Troubles cognitifs en soins pall-- Aline Ajj

Question 1

FACT-Cog : Échelle d’auto-évaluation validée en pratique clinique courante pour évaluer les fonctions cognitives & qualité de vie dans les populations cancéreuses. Cette échelle évalue 4 grandes sous-catégories. Nommez-les

Answer 1

1- Déficiences cognitives perçues (CogPCI : 20 éléments) ;
2-Capacités cognitives perçues (CogPCA : 9 items) ;
3-Commentaires des proches (CogOth : 4 éléments) ;
4-Impact des déficiences cognitives perçues sur la qualité de vie

Question 2

V ou f: le délirium est une urgence médicale en soins pal

Answer 2

v

Question 3

Que doit faire le pharmacien devant ces signes:

Troubles de la concentration
Réponses lentes
Sevrage
Troubles du sommeil
Hallucinations
Confusion
Agitation
Changements d’humeur

Answer 3

Référer à l’équipe médicale

Question 4

Nommez des rx (4) ++ à risque de causer du délirium:

Answer 4

1-Opioïdes
2-Corticoïdes
3-Anticholinergiques
4-BZD, et autres médicaments du SNC.

Question 5

Le dépistage 4AT est un instrument conçu pour l’évaluation initiale rapide du _____________ et des ______________ _________.

Answer 5

délirium
troubles cognitifs

Question 6

Madame B., patiente de 35 ans, mère de 2 enfants, a été diagnostiquée depuis 6 mois d’un cancer de sein métastatique au niveau osseux (deux nodules au niveau des vertèbres avec douleur importante) et hépatique (1 nodule hépatique). Depuis, elle déclare être extrêmement anxieuse, avec une peur de mourir et quitter ses enfants encore jeunes. Elle a été mise sous chimiothérapie palliative et traitement de la douleur par opioïdes. Depuis quelques jours, elle se plaint de difficultés de concentration, de performance des tâches à domicile, elle n’arrive pas à planifier son travail et vous avoue: « j’oublie beaucoup de choses, mes réactions
et mes pensées sont devenue plus lentes que jamais ».
Les symptômes ressentis par Mme B.:
A- Sont tout à fait normaux puisqu’elle est à un stade avancé de sa maladie
B- Sont liés à son traitement de chimiothérapie
C- Sont liés à son anxiété
D- Sont liés à son traitement opioïde
E- Sont appelés des troubles cognitifs

Answer 6

B,C,D,E
A–>Ne pas normaliser

Question 7

___ % des patients auront des troubles de cognition avant la chimiotx, _____% pendant la chimio et ______ %après la chimio.

a)30
b)35
c)75

Answer 7

a,c,b

Question 8

Comment évaluer correctement les symptômes de Mme B. en pratique courante?
A- Pas besoin d’évaluer plus que ça, les symptômes sont typiques
B- Par un interrogatoire clinique complet
C- Par une batterie de tests neurocognitifs
D- Par des échelles de mesures simples et validées chez les patients cancéreux

Answer 8

b,d

Question 9

Près de ___% des patients développent le delirium dans les dernières semaines/heures avant la mort

Answer 9

88

Question 10

V ou F: Le délirium est sur-diagnostiqué

Answer 10

F: sous-diagnostiqué et insuffisamment traité

Question 11

Mme B revient dans un tableau de confusion, de somnolence, de douleurs abdominales et vous
suspectez un état confusionnel ou délirium.
Quelle est votre attitude face à ce tableau clinique?

A- Référer la patiente aux urgences pour plus d’investigations
B- Alerter la patiente et sa famille pour les rendre encore plus anxieux
C- Coordonner avec les membres des équipes pour déceler les causes exactes de ce délirium
D- Proposer des traitements pharmacologiques sans besoin de référer

Answer 11

a,c

Question 12

Mme B revient dans un tableau de confusion, de somnolence, de douleurs abdominales et vous
suspectez un état confusionnel ou délirium.
A quoi est probablement dû son état confusionnel?

A- A une hypercalcémie, fréquemment observée dans les métastases osseuses
B- A son anxiété et sa peur
C- A une encéphalopathie hépatique liée à ses métastases au niveau du foie (manque d’élimination des métabolites neurotoxiques comme l’ammonium)
D- A son traitement par opioïdes

Answer 12

Toutes les réponses

Question 13

Mme B revient dans un tableau de confusion, de somnolence, de douleurs abdominales et vous
suspectez un état confusionnel ou délirium.
Comment traiter ce tableau?

A- Traiter la cause du délirium
B- Traiter par des antipsychotiques de première génération
C- Traiter par des antipsychotiques de deuxième génération
D- Faire une rotation d’opioïdes

Answer 13

a,c,d

Question 14

V ou F: pour tx le délirium persistant, les AP 2e gen (l’olanzapine,quetiapine, l’aripiprazole) seraient meilleurs que ceux de 1ère gen (halopéridol)

Answer 14

V

Question 15

V ou f: Aucune recommandation basée sur des preuves probantes n’existe pour l’utilisation d’un médicament dans la prévention du délirium en soins palliatifs oncologiques.

Answer 15

V

Question 16

En cas de symptômes aigus du délirium, privilégier___________________en raison de leur action plus rapide.

1- l’halopéridol ou la méthotrimeprazine
2-la rispéridone, l’olanzapine, la quétiapine et l’aripiprazole

Answer 16

1

Question 17

Ces médicaments peuvent être administrés par des voies d’administration permettant un contrôle rapide des symptômes (SC essentiellement, mais aussi IV en cas d’agitation marquée avec agressivité).

1- l’halopéridol ou la méthotrimeprazine
2-la rispéridone, l’olanzapine, la quétiapine et l’aripiprazole

Answer 17

1

Question 18

Les antipsychotiques de______ génération sont essentiellement administrés par voie orale (à l’exception de certains administrés par IM pour un effet prolongé)

Answer 18

2e

Question 19

À noter que________________ est plus sédatif que________________ et sera préféré en cas d’agitation intense ou si l’administration est effectuée le soir.

a- l’halopéridol
b- la méthotrimeprazine

Answer 19

b
a

Question 20

En cas de symptômes persistants, favoriser les antipsychotiques _____________________ qui présentent un profil d’effets secondaires plus favorable avec moins d’effets extrapyramidaux et anticholinergiques

1- Première génération (halopérodol, méthotrimeprazine)

2-Deuxième génération (la rispéridone, l’olanzapine, la quétiapine et l’aripiprazole)

Answer 20

2

Question 21

Le passage d’un antipsychotique de première génération à un antipsychotique de deuxième génération peut être envisagé, mais cela peut nécessiter______________ de l’antipsychotique de première génération lors de l’introduction de l’antipsychotique de deuxième génération.

Answer 21

une phase de sevrage

Question 22

V ouF: Les benzos sont contre-indiqués en cas de délirium associé à une détresse sévère

Answer 22

F:Les benzodiazépines peuvent être envisagées en raison de leurs propriétés anxiolytiques en cas de délirium associé à une détresse sévère.

Question 23

Nature du délirium
1- __________ : associé à une augmentation de la dopamine et caractérisé par une agitation et des hallucinations. Administration de substances sédatives.

2-___________ : administration de substances stimulantes comme le méthylphénidate (Ritalin) seul ou avec un antipsychotique.

3- Délirium/agitation terminale réfractaire : envisager la __________.

a) sédation palliative
b) Hyperactif
c) Hypoactif

Answer 23

b
c
a

Question 24

V ou F: Le midozolam est un antipsychotique atypique pouvant être utilisé à la fois dans les cas de délirium modéré et les cas de délirium sévères.

Answer 24

V

Question 25

Nommez 2 échelles permettant de mesurer objectivement les niveaux d’anxiété.

Answer 25

Generalized Anxiety Disorder – 7 items (GAD-7)
HADS: échelle auto-administrée de 14 items (7 items pour Anxiété et 7 pour la dépression)

Question 26

Quelques mois plus tard, lors de son dernier bilan d’extension, la patiente a présenté une résistance au traitement avec de nouvelles métastases au niveau pulmonaire, hépatique et cervical (survie déclarée à moins de 2 mois). A l’annonce de ce résultat la patiente commence à faire des attaques de panique avec symptômes exagérés, une tachycardie, des nausées et un essoufflement.

Quels sont vos choix thérapeutiques pour traiter les symptômes anxieux exagérés de votre
patiente?

A- Prescrire des antidépresseurs puisqu’ils sont le premier choix de traitement de l’anxiété
B- Prescrire des benzodiazépines (BZD) puisqu’elles sont rapides à agir
C- Ne pas prescrire des benzodiazépines (BZD) puisqu’elles risquent d’aboutir à une dépendance
D- Prescrire des antipsychotiques puisque les symptômes sont intenses

Answer 26

A- si survie > 3mois
B

Question 27

Quelques mois plus tard, lors de son dernier bilan d’extension, la patiente a présenté une résistance au traitement avec de nouvelles métastases au niveau pulmonaire, hépatique et cervical (survie déclarée à moins de 2 mois). A l’annonce de ce résultat la patiente commence à faire des attaques de panique avec symptômes exagérés, une tachycardie, des nausées et un essoufflement.

Au cas où vous avez décidé de prescrire des BZD, quelles sont vos choix de molécules?

A- Une BZD de demi-vie très courte pour une action rapide
B- Une BZD de demi-vie courte comme le lorazépam qui peut résoudre à la fois l’anxiété, les nausées et les attaques de panique
C- Une BZD de demi-vie longue pour un effet plus prolongé dans le temps
D- La BZD n’est pas un bon choix thérapeutique

Answer 27

b

Question 28

Les 3 éléments d’une PEC optimale de l’anxiété:

Answer 28

1- Psychothérapie (pt et famille)
2- MNP: Exercice physique & thérapies complémentaires (méditation, massage)
3- Rx: Benzodiazépines (BZD), ISRS, Thérapies alternatives

Question 29

Pour chaque contexte dites quel rx est le plus approprié:

1-Anxiété chronique avec dépression
2-Patient qui vient d’être admis en soins pall
3-Sx réfractaires, E2 des benzos

a) Benzo
b) ISRS
c) Agents alternatifs

Answer 29

1-b
2-a
3-c

Question 30

Quelles sont les benzos les plus utilisées en soins pall pour l’anxiété?

1- BZD avec temps 1/2 vie très court (alprazolam,
oxazépam, triazolam)
2- BZD avec temps 1/2 vie court (lorazépam)
3-BZD avec temps 1/2 vie très long (clonazépam ou
diazépam)

Answer 30

2-Intérêt pour anxiété, nausées & attaques de panique

Les BZD avec temps 1/2 vie long pourraient être intéressants si on veut un effet prolongé

Éviter trop court (effet rebond sevrage et peu de soulagement) et trop long (accumulation et E2++)

Question 31

Nommez 4 Ei des BZD:

Answer 31

1- Sédation
2- Perte de mémoire
3- Confusion
4- Délire

Question 32

En cas de diminution de doses à cause d’e2, il faut diminuer de max ___% la dose de bzd par semaine.

Answer 32

25%

Question 33

Dites quel AD préférer selon le patient:
1- Jeune qui souhaite rester actif:
2- Personne âgée avec trouble du sommeil:

a- Mirtazapine, paroxetine, quétiapine, citalopram
b-Fluoxétine, duloxétine, venlafaxine, bupropion

Answer 33

1-b) éviter plutôt les molécules sédatives et proposer des molécules plus stimulantes
2-a) préférer les sédatifs ou avec moins d’intéraction

Question 34

Le PHQ-9 mesure __________________

Answer 34

sévérité de la dépression
<4= absence
>20= sévère

Question 35

L’anxiété et la dépression fluctuent entre les cycles chez une personne recevant un tx pour le cancer. Il est donc important de faire un suivi rapproché et individualisé. La dépression est pire dans les cycle _____

a) 1
b) 8

Answer 35

b) Pire scores dans les échelles HADS-D et PHQ-9

Question 36

Selon l’espérance de vie sélectionnez les molécules d’intérêt en dépression:

1- Espérance de vie faible (quelques semaines à quelques mois)
2-Espérance de vie élevée (relativement)

a)Citalopram-Escitalopram
b)Méthylphénidate
c)Modafinil
d)Desipramine
e)Nortriptyline
f)Sertraline
g)Fluoxétine, Paroxétine

Answer 36

1-b,c
2-a,d,e,f,g

Question 37

Nommez l’intérêt clinique de ces molécules:
a)Citalopram-Escitalopram
b)Méthylphénidate
c)Modafinil
d)Desipramine
e)Nortriptyline
f)Sertraline
g)Fluoxétine, Paroxétine

Answer 37

a)Citalopram-Escitalopram : peu d’intéractions, bien tol

b)Méthylphénidate: soulagement rapide des sx, faible stimulant
c)Modafinil: soulagement rapide des sx, faible stimulant
d)Desipramine : faible stimulant
e)Nortriptyline :faible sédatif
f)Sertraline: non-sédatif, bien tol
g)Fluoxétine (faible stimulant) Paroxétine (sédatif)

Question 38

Nommez le risque clinique de ces molécules:
a)Citalopram-Escitalopram
b)Méthylphénidate
c)Modafinil
d)Desipramine
e)Nortriptyline
f)Sertraline
g)Fluoxétine, Paroxétine

Answer 38

a)Citalopram-Escitalopram : Qtc , sevrage
b)Méthylphénidate: agitation, palpitation
c)Modafinil: agitation, palpitation
d)Desipramine: Effets anticholinergique, interactions
e)Nortriptyline: Effets anticholinergique, interactions
f)Sertraline: Ei GI
g)Fluoxétine, Paroxétine : Inhibiteur CYP2D6 ++++

Question 39

La patiente est dans un état de détresse extrême, elle souffre de beaucoup de douleurs, elle ne
mange plus, ne s’exprime plus trop, à part sa terreur de mort.
Quelle est votre attitude face à ce tableau?
A- Être à l’écoute et encourager l’expression émotionnelle
B- Faire partie intégrante de l’équipe de soins palliatifs, discutant des souhaits de mort en utilisant
les mots choisis par le patient
C- Exprimer de l’empathie de façon verbale et non-verbale
D- Penser à certaines nouvelles perspectives thérapeutiques qui pourraient soulager la détresse
existentielle de fin de vie

Answer 39

toutes ces réponses

Question 40

Nommez les 3 molécules qui sont les plus sédatives en ordre:

1- Fluoxétine
2-Mirtazapine, amytriptiline
3-Quetiapine
4-Sertraline, nortryptiline
5-Doxépine, olanzapine
6-Paroxetine

Answer 40

2>5>3

Question 41

Nommez des signes cognitifs de ref médicale:

Answer 41

Troubles de la concentration
Réponses lentes
Sevrage
Troubles du sommeil
Hallucinations
Confusion
Agitation
Changements d’humeur