Laparotomia

Question 1

O que é a Laparotomia ?

Answer 1

Abertura cirúrgica da cavidade abdominal

Question 2

Como deve ser feita a laparotomia ?

Answer 2

“Cortar de lado” → Vários tipos de aberturas visando acessar um órgão através da menor abertura possível

Question 3

Qual foi a primeira Laparotomia realizada ?

Answer 3

Em 1809, Ephraim McDowel ressecou um Tumor de ovário

Question 4

O que é Celiotomia

Answer 4

Seria outro termo, pouco usado nos dias de hoje, e significa precisamenteincisão da parede abdominal em qualquer região.

Question 5

Quais são as regiões do abdomem

Answer 5

• Hipocôndrio direito
• Epigastrio
• Hipocôndrio esquerdo
• Flanco direito
• Mesogastrio
• Flanco esquerdo
• Fossa ilíaca direita
• Hipogastrio
• Fossa ilíaca esquerda

Question 6

Em quais regiões se localiza o fígado

Answer 6

• Hipocôndrio direito
• Epigastrio
• Flanco direito
Obs.: A vesícula também se estende por essas regiões (abaixo do figado)

Question 7

Em quais regiões se localiza o baço

Answer 7

• Hipocôndrio esquerdo
Obs.: uma pequena parcela se estende para o Epigastrio

Question 8

Em quais regiões se localiza o estômago

Answer 8

Epigastrio

Question 9

Em quais regiões se localiza o pâncreas

Answer 9

• Epigastrio
• Hipocôndrio esquerdo

Question 10

Em qual região se localiza o apêndice vermiforme

Answer 10

Fossa ilíaca direita

Question 11

Quais são as etapas da Laparotomia

Answer 11

1. Laparotomia - abertura cirúrgica da cavidade abdominal
2. Exploração\inventario da cavidade abdominal para avaliar a extensão da patologia e para identificar outras possíveis patologias não diagnosticadas previamente
3. Realização da cirurgia propriamente dita
4. Inventário ou revisão da cavidade abdominal para que se tenha certeza de que a cirurgia esta completa e bem feita e para verificar se não foram esquecidos corpos estranhos na cavidade (compressas, gazes, agulhas, etc)
5. Fechamento da cavidade

Question 12

Quais são as camadas passadas em uma laparotomia

Answer 12

Depende da região encisada
1) Incisões laterais
Pele→Gordura subcutânea→Fascia superficial→M. Oblícuo externo→M. Oblícuo interno→M. Transverso abdominal→Fascia transversalis→Peritônio parietal
2) Incisões mediais Acima do umbigo
Pele→Gordura subcutânea→Fascia superficial→Aponeurose M. Oblícuo externo→M. Oblícuo interno→Aponeurose M. Transverso abdominal→Fascia transversalis→Peritônio parietal
3) Incisões mediais Abaixo do umbigo
Pele→Gordura subcutânea→Fascia superficial→Aponeurose M. Oblícuo externo + Aponeurose M. Transverso abdominal→M. Oblícuo interno→Fascia transversalis→Peritônio parietal
4) Incisões centrais
Pele→Gordura subcutânea→Fascia superficial→Linha Alba→Fascia transversalis→Peritônio parietal

Question 13

Quais os tipos de incisões na Laparotomia

Answer 13

• Kocher
• Pfannisthiel
• Davis
• Lennander
• Mc Burney

Question 14

Como são classificados as inscrições da Laparotomia

Answer 14

I. Longitudinais → Incisão de extensão variável que passa pela linha alba ou paralela a ela.
II. Transversáis → Incisões perpendiculares ao plano sagital
III. Oblíquoas
IV. Toraco-Abdominais
V. Toraco-Freno-Abdominais
VI. Incisões Combinadas

Question 15

Quais os tipos de incisões longitudinais

Answer 15

▪︎ Mediana
✓ Pode ser: Supra-umbilical; Infra-umbilical e Xifopúbica
✓ Como deve ser feita - Incisão da pele, subcutâneo, linha alba e peritônio
Obs.: Sutura em plano único
▪︎ Paramediana
✓ Pode ser: Supra-umbilical; Para-umbilical; Infra-umbilical; Xifopúbica e Pararretal (Interna - Lennander e Externa - Jalaguier)
✓ Também pode ser: Transretal (Pararretal externa; Supra-umbilical e Infra-umbilical)

Question 16

Quais os tipos de incisões Transversáis

Answer 16

▪︎ Supra-umbilical
✓ Parcial (Sprengel)
✓ Total
▪︎ Infra-umbilical
✓ Parcial (Pfannestiel, Cherney)
✓ Total (Gurd)

Question 17

Quais os tipos de incisões Oblíquoas

Answer 17

Podem ser: Subcostal; Diagonal epigástrica; Estrelada supra-umbilical; Estrelada infraumbilical (Mc Burney) e Lombo-abdominais

Question 18

Quais incisões geralmente utilizadas em cirurgias complexas

Answer 18

Incisões Combinadas

Question 19

Quais as indicações de Laparotomias

Answer 19

I. Via de acesso a órgãos intra-abdominais em operações eletivas.
II. Via de drenagem de coleções.
III. Método diagnostico → Laparotomia exploradora ou Laparoscopias.

Question 20

Como deve ser a incisão ideal em uma Laparotomia

Answer 20

I. Acesso fácil ao órgão visado
II. Sufuciente espaço para que as manobras cirúrgicas seja executadas com segurança
III. Permitir ampliação rápida, quando necessário
IV. Pouco traumatismo
V. Possibilitar a reconstituição da parede de maneira perfeita, sob o aspecto anatômico, funcional e estético

Question 21

Como devem ser feita a escolha da incisão em uma Laparotomia

Answer 21

✓ Situação da cirurgia → Eletiva ou Emergêncial
✓ Do órgão abordado
✓ Tipo de cirurgia
✓ Da necessidade de ampliação ou de abordar outros órgãos
✓ Das condições de fechamento
✓ Da necessidade de realizar DRENAGEM ou OSTOMAS (intervenção cirúrgica simples a fim de melhorar a qualidade de vida de pacientes com dificuldades respiratórias, digestivas ou urinárias)
✓ Dos resultados estéticos

Question 22

Quais as vantagens do uso de uma incisão longitudinal

Answer 22

• Acesso mais rápido
• Abordagem a qualquer
• Possibilidade de ampliação
• Sem secção de musculatura
• Pouco sangramento

Question 23

Quais as vantagens do uso de uma incisão transversal

Answer 23

• Mais estética
• Fechada por vários planos de sutura
• Respeito a inervação da parede

Question 24

Quais as desvantagens do uso de uma incisão longitudinal

Answer 24

• Estética ruim
• Menor resistência (menos planos de sutura)
• Lesão nervosa na parede abdominal (Paramedianos)

Question 25

Quais as desvantagens do uso de uma incisão transversal

Answer 25

• Mais demorada • Mais sangramento • Exposição Mais limitada (Exceto crianças)

Question 26

O que é uma incisão de Kocher

Answer 26

É uma incisão Oblíquoa Subcostal Direita de pele, subcutâneo, musculatura (obliquos e transverso)

Question 27

Qual a desvantagem da incisão de Kocher

Answer 27

Dor pós-operatória

Question 28

Por que a laparotomia provoca dor pós-operatória significativa

Answer 28

Secciona a musculatura (por isso laparoscopica é a melhor opcão)

Question 29

Em qual situação se utiliza a incisão de McBurney

Answer 29

Utilizada em Apendicectomias

Question 30

O que é a Incisão de Pfannestiel

Answer 30

Incisão arqueada transversal abaixo do umbigo e apenas 1 dedo acima da sínfese púbica secciona pele e aponeurose

Question 31

Como é a divulsão na Incisão de Pfannestiel

Answer 31

Divulsão da musculatura - longitudinal

Question 32

Em quais situações é comum utilizar a Incisão de Pfannestiel

Answer 32

Comum em: Cesareanas, cirúrgias ginecológicas e urológicas

Question 33

Quais as complicações da Laparotomia

Answer 33

- Deiscência  - Evisceração  - Eventração ou Hérnia incisional

Question 34

Por que de modo geral deve-se incisar a esquerda do umbigo

Answer 34

Deve-se cortar o lado esquerdo do umbigo para evitar danos à circulação colateral do figado (lado direito)

Question 35

Quais são as causas mais comuns de complicações em Laparotomias?

Answer 35

I. Desnutrição II. Infecção III. Má-técnica

Question 36

Como prevenir as complicações em Laparotomias?

Answer 36

I. Preservar vascularização         II. Técnica cirúrgica adequada e asséptica         III. Melhorar estado geral do paciente quando possível          IV. Correção das deiscências         V. Sutura com pontos de reforço

Question 37

Como deve ser feito o fechamento da parede abdominal

Answer 37

- Restituir forma e função da parede - Deve ser: Rápido; Fácil; Eficaz e Menos oneroso - Fechar os bordos e evitar infecção - Resistir às forças tensionais

Question 38

Qual a técnica de sutura abdominal para o PERITÔNIO

Answer 38

Sem suturas ou chuleio simples, com: agulha cilíndrica, usar fio absorvível (poligalactina, poliglicólico ou categute)

Question 39

Qual a técnica de sutura abdominal para os MÚSCULOS

Answer 39

Aproximação apenas, pontos simples ou em X, com: agulha cilíndrica e fio absorvível (poligalactina, poliglicólico ou categute)

Question 40

Qual a técnica de sutura abdominal para as APONEUROSES

Answer 40

Suturas com agulhas triangulares, ponto em X, em U ou sutura contínua (chuleio simples ou ancorado), fios inabsorvíveis (prolene, seda ou nylon) ou absorvíveis (poligalactina, poliglicólico) 

Question 41

Qual a técnica de sutura abdominal para o SUBCUTÂNEO

Answer 41

Aproximação apenas se existir espaço morto (fios absorvíveis)

Question 42

Qual a técnica de sutura abdominal para a PELE

Answer 42

Pontos separados de fios inabsorvíveis (nylon) ou absorvíveis incolores

Question 43

O que é Peritoneostomia

Answer 43

 É uma técnica cirúrgica utilizada no tratamento das peritonites difusas.

Question 44

Como é feita a Peritoneostomia

Answer 44

Consiste em deixar a cavidade abdominal aberta, como se fosse um grande abscesso

Question 45

O que é a Bolsa de Bogotá

Answer 45

Consiste na utilização de um plástico estéril de soro suturado geralmente sobre à pele sobre a incisão ainda aberta.

Question 46

Qual a vantagem do uso da Bolsa de Bogotá

Answer 46

Previne a evisceração e reduz a incidência de HIA e SCA, além de ser um procedimento barato e rapidamente disponível Nota: Uma vantagem da Bolsa de Bogotá, é possibilidade de se inspecionar o conteúdo abdominal (útil em casos de isqueimia intestinal)

Question 47

Em quais casos se utiliza a Bolsa de Bogotá

Answer 47

Utilizada em casos de fechamento temporário

Question 48

Qual o principal risco da Bolsa de Bogotá

Answer 48

Sepse

Question 49

O que é a Vídeolaparoscopica

Answer 49

O método consiste em pequenas incisões na parede abdominal e o uso de equipamentos ótico-eletrônicos. Obs.: Vem gradativamente substituindo a laparotomia convencional em vários procedimentos intracavitários.

Question 50

Quais são os equipamentos utilizados em uma Vídeolaparoscopica

Answer 50

1. Console de câmera →Capaz de gerar e reproduzir imagens de alta definição 2. Cabeça de câmera com acoplador integrado 3. Fonte de luz LED → Límpida e branca e com baixa dispersão de calor  4. Cabo fibra otica 5. Sistema De Gravação De Vídeo Para Documentação 6. Monitor de LED 7. Estante móvel para vídeo cirurgia 8. Insuflador de alto fluxo →Insuflador de CO2 destinado ao uso em procedimentos endoscópicos diagnósticos e/ou terapêuticos para distender uma cavidade ao enchê-la de gás. 9. Endoscópio (ótica)