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Joelho Linhas > LCA > Flashcards

LCA Flashcards

1
Q

Comprimento e espessura do LCA

A

COMPRIMENTO: 31 A 35MM

ESPESSURA: 31,3MM²

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2
Q

Vacularização do LCA

A

Artéria genicular média (perfura a cápsula posterior e entra no nó intercondilar próximo a inserção femoral) e artérias geniculares inferiores medial e lateral, através do coxim adiposo retropatelar (mais importante quando o ligamento está lesionado)

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3
Q

Inervação do LCA

A

Nervo articular posterior, ramo do nervo tibial. Apresenta mecanorreceptores com função de propriocepção

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4
Q

Bandas do LCA. Qual é tensa em flexão?

A
  • Anteromedial e posterolateral (Bizu da mão no bolso com polegar para fora).
  • Bandas anteriores são tensas em flexão, tanto no LCA, quanto no LCP. (Bizu: os joelheiros são FAM do LCAzinho dos minino - Flexão anteromedial)
  • OBS: As posteriores são tensionadas em extensão.
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5
Q

Principais restrições que o LCA faz no joelho:

A
  • É o principal restritor da instabilidade anterior - 85% da resistência quando o joelho está fletido 90 graus em rotação neutra
  • Restritor secundário da rotação da tibia
  • Restritor secundário do varo-valgo na extensão completa
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6
Q

Além da função estabilizadora do joelho, o LCA tem função:

A

Proprioceptiva. Mecanorreceptores nas inserções do ligamento, principalmente na porção femoral.

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7
Q

Fatores que favorecem a ruptura do LCA

A
  • Estreitamento do intercôndilo (Razão entre largura do intercôndilo / largura do femur distal na incidência de tunel)
  • Mulheres
  • Aumento do slope posterior da tibia (altera a cinemática, deslocando a tibia para anterior)
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8
Q

Como o paciente descreve o trauma do LCA

A

Paciente frequentemente descreve joelho em hiperextensao ou que sentiu sair do lugar e voltar. Um estalido é muitas vezes ouvido ou sentido.

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9
Q

Mecanismos para lesão ligamentar do joelho

A
  • Abdução, flexão, RI do femur na tibia (o mais comum)
  • Adução, flexão, RE do femur na tibia
  • Hiperextensão
  • Deslocamento anteroposterior. Dependendo do grau e da energia do trauma, pode haver a lesão de ambos cruzados.
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10
Q

Clínica da lesão do LCA:

A

Dor, falseio. No trauma agudo pode ter hemartrose. OBS: a presença ou não de hemartrose não tem correlação com gravidade

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11
Q

Teste mais sensível para lesão do LCA

A

Lachman (95%)

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12
Q

Classificação do teste de Lachman

A
  • Grau I: Translação ate 5 mm comparada ao lado contralateral
  • Grau II: Translação de 5 a 10 mm
  • Grau III: Translação maior que 10 mm
    • Subdivididos em:
      • A: com endpoint firme
      • B: com endpoint mole, bem merda.
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13
Q

Sinal patognomico na radiografia para lesão do LCA e o que significa?

A

Fratura de Segond: Avulsão da cápsula lateral

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14
Q

Sinal da incisura femoral lateral

A

Fratura por impactação óssea do côndilo femoral lateral no sulcus terminalis.

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15
Q

Descreva as alterações da lesão do LCA no teste do KT-1000/2000:

A

Em joelhos sem lesão, a diferença no deslocamento anterior entre perna direita e esquerda é de <3mm em 95% dos casos. Nos casos de lesão do LCA, o deslocamento anterior é > ou igual a 3mm em 90% dos casos

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16
Q

Quais achados na radiografia em stress sugerem lesão dos cruzados?

A
  • Abertura medial no stress em valgo sugere lesão do LCA.
  • Abertura lateral no stress em varo sugere lesão do LCP.
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17
Q

Principal lesão associada à do LCA

A

Associação com lesões meniscais em 50-70%: lateral mais comum no trauma agudo, medial mais comum lesão tardia

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18
Q

Local mais comum de avulsão óssea pela lesão do LCA

A

Avulsão da inserção tibial do LCA. OBS: em esquiadores, o local mais comum é avulsão da inserção femoral

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19
Q

Tríade infeliz de O´Donoghue’s

A

Lesão do LCA, LCM e menisco medial.

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20
Q

Onde está localizado o edema ósseo na lesão do LCA?

A

Planalto lateral e condilo femoral lateral (clássico).

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21
Q

Classificação da instabilidade em 1 plano do joelho, como testa e quais as estruturas lesadas: =D

A
  • Estabilidade em 1 plano medial: joelho em extensão total + força em valgo.
    • Se abertura medial: lesão do LCM; cápsula articular medial; LCA e ligamento poplíteo oblíquo; LCP(altamente sugestivo)
  • Estabilidade em 1 plano lateral: joelho em extensão total + força em varo
    • Se houver abertura lateral: lesão do LCL; tendão do bíceps; trato iliotibial; popliteofibular; cápsula lateral; LCA; LCP (frequentemente lesado)
  • Estabilidade em 1 plano posterior: gaveta posterior
    • Estruturas lesadas: LCP, complexo arqueado e ligamento poplíteo oblíquo
  • Estabilidade em 1 plano anterior: gaveta anterior
    • Estruturas lesadas: LCA, capsula articular medial; cápsula articular lateral.

Outras:

  • Instabilidade rotatória (anteromedial, anterolateral, posterolateral, posteromedial)
  • Instabilidade combinada (anterolateral-anteromedial; anterolateral-posterolateral; anteromedial-posteromedial)
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22
Q

Em quantos % dos casos de lesão do LCA tem lesão osteocondral associada?

A

21 - 31%

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23
Q

Qual característica está associada a lesão do LCA sem contato em atletas?

A

Intercôndilo estreito. Largura do intercôndilo/largura dos côndilos (medidos na altura do sulco do poplíteo): valor de referência 0,231+-0,044. Atletas com > 1 desvio padrão abaixo da média apresentam maior chance de rotura do LCA.

24
Q

O que explica uma maior incidencia de lesão do LCA em mulheres do que em homens?

A

Podem ser atribuídas a fatores extrínsecos (movimento corporal, força muscular, interface calçado-solo, e nível de habilidade) e intrínsecos (lassidão ligamentar, fatores hormonais, alinhamento do membro, dimensões do intercôndilo, tamanho do ligamento). Hormônios femininos (estrógeno, progesterona, relaxina) variam de acordo com o período menstrual e podem aumentar a lassidão ligamentar e diminuir o desempenho neuromuscular.

25
Q

Por estar associado à maior translação anterior da tibia, o __________ aumentado também é um fator de risco para lesão do LCA

A

Slope tibial

26
Q

A quem o tratamento conservador é direcionado e como é feito.

A
  • Conservador é opção viável para pacientes que estão dispostos a mudar o estilo de vida e evitar atividades que causam instabilidade recorrente.
  • Realizado com analgesia, fisioterapia e fortalecimento muscular da coxa, principalmente do quadríceps
27
Q

Principais indicações cirúrgicas da lesão do LCA

A
  • Paciente jovem, praticante de esportes
  • cirurgia necessária para retomar esportes com mudança de direção ou forças rotacionais
  • pacientes que optaram por conservador com sintomas após 3 meses de fisioterapia
28
Q

Fatores que indicam opção pelo tratamento cirúrgico

A

3 fatores no momento da lesão inicial que se correlacionam com a necessidade de cirurgia: idade jovem, horas de participação em esportes antes da lesão e instabilidade anterior medida pelo KT 1000

29
Q

Reparo agudo do LCA é apropriado em situações de ________

A

Avulsão óssea (geralmente da espinha tibial)

30
Q

Tratamento cirúrgico para avulsão da espinha tibial

A

Fixação com parafuso ou sutura transóssea artroscópica

31
Q

Principal vantagem da artroscopia em relação à mini artrotomia

A

Reduz dor no pos operatorio

32
Q

Locais de inserção da reconstrução extra-articular do LCA

A

Realizada do epicôndilo lateral ao tubérculo de Gerdy

33
Q

V ou F: A reconstrução extra - articular é eficaz para o tratamento da instabilidade anterior, podendo ser utilizada isoladamente, com baixa taxa de falhas.

A

Falso. Reduzem a instabilidade anterolateral, mas não recriam a função normal do LCA e possuem alta taxa de falha quando realizadas isoladamente.

34
Q

Quantos % da força é perdida após o autoenxerto?

A

50%

35
Q

Quais os tipos de enxertos mais usados e suas caracteristicas?

A

Podem ser autoenxertos, aloenxertos e sintéticos.

Autoenxertos (mais usados):

  • Flexores: usado banda tripla ou quadrupla de semitendineo ou quadruplo semitendineo + grácil (4108N). Banda única de flexor se mostrou fraco
  • tendão quadriciptal reservado para revisões ou lesões multiligamentares
  • Patelar: pontos positivos: alta resistência a tensão (2300N), rigidez (620N/mm), fixação rígida com seus plugs ósseos. Ponto negativo: mais dor PO
36
Q

Autoenxertos x aloenxertos

A
  • Passam ambos por 4 fases: necrose, revascularização, proliferação celular e remodelamento. Perdem 30-40% da força após incorporação.
  • Allograft pode transmitir hepatite e HIV.
  • Não há diferença quanto ao resultado cirurgico
37
Q

Importância do pré condicionamento clinico:

A

A ausência do pre condicionamento cíclico pode causar perda de força de até 30% do enxerto

38
Q

Quando deve-se prefirir um enxerto do tendão patelar?

A

Escolha por patelar quando alinhamento em varo ou insuficiência de estruturas mediais

39
Q

Uso atual das reconstruções extra articulares do LCA

A

Reconstrução extraarticular reduz instabilidade anterolateral porem tem alta taxa de insucesso. Atualmente são usados em conjunto com procedimentos intra articulares quando a instabilidade anterior é grave e associada a lesão da capsula lateral

40
Q

Indicações de reconstrução combinada intra e extra-articular

A
  • Pivot- shift grau III;
  • Nivel de atividade;
  • Esportes pivotantes
  • Revisao de LCA
  • Segond associado
  • Sinal da incisura femoral ( que seria uma depressao impactada no CFL)
41
Q

Enxerto patelar vs flexores

A

Não há diferença significativas em relação a falha, estabilidade, adm e sintomas. Há um pouco mais de lassidão após flexores e mais dor após patelar. Escolha deve ser individualizada e o tipo de enxerto não é o principal determinador do sucesso da cirurgia.

42
Q

Qual tunel é mais importante estar bem posicionado?

A

Tunel femoral. É o mais associado com revisão quando mal posicionado.

43
Q

Posicionamento do tunel femoral e principais efeitos do erro de posicionamento.

A
  • Atualmente, advoga-se colocar o túnel na posição de 10h ou 2H
  • O posicionamento do túnel femoral na porção superior do intercôndilo (12h) restaura a instabilidade anterior, mas não a instabilidade rotacional (pivot - shift positivo).
  • O posicionamento anterior do túnel femoral leva a um distanciamento dos túneis quando o joelho é fletido, podendo haver limitação da flexão e alongamento, podendo levar a falha do enxerto quando a flexão é alcançada
  • O posicionamento posterior do túnel femoral ou colocação sobre o topo do côndilo leva a maior tensão em extensão. O resultado clínico é aceitável, porque a instabilidade pela insuficiência do lca ocorre no final da extensão (lachman negativa, mas gaveta anterior 1+)
44
Q

Local de saída do túnel femoral

A

3 - 4 cm proximal do epicondilo femoral lateral

45
Q

Posicionamento do tunel tibial

A

mais recomendado: posterior a inserção tibial (próximo a banda posterolateral) – diminui o impacto no intercondilo. Caso fique anterior, pode requerer intercondiloplastia.

46
Q

Principais metodos de fixação do enxerto no tunel ósseo

A
  • Endobottom
  • Parafusos de interferencia
47
Q

Complicação PO mais comum da reconstrução do LCA

A

Dor anterior persistente.

48
Q

Lesao que pode ocorrer durante acesso na artroscopia:

A

Lesao do ramo infrapatelar do nervo safeno (classica)

49
Q

Complicações da reconstrução do LCA

A

Pré operatórias:

  • Relacionadas ao momento inadequado da cirurgia (esperar a melhora da inflamação inicial causada pelo trauma), condicionamento e fortalecimento pré operatório

Intraoperatórias

  • Fratura da patela, comprimento inadequado do enxerto, incompatibilidade entre plug ósseo do enxerto e o túnel, fratura do enxerto, laceração da sutura, comprometimento do córtex femoral posterior, posicionamento incorreto dos túneis

Pós operatórias

  • Déficit de ADM (principalmente extensão), dor anterior persistente (complicação mais comum)
50
Q

% de falha da reconstrução

A

10 - 25%

51
Q

Principais causas de falha nos primeiros 6 meses PO de reconstrução do LCA

A

Relacionada a erro técnico, reabilitação incorreta, retorno precoce ao esporte

52
Q

V ou F: Pacientes com LCA reconstruido que retornam ao esporte possuem 15 vezes mais novas lesões do que os pacientes sem lesão prévia

A

Verdadeiro

53
Q

Fontes mais comuns de enxertos de revisão

A

Mais comum são: patelar ósseo, aquiles e fascia lata.

  • Obs: semitendineo duplo, triplo, quadruplo ou quadruplo semitendineo-grácil também podem ser utilizados na cirurgia de revisão.
54
Q

Qual a técnica?

A

Losee

55
Q

Qual a técnica?

A

Andrews

56
Q

Qual o posicionamento correto (direita ou esquerda)?

A

Direita. O da direita desgasta menos o enxerto tendineo.

57
Q

Qual a técnica?

A

Mcintosh.

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