LABIO BILATERAL Flashcards
(13 cards)
- ¿Cuáles son las deformidades específicas en una hendidura bilateral?
• En la hendidura bilateral completa, el segmento vema premaxilar no se ha fusionado con los segmentos maxilares laterales, por lo que el segmento vómero premaxilar crece hacia adelante sin impedimentos para sobresalir mucho más allá de los segmentos laterales.
• Hay una escasez de tejido cutáneo en la longitud vertical del componente frontonasal, medido desde la punta nasal hasta el borde inferior del prolabio, particularmente en la columela. Esta escasez se debe a la falta de estiramiento durante la embriogénesis normal.
• Los pacientes no tienen músculo importante en el prolabio, ni columnas o hoyuelos de filtración, ni arco de Cupido.
• Las alas se extienden de ancho; los cartílagos alar se dislocan de sus compañeros en la punta y se desploman a lo largo de las alas;
y la columela es corta o inexistente, lo que hace que la punta de la nariz se deprima.
¿Qué aspecto de la hendidura bilateral es a veces una ventaja?
Las hendiduras bilaterales simétricas al menos tienen simetría. Las fisuras asimétricas bilaterales varían en su simetría.
Resumir la evolución de la cirugía de hendidura bilateral.
• Para facilitar el cierre bilateral del labio leporino, los cirujanos tempranos amputaron la premaxila, que produjo un lisiado oral.
• La cirugía temprana realizada por Brophy usó un cable circunferencial para rodear los tres elementos maxilares y crujirlos
Juntos para facilitar el cierre del labio leporino. Esta técnica afectó el crecimiento maxilar normal, un problema descubierto y
criticado por Pruzansky. Berkowtiz, un estudiante de Pruzansky, todavía alberga el miedo a una cirugía temprana.
• El cierre del labio sobre la prominencia premaxilar provocó la ventroflexión del tabique.
• La alineación moderna de estos segmentos está diseñada para que la premaxila vuelva al arco, de manera muy similar a como se desliza
un cajon. Muchos cirujanos utilizan la ortodoncia prequirúrgica para alinear los segmentos maxilares. Georgiade y Latham idearon un método para retraer la premaxila. Latham luego refinó el método con tracción de dos pines y cadenas en la premaxila proyectada, junto con la extensión bilateral de los segmentos laterales superiores colapsados, para lograr una alineación atraumática razonable del arco.
¿Cómo se mantiene la alineación maxilar?
Una gingivoperiosteoplastia bilateral crea un túnel mucoperióstico a través de cada lado de la hendidura a medida que las hendiduras alveolares y el piso de la nariz están cerrados. Esta técnica permite que el hueso crezca a través de la hendidura y evita la necesidad de un posterior injerto óseo secundario.
¿Cuál es el mayor riesgo de la construcción alveolar temprana?
En algunos casos, se ha observado cierta retrusión de la premaxila.
¿Se puede evitar este riesgo?
A medida que aumenta la experiencia con este enfoque ortopédico, la retrusión premaxilar puede prevenirse, reducirse y, ciertamente, corregirse, a menudo con un tratamiento de ortodoncia simple.
¿Cuáles son las ventajas de la manipulación ortodóntica temprana y la gingivoperiosteoplastia de la hendidura alveolar?
Obliteración de las fístulas.
• Creación de un puente óseo a través de la hendidura que más tarde aceptará los dientes y evitará la necesidad de injertos óseos secundarios. • Construcción de una plataforma simétrica estable que permita una corrección definitiva más temprana del labio y la nariz. Esta
La técnica permite al cirujano corregir la deformidad a los 4 años, antes de la edad de la memoria.
¿Cómo se tratan los tejidos blandos en fisuras bilaterales?
Algunos métodos se centran completamente en unir los elementos de labio lateral al prolabium sin preocuparse por la nariz (Manchester). • Algunos métodos tratan ambos labios y nariz.
¿Cuál es la clave para la corrección de la nariz?
- Algunos cirujanos reconocen que la columela es corta y requiere un alargamiento de la piel (Carter, Cronin).
- Algunos cirujanos han ideado métodos para lograr la longitud de la columela desde arriba (Mulliken, Trott, Mohan).
¿Cuál es el mejor método de acción?
En pacientes en los que hay presencia de columela y en personas de razas que requieren una longitud mínima de columela, es posible sobrevivir sin introducir piel nueva.
• Hace aproximadamente 50 años, Gensoul tomó un colgajo V-Y del centro del prolabio para alargar la columela, pero esta técnica hizo tres cicatrices verticales en el labio.
• En pacientes con poca o ninguna columela, un colgajo bifurcado tomado de la piel y la cicatriz excesivas de prolabium proporcionará la piel adicional para liberar la punta nasal deprimida.
¿Cómo se usa el colgajo bifurcado?
El colgajo bifurcado se puede usar como un procedimiento secundario para reducir un prolabio ancho, para revisar las cicatrices bilaterales de los labios y para construir una columela.
• El colgajo puede sacarse del prolabium después de 1 a 2 años de estiramiento y guardarse en posición de bigotes debajo del alae antes de avanzar hacia la columela. Este avance se realiza mejor aproximadamente a los 4 años de edad. En este momento, los cartílagos alar se pueden liberar y unir entre sí en la punta para reconstruir la crura medial. Las bases de alar pueden ser cinchadas para la corrección final de la deformidad nasal bilateral.
¿Cómo se cierra el labio de una hendidura bilateral?
En el momento de la gingivoperiosteoplastia, la adhesión del labio implica aproximar los lados del prolabium refrescado.
A los elementos laterales del labio. Los elementos laterales de los labios se refrescan mediante la reducción de los colgajos mucocutáneos de sus lados. Los colgajos mucocutáneos laterales se utilizan para superponer la reducción del bermellón de prolabium inferior. Esta técnica proporciona varias bonificaciones. El bermellón de prolabium no natural está fuera de la vista, y se crea un arco de Cupido de aspecto natural que ayuda a camuflar la deformidad bilateral (Fig. 22-3).
En el momento del cierre del paladar a los 18 meses, el prolabium generalmente se ha estirado lo suficiente como para ahorrar fácilmente un colgajo bifurcado que se coloca en la posición de bigotes debajo del ala. En el momento del avance del colgajo bifurcado en banco desde la posición de bigotes a los 4 años, se libera la punta nasal, se liberan los cartílagos alar y se suturan para reconstruir la crura medial, y la columela se alarga.
¿Qué es importante para el futuro tratamiento de las hendiduras?
La ingeniería genética probablemente tendrá más impacto en la prevención de la deformidad que en la cirugía del útero para corregir la deformidad.
