Posture et locomotion

Question 1

Quelle est la définition du contrôle postural?

Answer 1

Contrôler la position du corps dans l’espace pour deux grands objectifs: orientation posturale et stabilité posturale

L’orientation posturale est l’habileté à maintenir une relation appropriée entre les segments du corps et l’environnement, tandis que la stabilité posturale est l’habileté à contrôler le centre de gravité en fonction de la base de support.

Question 2

De quoi dépend le contrôle postural?

Answer 2

• Individu : perception, action, cognition
• Tâche : polygone de sustentation (fixe + mobile), manipulation d’objets
• Environnement : contraignant, non contraignant

Question 3

De quoi est composé le contrôle postural?

Answer 3

• Stratégies motrices : réactives, anticipatoires, volontaires
• Processus cognitif : ressources attentionnelles, apprentissage
• Stratégies sensorielles : intégration, pondération
• Orientation dans l’espace : perception, gravité, surfaces, vision, verticalité
• Contraintes biomécaniques : ddl, forces musculaire, limites de stabilité
• Contrôle des conditions dynamiques : marche, grands mouvements

Question 4

Quels sont les deux grands objectifs du contrôle postural?

Answer 4

• Orientation posturale (ou posture)
• Stabilité posturale (ou équilibre)

Question 5

Qu’est-ce que l’orientation posturale?

(ou posture)

Answer 5

Orientation des segments du corps à un instant donné pendant un geste statique ou dynamique

Habileté à maintenir une relation appropriée entre les segments
du corps, et entre le corps et l’environnement pour une tâche.

Exemples : maintenir une position debout, assise ou allongée (statique) et contrôler des positions pendant la marche ou la course (dynamique).

Question 6

Qu’est-ce que la stabilité posturale?

(ou équilibre)

Answer 6

Habileté d’une personne à maintenir la stabilité du corps et des segments du corps en réponse à des forces qui perturbent notre équilibre

L’habileté à contrôler le CG en fonction de la base de support

Forces internes incluent les muscles et mouvements des segments, tandis que les forces externes incluent la gravité et les interactions avec d’autres corps.

Question 7

Quels sont les composantes du contrôle postural?

Answer 7

• Interaction des systèmes musculosquelettiques et nerveux
• Flexibilité, tonus, propriétés musculaires
• Recrutement musculaire et coordination
• Intégrité des systèmes sensoriels (visuel, somato-sensoriel, vestibulaire)
• Organisation et pré-réglage des systèmes sensoriels + moteurs
• Modification en réponse aux exigences de la tâche et/ou de l’environnement
• Représentation interne de la position et orientation du corps

Question 8

Quelles sont les trois sources principales d’informations sensorielles pour le contrôle postural?

Answer 8

• Système vestibulaire (vers CNS)
• Système visuel (vers CNS)
• Système somatosensoriel (proprioceptif) (vers les muscles)

La combinaison des 3 est nécessaire pour une bonne appréhension de la situation.

Question 9

Quand la marche sécuritaire est-elle possible?

Answer 9

La sécurité de la marche est possible si la personne est capable de :
* bien percevoir et de
* traiter

les informations de :
* l’environnement et
* du corps dans l’espace (proprioception).

Question 10

Influence des informations sensorielles sur l’oscillation

Answer 10

Jeunes adultes : yeux ouverts < yeux fermés < conflit visuel
Personnes âgées : yeux ouverts < conflit visuel < yeux fermés

Question 11

Équilibre dynamique à la marche

Answer 11

Le corps utilise des stratégies pour conserver son équilibre dynamique pendant la marche.

La marche dans un environnement complexe (ex.: obstacles, escaliers, pentes, etc.) demande une adaptation des patrons de marche normaux.

Question 12

Le contrôle proactif

Answer 12

• Contrôle anticipatoire
• Contrôle prédictif

Stratégies mises en place pour maintenir l’équilibre dynamique avant que des perturbations ne surviennent.

Question 13

Le contrôle prédictif

Answer 13

Experience based prediction to expected perturbation to locomotion generated by ongoing or other concurrent voluntary movements
>
Stabilizing response initiated prior to voluntary movement generated perturbation

• Stabilizing response to reactive moments integrated with the ongoing locomotion
• May involve changes in ongoing locomotion

Question 14

Qu’est-ce que le contrôle anticipatoire?

Answer 14

Visually based and experience guided long range identification of potential perturbation to locomotion.
>
Changes in locomotor movements to avoid potential threat to stability.

• Select alternate foot placement
• Obstacle avoidance by increased limb elevation or change in direction
• Stopping

Question 15

Qu’est-ce que le contrôle réactif?

Answer 15

Réactions posturales mises en place après qu’une perturbation a eu lieu.

Detection of unexpected perturbation from stimulation of sensory systems.

Stabilizing response following perturbation
* Functional modulation and gaiting of mono and polysynaptic reflexes
* Triggering of stored responses
* May cause changes in ongoing locomotion.

Question 16

Quels éléments peuvent modifier le contrôle et les réactions posturales mises en place?

Answer 16

Le contexte et la cognition

Question 17

Quel danger survient durant la phase d’oscillation?

Answer 17

Trébucher

Question 18

Quel danger survient durant la phase de double support?

Answer 18

Glisser

Question 19

Quel dangers surviennent durant la phase de simple support?

Answer 19

Tomber (ant-post, vertical, med-lat)

Question 20

Quelles sont les trois stratégies pour maintenir l’équilibre debout?

Answer 20

• Stratégie de cheville
• Stratégie de hanche
• Stratégie de pas

Question 21

Dangers reliés à la propulsion en fauteuil roulant:

Answer 21

Basculer
* Vers l’avant (46,3%)
* Vers l’arrière (29.5%)
* En latéral (24,2%)

Glisser

Question 22

Trébucher

Answer 22

• phase d’oscillation
• Vitesse de marche diminue avec l’hauteur de l’obstacle
• contexte de l’obstacle est important
• sujets actifs sont plus vite que les sujets moins actifs.

Question 23

Glisser

Answer 23

• Relié à la surface et/ou à la chaussure
• Marche sur une surface glissante
• ↓ de la longueur et de la hauteur des pas
• ↓ de la vitesse
• ↑ de la base de support

** Rôle important de l’ergothérapeute: analyser l’environnement pour
prévenir les risques de chute

Question 24

Quels sont les dangers de la stabilité pendant la marche?

Answer 24

• Trébucher
• Glisser
• Tomber

Question 25

Tests standardisés

Answer 25

1) Échelle de Berg (Berg balance scale) 2) Mini-BESTest (Balance Evaluation System Test) 3) Questionnaire ABC (Activities-specifics Balance Confidence scale)

Question 26

Évaluation en ergothérapie

Answer 26

* En considérant la complexité du contrôle postural, **aucun test simple ne peut être suffisamment complet pour évaluer « l’équilibre ».** - Il est ainsi nécessaire de réaliser plusieurs tests afin de couvrir les différentes dimensions du contrôle postural.

Question 27

Quel est l'objectif de l'Échelle de Berg (BBS)? En quoi consiste t'il?

Answer 27

Évaluer l’équilibre statique et le risque de chutes chez les adultes. 14 tâches évaluées sur une échelle de 0-4 points, pour un score maximal de 56.

Question 28

Quel score différencie des chuteurs des non-chuteurs selon l'Échelle de Berg? Qu'est ce que le résultat prédit?

Answer 28

* Seuil : 45/56 Le risque de chute pour une personne ayant moins de 45/56 est multiplié par 2.7 pour l’année en cours. Prédire la nécessité d’utiliser un accessoire de marche: * ≥45/56 : non nécessité d’utiliser un accessoire de marche * * 31 à 44/56: accessoire de marche à l’extérieur ou longues distances recommandé * 20 à 30/56: accessoire de marche en tout temps

Question 29

Quel est l'objectif du Mini-BESTest?

Answer 29

Évaluer l’équilibre statique et dynamique.

Question 30

En quoi consiste le Mini-BESTest?

Answer 30

14 tâches qui sont évaluées sur une échelle de 0-2, divisées en 4 sections, pour un score maximal de 28 (ou de 32 si on comptabilise le résultat des 2 membres inférieurs)

Question 31

Quelles sont les sections du Mini-BESTest? | 4 sections

Answer 31

* Ajustements posturaux anticipatoires * Contrôle postural réactif * Orientation sensorielle * Marche dynamique

Question 32

Interprétation du Mini-BESTest

Answer 32

Pour identifier les chuteurs des non-chuteurs: * AVC en stade chronique de récupération: ≤ 17.5/32 * Maladie de Parkinson: ≤ 20/32 Différence minimale détectable cliniquement = 4 points

Question 33

Quel est l'objectif du Questionnaire ABC? En quoi consiste il?

Answer 33

* Évaluer la confiance de maintenir l’équilibre dans la réalisation de différentes activités sans perdre l’équilibre. * Description: 16 activités, de 0-100%, Score total : moyenne

Question 34

Comment doit être le programme de réhabilitation en ergothérapie?

Answer 34

* Contenir des situations spécifiques mais variées, * Se rapprocher progressivement de tâches réelles et fonctionnelles. * Selon le système atteint et pronostic de récupération : évaluer le besoin d'adaptation (individu, tâche, env) Même principes pour l'évaluation et l'entraînement des habiletés en fauteuil roulant.

Question 35

Adaptation à l'environnement entravé

Answer 35

* marche = adaptation des patrons de marche * propulsion = adaptation des patrons de propulsion * Analyse et ajustement des mouvements doivent être réalisés en fonction de l’environnement

Question 36

Facteurs influencant l'adaptation à l'environnement

Answer 36

* La hauteur * La distance * Le contexte. * L’âge: * Personne âgée: mouvement moins haut pour enjamber et plus court * Enfant: la capacité d’ajuster la marche en fonction de l’environnement est présente mais immature.

Question 37

Quelles sont les étapes de l'adaptation à un changement de niveau?

Answer 37

* Contraction des fléchisseurs de la hanche * Flexion du genou par absorption d’énergie * Contraction des fléchisseurs du genou si nécessaire

Question 38

Que sont les adaptations possibles à l'environnement?

Answer 38

a) Marche non-entravée b) Enjambement d’un obstacle c) Changement de niveau (pallier) d) Monter et descendre les escaliers e) Changement de direction f) Propulsion en fauteuil roulant manuel sur différentes surfaces

Question 39

Génération d'énergie

Answer 39

Indique que le mouvement provient des muscles qui se contractent à l’articulation.

Question 40

Absorption d’énergie

Answer 40

Indique que le mouvement est engendré par une contraction musculaire d’une autre articulation

Question 41

Enjambement d’obstacles

Answer 41

Réception de l’information: visualiser * l’obstacle (fixe, mobile, visible, hauteur) * l’environnement. Traitement de l’information: * But = éviter l’obstacle en ajustant le patron pour * enjamber ou * dévier sa trajectoire (selon le contexte, caractéristiques de l’individu et de l’environnement) Stratégies observées: * Ralentir sa vitesse de marche * Ajuster longueur ou largeur des pas (ou du cycle de propulsion en FR) * Ajuster la hauteur de l’enjambée (ou faire du 2 roues en FR) * Prendre un appui * Contourner ou changer de direction Jambe avant : génération d'énergie (fléchisseurs de la hanche) jambe arrière : génération d'énergie (fléchisseurs du genou)

Question 42

Marche non entravée

Answer 42

* Jambe avant : génération d'énergie (fléchisseurs de la hanche) * Jambe arrière : absorption d'énergie (flexion du genou en raison de la flexion de la hanche, décollement du pied causé majoritairement par le mouvement de la hanche)

Question 43

Changement de niveau

Answer 43

Phase Jambe «lead» = 1er pied qui monte sur le pallier * Génération d'énergie : fléchisseur de la hanche, * Absorption d'énergie : Flexion du genou par absorption d'énergie (gen par flex) + Contraction des fléchisseurs du genou p-e nécessaire en raison de la hauteur de l'obstacle. Phase jambe «trail» = 2ème pied qui monte sur le pallier * Génération d'énergie : Contraction des extenseurs du genou « lead »; + Contraction des fléchisseurs du genou « trail ».

Question 44

Escaliers

Answer 44

* Stance phase 64% * Swing phase 36% * 0-10: Weight acceptance * 20-30: Pull up * 40-50-60: Forward continuance * 70-80: Foot clearance * 90-100: Foot placement Monter : * Contraction concentrique des fessiers (pour redresser le tronc et équilibre unipodal) * Contraction concentrique des extenseurs du genou Descendre : * Contraction concentrique des fléchisseurs de la hanche * Contraction excentrique des extenseurs du genou

Question 45

Changements de direction

Answer 45

* Surviennent pour éviter un obstacle ou suivre un trajet. * Nécessite un ajustement des segments du corps dans la direction désirée (Effet «topdown») = * Initié par une rotation de la tête vers la nouvelle direction * Suivi par le tronc et les pieds / ou par le FR

Question 46

Propulsion en FR sur différentes surfaces

Answer 46

Lors de la propulsion sur des surfaces molles (ex. Tapis): * Pas de modification de la vitesse de propulsion * Pas de modification du moment de contact entre les mains et les cerceaux * Augmentation de la fréquence de propulsion (poussées plus rapides) * Augmentation de la force et du moment de force sur les cerceaux Pentes: (6° et +) * Augmentation de la flexion du tronc * Augmentation de la flexion fréquence de poussées

Question 47

La réorganisation devant un obstacle est caractérisée par

Answer 47

une stratégie en flexion du genou.

Question 48

Devant un changement de niveau (pallier), on observe davantage une réorganisation

Answer 48

à la hanche pour le MI «lead».

Question 49

La combinaison obstacle-pallier requiert une réorganisation

Answer 49

du genou et de la hanche.

Question 50

Les quadriceps sont utilisés pour

Answer 50

* Pour monter une marche (concentrique) * pour contrôler la descente (excentrique).

Question 51

Lors d’un changement de direction à la marche et en FR, qu'est ce qui initie le changement de direction?

Answer 51

La rotation de la tête

Question 52

En FR, le mouvement au ________ est utilisé pour déplacer le ________ et monter le pallier.

Answer 52

En FR, le mouvement au tronc est utilisé pour déplacer le centre de masse et monter le pallier

Question 53

Plus la marche est haute, plus on a besoin des muscles au :

Answer 53

(plus la marche est haute, plus on a besoin des muscles au tronc).

Question 54

Vrai ou Faux : L’observation clinique dans l’environnement «naturel» et selon le contexte de la tâche est très importante en ergo

Answer 54

Vrai

Question 56

Quelle est l'angle moyen de flexion du genou en marche normale?

Answer 56

63.1° ## Footnote Cela représente l'angle de flexion typique observé lors de la marche normale.

Question 57

Quel est l'angle de flexion du genou en montant un escalier?

Answer 57

92.9° (10-100°) ## Footnote L'angle de flexion du genou varie entre 10° et 100° lors de la montée.

Question 58

Quel est l'angle de flexion du genou en descendant un escalier?

Answer 58

86.9° (20-100°) ## Footnote L'angle de flexion du genou varie entre 20° et 100° lors de la descente.

Question 59

Quelles sont les contractions musculaires nécessaires pour monter un escalier?

Answer 59

* Contraction concentrique des fessiers * Contraction concentrique des extenseurs du genou ## Footnote Ces contractions aident à redresser le tronc et à maintenir l'équilibre unipodal.

Question 60

Quelles sont les contractions musculaires nécessaires pour descendre un escalier?

Answer 60

* Contraction concentrique des fléchisseurs de la hanche * Contraction excentrique des extenseurs du genou ## Footnote Ces contractions permettent de contrôler la descente.

Question 61

Que nécessite un changement de direction lors de la marche?

Answer 61

* Ajustement des segments du corps * Rotation de la tête vers la nouvelle direction ## Footnote Cela implique un changement de posture pour éviter un obstacle ou suivre un trajet.

Question 62

Quelles sont les observations concernant la propulsion sur des surfaces molles?

Answer 62

* Pas de modification de la vitesse de propulsion * Pas de modification du moment de contact entre les mains et les cerceaux * Augmentation de la fréquence de propulsion * Augmentation de la force et du moment de force sur les cerceaux ## Footnote Cela montre comment la surface affecte le mouvement en fauteuil roulant.

Question 63

Quelles sont les conséquences de la montée d'un pallier sur la fonction musculaire?

Answer 63

Les quadriceps sont utilisés pour monter (concentrique) et pour contrôler la descente (excentrique) ## Footnote Le rôle des quadriceps est crucial dans ces mouvements.

Question 64

Quel est l'effet de la hauteur de la marche sur l'utilisation des muscles du tronc?

Answer 64

Plus la marche est haute, plus on a besoin des muscles au tronc ## Footnote Cela souligne l'importance de la force du tronc dans les activités de montée.

Question 65

Vrai ou Faux: La rotation de la tête initie le changement de direction lors de la marche.

Answer 65

Vrai ## Footnote Cela montre l'importance de la coordination entre la tête et le corps dans le mouvement.

Question 66

Pourquoi l'observation clinique est-elle importante en ergothérapie?

Answer 66

* Permet de mieux observer les compensations * Aide à mieux intervenir dans la réhabilitation ## Footnote L'observation dans un environnement naturel est cruciale pour comprendre le comportement des patients.

Question 67

Complétez: La réorganisation devant un obstacle est caractérisée par une stratégie en _______.

Answer 67

[flexion du genou] ## Footnote Cela se réfère à la manière dont le corps s'adapte aux obstacles.

Question 68

Quel type de réorganisation est observé devant un changement de niveau?

Answer 68

Réorganisation à la hanche pour le membre inférieur «lead» ## Footnote Cela fait référence à la manière dont le corps s'ajuste lors de transitions entre différents niveaux.

Question 69

Quelle combinaison nécessite une réorganisation du genou et de la hanche?

Answer 69

La combinaison obstacle-pallier ## Footnote Cela met en évidence la complexité des mouvements impliqués dans les changements de niveau.