Le choc Flashcards
(20 cards)
qu’est-ce que le choc et quelles sont les 2 principales conséquences du choc?
État clinique où il y a une diminution de la perfusion aux tissus de l’organisme.
- Oxygénation inadéquate au niveau cellulaire (hypoxie).
- Incapacité d’enlever les déchets métaboliques
Qu’est-ce que la présence suffisante d’oxygène permet aux cellules?
De produire beaucoup d’énergie
avec peu de déchets produits. (déchets = CO2)
*Soit la respiration cellulaire aérobique
Quels sont les 3 effets principaux de l’augmentation de concentration de CO2 dans le sang?
- Stimule le centre de respiration = AUGMENTATION FR (pour évacuer le surplus de CO2 à l’aide des poumons)
- Concentration sanguine élevée de CO2 = VASODILATATION
- CO2 = acide, si haute concentration = atteinte intégrité des membranes cellulaires = MORT DES CELLULES.
Quel est le tableau clinique d’un choc compensé ou non compensé (PICPSP) ?
Celui-ci est composé d’éléments tels que :
- Hypotension ou absence de pouls périphériques; - - Tachypnée importante;
- Tachycardie (chez l’adulte, une FC > TAS est un bon indicateur);
- Confusion;
- Étourdissements;
- Lipothymie;
- Syncope;
- Altération de l’état de conscience;
- Peau diaphorétique, pâle, cyanosée ou marbrée;
- Pouls périphériques filants;
- Remplissage capillaire allongé (> 2 s).
Quels sont les 3 mécanismes de compensation d’un choc?
- compensation neurologique (vasoconstriction artérielle, tachycardie)
- compensation chimique (augmente FR, vasoconstriction cérébrale, ANC)
- compensation hormonale ( système rénine -angiotensine -aldostérone)
Expliquez le triangle de circulation sanguine.
- coeur (doit pomper convenablement)
- Le sang (doit être disponible
en quantité suffisante) - Les vaisseaux sanguins (doivent distribuer le sang afin d’oxygéner TOUTES les cellules)
Quels sont les 4 types de chocs?
- Le choc hypovolémique (perte sanguine)
- Le choc distributif (atteinte vasculaire)
- Le choc cardiogénique (atteinte du myocarde)
- Le choc obstructif (atteinte du myocarde)
Expliquez le choc hypovolémique.
- Hémorragie : Perte de globule rouge = Hypoxémie = Hypoxie cellulaire
- Diminution du volume sanguin/liquidien qui apporte une diminution de la précharge cardiaque
(PNI pincé)
Ex trauma: hémorragie
Ex médical: déshydratation (diurèse, diarrhée/vomissements)
Expliquez le choc distributif et nommez différents types.
- Atteinte des vaisseaux sanguins
empêchant la distribution sanguine et le maintien d’une
pression suffisante - Altération du débit vasculaire par vasodilatation massive et augmentation de la perméabilité des capillaires
(TA diastolique inférieur à 40 mmHg)
Ex trauma: choc neurogénique, autres réactions inflammatoires (grands brûlés)
Ex médical: choc septique, choc anaphylactique
Expliquez le choc cardiogénique.
Défaillance ou atteinte du myocarde (diminution inotropisme) qui mène a une incapacité du ventricule gauche à maintenir son volume d’éjection (diminution débit cardiaque)
(PNI pincé)
Ex trauma: contondant ou pénétrant au thorax
Ex médical: STEMI
Expliquez le choc neurogénique (choc distributif).
- Secondaire à une lésion de la moelle épinière (jusqu’à T6) (plus l’atteinte est haute, plus le choc neurogénique va être important)
- Cause une perte de tonus sympathique
- Vasodilatation périphérique = Diminution du retour veineux, du débit cardiaque, de la PNI (hypovolémie relative)
- bradycardie secondaire à l’atteinte du système nerveux sympathique, tachycardie réflexe, insuffisance respiratoire
Expliquez le choc obstructif.
- Insuffisance cardiaque causée par une obstruction au remplissage, ou à l’éjection du sang, du cœur vers les vaisseaux sanguins
- Diminution du débit cardiaque en raison d’un obstacle au remplissage cardiaque et à l’éjection du sang.
Ex trauma: tamponnade cardiaque
Ex médical: embolie pulmonaire
Nommez les phases évolutives du choc.
Phase initiale
Phase compensatoire
Phase décompensatoire
Phase irréversible
Mort
Expliquez brièvement les étapes de la phase initiale du choc.
Perfusion inadéquate= hypoxie = déficit en énergie (moins d’ATP produit sans O2, anaérobi ) = accumulation d’acide lactique = acidose métabolique
Expliquez brièvement la phase compensatoire du choc.
Le corps va vouloir compenser l’acidose métabolique (acide lactique + CO2 + accumulation déchets métaboliques. Pour cela il va:
- Hyperventilation (Élimination du CO2 (effet vasodilatateur) et augmentation de l’O2) compensation chimique
- Augmentation FC (pour augmenter DC) et vasoconstriction artérielle et veineuse pour rediriger le sang des organes non essentiels (intestins) vers cerveau, cœur et poumons compensation neurologique et compensation hormonale
Signes vitaux en phase compensée: augmentation FR, légère augmentation FC, TA stable
expliquez la phase décompensée du choc
- la compensation ne fonctionne plus, le corps est trop épuisé
- Tissus non perfusés (vasoconstriction) deviennent
hypoxique et se dirige vers une mort cellulaire - Système cardiovasculaire oxygène à peine le cœur, les
poumons et le cerveau - débit cardiaque est diminué = diminution de la TA
- hyperventilation anarchique (>30 à 40 par minute) puis diminution drastique de la FR
- FC diminue
Expliquez la phase irréversible du choc.
mort cellulaire:
- Même si l’état de choc est renversé, l’atteinte aux organes permanente
- Le sang est dévié de tous les organes, même les poumons pour perfuser uniquement le cœur et le cerveau
- Mort cellulaire entraine la mort des organes qui a son tours entraine la mort de
l’organisme (patient)
- Diminution létale du débit cardiaque
- Diminution de la TA
- Diminution de la perfusion cellulaire
Quelle problématique découle de l’acidose métabolique et qui apparait lors de la phase compensée du choc?
Altération de la pompe sodium/potassium (consomme beaucoup d’ATP) car acide lactique endommage membrane cellulaire = Sodium reste pris dans les cellules et potassium dans le liquide interstitiel.
HYPERKALIÉMIE:
* Faiblesse qui peut évoluer en paralysie
* Arythmies graves pouvant aller jusqu’à l’arrêt cardiaque.
qu’est-ce que la triade létale (expliquez)
- hypothermie= ralenti la cascade de coagulation (**RÉCHAUFFER TOUS NOS PATIENTS)
- coagulopathie= hémorragie toujours active donc diminution des globules rouges alors moins d’oxygène et plus d’acide lactique
- acidose métabolique = métabolisme anaérobique (sans O2) donc accumulation d’acide lactique et production insuffisante d’énergie (production de chaleur diminuée)
**cercle sans fin
Quels sont les traitements prioritaires lors d’état de choc?
- rapidité (silver ten)
- hypothermie (couverture, signifie dégradation de l’état de choc)
- sécuriser les voies respiratoires
- réévaluation en continue (à chaque minute)
- but= stabiliser le patient pour qu’il se rende en salle d’opération
