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PSL-1996 > Le Rein - Cours #3 > Flashcards

Le Rein - Cours #3 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la clairance (ou épuration)?

A

La clairance d’une substance du plasma est l’habileté des reins à éliminer cette substance.

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2
Q

Comment calcule t-on la clairance plasmatique?

A

(débit urinaire x concentration de la substance dans l’urine)/ (concentration de la substance dans le plasma)

Le débit urinaire est en mL/min ou en L/jour

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3
Q

Qu’est-ce que le taux de filtration glomérulaire (TFG)?

A

Le volume de liquide filtré par le rein en une unité de temps

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4
Q

Comment peut-on calculer le TFG?

A

1) Par la clairance de l’inuline

2) Par la clairance de la créatinine

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5
Q

Quelle est la formule utilisée pour calculer le TFG avec la clairance de l’inuline?

A

(Uin x V) / Pin –> Formule de la clairance

où:
Uin = concentration urinaire en inuline
V = débit urinaire
Pin= Concentration plasmatique en inuline

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6
Q

Quelle méthode est préférable pour calculer le TFG en clinique?

A

Par la créatinine, car c’est un endogène (produit par le corps).

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7
Q

Quel est le TFG normal?

A

125 mL/min ou 180L/jour

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8
Q

Sachant qu’on a 3000mL de plasma, combien ça prend de temps pour filtrer le plasma au complet?

A

(3000mL / 125mL/min) = 24 min

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9
Q

Qu’est-ce que le flot plasmatique rénal (FPR)?

A

Vitesse avec laquelle le plasma se déplace dans le rein

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10
Q

Comment mesure t-on le FPR?

A

Avec la clairance d’un marqueur, le PAH (acide para-amino hippurique)

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11
Q

Le PAH est:

a) filtré et réabsorbé
b) filtré et sécrété
c) excrété et sécrété

A

b) filtré et sécrété

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12
Q

Quel est le coefficient d’extraction du PAH? Qu’est ce que cela signifie?

A

0,9. Cela signifie que 90% du PAH est extrait par le cortex, donc, lorsqu’on fait le calcule de la clairance pour déterminer le FPR, il faut ajouter 10% à la valeur obtenue.

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13
Q

Sachant que la clairance du PAH est de 600mL / min, quel est le FPR?

A

600/90% = 660mL/min

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14
Q

Qu’est-ce que le flot sanguin rénal (FSR)?

A

C’est la quantité de sang que reçoit le rein par unité de temps

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15
Q

Comment calcule t-on le FSR?

A

FSR = FPR/(1 - hématocrite)

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16
Q

Quel est le FSR habituel?

A

1200mL / min pour les 2 reins (si hématocrite 45%)

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17
Q

Avec quel instrument peut-on mesurer le FSR?

A

Un débitmètre électromagnétique

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18
Q

Quel % du FSR se trouve dans les capillaires péritubulaires? Quel % se trouve dans la vasa recta?

A

90% du débit dans les capillaires péritubulaires et 10% dans la casa recta

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19
Q

Qu’est-ce que la fraction rénale et comment est-elle calculée?

A

Fraction rénale = flot sanguin rénal/débit cardiaque.

C’est la fraction de dans que reçoivent les reins

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20
Q

Que devrait être la fraction rénale normale?

A

(1200 ml/min) / (5600 ml/min) = 21%

Les reins reçoivent donc le 1/5 du sang expulsé

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21
Q

Quelles sont les méthodes pour mesurer la fonction rénale?

A 
Calcule de :
- TFG
- FPR
- FSR
- Fraction rénale
- Fraction de filtration
Analyse sanguine et analyse d'urine
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22
Q

Qu’est-ce que la fraction de filtration? Comment est-elle calculée?

A

C’est la proportion du FPR qui sera filtré dans les tubules.
= TFG/FPR = (125mL/min) / (660mL/min) = 19%

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23
Q

Pourquoi le taux de filtration glomérulaire n’est-il pas de 100% (soit 660mL/min au lieu de 125mL/min)?

A

Car si on filtre trop, ce qui va rester derrière va être trop concentré, donc, la pression osmotique va augmenter près de la valeur de la pression hydrostatique et la filtration cessera (car plus de pression nette)

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24
Q

Pour être optimale, le TFG doit être de combien?

A

20%, soit 125 ml/min

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25
Q

Quelles sont les concentration de créatinine et d’urée normales dans le sang?

A

Créatinine: 1.1 mg/dL

Urée: 26 mg/dL

26
Q

Comment peut-on déterminer si une urine est concentrée ou diluée?

A

Son poids. On sait que 1mL d’eau pure = 1g, donc si l’urine est concentrée, son poids augmentera par rapport à son volume.

27
Q

Si on prive une personne d’eau pendant un certain temps, que devrait-il arriver au poids de son urine?

A

Il augmentera, car les reins vont vouloir retenir le plus d’eau possible, ce qui augmentera la concentration de l’urine et donc son poids.

28
Q

Entre quelles valeurs de pression artérielle le TFG et le FSR ne varient pas?

A

75 à 160 mmHg

29
Q

Si la pression artérielle est anormalement basse (sous 75 mmHg), qu’arrivera t-il au TFG et au FSR?

A

Baisse de la pression hydrostatique, les deux valeurs chutent

30
Q

Si la pression artérielle est anormalement élevée (au-delà de 160 mmHg), qu’arrivera t-il au TFG et au FSR?

A

Augmentation de la pression hydrostatique, les deux valeurs augmentent, mais FSR augmente plus que TFG.

31
Q

Qu’est-ce que l’appareil juxtaglomérulaire?

A

C’est une structure endocrine à proximité des glomérules, qui régule la fonction du néphron

32
Q

Quelles sont les 2 composantes de l’appareil juxtaglomérulaire?

A

La macula densa et les cellules juxtaglomérulaires

33
Q

Qu’est-ce que la macula densa?

A

C’est un épithélium dense de la partie proximale du tubule distal qui libère des médiateurs affectant les artérioles.

34
Q

Quel est le stimuli détecté par la macula densa? Que cela provoque t-il?

A

La macula densa perçoit les variations de concentration en NaCl du tubule distal.
Si [NaCl] augmente, stimule la sécrétion de rénine et vasoconstriction de l’artériole afférente
Si [NaCl] diminue, inhibe la sécrétion de rénine et vasodilatation de l’artériole afférente

35
Q

Que sont les cellules juxtaglomérulaires?

A

Ce sont des cellules granulaires des artérioles afférentes contenant des granules foncés. Elles sécrètent la rénine.

36
Q

Qu’est ce que la rénine?

A

Une enzyme qui catalyse la réaction de la transformation de l’angiotensinogène en angiotensine 1

37
Q

Quels sont les 3 stimuli pouvant jouer sur la libération de rénine par les cellules juxtaglomérulaires?

A

1) Variation de pression détectée par les barorecepteurs dans la paroi de l’artériole afférente
2) La [NaCl] dans la macula densa
3) Activité sympathique, qui via la noradrénaline stimule le récepteur beta-adrénergique des cellules juxtaglomérulaires

38
Q

Que provoquera une baisse de pression au niveau des barorecepteurs et de la rénine? Et une hausse de pression?

A

Une baisse de pression inhibe les barorecepteurs = augmentation de la sécrétion de rénine
Une hausse de la pression active les barorecepteurs = inhibition de la sécrétion de rénine

39
Q

Quels sont les effets du système sympathique dans le rein?

A

Forte stimulation sympathique rénale:

1) noradrénaline stimule récepteurs alfa-adrénergiques = constriction des artérioles = moins de sang perfuse le rein ( diminution FSR) = moins d’urine
2) noradrénaline stimule récepteurs beta-adrénergiques = augmentation de la sécrétion de rénine = augmentation de l’angiotensine 2 (soif, constriction, aldostérone)

40
Q

Quelles structures le système nerveux sympathique innerve t-il?

A

Artérioles afférentes et efférentes

Système tubulaire

41
Q

Quels sont des exemples de stimuli sympathiques

A

Stress, exercice

42
Q

Qu’est-ce qu’un sympathectomie sympathique rénale? Que cela entraîne t-il?

A

C’est une destruction du nerf rénal, cela entraîne une augmentation de la diurèse et de la natriurèse

43
Q

Qu’est-ce que la natriurèse?

A

C’est la teneur en sodium de l’urine

44
Q

Qu’est-ce qui stimule le système rénine-angiotensine?

A

1) Baisse de [NaCl]
2) Baisse de la tension artérielle
3) Baisse du volume des liquides corporels (déshydratation)
4) Augmentation de l’activité du sympathique

45
Q

Qu’est-ce qui inhibe le système rénine-angiotensine?

A

1) Hausse de [NaCl]
2) Hausse de la tension artérielle
3) Hausse du volume des liquides corporels (déshydratation)
4) Baisse de l’activité du sympathique

46
Q

Décrire le système rénine-angiotensine (Stimulation)

A

Un stimulus provoque la libération de rénine –> La rénine catalyse la transformation de l’angiotensinogène en angiotensine 1 –> L’enzyme de conversion de l’angiotensine catalyse la conversion de l’angiotensine 1 en angiotensine 2 dans la circulation pulmonaire –> L’angiotensine 2 provoque une vasoconstriction et stimule la réabsorption de l’eau et du NaCl et la sécrétion d’aldostérone par la surrénale.

47
Q

Quel est le rôle de l’aldostérone?

A

Elle agit sur le tubule distal pour augmenter la réabsorption du Na+.

48
Q

Qu’arrivera t-il au niveau de l’artériole afférente lors d’une baisse du TFG? Quel processus le ramène à la normale?

A

Cela va provoquer une baisse dans ions dans le tubule distal –> Macula densa détecte la baisse [NaCl] –> dilatation de l’artériole afférente –> Plus de sang entre dans le glomérule –> Augmentation du FSR –> Augmentation de la pression hydrostatique glomérulaire –> Le TFG revient à la normale

49
Q

Qu’arrivera t-il au niveau de l’artériole efférente lors d’une baisse du TFG? Quel processus le ramène à la normale?

A

Cela va provoquer une baisse dans ions dans le tubule distal –> Macula densa détecte la baisse [NaCl] –> Stimulation de la sécrétion de rénine –> Formation d’angiotensine 2 –> Constriction de l’artériole efférente –> Moins de sang sort du glomérule –> augmentation de la pression hydrostatique glomérulaire –> le TFG redevient normal

50
Q

Quelles sont les substances qui peuvent provoquer la vasodilatation des artérioles? Par quoi sont-elles libérées?

A

Acétylcholine, bradykinines, dopamine, prostaglandines, NO. Libérer par des fibres du nerf rénal.

51
Q

Quelles sont les substances pouvant provoquer la vasoconstriction des artérioles?

A

Angiotensine 2 et noradrénaline

52
Q

Qu’amènera une vasoconstriction de l’artériole afférente au niveau du FSR et du TFG?

A

Moins de sang dans le glomérule, les deux baissent.

53
Q

Qu’amènera une vasodilatation de l’artériole afférente au niveau du FSR et du TFG?

A

Plus de sang dans le glomérule, les deux augmentent.

54
Q

Qu’amènera une vasoconstriction de l’artériole efférente au niveau du FSR et du TFG?

A

Moins de sang peut circuler, mais plus de sang dans le glomérule donc FSR baisse et TFG augmente

55
Q

Qu’amènera une vasodilatation de l’artériole efférente au niveau du FSR et du TFG?

A

Plus de sang peut circuler, mais moins de sang dans le glomérule, donc hausse du FSR et baisse du TFG

56
Q

Quelles sont les valeurs des pression hydrostatiques tout le long de la circulation rénale (dans les vaisseaux sanguins)?

A 
Artériole afférente = 100 mmHg
Glomérule = 55-60 mmHg
Artériole efférente = 18 mmHg
Capillaires péritubulaires = 13 mmHg
Veines = 0 mmHg
57
Q

Quelle est la pression dans le milieu interstitiel dans le

rein?

A

6 mmHg

58
Q

Quelles sont les valeurs des pression dans les tubules tout le long de la circulation rénale?

A

Tubule proximal = 18 mmHg

Tubule distal = 10 mmHg

59
Q

Quels sont les deux mécanismes d’absorption de l’eau par les capillaires péritubulaires?

A

1) À travers les canaux intercellulaires

2) À travers les aquaporines de type 1

60
Q

Où retrouve t-on des aquaporines de type 1?

A

Dans le tubule proximal et la branche descendante de l’anse de Henle, les 2 seuls endroits perméables à l’eau.

61
Q

Comment est-ce que l’eau traverse les canaux intercellulaires (zona occludens, jonction serrée)?

A

Grâce au gradient de pression. L’eau suit donc le mouvement des solutés dans le milieu interstitiel.

62
Q

Où est-ce que l’eau est principalement réabsorbée?

A

Dans le tubule proximal

PSL-1996 (7 decks)

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