La pratique de la physiothérapie aux USI - démarche clinique

Question 1

aux USI la physiothérapeute doit être sécuritaire et optimale

Answer 1

oui!
Adapter ses interventions en conséquences pour être
▪Sécuritaire → ne pas nuire!
▪Optimal → aider pour le court et le long terme

Question 2

le filet de sécurité c’est

Answer 2

Connaissances et rigueur
▪La collaboration interprofessionnelle
▪Des références fiables
▪Modèle safemob
▪Des outils d’évaluation standardisés
▪Échelles de sédation, délirium, douleur, dyspnée ▪Évaluation de la force et du niveau fonctionnel

Question 3

La compréhension globale de la situation aidera le pht à

Answer 3

mieux cibler les buts des interventions, les interventions adéquates, l’intensité souhaitée, les complications probables etc.

Question 4

V OU F : Les problèmes médicaux habituellement sans conséquences pour les pht peuvent devenir significatifs dans un contexte de soins critiques.

Answer 4

VRAI

Question 5

quoi regarder avant d’aller voir le patient

Answer 5

Question 6

quand considérer NE PAS mobiliser

Answer 6

Question 7

quoi monitorer durant la mobilisation

Answer 7

Question 8

comment mobiliser et progresser

Answer 8

Question 9

v ou f : La collecte d’information n’a pas à être complète avant d’établir le plan d’évaluation/intervention

Answer 9

faux doit être complete : dossier médicale, observations, discussions avec les intervenants concernés

Question 10

quoi regarder dans le système hémo-infectieux

Answer 10

Question 11

quoi regarder dans le système gastro-intestinal

Answer 11

Question 12

quoi regarder dans le système tégumentaire

Answer 12

Question 13

quoi regarder dans le système néphron-métabolique

Answer 13

Question 14

quoi regarder dans le système neurologique

Answer 14

coopération : Agitation sévère, détresse, patient combatif Incapacité à collaborer qui rend l’intervention risquée. Ex. RASS plus de +2 = CI

monitoring PIC plus ou égale à 20mmhg = CI
monitoring avec PIC qui rencontre les cibles = yellow flag
questionner douleur et sensibilité

Question 15

quoi regarder dans le système cardio-vasculaire

Answer 15

▪Médication prescrite (voir section médication) ▪Observation directe:
▪Signes vitaux au moniteur cardiaque: FC, ECG, TA (via canule artérielle ou brassard)
▪Perfusions de vasopresseurs/inotropes
▪ Fluctuation dans les 2 dernières heures aux notes inf. (tendance)
▪ Discussion avec infirmière: stabilité des SV à la mobilisation de base

▪Conduite en physio:
▪TA rencontre les cibles, faible dose stable de vasopresseur
▪Nouvelle administration/nouvelle élévation ou fréquentes élévations. (red flag)
▪ 2 perfusions simultanées/dose importante = CI

Évaluation
Sensible à HTO HTAonestcontentecarl’état
dechocentraineune
▪Questionner la présence d’angine (DRS), étourdissements ▪Tolérance à la verticalisation progressive (TA) ▪Observations: dyspnée, coloration du visage, diaphorèse ▪Échelle de Borg
▪Évaluation circulatoire

Question 16

2 perfusions simultanées/dose importante est une précaution

Answer 16

faux une CI

Question 17

quels sont les red flags des S.V

Answer 17

Question 18

quels sont les red flag de la tension artérielle

Answer 18

Question 19

les red flags (les limites des S.V) sont tous les mêmes pour chaque patient

Answer 19

Attention, il n’est pas rare que ces limites soient différentes d’un patient à l’autre, vérifiez les ordonnances et questionnez l’équipe en cas de doute.

Question 20

v ou f : L’insuffisance respiratoire est fréquemment un motif d’admission aux USI

Answer 20

vrai

Question 21

La ‘physiothérapie respiratoire’ est un motif de référence fréquent aux USI

Answer 21

vrai

Question 22

quelles sont les CI de la saturation et de la fréquence respiratoire

Answer 22

SpO2-Fluctuation à la mobilisation (4% est significatif, signe de faible réserve, devient critère d’arrêt vs ajustement de la FiO2)

Question 23

quelle est la CI reliée à la FIO2

Answer 23

> 60% CI à la mobilisation,

Question 24

ventilation mécanique via Intubation endo-trachéale ou trachéotomie: quelles sont les CI

Answer 24

Question 25

un bronchospasme non contrôlé est une CI à la physio

Answer 25

oui

Question 26

des fractures majeures instables sont des restrictions orthopédiques voir une CI

Answer 26

oui

Question 27

les rétractions musculaire se font surtout en flexion dorsale(La plus fréquente) , en extension du genou et en extension de la hanche

Answer 27

vrai

Question 28

quels tests discriminent la faiblesse acquise aux USI

Answer 28

MRC SUM Score, force de prehension recrutement musculaire des extrémités

Question 29

quoi vérifier dans le système socio-environnemental

Answer 29

Question 30

y-a-t-il restriction à la mobilisation en présence d'intubation endotrachéale ou ventilation via trachéotomie

Answer 30

non

Question 31

y-a-t-il restriction à la mobilisation en présence Drain pleural (succion portative au besoin)

Answer 31

non

Question 32

y-a-t-il restriction à la mobilisation en présence de sonde vésicale, tube nasogastrique,stomies, cathéters fémoraux

Answer 32

non

Question 33

le ballon intra-aortique fémoral, la circulation extra corporelle, le cardiostimulateur épicardique ou endoveineux sont tous des équipements qui CI les x's hors du lit

Answer 33

oui!!!! mais il est possible de faire des ex's au lit

Question 34

nomme 5 questions à se poser lorsqu'on analyse la situation

Answer 34

▪Quels sont les risques associés à l’intervention? ▪Quels sont risques associés à ne pas intervenir aujourd’hui? ▪Quels sont les bénéfices attendus?

Question 35

la liste de problème doit être propre à la physio sur des trucs qu'on intervient et qui ont un impact sur les interventions

Answer 35

oui!

Question 36

comment écrire un libellé dans un contexte de prévention

Answer 36

Pt de 59 ans avec Dx mort subite réanimée compliquée d’un choc cardiogénique et d’un prognostic neurologique incertain présentant un risque de faiblesse acquise aux USI (plaies de pression, limitation d’amplutides articulaires ) en raison de l’immobilité induite par la maladie critique et l’utilisation des curares .

Question 37

le pronostic en physiothérapie est la même chose que le pronostic médical

Answer 37

non mais ils sont étroitement liés

Question 38

intervention par rapport au système tégumentaire

Answer 38

Question 39

intervention par rapport au système neurologique

Answer 39

Question 40

intervention par rapport au système cardio-vasculaire

Answer 40

Question 41

intervention par rapport au système respiratoire

Answer 41

Question 42

intervention par rapport au système musculo -squelettique

Answer 42

Question 43

v ou f : Le plan d’intervention et réajusté minute-par-minute

Answer 43

vrai

Question 44

nomme la séquence de progression de mobilisation précoce

Answer 44

Question 45

quelle est la signification des cotes sur l'échelle de RASS

Answer 45

Question 46

comment mobiliser un RASS -5 à -2

Answer 46

Question 47

comment mobiliser un RASS -2 à -1

Answer 47

Question 48

comment mobiliser un RASS -1 à +1 qui est seulement capable de bouger les bras contre gravité

Answer 48

Question 49

comment mobiliser un RASS -1 à +1 qui est en mesure de bouger bras et jambe vs la gravité

Answer 49

Question 50

La mobilisation devrait être terminée s'il se développe un des évènements suivant (CRTIÈRE D'ARRÊT DE LA MOBILISATION)

Answer 50

Question 51

Quelle est la préparation préalable à la mobilisation précoce

Answer 51

Question 52

quels sont les enjeux de la maladie critique

Answer 52

Pronostic souvent incertain ▪ Survie et discussions de niveaux de soins ▪ Réadaptation ▪Pertes fonctionnelles (physiques, cognitives, émotives) ▪Autonomie, retour au travail, besoin de soins de santé

Question 53

quel est le minimum requis pour être sécuritaire

Answer 53