PALADAR HENDIDO Flashcards
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- ¿Qué es un paladar hendido?
Es una falla de las dos mitades del techo de la boca, o estantes palatinos, de unirse en la línea media y fusionarse. La hendidura puede involucrar el paladar blando o los paladares blandos y duros.
Explique los términos paladar primario y secundario, y estructuras prepalatales y palatales.
El foramen incisivo, que se encuentra detrás de los dientes incisivos, es el sitio donde los huesos laterales superiores se encuentran con la premaxila de la línea media. Un labio leporino generalmente involucra estructuras anteriores al foramen incisivo, como los alvéolos, los labios y los cartílagos de la punta nasal, así como el piso de la nariz. Estas estructuras generalmente se conocen como las estructuras del paladar primario o estructuras prepalatales. Pueden ser hendidos unilateralmente o bilateralmente.
Las estructuras posteriores al foramen incisivo, que incluyen el paladar duro, el paladar blando y la úvula, suelen denominarse paladar secundario o estructuras palatinas. Así, el foramen incisivo separa las estructuras primaria (prepalatal) y secundaria (palatina).
¿Qué es la premaxila?
La premaxila es el segmento alveolar del maxilar que incluye la columna nasal y cuatro dientes incisivos. Se localiza central y anterior al foramen incisivo.
¿Cuándo se asocia un paladar hendido con un labio leporino? ¿Cuál es la incidencia global?
La combinación más frecuente es una hendidura unilateral del labio y paladar, que se observa con más frecuencia en niños que en niñas, predominantemente en el lado izquierdo. La incidencia hereditaria es bastante alta. La siguiente hendidura más frecuente, solo del paladar, se ve con mayor frecuencia en las niñas; La incidencia hereditaria es bastante baja. En los blancos, la incidencia es de aproximadamente 1.4: 1000 nacidos vivos; en los negros, es aproximadamente 0,43: 1000; y en los asiáticos, puede ser tan alto como 3.2: 1000. los
la hendidura más común es una úvula hendida, o úvula bífida, que tiene una incidencia de aproximadamente el 2%. La mayoría de los casos son asintomáticos; sin embargo, cuando se asocia con una hendidura submucosa del paladar, hasta un 20% de los pacientes pueden tener algún grado de incompetencia velofaríngea.
¿Cómo pueden clasificarse las fisuras?
Las hendiduras se pueden describir como completas (es decir, que penetran todo el camino a través de las estructuras) o incompletas. Las hendiduras prepalatales o las hendiduras del paladar primario también se deben describir como unilaterales (derecha o izquierda) o bilaterales; se pueden describir aún más como que implican un tercio, dos tercios o tres tercios (completos) de la altura vertical del labio. De manera similar, las hendiduras palatinas pueden describirse como involucrando un tercio, dos tercios o tres tercios del paladar blando y un tercio, dos tercios o tres tercios del paladar duro, que se extienden hasta el foramen incisivo.
Un paladar hendido submucoso no es una hendidura manifiesta. Las fibras musculares del elevador no se fusionan completamente en la línea media, lo que a menudo conduce a una incompetencia velofaríngea. Una zona delgada, llamada zona pelúcida, se ve a menudo de manera central en el sitio en el que falta el músculo. Una muesca a menudo se puede palpar en el borde posterior del paladar duro, que normalmente tiene una prominencia palpable o una columna nasal posterior. Los pacientes a menudo tienen una úvula bífida, que puede ser una úvula bilobulada simple o una úvula completamente dividida.
Una úvula bífida, observada en el 2% de la población estadounidense normal, puede asociarse con incompetencia palatina; Los pacientes deben ser seguidos por posibles problemas del habla. Una ausencia congénita de la úvula muscular también puede ocurrir con o sin una úvula bífida y a menudo se asocia con incompetencia palatina (fig. 23-1).
¿Cuál es la etiología del paladar hendido?
Se cree que el paladar hendido es un defecto multifactorial; Una hendidura puede ser causada de muchas maneras diferentes. Una alta incidencia de fisuras en algunas familias sugiere una etiología genética. Las hendiduras pueden asociarse con síndromes como el síndrome de Stickler, el síndrome del alcoholismo fetal, los síndromes de velocardiofacial y DiGeorge (deleción 22q11.2), el síndrome de Van der Woude, las ectodermaldysplasias y las trisomías. Experimentalmente, las fisuras han sido inducidas por varios agentes, entre ellos el alcohol, la insulina, la tretinoína, los corticosteroides, los anticonvulsivos, el fenobarbital, el monóxido de carbono, los salicilatos, la deficiencia de oxígeno, la arabasina y, posiblemente, el hábito de fumar. Probablemente existen otros factores. En cualquier caso, identificar una sola causa suele ser difícil.
¿Cómo se forma una hendidura primaria o prepalatal?
Las fisuras primarias resultan de la falta de desarrollo mesenquimatoso. Las islas mesenquimales, una central y dos laterales, se desarrollan y fusionan normalmente. La falta de desarrollo de una de las tres islas da como resultado una condición inestable con ectodermo de la piel en contacto con ectodermo de la mucosa oral; desglose completo o incompleto se produce en este punto.
¿Por qué son más comunes las fisuras secundarias o palatales del lado izquierdo que las del lado derecho?
En el embrión de 7 semanas de edad, los dos estantes palatinos se encuentran casi verticalmente. Normalmente, el cuello se endereza desde su posición flexionada, la lengua cae hacia atrás y los estantes giran en posición superior a la posición horizontal; se fusionan de anterior a posterior para formar el paladar intacto a las 12 semanas. En roedores, la plataforma palatina derecha alcanza la posición horizontal antes que la izquierda, dejando el lado izquierdo susceptible de interrupción del desarrollo por un período mayor que el lado derecho. Esto puede explicar la mayor incidencia de fisuras del lado izquierdo.
¿Qué es la banda de Simonart?
Una hendidura del paladar primario suele estar unida por una banda de tejido de los labios: la banda de Simonart. Algunos consideran que esta banda de tejido es el resultado de un proceso de curación después de la ruptura de los elementos de los labios. Otros proponen que la banda de Simonart puede resultar de la formación parcial de la pared epitelial.
¿Qué músculos son los más importantes para lograr el cierre velofaríngeo?
Los músculos palatinos del elevador tiran del tercio medio del paladar blando hacia arriba y hacia atrás para producir un contacto firme con la pared faríngea posterior a aproximadamente el nivel de la almohadilla adenoidea (Fig. 23-2).
¿Algún otro músculo contribuye al cierre velofaríngeo?
Absolutamente. Los músculos palatofaríngeos emparejados tiran del paladar blando hacia atrás; las úvulas musculares causan que la úvula se engrase centralmente con la contracción, y los músculos constrictores faríngeos superiores mueven las paredes faríngeas laterales medialmente o la pared faríngea posterior en dirección anterior con contracción.
¿Cuál es la anomalía anatómica más importante que se observa con el paladar hendido?
Desorientación de los músculos levator palatini, que normalmente se unen en la línea media con una orientación transversal y se insertan en la aponeurosis palatina en aproximadamente el tercio medio del paladar blando. En el caso de una hendidura, los músculos tienen una orientación mucho más longitudinal y se insertan en el borde posterior del hueso palatino ya lo largo de la hendidura ósea (fig. 23-3).
¿Qué es una veloplastia intravelar?
Kriens primero enfatizó la orientación anormal de los músculos palatinos del elevador y la necesidad de separarlos de su inserción anormal y reorientarlos en una dirección transversal. Suturar los músculos de forma superpuesta en lugar de extremo a extremo produce un cabestrillo elevador más apretado.
¿Qué es la cresta de Passavant?
Durante las arcadas, la contracción forzada de los músculos palatinos del elevador y los constrictores faríngeos superiores puede producir una protuberancia o cresta en la faringe posterior sobre el arco del atlas, la cresta de Passavant. Esta cresta también puede estar asociada con la incompetencia velofaríngea como un mecanismo compensatorio para ayudar con el cierre de la velofaringe.
¿Cómo puede una madre saber si su hijo tiene paladar hendido?
Antes de la ecografía moderna, la fisura probablemente fue identificada por primera vez por el obstetra o el pediatra. La madre puede o no observar directamente la hendidura; en cambio, sus únicas pistas pueden ser la capacidad de la niña de ausentarse y la falta de insuficiencia para acumular succión junto con la regurgitación de la leche en la nariz. En las condiciones adecuadas, algunas hendiduras del paladar pueden detectarse antes del nacimiento mediante ecografía incluso antes de las 18 semanas de gestación. Muchas hendiduras que involucran el labio son diagnosticadas por este método.
¿Cómo debe una madre alimentar a un niño con paladar hendido si el niño no puede chupar?
La mayoría de los niños que nacen con una hendidura muestran movimientos normales de succión, pero la madre debe saber que la principal dificultad es la incapacidad de acumular una succión adecuada. Por lo general, la capacidad de tragar no se ve afectada. El niño debe mantenerse en posición erguida a aproximadamente 45 ° y, por lo general, se puede alimentar con biberón con un pezón prematuro que tiene cortes cruzados adicionales.
en el final. Una botella de plástico que se puede apretar o una jeringa con un pezón puede producir demasiada leche y causar asfixia. Se puede esperar que el bebé trague más aire y que necesite más eructos, pero con una buena entrega de leche no se debe requerir mucho tiempo para cada alimentación. Puede esperarse una regurgitación a través de la nariz debido a la deficiencia de los tejidos de la línea media del paladar.
¿Quién debe evaluar a un recién nacido con paladar hendido?
Lo ideal es que el cirujano vea a un recién nacido con una hendidura, quien en última instancia la reparará para que él o ella puedan discutir todo el espectro de la atención con los padres. Se recomienda la introducción de personas clave en el equipo de paladar hendido para que los padres puedan identificar los roles respectivos de cada uno; De ahí que se facilite la intervención temprana. Las instrucciones para una alimentación adecuada y la protección de las vías respiratorias son las más importantes. La introducción a los grupos de apoyo para padres es útil.
¿Qué disciplinas deberían estar disponibles en un equipo de paladar hendido?
El equipo debe incluir un pediatra, un cirujano con experiencia en el manejo de hendiduras, un patólogo del habla, un otorrinolaringólogo pediátrico, un ortodoncista bien versado, un dentista pediátrico y un audiólogo. El equipo también debe tener acceso a un genetista, un prostodoncista, un oftalmólogo, un psicólogo clínico y / o un psiquiatra, un antropólogo físico, un trabajador social y una enfermera con experiencia en problemas de hendidura.
¿Cuáles son las principales secuelas de un paladar hendido no reparado?
Inicialmente, los principales problemas son la incapacidad de acumular succión y regurgitación nasal. El paciente generalmente tiene una función deficiente de la trompa de Eustaquio, que puede conducir a líquido en el espacio del oído medio, y es propenso a la otitis media recurrente. La respiración puede ser un problema importante, especialmente si la barbilla es corta y la lengua cae hacia atrás, causando una obstrucción inspiratoria como en la secuencia de Pierre Robin. El habla puede verse significativamente afectada en el paladar incompetente no reparado o reparado, incluida la hipernasalidad con sonidos vocales y la distorsión de las consonantes de presión. Con la participación de la cresta alveolar, los dientes adyacentes generalmente están en ángulo hacia la hendidura y pueden estar mal formados o ausentes. La caries dental y la maloclusión grave pueden estar presentes o desarrollarse
¿A qué edad se debe reparar quirúrgicamente el paladar?
La mayoría de las autoridades están de acuerdo en que la reparación se realiza mejor a los 12 meses de edad. Algunos datos indican una leve mejoría con el cierre a los 3 a 6 meses de edad, aunque otros informes no muestran beneficios adicionales. La mayoría está de acuerdo en que el cierre debe completarse antes de los 18 meses de edad.
¿Cuál es el beneficio del cierre anterior?
El mayor beneficio es el mejor discurso. Incluso con balbuceos, un niño está aprendiendo a articular. Si el habla se desarrolla antes de que se complete el cierre del paladar, el niño generalmente tiene dificultades para aumentar la presión para la producción de sonidos como P y T. Él o ella tendrán aún más problemas para controlar la presión sostenida para la producción de sonidos como S y SH. Como resultado, el niño puede desarrollar un habla en la que estos sonidos faltan o están distorsionados. Alternativamente, el niño puede desarrollar lo que se llama articulación compensatoria, como la parada glótica y la fricción faríngea.
¿Qué es la operación de von Langenbeck?
Descrita en 1859, la operación de von Langenbeck sigue siendo un método confiable para la reparación del paladar hendido. Implica la elevación de grandes colgajos mucoperiósticos desde el paladar duro con una aproximación de la línea media de los márgenes hendidos de los paladares duros y blandos con incisiones laterales largas y relajantes. Los músculos elevadores están completamente separados de su inserción ósea anormal, y la musculatura del paladar blando se repara en la línea media. En esta operación no se incluye un procedimiento de alargamiento del paladar (fig. 23-4).
¿Qué es la técnica de plastia en Z de doble oposición de Furlow?
Este procedimiento consiste en dos plastias en Z del paladar blando, una en la mucosa oral y la otra en orientación inversa en la mucosa nasal. El músculo elevador de un lado se incluye en la plastia Z de la mucosa oral de base posterior, mientras que el músculo elevador del lado opuesto se incluye en el colgajo de plastia Z de la mucosa nasal de base posterior (Fig. 23-5). La hendidura del paladar duro se cierra con un colgajo vomer (consulte la pregunta 25). Este procedimiento reorienta los músculos elevadores mal posicionados, permite la superposición de los músculos y produce cierto grado de alargamiento del paladar.
¿Qué es la operación Wardill-Kilner-Veau?
La operación de Wardill-Kilner-Veau es un avance V-Y del mucoperiostio del paladar duro, diseñado específicamente para alargar el paladar en el plano anteroposterior en el momento de la palatoplastia primaria. Como resultado del alargamiento V-Y, el hueso membranoso desnudo queda expuesto en el área desde la cual se avanzaron las aletas. Estas áreas se granulan y epitelizan dentro de 2 a 3 semanas, pero siguen siendo áreas de cicatriz fibrosa y pueden contribuir a las siguientes alteraciones del crecimiento maxilar (Fig. 23-6).
