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Les lithiases urinaires Flashcards

(71 cards)

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1
Q

Quels sont les synonymes de la lithiase urinaire ?

A

Calcul urinaire
Lithiase urinaire ou urolithiase
Pierre au rein

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Q

Quelle est la prévalence des lithiases urinaires ?

A

Assez fréquent, 2-3%

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3
Q

V/F : Les lithiases urinaires ont un taux de récidives bas

A

Faux, taux de récidive élevé
10% à 1 an
50% à 10 ans

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4
Q

V/F : La génétique a un lien avoir avec les lithiases urinaires

A

Vrai, ATCD familial + augmente le risque de 25x
Maladie métaboliques héréditaires

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5
Q

Quel est le FDR concernant le sexe dans les lithiases urinaires ?

A

3 H pour 1 F

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6
Q

Quel est le FDR concernant l’ethnicité dans les lithiases urinaires ?

A

Blancs&raquo_space; noirs et asiatiques

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7
Q

Quel est le FDR concernant l’âge dans les lithiases urinaires ?

A

Pic d’incidence entre 40 et 60 ans

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8
Q

Quel est le FDR concernant le climat dans les lithiases urinaires ?

A

+ de pierre selon apport en eau et concentration de l’urine
Incidence accrue durant l’été
Incidence accrue en zone tropicale

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9
Q

Quel est le FDR concernant l’apport en liquide dans les lithiases urinaires ?

A

Effet direct sur le volume urinaire quotidien
Inversement proportionnelle à l’incidence de calcul
+ on boit d’eau, - il y a de risques 3

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10
Q

Quel est le FDR concernant la diète dans les lithiases urinaires ?

A

Apport riche en purines (viande)

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11
Q

Quel est le FDR concernant les occupations dans les lithiases urinaires ?

A

Lié à la température ambiante, sudation et hydratation
Impact direct sur la diurèse quotidienne

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12
Q

Quelles sont les 4 étapes de formation d’une lithiase ?

A
  1. Sursaturation
  2. Cristallisation
  3. Agrégation
  4. Rétention
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13
Q

Qu’est-ce que l’étape de la saturation dans la formation d’une lithiase ?

A

État nécesasire à la précipitation éventuelle d’un sel

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14
Q

Qu’est-ce que l’étape de la cristallisation dans la formation d’une lithiase ?

A

Précipitation d’un sel et formation de structure cristalline
Croissance progressive de la grosseur des cristaux

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15
Q

Qu’est-ce que l’étape de l’agrégation dans la formation d’une lithiase ?

A

Accolement physique de cristaux
Peut prendre plusieurs formes. Quand les cristaux sont de même nature, l’agrégation est homogène et sera hétérogènes quand les constituants sont de nature différente (cristaux différents ou structures non cristallines comme débris cellulaires)

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16
Q

Qu’est-ce que l’étape de la rétention dans la formation d’une lithiase ?

A

Le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur leur permet d’atteindre une taille plus importanet
Favorisé par certaines malformations qui amène une stase urinaire (obstruction de la jonction urétéro-pyélique)

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17
Q

V/F : L’étape de la rétention n’est pas toujours nécessaire

A

Vrai

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18
Q

Qu’est-ce qui diminue le risque de rétention qui amène une lithiase urinaire ?

A

Diurèse importante pour limiter l’urine stagnante

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19
Q

Quelle étape de la formation de lithiase est inhibée par certains constituants de l’urine ?

A

La cristallisation par le citrate et le magnésium qui se trouve beaucoup dans les agrumes

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20
Q

La solubilité des solutés contenus dans l’urine dépend de 3 éléments. Lesquels ?

A

pH urinaire
Température
Concentration des ions urinaires principaux

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21
Q

Quels sont les 4 types de calculs urinaires ?

A

Oxalate de calcium (70-80%)
Acide urique (5-10%)
Struvite ou lithiase d’infection (10%)
Cystine (1-2%)
*Les trois premiers sont plus de 95% de ce qu’on voit en clinique

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22
Q

Qu’est-ce qui favorise la formation d’un calcul urinaire de type oxalate de calcium ?

A

Plusieurs anomalies métaboliques telles que hypercalciurie, hyperoxalurie et hypocitraturie

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23
Q

Comment peut-on observer les calculs urinaires de type oxalate de calcium ?

A

Ils sont visibles sur une radiographie standard car ils sont radio-opaques

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24
Q

Qu’est-ce qui favorise la formation d’un calcul urinaire de type acide urique ?

A
  • pH urinaire qui reste acide de façon persistante
  • Volume urinaire faible
    Hyperuricosurie
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25
L'incidence des calculs urinaires de type acide urique est en augmentation à cause de ______ et ______
Obésité et diabète mellitus type II Apport alimentaire trop riche en purine (viandes)
26
Comment peut-on observer les calculs urinaires de type acide urique ?
Non visible sur une radiographie standard, car ils sont radio-transparente. Elles sont moins denses donc peuvent être manquée. Visible sur TDM
27
Quelle sexe est davantage touchée par les calculs urinaires de type struvite ?
Plus fréquent chez la femme
28
Quel est le FDR pour les calculs urinaires de type struvite ?
Associé à des infections urinaires chorniques causées par des bactéries produisant de l'uréase (scinde l'urée) Urée = 2NH4 + 2HCO3
29
Qu'est-ce qui compose le struvite ?
Cristaux de phosphate-ammonium-magnésium
30
Comment décrit-on les calculs urinaires de type struvite ?
Épouse les contours des voies urinaires (calcul coralliforme)
31
Comment est la formation des calculs urinaires de type struvite ?
Formation lente
32
Comment observe-t-on les calculs urinaires de type struvite ?
Ils sont radio-opaques donc ils sont visibles sur une radiographie standard
33
Quel est le synonyme des calculs urinaires de type struvite ?
Lithiase d'infection Germes producteurs d'uréase --> Proteus sp., Klebsiella, Pseudomonas et Staphylocoques
34
Quel calcul urinaire est issu d'un désordre héréditaire ?
Le calcul urinaire de type cystine Autosomal récessif
35
Quel calcul urinaire est issu d'un désordre héréditaire ?
Le calcul urinaire de type cystine Autosomal récessif
36
Quelle est la physiopathologie des calculs urinaires de type cystine ?
Défaut de réabsorption tubulaire d'acides aminés --> Cystine, ornithine, lysine et arginine Ces 4 AA ne sont pas solubles dans l'urine et ne seront pas réabsorbé Solubilité de la cystine très faible à pH urinaire habituel
37
Comment peut-on voir les calculs urinaires de type cystine ?
Non visible sur une radiographie standard, car ils sont radio-transparente. Elles sont moins denses donc peuvent être manquée. Visible sur TDM
38
Quels sont les 4 modes de présentation des lithiases urinaires ?
Colique néphrétique Hématurie Infection urinaire Découverte fortuite
39
Quelle mode de présentation des lithiases urinaires est la plus fréquente ?
Colique néphrétique
40
Qu'est-ce qu'une colique néphrétique ?
À la suite d'une pierre prise dans l'uretère, Une douleur unilatérale au début brutal, très intense en coup de poignard, loge rénale (angle costo-vertébral), irradiation de la douleur selon le niveau d'obstruction
41
Quels sont les sx associés à une colique néphrétique ?
No/Vo Iléus paralytique --> arrêt réflexe du transit digestif Envie fréquente d'uriner
42
Quels sont les trois mécanismes de formation de la douleur en colique néphrétique ?
1. Obstruction subite du flot urinaire --> l'urolithiase migre subitement dans l'uretère 2. Hyperpression en amont de l'obstruction --> Car le rein continue à produire de l'urine 3. Contraction spastique de l'uretère
43
Quels sont les trois zones de rétrécissement d'uretère normal ?
1. Jonction urétéro-pyélique 2. Croisement avec vaisseaux iliaques 3. Jonction urétéro-vésicale
44
Quel est l'endroit où l'uretère a le plus faible calibre ?
La jonction urétéro-vésicale
45
Quels sont les ddx de la colique néphrétique ?
Pathologie vertébro-musculaire Problème vésicaux ou annexiels (trompe-ovaire) Appendicite Diverticulite Cholécystite Pancréatite
46
Quelles sont les autres causes possibles de colique néphrétique ?
Étiologie variée qui doivent mener à une obstruction rapide du flot urinaire ex : caillot, inflammation du sigmoïde, etc
47
V/F : La lithiase urinaire n'est pas la seule pathologie pouvant causer une colique néphrétique
Vrai, elle est par contre la plus fréquente
48
Où se situe la lithiase s'il y a présence d'hématurie ?
Habituellement dans le calice / bassinet --> n'obstrue pas le flot urinaire, engendre inflammation et frottement *toujours éliminer autre cause ex : cancer
49
Quelles sont les deux types d'infection urinaire à la suite d'une lithiase ?
1. Chronique ou récidivante 2. Infection grave ou septicémie
50
Qu'est-ce que l'infection urinaire de type chronique ou récidivante ?
Calcul d'infection (struvite) --> Bactéries scindant l'urée, formation lente et progressive du calcul Infection chronique ou rebelle aux antibiotiques est souvent le seul signe présent
51
Qu'est-ce que l'infection urinaire de type grave ou septicémie ?
Obstruction urétérale peut se compliquer d'une pyélonéphrite (infection du rein) --> contamination de l'urine en amont de l'obstruction, équivalent d'un abcès Évolution rapide vers un choc septique Urgence urologique de drainer le rein obstrué * --> cathéter double J ou tube de néphrostomie *Le tx ne sera pas efficace tant que l'obstruction ne sera pas levé
52
Comment trouve-ton une lithiase urinaire lors d'une découverte fortuite ?
Découverte lors d'un TDM, Rx abdomen, échographie
53
Qu'est-ce qu'un calcul vésical ?
Physiopathologie différente de la lithiase rénale --> associé à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire
54
Quels sont les sx d'un calcul vésical ?
Des sx d'allure irritatifs tels que brûlure mictionnelle, miction fréquentes, douleur pelvienne, hématurie et des sx obstrutifs tels que jet urinaire interrompu
55
Dans quel cas ferons-nous des investigations pour une urolithiase symptomatique suspectée ?
Principalement pour les patients en colique néphrétique
56
Quels sont les examens biologiques que nous allons réaliser ?
Sommaire et microscopie des urines --> hématurie microscopique Culture d'urine --> éliminer une infection Créatinine --> Évaluation de la fonction rénale Formule sanguine et température --> S'assurer qu'il n'y ait pas d'infection concomitante
57
Quels sont les imageries que nous allons réaliser ?
Rx de l'abdomen Échographie TDM sans contraste veineux (car l'iode peut cacher la pierre) --> examen de choix, confirme la présence d'une pierre, tous les types de calculs sont visibles, permet bonne évaluation des ddx
58
Chez qui allons-nous réaliser des investigations de dépistage d'un problème métabolique ?
Chez des individus récidivistes, > 1 pierre dans leur vie
59
Que recherchons-nous lors des investigations de dépistage d'un problème métabolique ?
Recherche d'anomalies métaboliques pouvant expliquer la formation de calculs Peut orienter vers des tx spécifiques visant à freiner la formation de lithiases
60
Quels sont les examens biologiques à faire lors du dépistage d'un problème métabolique ?
Dosage urinaire Dosage sérique Analyse du calcul
61
Quelles sont les complicatitons des lithiases urinaires ?
Douleurs incoercibles --> nécessité de prendre narco en continue Infection urinaire / urosepsis --> double J ou néphrostomie IRA --> IRC préexistante ou rein unique IRC --> Obstruction persistente non-identifiée : calcul coralliforme, lithiase urétérale non-traitée
62
Quelle est la règle d'or à suivre pour les patients en complication ?
Ces patients nécessitent un tx chirurgical définitif, ils sont dont non candidats au tx conservateur
63
Quels sont les principes généraux de tx ?
1. Prise en charge de l'épisode aigu (colique néphrétique) --> Tx conservateur (80%) et tx chirurgical (20%) 2. Prévention d'une récidive --> recommandation diététique général, tx spécifique si anomalie métabolique identifiée
64
Que donne-t-on dans le contrtôle de la douleur dans la prise en charge de l'épisode aigu ?
Narcotique et AINS
65
Comment confirme-t-on le dx d'urolithiase obstructive ?
Par TDM abdo et pelvienne afin d'éliminer d'autre étiologie
66
Qu'est-ce que le tx conservateur ?
On donne 3 à 4 semaines au patient pour passer sa pierre par lui-même avec analgésie (AINS +/- narco), thérapie médicale favorisant l'expulsion (agent alpha-bloquant Tamsulosin), filtration des urines par le patient, hydratation NORMALE, réévaluation par imagerie après 3-4 semaines
67
Quelles sont les conditions au tx conservateur ?
Patient bien soulagé avec analgésie orale Absence de complication Expulsion spontanée anticipée Règle générale : lithiases en bas ou égale à 6 mm
68
Quand considère-ton le tx conservateur comme un échec ?
Échec si urolithiase présente après 4 semaines, rein peut commencer à perdre son DFG après ça, pas de bénéfice à attendre plus longtemps
69
Quelles sont les indications d'un tx chirurgical ?
Complications Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume Échec au tx conservateur Rein unique
70
Quels sont les types de chirurgies possibles ?
Drainage du rein --> double J ou néphrostomie percutanée Lithotripsie par onde de choc extra-corporelle Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase Néphrolithotomie percutanée
71
Quelles sont les recommandations générales dans la prévention d'une récidive ?
Hydratation +++ Diminuer l'apport en sel Diminuer l'apport en purine (viande, volaille, poisson) Apport adéquat en calcium (pas trop, pas en manque) Tx spécifique si anomalie métabolique identifiée

Système urinaire E2 (17 decks)

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