L'insuffisance rénale

Question 1

À quel moment parle-t-on d’insuffisance rénale ?

Answer 1

Lorsque le DFG chute < 90 mL/min en présence d’évidence de maladie rénale (ex : protéinurie, hématurie ou baisse rapide du DFG)
Cela se traduira par une élévation de la créatinine

Question 2

Quel est le type de relation entre la créatininémie et la clairance de la créatinine ?

Answer 2

Hyperbolique, donc une créatininémie qui parait légèrement élevée peut en fait témoigner d’une filtration glomérulaire déjà significativement diminuée

Question 3

V/F : Il y a une forte corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale à des valeurs basses de la créatinémie (aux environs de 100)

Answer 3

Faux, il y a une faible corrélation, lorsque la fonction rénale diminue, il y a diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il y a encore une sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts et qui normalise la valeur de la créatinémie

Question 4

V/F : Lorsque la filtration glomérulaire est très diminuée, une diminution supplémentaire de filtration glomérulaire qui ne parait pas très importante (10 à 8) se traduira par une augmentation importante de la créatininémie

Answer 4

Vrai

Question 5

Lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures à la normale, il y a déjà _____% des néphrons qui ne sont plus fonctionnels

Answer 5

50%, les néphrons restants s’adaptent et filtrent davantage

Question 6

V/F : Une faible variation de la créatininémie près des valeurs normales indique une plus grande diminution de la fonction rénale qu’une petite variation à des valeurs élevées de créatinine

Answer 6

Vrai

Question 7

Quel est la chronologie de l’IRA vs l’IRC ?

Answer 7

IRA : Détérioration de la fonction rénale < 3 mois
IRC : Détérioration de la fonction rénale > 3 mois

Question 8

V/F : Il existe une insuffisance rénale subaiguë

Answer 8

Vrai, sur une période de 1 à 3 mois

Question 9

V/F : Un patient avec une IRC est plus vulnérable de développer une IRA lors d’une insulte rénale puisque sa réserve est diminuée

Answer 9

Vrai, on parle alors d’IRA sur IRC

Question 10

Quelle insuffisance rénale a le meilleur pronostic de récupération ?

Answer 10

IRA, même si elle comporte davantage de risques pour la santé du patient à court terme

Question 11

Quels sont les deux critères d’évaluation de l’IRA ?

Answer 11

La diurèse horaire et la créatinine sérique

Question 12

V/F : La mesure du DFG nous renseigne sur le stade de l’IRA

Answer 12

Faux, sa mesure n’est pas fiable puisque la fonction rénale n’est pas stable

Question 13

Quels sont les stades d’IRA ?

Answer 13

Stade I
CS : Augmentation légère (1.5-1.99 x la valeur de base)
DH : < 30 mL/h pour 6h
Stade II
CS : Augmentation modérée (2-2.99 x la valeur de base)
DH : < 30 mL/h pour 12h
Stade III :
CS : Augmentation sévère (> 3 x la valeur de base ou initiation à la dialyse)
DH : < 15 mL/h pour 24h ou anurie pour plus de 12h

Question 14

Quel signe est toujours jugé comme une IRA sévère peut importe la valeur de la créatinine sérique ?

Answer 14

Anurie (< 100 ml/jour ou < 100 ml/h)

Question 15

Quel est le premier paramètre qui permet d’identifier une IRA ?

Answer 15

La diurèse horaire

Question 16

Quelles sont les valeurs d’oligurie ?

Answer 16

Diurèse < 400 mL/jour ou 30 mL/h

Question 17

Quelles sont les valeurs d’anurie ?

Answer 17

Diurèse < 100 mL/jour ou 5 mL/h

Question 18

V/F : Il est possible d’avoir des lésions rénales sans diminution de la filtration glomérulaire

Answer 18

Vrai, c’est pourquoi on parle plutôt de maladie rénale chronique et non d’insuffisance rénale chronique

Question 19

Quels sont les stades de l’IRC ?

Answer 19

Stade I
Lésion rénales avec FG normale ou augmentée
DFG > 90 mL/min/1,73 m2
Stade II
FG légèrement diminué
DFG entre 60-89 mL/min/1,73 m2
Stade III
FG modérémentt diminué
DFG entre 30-59 mL/min/1,73 m2
Stade IV
FG diminué important
DFG entre 15-29 mL/min/1,73 m2
Stade V
Insuffisance rénale terminale
DFG < 15 mL/min/1,73 m2 ou dialyse

Question 20

Décrivez le stade I de l’IRC ?

Answer 20

Présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans insuffisance rénale

Question 21

Décrivez le stade II et IIIde l’IRC ?

Answer 21

Élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée, trouble de concentration urinaire, anémie légère parfois, habituellement peu ou pas de sx

Question 22

Décrivez le stade IV de l’IRC ?

Answer 22

Insuffisance rénale avancée avec toute la gamme de perturbations métabolique (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc)

Question 23

Décrivez le stade V de l’IRC ?

Answer 23

Urémie, ou phase terminale, manifestation cardio-vasculaire, digestives, hématologiques, neurologiques et décès éventuel à court terme si on n’entreprend pas de suppléance rénale (dialyse)

Question 24

La _____ est un factueur pronostique important pour le risque d’IRC terminal

Answer 24

La protéinurie, car elle indique un dommage rénale

Question 25

Une diminution du DFG signe ______ et une protéinurie signe ______

Answer 25

Une atteinte de la fonction
La présence d’un dommage

Question 26

Dans quel cas le risque d’IRC terminal est maximal ?

Answer 26

En présence d’un DFG bas avec une protéinurie élevée

Question 27

On parle d’insuffisance pré-réanale lorsque le problème _______

Answer 27

se situe avant le rein lui-même, au niveau de l’artère rénale ou proximalement

Question 28

Comment est perçu l’insuffisance pré-rénale ?

Answer 28

Par une diminution du VCE par diverse nature ex : sténose de l’artère rénale, insuffisance cardiaque, déshydratation

Question 29

V/F : L’insuffisance pré-rénale est irréversible

Answer 29

Faux, réversible si on corrige le VCE

Question 30

On parle d’insuffisance post-rénale quand le problème se situe _____

Answer 30

au niveau du système collecteur urinaire ou plus distalement

Question 31

Comment est perçu l’insuffisance post-rénale ?

Answer 31

Obstruction des voies urinaires

Question 32

On parle d’insufficance rénale de type rénal quand le problème est _____

Answer 32

intrinsèque aux reins

Question 33

Quels sont les 4 compartiments du rein ?

Answer 33

Micro-vaisseaux (artériole et capillaire)
Glomérules
Tubule
Interstice