Osteonecrose do Joelho Flashcards
Quais os tipos de osteonecrose do joelho
- Espontânea (SPONK)
- Secundária
- Pós artroscópica (OPNK)
Características da osteonecrose secundária do joelho
- 45 - 55 anos
- Sintomas insidiosos
- Discretamente mais frequente em homens
- múltiplas lesões, difusas, engloba epífise, metáfise e diáfise
- Lesões grandes
- bilateral em 80%
- outros sítios (cabeça do femur >90% de associação; cabeça do umero).
- Fatores de risco: Alcoolismo, coagulopatia, doença de Caisson (mergulhador), doença de Gaucher, LES, Quimio, Transplante renal, cushing, gota, tabagismo, tumor.
Características da osteonecrose espontanea
- > 60 anos
- Mais comum que a SONK
- Sintomas agudos/abrutos sem historia de trauma ou secundária a outras doenças
- mulheres : homens 3:1
- Obesidade é fator de risco
- Lesão geralmente unica e pequena
- Unilateral (Bilateral <5%)
- Acomete mais o côndilo femoral medial (80%)
- Apresentação súbita, efusão, limitação da ADM por dor, sensibilidade no côndilo medial.
- Dura 6 a 8 semanas e depois melhora.
Classificações: Koshino e Aglietti:
- Normal
- Discreto achatamento da área de carga do côndilo femoral. Discreta radioluscência subcondral e esclerose ao redor.
- Tipo II piorado. Colapso subcondral, com depressão franca ou sinal em crescente radioluscente subcondral
- Estágio 3 + evidente halo esclerótico periférico
- Artrose (osteófitos, esclerose óssea intensa, deformidade)
Principal exame diagnóstico para osteonecrose secundária do joelho e quais os achados:
RM.
T1: lesões geográficas de intensidade de sinal variável, circundadas por anéis de baixo sinal (interface reativa entre medula viável e inviável).
T2: Quando evolui com necrose epifisária e colapso progressivo, surge edema medular ao redor do infarto, borrando seus limites, e pode haver fratura do osso subcondral com depressão da placa.
Lesões epifisárias com maior risco de colapso na SONK
As que envolvem um terço ou metade do côndilo no plano coronal e o terço médio ou posterior no plano sagital.
Classificação de Mont/Ficat e Arlet
Para SONK:
- normal
- esclerose ou cistos
- sinal do crescente (típico)
- colapso do osso subcondral
Tratamento da SONK
- Casos iniciais: Tratamento conservador com analgesia e restrição de carga. Em geral o conservador tem resultados ruins.
- Sem acometimento do osso subcondral: descompressão com ou sem enxerto
- Acometimento do osso subcondral: enxerto osteocondral (autoenxerto nas menores e aloenxerto nas maiores)
- Casos mais avançados: ATJ.
- Obs: artroplastia unicompartimental não é recomendada para essas lesões.
Fatores prognóstico da SPONK
- Tamanho da lesão:
- <1cm bom prognóstico
- >1cm prognóstico ruim
- <2,5cm²: pouca propensão a progressão.
- >5cm²: mau prognóstico.
- Razão largura da lesão/largura do côndilo:
- <40% = melhores resultados
- >50% = grande chance de degeneração.
- Obs: Envolvimento metafisário não importa
Teorias para patogênese da SPONK
- Microtraumática: Microfraturas mal reparadas do osso subcondral, com entrada de fluido no côndilo - aumento da pressao - isquemia
- Lesao do menisco gera a ma distribuicao da carga - aumento da pressao - isquemia
- Trombofilias / coagulopatias
Diferencas entre SPONK e ON secundária
Quantos % dos casos de SPONK terão alteração na radiografia?
10 - 43%. Podem ser mais normais durante toda a fase da doença ou evoluir ate presença de alteração degenerativa importante.
Como é a lesão da SPONK na RM
- Lesão focal (necrótica) na superfície articular do côndilo femoral medial evidenciada hipossinal em T1 e halo de sinal intermediário;
- Edema medular (alto sinal) em T2, além de fratura / colapso subcondral (mais específica)
Como é a lesão tipica da SPONK na radiografia e qual o estagio de Koshino e Aglietti?
Lesão radioluscente com halo esclerotico e acometimento subcondral ( estágio 3)
Tratamento da SPONK:
- Inicial: conservador com analgesia e carga protegida para previnir progressão e colapso subcondral.
- Cirúrgico: Indicado para lesões grandes, com colapso subcondral e deformidades. Opções: osteotomias, artroplastia unicompartimental e ATJ.
