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Flashcards in Lambeaux Deck (12):
1

Artere LIOP

Artere interosseuse posterieure issue du tronc des interosseuses ( interosseuse récurrente radiale et ulnaire--> IO commune

Elle emerge dans la loge post de l'AB
Au tiers milieu le long du n. IO post

Pédicule entre ext propre D5 et EUC

Perforantes cutanées : variable mais 1 constante : branche cutanée externe de Salmon

Anastomose distale : arcade dorsale du carpe autour tete ulna
Et avec IO ant par branche anastomotique transverse

2

LIOP intérêt en traumato main
Repères technique de dissection

Arc de rota distal : face dorsale main, premiere comissure, face ant poignet. Amput de pouve avec transfert 2 eme orteil.
Ligature proximale du pédicule et vascularisation retrograde, arc de rotation autour de la tete de l'ulna. En ilot.
Repere : epicondyle lat - RUD, palette inclut branche de salomon ( repérage echo)
Incision versant radial, repérage perforantes,
Ligature du pedicule le plus distal possible en gardant 1 ou 2 perforantes.

Arc rota proxi :
Pds coude

Fiable mais dissection difficile. Pas de sacrifice d'axe vasculaire important.
Peau fine souple pilosité faible. Séquelle esthétique modérée si fermeture directe

Pb : difficile, insensible, 13*9 cm max,
Engorgement veineux +++ surélever le bras

Choix prioritaire pour PDS dos de la main

3

Vascularisation lambeau antebrachial ( chinois)

A radiale.
3 branches : a recurrente ant, 1 branche moyenne a 7cm de la styloide et une a 2 cm de la styloide
Retour veineux : veunes comitzntes et reseau superficiel.
Nerf cutane lat AB : sensible
N cut medial ab
Br sensitive n radial
Palette max : 35*15 ( bcp plus que LIOP)

4

Technique lb chinois

allen pre op. Pas d'imagerie.
Pivot : base eminence thenar ou premiere comissure.
Dessin : 1/3 radial 2/3 ulnaire par rapport a l'artere radiale.
Septum entre FRC et brachioradial.
Test de clampage
Incision bord ulnaire.
Ligature a radiale proximale.
Levee de prox en dist

5

Chinois indications avantages etc

eut couvrir p2
Foucher : tunnelisation sous les 3 tendons du pouce

6

Vascu lb Mc gregor

Artere circonflexe iliaque superficielle
Issue de l'artere femorale 2-3 cm sour arcade crurale, face antero lat.
traverse le fascia au bord medial du sartorius.
Pb : bcp de variations anatomiques.

Veines satellites
Nerf femoral cutané latéral

7

Lb Mc gregor : technique

35*20 cm
1/3 au dessus crête iliaque, 2/3 dessous
Doppler repère l'emergence de l'artère
Incision de lat en medial
Levee en laissant le fascia intact en profondeur
Stop la dissec au bord lat du sartorius
Sauf s'il faut un pedicule long.
Fermeture site donneur tjs possible
Tubulisation du lambeau pour protéger le pédicule
Sevrage 3-4 semaines après test de clampage

8

Mc gregor : avantages etc

Grande surface
Fiable facile
Gros vx : 2 mm
Peau glabre
Fermeture primaire
Permet de reconstruire un pouce par transfert d'orteil

Pb
Epais pale insensible variations anatomiques
Immobilisation 3-4 semaines
Pedicule court
Lesion nerfs cut sensitifs

9

Vascu antero lateral de cuisse

Branche descendante de la circonflexe fémorale latérale ( 3 branches) issue de l'AFP. Chemine entre VL ET DA
Perforante entre 10-17 cm de l'origine
Perforantes septales et transmusculaires.
Nerf cutané femoral lateral
Rameau moteur du VL

10

Antero lat de cuisse technique

EIAS - pointe supero ext de rotule
Repérage perforante doppler
Incision bord medial
Décollement entre DA ET VL
Repérage pédicule sous le septum
Dissection intramusculaire de la perforante ( difficile) ou septale ( plus facile )
Palette 15*9
Pedicule 15 cm
2mm

11

Antero lat de cuisse interet indications

Resensibilisable
Coque talonnière
Pédiculée rétrograde : genou
Lambeau porte artères
Pédiculé : périnée, phaloplastie

+ : pas de sacrifice axe vascu ni muscle,
Resensibilisation : n cutané lateral de cuisse
Fermeture si < 9cm
Calibre > 2mm

- épais cicatrice longue poilu
Dissec difficile si perforantes intra muscu

12

Quel lambeau libre pour pds dos de la main ?

Fascia temporalis +++ ou chinois fascial pur greffé ensuite