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Les masses rénales Flashcards

(66 cards)

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1
Q

Qu’est-ce qu’une masse rénale ?

A

Une augmentation ou partie ou dans son ensemble du volume du rein au dépens du parenchyme ou du système excréteur (calice et bassinet). Peut apparaitre de façon aiguë ou chronique, être congénital ou acquise et être unilatéral ou bilatéral

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Q

Quelles sont les masses rénales de type parenchyme liquidienne ?

A

Kyste rénal
Maladie rénale polykystique
Abcès rénal

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3
Q

Quelles sont les masses rénales de type parenchyme solide ?

A

Carcinome rénal
Néphroblastome
Angiomyolipome

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4
Q

Quelles sont les masses rénales de type système excréteur liquidienne ?

A

Hydronéphrose

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5
Q

Quelles sont les masses rénales de type système excréteur solide ?

A

Tumeur urothéliale du bassinet ou des calices

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6
Q

Quelles sont les manifestations cliniques des masses rénales ?

A

Douleur –> en raison d’une hémorragie, d’une ischémie ou d’une obstruction (colique néphrétique)
Hématurie (totale)
Fièvre –> en raison d’une infection, d’une nécrose ou d’un syndrome paranéoplasique
Masse palpable –> si paient mince avec grosse masse
Perte de poids –> en raison d’une infection chronique ou d’une néoplasie
Histoire familiale (maladie héréditaire transmissible)
Découverte fortuite

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7
Q

Quelle est la manifestation clinique des masses rénales la plus fréquente ?

A

La découverte fortuite, sur imagerie demandée pour autre chose

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8
Q

Quel examen est un excellent examen de dépistage de première ligne ?

A

L’échographie rénale

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9
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’échographie rénale ?

A

Absence d’irradiation
Distinction masse liquide vs solide
Qualité de l’examen peut-être influencée par la morphométrie du patient (obésité)
Disponible partout, même dans les centres éloignés

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10
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’urographie intraveineuse ?

A

Imagerie qui offre à la fois des informations anatomiques (tout l’intérieur des voies excrétrices) et fonctionnelles (degré d’excrétion du produit de contraste informe sur le fonction du rein parce qu’il faut un bon DFG pour l’excréter)
Graduellement remplacé par TDM avec phase tardive
Nécessite l’utilisation d’un produit de contraste iodé
Risque allergique ou insufissance rénale
Irradiation +

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11
Q

Quelles sont les caractéristiques de la TDM ?

A

Parenchyme homogène en forme de C en son centre
Rapport anatomiques évidents par rapport aux autres organes
Le produit de contraste (à base d’iode) permet de visualiser les cavités, mais il n’est pas obligatoire
Iradiation +++
TDM tardive laisse le temps au produit de contraste de se rendre aux calices et au bassine t

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12
Q

Quelles sont les caractéristiques de la résonance magnétique ?

A

Imagerie transversale similaire à TDM
Pas d’irradiation –> utile pour femme et enfants
Utile dans la caractérisation de certaines masses rénales dont la nature demeure indéterminée après une TDM et échographie
Utile pour l’étude de la vascularisation
Utile chez patients présentant une allergie à l’iode

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13
Q

Quelles sont les caractéristiques de la scintigraphie rénale ?

A

Examen dx dynamique
Peu de détails anaotmiques
Quantification de la fx de chaque rein
Irradiation + –> marqueur radioactif
Permet de répondre aux questions suivantes : y a t-il obstruction ? À quel rythme s’écoule l’urine ? Quel est le rein dominant ?

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14
Q

Le kyste simple du rein représente plus de ____% de toutes les masses rénales asx

A

70%

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15
Q

Le kyste simple du rein est plus fréquent chez les _____ que chez les _____

A

Plus fréquent chez les hommes que chez les femmes (2:1)

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16
Q

Le kyste simple du rein est retrouvé chez plus de _____% des hommes en haut de ____ ans

A

Chez plus de 50% des hommes en haut de 50 ans

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17
Q

V/F : On retrouve des kystes simples du rein chez les enfants

A

Faux, c’est inhabituel d’en retrouver chez les enfants

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18
Q

Quel est le type d’anomalie kystique le plus fréquent ?

A

Le kyste simple du rein

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19
Q

V/F : Le kyste simple du rein est une anomalie acquise d’origine indéterminée qui peut être unique ou multiple et unilatéral ou bilatéral

A

Vrai

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20
Q

Quelles sont les manifestations cliniques des kystes simples du rein ?

A

Habituellement asx
Souvent découverte fortuite à l’échographie ou TDM
Sensibilité ou lourdeur abdominale
Masse palpable
Douleur si saignement
Infection secondaire

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21
Q

Quelles sont les évaluations radiologiques à réaliser en présence d’un kyste simple du rein ?

A

Échographie et TDM
*Il n’y a pas d’autres investiguations à réaliser si l’image est typique d’un kyste simple –> paroi mince, pas de débris interne, absence de septation ou nodularité interne

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22
Q

Quelle évaluation doit-on faire si un kyste est complexe et que le risque de cancer associé est élevé ?

A

TDM avec et sans contraste pour faire l’évaluation approfondie
*plus le kyste est complexe, + le risque de cancer est élevé

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23
Q

Quelles sont les options de tx pour le kyste simple du rein ?

A

Conservateur
Chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants –> on met un produit irritant dans le kyste

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24
Q

À qui s’adresse le tx conservateur ?

A

Asx
Aucune suspicien de malignité
*le tx consiste à rien faire

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25
À qui s'adresse le tx chirurgical ?
Si sx (rare) Généralement des kystes très volumineux
26
V/F : Plus le kyste est gros, plus le risque de développer un cancer est élevé
Faux, le volume du kyste en soi n'a aucune valeur dans la prise en charge thérapeutique
27
Quelle est la classification de Bosniak des kystes rénaux ?
Bosniak 1 : Kyste simple --> risque de cancer 0% Bosniak 2 : Kyste avec 1 ou 2 fines septations --> risque de cancer de moins ou 5 % Bosniak 3 : Kyste avec parois ou septations épaissie, présenttementt rehaussement à la TDM --> Risque de cancer 50% Bosniak 4 : Kyste avec nodule interne qui rehausse à la TDM --> Risque de cancer 85% 1 et 2 ne nécessite pas d'intervention ou de suivi 3 ou 4 nécessite l'exérèse du kystet en chirurgie car risque de néoplasie important
28
Qu'est-ce que l'hydronéphrose ?
Dilatation du système pyélo-caliciel (bassinet et calices) Il est probable qu'il y ait une obstruction plus distalement jusqu'à preuve du contraire, peut être non-obstructive
29
L'hydronéphrose engendre une ______ si la cause est obstructive
IR post-rénale
30
Quel est l'ordre chronologique de l'hydronéphrose ?
Atrophie du néphron distal débutant le 7e jour Atrophie des régions corticales à partir du 14e jour Les glomérules sont touchés en dernier
31
V/F : Chez une personne avec deux reins normaux, l'obstruction complète d'un rein peut passer inaperçue
Vrai
32
Quelles sont les manifestations cliniques de l'hydronéphrose ?
Masse ou flanc ou à l'abdomen Infection urinaire de type pyélonéphrite qui amène dx Douleur aiguë ou chronique Hématurie IR HTA
33
Quelles sont les manifestations cliniques de l'hydronéphrose ?
Masse ou flanc ou à l'abdomen Infection urinaire de type pyélonéphrite qui amène dx Douleur aiguë ou chronique Hématurie IR HTA
34
Que verrons-nous à l'échographie d'une hydronéphrose ?
Bassinet distendu Communication avec des calices dilatés Compression du cortex par l'hyperpression peu mener à l'atrophie du rein (changement chronique)
35
À quoi sert la scintigraphie rénale avec diurétique d'une hydronéphrose ?
Pour différencier l'obstruction d'une stase non-obstructive Utilisé quand on a un doute d'obstruction, pour identifier un rein bloqué
36
À quoi sert un TDM en hydronéphrose ?
Visualisation du parenchyme rénal et des cavités Localiser le niveau d'obstruction et l'étiologie
37
À quoi sert une cystographie mictionnelle en hydronéphrose ?
Pour éliminer un reflux vésico-urétéral -->problème anatomique pédiatrique, urine qui remonte dans le rein lors de la miction
38
À quoi sert une pyélographie rétrograde en hydronéphrose ?
Pour mieux visualiser l'uretère Pour préciser davantage le site de l'obstruction
39
Quelles sont les causes obstructives fréquentes de l'hydronéphrose ?
Bassinet ou uretère --> Tumeur urothéliale, calcul Jonction pyélo-urétérale --> Obstruction primaire (syndrome de la jonction, acquis congénital) Compression extrinsèque --> Tout phénomène comprimant la paroi urétérale, tous les organes autour qui vont venir obstruer l'uretère : rectum et sigmoïde, col de l'utérus, ovaire, prostate, métastases ganglionnaires
40
Quelles sont les causes non-obstructives possibles de l'hydronéphrose ?
Obstructions antérieure résolue (bassinet reste flasque) Reflux vésico-urétéral États de polyurie (boire beaucoup) --> Corps va se dilater pour augmenter sa capacité de transport de l'eau
41
Quel est le but du tx de l'hydronéphrose ?
Soulager l'obstruction
42
Quelles sont les possibilités de tx de l'hydronéphrose ?
Temporaire afin de lever l'obstruction --> Double J, néohrostomie percutanée Chirurgie --> tx de la cause, reconstruction des voies urinaires hautes, néphrectomie si le rein n'est plus fonctionnel
43
Quels sont les synonymes de cancer rénal ?
Carcinome rénal Carcinome rénal à cellules claires Tumeur de Grawitz Hypernéphrome
44
Chez qui le carcinome rénal est-il la tumeur rénale la plus fréquente ?
5e et 6e décade 3H : 1F 6e cancer en importance chez l'homme 10e cancer en importance chez la femme
45
Quels sont les FDR du carcinome rénal ?
Étiologie inconnue Tabac 1.5-2x le risque Forme héréditaire (rare)
46
Quelles sont les voies de dissémination des métastases ?
Voie lympathique Voie sanguine --> veine rénale/VCI
47
Quels sont les sites les plus fréquents de métastases du carcinome rénal ?
Poumons 55% Ganglions 34% Foie 33% Os 32% *n'est pas égale à 100%, car souvent les patients ont plus d'un site métastatique
48
V/F : Le carcinome rénal est très sx
Faux, souvent asx
49
Quelle est la triade classique de sx du carcinome rénale ?
Douleur au flanc Hématurie Masse abdominale palpable
50
Quelles sont les manifestations cliniques du carcinome rénal ?
Syndrome paranéoplasiques* --> érythrocytose (tumeur sécrète EPO), anémie, hypercalcémie, dysfonction hépatique, fièvre Perte de poids *syndrome qui touche les autres sytèmes du corps parce que la tumeur sécrète des substances actives
51
V/F : Plus la tumeur est grosse et plus il y a un risque de syndrome paranéoplasique
Faux
52
Quelles sont les prises de sang à réaliser lors d'un carcinome rénal ?
Créatinine pour fonction rénal Formule sanguine pour vérifier l'hémoglobine Bilan hépatique Calcémie
53
Quels examens sera réalisé dans un bilan d'extension d'un carcinome rénal ?
Rx poumons ou TDM thorax TDM abdomen (déjà fait) Scintigraphie osseuse --> si douleur osseuse suspecte ou hypercalcémie TDM cérébrale --> si sx neurologique
54
V/F : Le tx du carcinome rénal se fait par les mx
Faux, le tx est principalement chirurgical
55
Quelles sont les options de chirurgie pour le carcinome rénal ?
Néphrectomie radicale (tout le rein) Néphrectomie partielle si petite tumeur (< 4cm) Si métastases --> immunothérapie et thérapies ciblées* *chimio et radiotx ne fonctionnent pas sur ce cancer
56
Quelle maladie est une cause importante de maladie rénale terminale ?
Maladie rénale polykystique
57
Quelle est l'incidence de la maladie rénale polykystique ?
1 : 500 à 1000
58
V/F : La maladie rénale polykystique a une pénétrance vaste, donc les sx et l'évolution clinique sont très variables d'une personne à l'autre
Vrai
59
La maladie rénale polykystique est une maladie à transmission génétique ______
Autosomale dominante, une allèle mutée est suffisante
60
Qu'arrivera-t-il aux reins et au foie dans la maladie rénale polykystique ?
Déformation kystique progressive
61
V/F : La mortalité rénale de la maladie rénale polykystique est de 100% si non dialysé ou greffé
Vrai, décès à la 6e-7e décade
62
Quelles sont les manifestations clinique de la maladie rénale polykystique ?
HTA Hématurie accompagnée de douleurs Masse --> reins énormes
63
Quelles sont les complications de la maladie rénale polykystique ?
Rupture de kystes --> hématurie et douleur Infection de kystes IR progressive
64
Quelle est l'évolution naturelle de la maladie rénale polykystique en fx de l'âge ?
30 ans --> Présence de kystes chez 100% des patients porteur de la mutation 40 ans --> hématurie 50 ans --> HTA 60 ans --> IR progressive Mortalité par IR si pas de suppléance rénale *Vitesse de progression différente d'une personne à l'autre, c'est une idée générale
65
Qu'est-ce que le pathologiste verra dans la maladie rénale polykystique ?
Reins augmentés de volume, réniforme Conserve leur forme de reins, mais grossit ++ Surface déformée par d'innombrables kystes --> atteinte diffuse et bilatérale Entre les kystes, résidus de tubules et glomérules
66
Quels sont les tx de la maladie rénale polykystique ?
Aucun tx spécifique Contrôle de la TA Tx sx des complications Inhibiteurs des récepteurs à la vasopressine (V2) --> Tolvaptan, diminue la progression de la maladie Suppléance rénale lorsque l'IR terminale survient

Système urinaire E2 (17 decks)

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