LES PROBLÈMES DE PEAU EN SOINS PALLIATIFS-- Louis-Philippe Grenier

Question 1

Les plaies de pressions se développent quand les tissus mous sont comprimés entre une ____________ _______ et une _____________ ___________, pour une période prolongée (en moyenne plus de 2h de façon répétée).

Answer 1

proéminence osseuse
surface externe

Question 2

Nommez des rx (6) qui peuvent contribuer à la formation de plaies de lit:

Answer 2

Anticoagulants, AINS, corticos, sédatifs, immunosuppresseurs
(icasa)

Question 3

Nommez les 6 facteurs qui évaluent le risque de développer une plaie de pression selon l’échelle de braden.

Answer 3

1- Perception sensorielle du patient
2-mobilité
3-activité
4-nutrition
5-humidité
6-friction/cisaillement

MAN(HU), SF

Question 4

Dites de quel stade (1,2,3,4 ou X) les situations suivantes appartiennent.

1. Peau intacte. Érythème, pigmentation plus foncée
2. Impossible de déterminer le stade en présence de tissus nécrosés.
3. Atteinte cutanée totale (derme et épiderme). Cratère profond. Lésion ou nécrose des tissus sous-cutanés. N’atteint pas os, muscle, tendons
4. Atteinte cutanée totale (derme et épiderme) et en profondeur (atteint muscles, os, tendons). Présence de fistules possibles.
5. Atteinte superficielle (épiderme et derme affecté). Abrasion, phlyctène ou un cratère peu profond. Ne traverse pas le derme

Answer 4

1. Stade 1
2. Stade X
3. Stade 3
4. Stade 4
5. Stade 2

Question 5

La prévention des plaies de lit peut se faire en diminuant les composantes suivantes. Nommez des stratégies pour les atténuer:

1- Pression
2- Friction
3- Cisaillement
4- Macération

Answer 5

1-Changement de position ++ et positionnement adéquat
2-Ne pas traîner le patient, technique de déplacement adéquates
3-Stabiliser la position du patient, ne pas élever la tête du lit à >30°
4- Hygiène, assèchement, protéger peau des selles/urines et éviter contact prolongé.

Question 6

V ou F: les plaies néoplasiques et de pressions se caractérisent par la perte de substance.

Answer 6

F:Les plaies néoplasiques, à l’inverse des plaies de pression, ne se caractérisent pas par la perte de substance. Il y a plutôt un envahissement néoplasique au niveau de la peau

Question 7

Indiquez le pansement le plus approprié pour les situations suivantes:
a)Plaie profonde et sanguinolente
b)Exsudat léger à modéré
c)Pour exsudat +++
d)Ulcère sec et nécrotique
e)Odeurs
f)Infections

1-Hydrocolloïde
2-Mousse ou hydrofibre
3-Alginate
4-Charbon
5-Argent
6-Hydrogel

Answer 7

a) 3 : hémostatiques, absorbent 10-15X leur poids

b)1 : réduisent douleur et friction. Semi-occlusif, laissent passer O2. Prévention, stade I/II et III/IV en pansement secondaire

c)2 : forment un gel en absorbant les exsudats. Favorisent le débridement autolytique. Plaies superficielles ou profondes avec exsudat moyen à abondant. Mousse absorbent ad 10X leur poids

d)6 : liquéfient le tissu nécrotique. Changer BID. Pour lésions sèches/nécrotiques/profondes ou pour débrider.

e)4: Bon pour le contrôle des odeurs

f) 5 : bactériostatique

Question 8

3 conseils pour changer un pansement sans douleur.

Answer 8

1-Synchroniser avec le bain ou la douche
2-Mouiller le pansement qui a adhéré (30 min avant)
3-Analgésie courte action avant le changement de
pansement

Question 9

Nommez les signes d’infection de la plaie:

Answer 9

• rougeur / induration au pourtour de la plaie
• écoulement purulent
• odeur nauséabonde (anaérobie)
• T°, frissons

Question 10

Comment gérer la douleur provoquée par la plaie (3tx) ?

Answer 10

• AINS
• Morphine topique (vap)
• Fentanyl ou sufentanyl lors du changement de pansement

Question 11

Comment gérer les odeurs provoquées par la plaie?
Étape 1:
Étape 2 (3 tx):
Étape 3:
conseil facultatif:

Answer 11

Étape 1: Nettoyer avec un salin

Étape 2: Flagyl topique ou clinda. Radiothérapie / chirurgie / chimiothérapie lorsque requis et envisageable comme traitement palliatif

Étape 3: Pansement charbon

conseil facultatif: App huile essentielle sur pansement

Question 12

Nommez 3 MNPS pour tx le prurit.

Answer 12

Hydratation
Ongles courts
Vêtements amples
Bains tièdes (éponger après)
Crème émolliente
Crème barrière
Révision liste rx

Question 13

Le prurit peut résulter d’une activation_________ ou__________

Answer 13

exogène (stimuli, médiateurs comme histamine)
endogène (système opioïdergique, 5-HT)

Question 14

V ou F: le prurit causé par les plaies est souvent bien géré avec l’adm d’un anti-histaminique.

Answer 14

F: dépend de l’étiologie du prurit (exogène ou endogène). Par exemple, un prurit d’origine endogène (système opioïdergique ou sérotoninergique) ne répondra pas aux anti-histaminiques.

Vaut qd même la peine d’être essayer, mais l’efficacité n’est pas garantie

Question 15

Nommez des tx topiques qui peuvent diminuer le prurit:

Answer 15

EMLA, capsaicine, calamine, menthol-camphre, corticos

Question 16

La physiopathologie du prurit associé à une plaie est associé à 3 facteurs. Nommez-les

Answer 16

1- Peau sèche : kératine séchée de contracte et expose le derme

2-Peau trop humide : kératine gonfle et macère

3-Médiateurs et pruritogènes (endogènes ou exogènes)

Question 17

Nommez les 4 piliers du traitement du lymphoedème.

Answer 17

soins de la peau
support externe / compression
mouvement / exercice
massage

Question 18

Distinguez les caractéristiques de l’oedème versus celle du lymphoedème.

1-Oedème
Effet de pression:
Effet de l’élévation:
Effet des diurétiques:
Peau:
Membres affectés:

2-Lymphoedème
Effet de pression:
Effet de l’élévation:
Effet des diurétiques:
Peau:
Membres affectés:

Answer 18

1-Oedème
Effet de pression: godet
Effet de l’élévation: soulage
Effet des diurétiques: soulafge
Peau: souple/raide
Membres affectés: OMI, biltéral

2-Lymphoedème
Effet de pression: pas de godet
Effet de l’élévation: pas d’effet
Effet des diurétiques: pas d’effet
Peau: kératosée (ressemble écorce)
Membres affectés: svt 1 membre inférieur, unilatéral

Question 19

Le lymphoedème est causé par une___________ de la ____________ des vaisseaux lymphatiques

Answer 19

↓
régénération

Question 20

Nommez des complications du lymphoedème:

Answer 20

↓ guérison des tissus cutanés
Altération de l’immunité locale
Cellulites récurrentes
Douleur
↓ mobilité donc ↓ capacité fonctionnelle
Problèmes psychologiques
Envahissement local de tumeur primaire

Question 21

Nommez des exemples de soins de la peau en lymphoedème.

Answer 21

bien nettoyer / assécher
Éviter PV dans le membre touché
crème ou huile
plus susceptible aux traumatismes et infections

Question 22

Nommez des exemples de support externe / compression en lymphoedème.

Answer 22

Pierre angulaire:

« contenir » et soutenir le membre (avec bandages/compression) pour éviter réaccumulation de lymphe et réduire l’oedème du membre

Question 23

Nommez des recommandations concernant le mouvement / exercice en lymphoedème.

Answer 23

ne pas immobiliser le membre
mvt et exc léger et régulier (favorise le drainage, minimise la raideur articulaire)
meilleur effet que l’élévation du membre

Question 24

Nommez des recommandations concernant les massages en lymphoedème.

Answer 24

mouvements légers pour stimuler mouvement de liquide lymphatique
20 minutes BID

Question 25

V ou f: Officiellement, la médication n’est plus recommandée dans le traitement du lymphoedème

Answer 25

V:
Inefficace
Potentiel d’effets indésirables

Question 26

Causes majeures du prurit (4)

Answer 26

Cholestase
Urémie
Cancer
Opioïdes

Question 27

Le prurit cholestatique est une accumulation _______ ________qui interagissent avec terminaisons nerveuses cutanées. Il y aurait aussi une augmentation de la neurotransmission_____________. Ce type de prurit est plus intense _____________. On le localise ___________________initialement, puis plus généralisé par la suite.

Answer 27

d’acides biliaires
opioïdergique
la nuit
Mains, pieds

Question 28

Le prurit urémique est une augmentation des concentrations__________. Il est localisé au niveau _______________________ou il est généralisé.

Answer 28

d’urée
du dos ou des avant-bras

Question 29

Le Lymphome de Hodgkin est une cause de prurit ____________.
1-cholestase
2-urémie
3-cancer
4-opioïdes

Answer 29

3

Question 30

Le prurit opioïdergique est une activation de/s _________________________. C’est un dysfonctionnement du système ___________________.Le prurit est plutôt _________.

Answer 30

des récepteurs μ2
sérotoninergique
généralisé

Question 31

Quel rx est souvent utilisés pour le prurit idiopathique nocturne?
1-Mirtazapine
2-Antidépresseurs tricycliques (doxépine)
3-corticos
4-Ondansetron
5-anti-histaminique
6-Résines (cholestyramine ou colestipol)
7-ISRS (paroxetine)

Answer 31

5) anti-histaminique

Question 32

Quel rx peut être bénéfique chez plusieurs patients surtout si peau inflammée suite à du grattage?
1-Mirtazapine
2-Antidépresseurs tricycliques (doxépine)
3-corticos
4-Ondansetron
5-anti-histaminique
6-Résines (cholestyramine ou colestipol)
7-ISRS (paroxetine)

Answer 32

3)cortico: inhibent libération facteurs inflammatoires, pruritogènes, neuromédiatieurs ou bloquent activité/métabolisme du prurit

Question 33

Quel rx est intéressant si composante dépressive ou
prurit avec sensation de brûlure
1-Mirtazapine
2-Antidépresseurs tricycliques (doxépine)
3-corticos
4-Ondansetron
5-anti-histaminique
6-Résines (cholestyramine ou colestipol)
7-ISRS (paroxetine)

Answer 33

2) Antidépresseurs tricycliques (doxépine)

Question 34

Rapportée efficace surtout dans les cas
de prurit associé aux opioïdes. Sa durée d’effet est d’au moins qq mois.
1-Mirtazapine
2-Antidépresseurs tricycliques (doxépine)
3-corticos
4-Ondansetron
5-anti-histaminique
6-Résines (cholestyramine ou colestipol)
7-ISRS (paroxetine)

Answer 34

7) ISRS (paroxetine)

Question 35

Rapport de cas en utilisation pour prurit cholestatique, prurit urémique, prurit paranéoplasique et prurit nocturne vu son mécanisme d’action complet contre le prurit.
1-Mirtazapine
2-Antidépresseurs tricycliques (doxépine)
3-corticos
4-Ondansetron
5-anti-histaminique
6-Résines (cholestyramine ou colestipol)
7-ISRS (paroxetine)

Answer 35

1)Mirtazapine

Question 36

Rx utilisé si prurit d’origine cholestatique > urémique. Efficace pour 80-85% des patients, mais interactions médicamenteuses multiples.
1-Mirtazapine
2-Antidépresseurs tricycliques (doxépine)
3-corticos
4-Ondansetron
5-anti-histaminique
6-Résines (cholestyramine ou colestipol)
7-ISRS (paroxetine)

Answer 36

6)Résines (cholestyramine ou colestipol)

Question 37

Cet rx pourrait moduler la neurotransmission
opioïdergique et / ou↓ neurotransmission
sérotoninergique (Antagoniste 5HT-3). Il est efficace dans prurit opioïdes neuraxiaux, cholestatique, urémique
1-Mirtazapine
2-Antidépresseurs tricycliques (doxépine)
3-corticos
4-Ondansetron
5-anti-histaminique
6-Résines (cholestyramine ou colestipol)
7-ISRS (paroxetine)

Answer 37

4) ondansetron, bien tol mais attention aux coûts.

Question 38

Ce rx est à éviter pour traiter le prurit si pronostic long ou si chimithérapie active (vu les interactions ++++)

Answer 38

rifampicine: c’est un dernier niveau de soins lorsque espérance de vie très faible

Question 39

Les androgènes peuvent être donnés pour soulager quel sx pour les personnes en soins pal?

Answer 39

prurit cholestatique

Question 40

Gabapentin et prégabalin ont une efficacité pour calmer les sx de prurit ____________.

Answer 40

urémique

Question 41

Antagoniste NK-1 (substance P) utilisé dans la démangeaison réfractaire

Answer 41

Aprepitant