LES

Question 1

Em que população o lúpus é mais comum?

Answer 1

Mulher em idade fértil e afrodescendentes

*Selena Gomez = mulher em idade fértil

Question 2

O LES é uma doença multifatorial, mas qual é o fator genético mais importante na doença?

Answer 2

Deficiência de C1q e C4

Question 3

Quais os fatores ambientais e hormonais relacionados ao LES?

Answer 3

Raios UV, tabagismo e infecções virais

Hormonais é o estrogênio

Question 4

Quais são as medicações mais relacionadas ao desenvolvimento de lúpus farmacoinduzido?

Answer 4

Hidralazina e procainamida (mais)
Outras: isoniazida, quinidinas, metildopa, anti-TNF, minociclina e clorpromazina
*Pró Hidra é a minoria, que isolada foi dopada com clorpromazina
*Procainamida Hidralazina Minociclina Quinidina Isoniazida Metildopa

Question 5

No lúpus farmacoinduzido, qual o anticorpo presente na maior parte (cerca de 95% dos casos)?

Answer 5

Anticorpo anti-histona

Question 6

Como diferenciar o LES vs Lúpus farmacoinduzido?

Answer 6

Pela clínica (tem anti-histona em ambos).

O farmaco induzido é leve, raramente tem manifestação renal e neurológica e tem remissão após retirada da droga

Question 7

Qual o anti-inflamatório mais implicado em evento adverso de meningite asséptica, em paciente com LES?

Answer 7

Ibuprofeno

Question 8

Qual a manifestação clínica mais comum do LES?

Answer 8

Musculoesquelética

Question 9

Como diferir a artrite do LES vs AR?

Answer 9

Na AR a artrite é erosiva e não há reversibilidade no exame de deformidades como pescoço de cisne e dedo em botoeira

Question 10

Qual a manifestação pulmonar mais comum?

Answer 10

Pleurite

Question 11

Qual manifestação cutânea é marcante no LES agudo?

Answer 11

Rash malar

Question 12

Qual a manifestação cardíaca mais comum?

Answer 12

Pericardite

Question 13

Quais as manifestações hematológicas mais comuns?

Answer 13

Anemia de doença crônica e linfopenia

Question 14

O que é a síndrome de Evans?

Answer 14

Anemia hemolítica autoimune + plaquetopenia

Question 15

Qual a manifestação vascular mais comum?

Answer 15

Fenômeno de Raynaud

*Esclerose sistêmica é a doença que mais causa

Question 16

Quais as particularidades do LES em crianças?

Answer 16

Mais grave
Mais manifestação neurológica e renal
Comum linfonodomegalia

Question 17

Paciente portador de LES com dor abdominal intensa, exame físico pouco expressivo e diarreia sanguinolenta, qual é o possível diagnóstico?

Answer 17

Isquemia mesentérica

Question 18

O FAN não é patognomônico de LES quando positivo. Quando negativo não exclui o diagnóstico, mas fala fortemente contra a doença. V ou F?

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

Quais os padrões de FAN que sugerem autoimunidade? Quais os títulos considerados altos?

Answer 19

Nuclear homogêneo e nuclear pontilhado grosso

Títulos de 1:160 ou maiores são considerados altos

Question 20

Qual anticorpo marca atividade de doença (sempre pedido nas consultas)?

Answer 20

Anti-ds DNA

*DNA = Doença Na Ativa

Question 21

Qual o anticorpo mais associado com nefrite lúpica?

Answer 21

Anti-ds DNA

*DNA = Doença Nefrite Ativa

Question 22

Qual o anticorpo mais específico para o diagnóstico de LES?

Answer 22

Anti-Sm

Question 23

Qual o anticorpo associado com psicose lúpica?

Answer 23

Anti-P

*P de psicose

Question 24

Quais são os anticorpos específicos no LES?

Answer 24

Anti-ds DNA
Anti-Sm
Anti-P

Question 25

Quais são os anticorpos não específicos no LES?

Answer 25

Anti-Ro Anti-La Anti-RNP

Question 26

O anticorpo Anti-La geralmente está associado com o Anti-Ro. Quando positivos, no que deve ser pensado?

Answer 26

Lúpus subagudo Lúpus neonatal Bloqueio cardíaco Sjogren secundário

Question 27

Como é vista a atividade de doença no paciente lúpico?

Answer 27

Anti-ds DNA e dosagem de complemento (diminuído em atv)

Question 28

A ausência de FAN é um forte argumento contra o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico. V ou F?

Answer 28

Verdadeiro. FAN é pouco específico, mas muito sensível para LES.

Question 29

Qual o anticorpo associado com síndrome de características superimpostas no LES?

Answer 29

Anti-RNP

Question 30

De acordo com os novos critérios classificatórios de LES (2012), quantos critérios são necessários para classificação de um pcte portador de LES?

Answer 30

Pelo menos 4 dos 17 critérios: 1 clínico + 1 imunológico obrigatoriamente *EXCEÇÃO: biópsia de rim com nefrite lúpica + FAN ou AntiDNA positivo

Question 31

Os novos critérios classificatórios de LES (SLICC 2012) mantiveram a especificidade e aumentaram a sensibilidade no diagnóstico da doença. V ou F?

Answer 31

Verdadeiro

Question 32

A nefrite lúpica é mais comum nos primeiros 5 anos de doença, confere pior prognóstico e é mais comum no juvenil. V ou F?

Answer 32

Verdadeiro

Question 33

Qual a clínica da nefrite lúpica?

Answer 33

Alteração no sedimento urinário Cilindros hemáticos Leucocitúria, hematúria dismórfica e proteinúria Disfunção renal NÃO é obrigatório (mais tardia) HAS Edema *AntiDNA positivo

Question 34

Quando é indicada a biópsia renal no LES?

Answer 34

Proteinúria maior ou igual 500mg + hematúria ou cilindros hemáticos OU Proteinúria de 1g ou mais OU perda de função renal sem causa aparente

Question 35

Quais são as classes mais comuns da nefrite lúpica? Qual a clínica?

Answer 35

Classe III - nefrite focal (< 50% dos glomérulos) e Classe IV - nefrite difusa (> 50%) Clínica de síndrome nefrítica: HAS, hematúria, cilindros hemáticos

Question 36

Em quais classes da nefrite lúpica está indicado a pulsoterapia?

Answer 36

Classes III, IV e V Primeiro sempre o corticoide *Antes deve fazer profilaxia de estrongiloidíase com ivermectina

Question 37

Quais as bases do TTO da nefrite lúpica?

Answer 37

Pulsoterapia (metilprednisolona - primeiro, azatioprina, micofenolato metil) Hidroxicloroquina Controle rigoroso da PA - IECA ou BRA AAS se antifosfolípide positivo

Question 38

Quando realizar pulsoterapia em paciente lúpico?

Answer 38

Manifestações graves em órgãos nobres - nefrite classe III, IV e V / SNC / Plaquetopenia grave / Anemia hemolítica grave Pode ser de metilprednisolona ou ciclofosfamida (lembrar da ivermectina dose única antes)

Question 39

Quais medicações de escolha para usar nas manifestações articulares e cutâneas do LES?

Answer 39

Hidroxicloroquina (preferencialmente) e metotrexato. | *Azatioprina tem benefício na manifestação cutânea

Question 40

A hidroxicloroquina (antimalárico) é indicada para todos os pacientes com LES, exceto se contraindicação. V ou F?

Answer 40

Verdadeiro

Question 41

Qual o evento adverso mais importante do uso de hidroxicloroquina e como prevenir?

Answer 41

Maculopatia (retina) - avaliação oftalmológica anual

Question 42

Qual imunossupressor pode ser usado na gestante com LES?

Answer 42

Azatioprina | Outros são teratogênicos: MTX, ciclofosfamida

Question 43

Qual a medicação de escolha no TTO da serosite (pleurite, pericardite) no LES?

Answer 43

AINE

Question 44

Há evidências de que os antimaláricos aumentem sobrevida do paciente lúpico, por diminuir risco de fenômenos trombóticos. V ou F?

Answer 44

Verdadeiro

Question 45

Qual o fator genético e o fator ambiental mais importantes no LES?

Answer 45

Deficiência de C1q e estímulo da luz UV

Question 46

Qual a tríade presente no fenômeno de Raynaud?

Answer 46

Palidez, cianose e eritema

Question 47

No lupus neonatal, qual é um fenômeno autoimune reversível e um irreversível?

Answer 47

Reversível são as citopenias e as lesões cutâneas e irreversível é o bloqueio cardíaco

Question 48

Quais as associações do anti-Ro?

Answer 48

Lupus cutâneo subagudo Bloqueio cardíaco congênito Lupus neonatal Síndrome de Sjogren

Question 49

Quais são as únicas drogas capazes de controlar a atividade lúpica quase instantaneamente?

Answer 49

Glicocorticoides

Question 50

Quais as lesões características de LES agudo?

Answer 50

Eritema, rash malar e fotossensibilidade

Question 51

Qual o imunobiológico que não pode ser usado no TTO?

Answer 51

Anti-TNF - pode causar lupus farmacoinduzido

Question 52

Quais as principais características dos critérios classificatórios de 2019? *pode ser cobrado

Answer 52

1. FAN posito 2. Critério clínico e 10 ou mais pontos 3. Introduziram febre na pontuação; diminuição dos critérios psiquiátricos

Question 53

Qual medicação que é prescrita para todos os pacientes?

Answer 53

Hidroxicloroquina - diminui flair da doença; imunomodulador | Única CI: vasculopatia

Question 54

Antes de fazer a pulsoterapia, qual medicamento deve ser feito?

Answer 54

Ivermectina 12mg VO dose única - prevenção de estrongiloidíase disseminada

Question 55

Quais as bases do tratamento?

Answer 55

*PITACO - proteção solar, tabagismo (cessar), anticoncepção (progestágeno isolado), comorbidades (controlar), osteoporose (cálcio + vit D)