La marche pathologique Flashcards
(44 cards)
Incidence chez la population admise en soins neuro
Des limitations à la marche : 59% des clients
La présence de limitations à la marche serait responsables des chutes chez 55% de la clientèle neurologique.
Les caractéristiques des limitations à la marche varient (considérablement) selon :
- La pathologie (AVC, MP, SEP, ataxie, DMC…)
- Des déficiences (faiblesse, spasticité, contracture…)
- Capacité e de compenser ses déficiences
Types de déficiences
- Motrices
- Sensorielles
- Cognitives et perceptuelles
Déficiences motrices
- Déficiences neuromusculaires
- Déficiences musculosquelettiques
Déficiences sensorielles
- somatosensorielles
- visuelles
- vestibulaires
Déficiences cognitives et perceptuelles
- Désordre a/n de la perception du corps
- Désordre a/n de la relation spatiale
- douleur
- Déficiences cognitives
La compétence locomotrice
Le niveau de capacité locomotrice qui permet à une personne de se déplacer dans la communauté avec :
* efficacité et
* sécurité
Critères d’évaluation de la compétence locomotrice
- Vitesse de marche pour pouvoir traverser une rue, soit entre 1.1 à 1.5 m/sec
- Être capable de parcourir des distances permettant d’accomplir des tâches (environ 500 m)
- Être capable de tourner la tête pendant la marche sans perte d’équilibre
- Utiliser des stratégies anticipatoires pour éviter des obstacles
- Réagir rapidement aux glissements et trébuchement; être capable de faire un pas pour éviter une chute
- Être capable de négocier les escaliers, bordures, pentes et trottoirs
La marche hémiplégique
La démarche et les compensations observées dépendent des muscles atteints et de la sévérité de l’atteinte.
- due à des faiblesses musculaires (parésie)
- due à la paralysie
Marche Parkinsonienne
- Démarche en bloc à petits pas, tronc incliné
- peu de balancement des bras
- difficulté à initier, faire demi-tour, devant obstacle.
- Freezing
- Festination : accélération et raccourcissement des pas (+ flexion vers l’avant).
- Bradykinésie
Marche ataxique
- Base de sustentation large
- s’attraper
- perte d’équilibre
- patron de marche variable
- diminution du contrôle musculaire
Marche spastique
- Extension du genou
- circumduction de la jambe
Faiblesse / parésie
- (incapacité à générer assez) Manque de force pour avancer le corps (concentrique)
- ou mouvement effréné dû à une diminution du contrôle (excentrique)
Faiblesse du quadriceps
faiblesse / parésie
Compensations
* Hyperextension du genou (bloquer= + stabilité)
* Flexion antérieur du tronc (peut aussi= hyperextension du genou)
Faiblesse des fléchisseurs de la hanche
Compensations possibles
* activation des abdominaux
* circumduction
* Montée sur la pointe des pieds du cöté contra-latéral à la faiblesse.
* Flexion contra-latérale (à la faiblesse) du tronc
Faiblesse des ABDucteurs de la hanche
- Trendelenburg : drop du bassin du côté contra-latéral à la faiblesse
- Flexion ipsi-latérale du tronc à la phase d’appui.
(T gauche= faiblesse droite)
Faiblesse des extenseurs de la hanche
Compensations :
* Extension lombaire
* Flexion latérale du tronc exagérée
Faiblesse des fléchisseurs dorsaux de la cheville
- Flexion dorsale insuffisante lors de l’oscillation
a) pied tombant (drop foot) +
b)orteils qui accrochent le sol (toe drag) - contact avec pied plat lord du contact initial (début phase d’appui)
Compensations : flexion de la hanche et du genou pour relever le pied.
Spasticité
- Phénomène complexe: hypertonie & activation inappropriée d’un muscle lorsque celui-ci s’allonge rapidement
- Peut entraîner des modifications de propriétés mécaniques des muscles (ex contractures)
Spasticité des fléchisseurs plantaires
Phase d’appui :
* Activation du triceps sural devancée avec déplacement du tronc vers l’avant
* Hyperextension du genou
Phase d’oscillation :
* Pied en position de flexion dorsale
* Décollement des orteils insuffisant (toe drag)
Compensations :
* Diminution de vitesse
* Diminution de la longueur des pas
* Circumduction du MI.
Spasticité des ADD de la hanche
- Marche en ciseaux (rotation interne fémorale)
- Inclinaison contra-latérale du bassin lors de l’appui (Trendelenburg)
- Diminution de la largeur de la base de support
Spasticité des ischio-jambiers
- Démarche accroupie
- Activation du quadriceps augmentée pendant la marche
- Réduction de la longueur du pas,car diminution de l’extension du genou
Compensations :
* Flexion hanche
* Flexion dorsale augmentée
Effet des compensations : spasticité
Augmentation de la dépense énergétique car :
* Augmentation du déplacement des segments du corps (tronc, bassin, hanches, genoux, tête et cou)
* Augmentation de l’activité musculaire (modifications des synergies)
Positif :
Permet de continuer de marche et réaliser ses activité : spasticité=marche
* continuer à soutenir du poids
* Maintien de l’équilibre : base de sustentation augmentée
Démarche antalgique (boiterie)
- Éviter la mise en charge sur le membre atteint (pour diminuer ou se protéger d’une douleur)
- Foulées inégales : diminution de la phase d’appui du côté atteint, augmentation de l’oscillation du côté sain
- Changement posturaux : déviation du tronc du côté atteint, flexion maintenue à l’articulation douloureuse, diminution de la lordose lombaire
Articulations travaillent en chaîne : modifier une affecte les articulations et muscles autour.
