Les benzodiazépines Flashcards

Question

Indications des BZD: Rôle dans le sevrage alcoolique

Answer 1

* L’admission de patients alcooliques à l’hôpital peut provoquer l’apparition d’un syndrome de sevrage alcoolique * Les BZD permettent de diminuer les sx d’agitation, de tremblement, d’insomnie, de delirium tremens, d’hallucinations dans les 1ers jours de privation d’alcool

Answer 2

**Utilisés surtout comme anxiolytiques:** Alprazolam, bromazépam, lorazépam, oxazépam, clonazépam (ABLOC) **Utilisés surtout comme hypnotiques:** Flurazépam, midazolam, témazépam, clonazépam **Utilisés surtout comme anticonvulsivants:** Clobazam, nitrazépam **Utilisés surtout comme sédatifs et induction d’anesthésie:** Midazolam (disponible seulement sous forme injectable)

Answer 3

**Absolues:** –Hypersensibilité –Glaucome à angle fermé –Apnée du sommeil –Insuffisance respiratoire sévère –Myasthénie grave **Relatives:** –Dépendance: ex. alcool, drogues ou benzodiazépines –Anxiété secondaire à l'hypoxie, à une douleur d'origine indéterminée, à l'hypoglycémie ou à l’oedème cérébral –Attention à la conduite automobile et à la manipulation d'outils mécaniques, surtout en début de traitement

Answer 4

**À dose thérapeutique, sont généralement bien tolérées MAIS le risque de toxicité augmente avec l’âge** ## Footnote _Effets secondaires surtout liés à la dépression du SNC:_ –Sédation et troubles de la concentration peuvent être dangereux si les activités requièrent une bonne concentration –Confusion, dysarthrie, ataxie, nystagmus –Fatigue, faiblesse musculaire, étourdissements –Amnésie antérograde –Agitation paradoxale –Dépression respiratoire, apnée –Abus –Dépendance, sx de sevrage à l’arrêt ou diminution (usage chronique) –Delirium

Answer 5

**Sx d'un surdosage léger :** * somnolence * troubles de la coordination * diminution des réflexes * confusion * léthargie **Sx d'un surdosage plus grave :** * ataxie * hypotonie * hypotension * dépression respiratoire et coma (rarement létal si BZD utilisée seule) **_Attention_** si patient prédisposé (ex : MPOC) ou combiné à d’autres médicaments dépresseurs du SNC ou à l’alcool ⇒ dépression respiratoire et/ou arrêt cardiaque pouvant mener au décès)

Answer 6

– Charbon activé si intoxication récente – Traitement de soutien : s’assurer que les voies respiratoires restent dégagées – Antidote : Flumazénil = antagoniste des BZD

Answer 7

* Autres dépresseurs du SNC: Alcool, dimenhydrinate (Gravol®), antihistaminiques * Inhibiteurs des cytochromes = Hausse des effets secondaires (Cimétidine, jus de pamplemousse, kétoconazole, etc...) * Inducteurs des cytochromes = Baisse de l'efficacité (Carbamazépine, rifampicine, etc...)

Answer 8

nécessite l’augmentation de la dose afin de conserver l’effet initial

Answer 9

L’utilisation à long terme des BZD diminue la quantité de récepteurs GABA, ce qui expliquerait leur perte d’efficacité

Answer 10

Lors d’un emploi chronique, une tolérance se développe à * l’effet sédatif surtout * l’effet anticonvulsivants et myorelaxant * peu à pas à l’effet anxiolytique \*Tolérance croisée avec l’alcool

Answer 11

**Dépendance psychologique :** l'individu manifeste un désir de consommer une BZD vu les gratifications positives qu’elle lui procure; celles-ci peuvent être d'ordres très différents : suppression d'états désagréables, sentiment d'euphorie, meilleure insertion au sein d'un groupe social... **Dépendance physique :** apparition de sx de sevrage à l’arrêt ou la diminution de la consommation

Answer 12

* Dépendance peut se produire dès la 4e semaine d’utilisation * Commune aux BDZ, aux barbituriques et à l’alcool * Le sevrage survient: –1-2 jours après l’arrêt d’une BZD courte action –5-10 jours après l’arrêt d’une BZD longue action

Answer 13

**• 3 types de sx à l’arrêt:** –Sx de _récidive_ : réapparition des sx pour lesquels la BZD à été prescrite et ce, à la même intensité –Sx de _rebond_ : réapparition des sx pour lesquels la BZD à été prescrite mais à une plus forte intensité –Sx de _sevrage_ : apparition de sx différents de la maladie pour laquelle la BZD à été prescrite **• Sx de sevrage mineurs :** insomnie, nausées/vomissements, tremblements, maux de tête, goût métallique **• Sx de sevrage majeurs** : psychose, convulsion, agitation, changements perceptuels, dysphorie

Answer 14

– Diminution graduelle de la dose sur plusieurs semaines – Substitution par une BZD à longue demi-vie : diazépam, flurazépam ou clonazépam

Answer 15

Dépend de plusieurs facteurs –Âge du patient et état de santé \*Personne âgée : choisir métabolisme de conjugaison (OXA-LORA-TÉMA)\* –Indication –Durée prévue et caractéristiques pharmacocinétiques

Answer 16

Zopiclone et Zolpidem

Answer 17

traitement à court terme de l’insomnie

Answer 18

Leur structure chimique n'a aucun lien avec celle des benzodiazépines, des barbituriques ou d'autres hypnotiques

Answer 19

* Effets secondaires similaires aux benzodiazépines mais en plus faible incidence et sévérité * Le risque de dépression respiratoire est plus faible mais pas nul. * Contre-indiqué lors d'insuffisance respiratoire grave

Answer 20

–Bien que celles-ci soient remises en question, certaines données, peu nombreuses, donnent lieu de croire que le risque de pharmacodépendance, de symptômes de sevrage, d'insomnie de rebond et d'abus du médicament est moins élevé avec ce type de médicament qu'avec les benzodiazépines –Toutefois, ce risque augmente en cas d'administration de doses élevées, de traitement prolongé ou d'antécédents de pharmacodépendance ou de maladie psychiatrique –Bien que l'on recommande de réduire progressivement la dose lorsque l'on met fin au traitement, des symptômes de sevrage peuvent quand même survenir

Answer 21

Sensation de goût amer, goût métallique (15–30 %)

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