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Locomoteur > Lésions osseuses > Flashcards

Lésions osseuses Flashcards

1
Q

Néoplasie originant des cellules normalement présentes dans les structures locales.

a. Tumeur primaire
b. Tumeur secondaire
c. Sarcome

A

a

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Q

Métastase. En oncologie musculosquelettique, les métastases sont de très loin les tumeurs les plus fréquentes.

a. Tumeur primaire
b. Tumeur secondaire
c. Sarcome

A

b

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3
Q

Néoplasie originant des tissus mésenchymateux. Par opposition aux carcinomes, originant des cellules épithéliales.

a. Tumeur primaire
b. Tumeur secondaire
c. Sarcome

A

Sarcome

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4
Q

Néoplasie originant des cellules épithéliales.

A

Carcinomes

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5
Q
A

Ostéome (ostéome ostoïde)

Ostéosarcome

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6
Q
A

Enchondrome
Ostéochondrome
Chondroblastome

Chondrosarcome

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7
Q
A

Fibrome

Fribrosarcome

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8
Q
A

Lipome

Liposarcome

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9
Q
A

Hémangiome

Hémangioendothéliome
Angiosarcome

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10
Q

Tumeur bénigne ou maligne?

Tumeur à cellules géantes

A

Bénin

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11
Q

Tumeur bénigne ou maligne?

Kyste osseux

A

Bénin

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12
Q

Tumeur bénigne ou maligne?

Sarcome d’Ewing

A

Malin
** Fait beaucoup de métastases

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13
Q

Présentation clinique lésion osseuse:

Douleur
- Diurne/Nocturne
- Soudaine/Progressive

A

♦ Composante nocturne
♦ Progressive
♦ Reliée ou non à l’activité
♦ Traumatisme au préalable ?
♦ Secondaire à une fracture pathologique (au sein d’un os anormal)

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14
Q

Les sx généraux (sx B) sont-ils fréquents dans la présentation initiale des lésions osseuses primaires?

A
  • Symptômes généraux (fièvre, sudations nocturnes, perte de poids)
  • Rares dans le contexte d’une lésion primaire
  • Plus fréquents dans le cadre d’une maladie métastatique ou d’une maladie
    lymphomateuse
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15
Q

Quel est l’outil le plus utile dans l’élaboration du diagnostic différentiel d’une lésion osseuse?

A

Rx

La radiographie est plus utile pour les os longs que pour le squelette axial (où l’imagerie telle la tomodensitométrie ou l’IRM comporte un avantage).

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16
Q

Interprétation de la rx - Ddx
Enfant?
Adulte >40 ans?

A

Est un enfant : infection, ostéosarcome, sarcome d’Ewing, …

Est un adulte de plus de 40 ans : métastase, lymphome, myélome,
chondrosarcome…

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17
Q

Interprétation de la rx - Localisation

  • fémur distal, tibia proximal et humérus proximal
A

Ostéosarcome

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18
Q

Interprétation de la rx - Localisation

  • sacrum, vertèbres, base du crâne
A

Chordome

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19
Q

Épiphysaire, métaphysaire ou diaphysaire

  • chondroblastome, infection
A

Épiphyse

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20
Q

Épiphysaire, métaphysaire ou diaphysaire

  • fibrome non-ossifiant, tumeur à cellules géantes, ostéosarcome, etc…
A

Métaphyse

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21
Q

Épiphysaire, métaphysaire ou diaphysaire

  • Granulome éosinophile, sarcome d’Ewing, etc
A

Diaphyse

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22
Q

Rx - Lésion osseuse unique

A

Lésion primaire
Métastase unique

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23
Q

Rx - Lésions polyostotiques :
Maladie de Paget
Hyperparathyroïdie
Dysplasie fibreuse
Enchondromatose
Ostéochondromatose

Malin ou bénin?

A

Bénin

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24
Q

Rx - Lésions polyostotiques:
Métastases
Myélome multiple
Tumeurs vasculaires

Bénin ou malin?

A

Malin

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25
Q

Quel type de destruction osseuse?

A

Type 1 (géographique)

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26
Q

Sous-types de destruction osseuse type 1

A

1A Contours sclérotiques
1B Contours définis
1C Contours mal définis

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27
Q

Quel type de destruction osseuse?

A

Type II (mité ou moth-eaten)

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28
Q

Quel type de destruction osseuse?

A

Type III (perméatif)

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29
Q

Vrai ou Faux:
Plus on avance dans les types de destruction osseuse, plus la lésion a un comportement malin.

A

Faux, plus aggressif, mais pas nécessairement malin

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30
Q

Lésion osseuse – Quelles sont les 2 types de matrice non-visible sur la rx?

A

Fibreuse ou myxoïde

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31
Q

Lésions osseuses - Quelles sont les 2 types de matrice visibles sur la Rx?

A
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32
Q

Lésions osseuses: Quelles sont les 2 types de réactions périostées?

A

Continu et interrompu

33
Q

Réaction périostée: quel type est le plus aggressif?

Continu ou interrompu?

A

Réaction interrompue

Une réaction continue démontre que l’os a eu le temps de s’adapter à la lésion, et qu’il reste capable de la contenir. Une réaction interrompue signifie que la lésion n’est plus contenue, ce qui signe un niveau d’aggressivité supérieur.

34
Q

Vrai ou faux: Les lésions bénignes et malignes peuvent s’étendre dans les tissus mous.

A

VRAI
Bien que plusieurs lésions malignes se présentent en ayant traversé le cortex (ostéosarcome, sarcome d’Ewing, lymphome, métastase, etc…), certaines lésions bénignes (tumeur à cellules géantes, fibrome chondromyxoïde) peuvent le faire aussi.

35
Q

Quelle est la meilleure imagerie pour apprécier la matrice de l’os?

A

TDM

36
Q

Quelle est la meilleure imagerie pour apprécier les tissus mous et la moelle osseuse?

A

IRM

37
Q

Dans le cas de sarcomes osseux, le site de métastases à distance le plus fréquent est le __________.

A

POUMON

38
Q

2 bilans d’extension pour lésion osseuse

A

TDM pulmonaire
Scintigraphie osseuse (pour déterminer si la lésion est unique ou multiple)

39
Q

Étape cruciale du dx de la lésion osseuse qui peut mettre en jeu la survie du membre si elle est mal faite.

A

Biopsie

40
Q

5 lésions osseuses simulatrices de tumeur

A
  1. Fibrome non-ossifiant
  2. Kyste osseux simple
  3. Kyste osseux anévrysmal
  4. Ostéomyélite
  5. Fracture de stress
41
Q

Quel type de matrice?

A

Chondroïde

42
Q

Quel type de matrice?

A

Ostéoïde

43
Q

Simulateur de tumeur

A

Fibrome non-ossifiant

♦ Os longs des membres inférieurs
♦ Contours géographiques, avec marges sclérotiques
♦ Corticale, eccentrique
♦ Souvent aspect en bulles de savon

44
Q

Simulateur de tumeur - Fibrome non-ossifiant

Quelle clientèle?
Hx naturelle?

A

2 premières décades
Guérison spontanée - Observation

45
Q

Simulateur de tumeur

A

Kyste osseux anévrysmal
Simple je crois (edit de anouch)

46
Q

Simulateur de tumeur

A

Kyste osseux simple

47
Q

Simulateur de tumeur
<25 ans
- Lésion expansive et vasculaire
- Peut simuler une tumeur maligne

A

Kyste osseux anévrysmal

48
Q

Simulateur de tumeur

A

Kyste osseux anévrysmal

49
Q

Ostéomyélite - Agent causal le plus fréquent

A

Sthapylococcus aureus

50
Q

Simulateur de tumeur
Rougeur + oedème

A

Ostéomyélite

51
Q

Simulateur de tumeur
Rougeur + oedème

A

OStéomyélite

52
Q

simulateur de tumeur

A

Ostéomyélite

53
Q

Tx ostéomyélite

A

Drainage, lavage
Atbx IV x4-6 semaines

54
Q

Simulateur de tumeur

A

Fx de stress

55
Q

Sites fréquents de fx de stress

A

Tibia
Métatarse
Col fémoral

56
Q

Fx de stress - caractéristiques de la douleur
- Apparition
- Action vs repos
- Localisée vs diffuse

A

Apparition insidieuse
Dlr apparait avec l’activité
Dlr disparait au repos
Dlr très localisée

57
Q

Tx fx de stress

A

Repos x 6 semaines

58
Q

DX? TX?

A

Enchondrome
Observation

Biopsie ouverte si doute de chondrosarcome

59
Q

Forme polyostotique de l’enchondrome

A

Enchondromatose = Maladie d’Ollier
Un peu plus de risque de transformation maligne

60
Q
A

Enchondromatose, maladie d’Ollier

61
Q

Dx?
Tx?

A

Ostéochondrome
Observation et excision si sx

62
Q

Mauvais alignement
Mode de transmission

A

Ostéochondromatose
Autosomal dominant

63
Q
A

Chondrosarcome

64
Q

Chondrosarcome :
- Quelles décades?
- Quels os?
- Tx?

A

4,5 et 6e décades
- régions métaphysaires des os longs, bassin et ceinture
scapulaire
- résection chx avec marges saines

65
Q

dX? Bénin ou malin?

A

Bénin

66
Q

Ostéome ostéoïde:
- Caractéristiques de la douleur?
- Localisation de la lésion
- Tx: Ablation par radio-fréquence

A
  • Douleur nocturne, grandement soulagée par AINS/ASA
  • Lésions corticales dans les os longs
67
Q

Ostéome ostéoïde:
Lorsque c’est vertébral, distinguer de quelle autre patho?

A

Scoliose douloureuse

68
Q

La plus fréquente maligne

A

Ostéosarcome
Lésion lytique
Réaction périostée interrompue
Extension dans les tissus mous

69
Q

Ostéosarcome:
Pic d’incidence?

A

10-25 ans

70
Q

Ostéosarcome : présentation

A

Douleur, masse, fx pathologique (plus rare)
10-20% métastases pulmonaires d’emblée
Autour genou/ humérus proximal

71
Q

Ostéosarcome : tx

A

Chimio néoadjuvante
Résection chx
Chimio post-op

60-75% de survie à 5 ans

72
Q

Bénin ou malin?

A

Lésion bénigne aggressive
Tumeur à cellules géantes
Genou et radius distal

73
Q

Tumeur à cellules géantes: tx?

A

Curetage agressif et greffe (ou cimentation) + traitement adjuvant
(phénol, alcool, cautérisation,…)
Risque de récidive locale élevé (15-20%)

74
Q

Quelle tumeur des os amène plus fréquemment une atteinte de l’état général?

A

Sarcome d’Ewing

75
Q

Sarcome d’Ewing:
- Qui?
- Présentation?

A

4 à 25 ans
Même présentation clinique que l’ostéosarcome, sauf que 1/3 auront de la fièvre
avec leucocytose et vitesse de sédimentation élevée (simulant une infection)

76
Q

À quoi penser quand lésion osseuse chez pts de plus de 40 ans?

A

Métastases osseuses

77
Q

5 tumeurs primaires les plus fréquentes donnant des métastases osseuses?

A

Poumon
Q Prostate
Rein
Sein
Thyroïde

78
Q

Tx métastase osseuse lors de douleur ________

A

mécanique

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