Pathologies fréquentes de la main

Question 1

Le métacarpe du pouce s’articule avec l’os ___________. L’articulation est en
forme de selle.

Answer 1

trapèze

Question 2

Le 2e métacarpe s’articule avec l’os ___________.

Answer 2

trapézoïde

Question 3

Le 3e métacarpe s’articule avec l’os _________.

Answer 3

capitatum

Question 4

Les 4e et 5e métacarpes s’articulent avec l’os ___________.

Answer 4

hamatum

Question 5

Les deux moitiés du tendon superficiel se fixent sur la base de la phalange
____________.

Answer 5

moyenne.

Question 6

Le tendon des muscles fléchisseurs profonds s’insère sur la phalange
__________.

Answer 6

distale.

Question 7

Vrai ou faux: le doigt à ressaut peut affecter tous les doigts.

Answer 7

Vrai, pouce inclu

Question 8

Le doigt à ressaut atteint les tendons fléchisseurs ou extenseurs de la main?

Answer 8

Fléchisseurs

Question 9

Chaque doigt contient
- ? poulies (A)
- ? poulies (C)

Answer 9

Chaque doigt contient cinq poulies (A) et trois poulies (C)

Question 10

Comment se nomme l’enveloppe qui permet un meilleur glissement aux tendons fléchisseurs de la main?

Answer 10

membrane ténosynoviale

Question 11

Qu’est-ce qui cause le blocage dans la poulie A1 dans le doigt à ressaut?

Answer 11

Un nodule

Question 12

Vrai ou faux:

Les maladies systémiques comme le diabète, la polyarthrite rhumatoïde et l’hyperthyroïdie ont un rôle à jouer dans l’épaississement de la membrane ténosynoviale et ultimement dans le développement du doigt gachette?

Answer 12

Vrai

Aussi:
- Idiopathique
- Micro-traumas répétés
- Infection

Question 13

Vrai ou faux:

Dans le doigt gachette, le doigt est coincé en flexion et le patient ne peut pas le mettre en extension même en le manipulant.

Answer 13

Faux, c’est le cas de la maladie de Dupuytren

Doigt gachette: le pt peut obtenir l’extension en manipulant son doigt

Question 14

Un patient avec doigt gachette aura typiquement mal au niveau de la poulie A1.

Où peut-on la palper?

Answer 14

Question 15

Quel est le tx avec le plus de succès pour doigt gachette?

Answer 15

L’injection de stéroïdes à l’intérieur de la gaine tendineuse présente de bon
résultat clinique (80 à 90% de succès).

Pas de physio démontré
AINS pas d’effet démontré

Question 16

Un patient se présente avec un doigt gachette. Vous faites le diagnostic clinique sans rx as you should.

Vous lui proposez de prendre des AINS et lui faites une référence en physio. Vous allez en parler avec votre patron. Quelle est sa réaction?

Answer 16

Il faut faire une injection….

Question 17

Vrai ou faux: Un pouce à ressaut à l’enfance va se mériter un tx chx.

Answer 17

Vrai, congénital

Question 18

Ténosynovite des fléchisseurs - 2 types

On pense à quel type quand
- Aigu?
- Chronique?

Answer 18

Aigu TF infectieuse
Chronique TF inflammatoire secondaire au db ou surutilisation

Question 19

Au poignet, il y a la gaine synoviale commune des tendons fléchisseurs.

Quel doigt ne possède pas sa propre gaine?

Answer 19

Le 5e doigt

Question 20

La ténosynovite des fléchisseurs infectieuse est souvent secondaire à quoi?

Answer 20

Trauma pénétrant

Question 21

La majorité des ténosyovites des fléchisseurs infectieuses sont causées par quelles bactéries?

Answer 21

La majorité des infections sont causé par des bactéries de la flore
habituelle de la peau (les familles des Staphylococcus et Streptococcus).

Le plus fréquent est le Staphylococcus aureus.

Question 22

Ténosynovite des fléchisseurs - Dans quels contextes sont impliqués les pathogènes suivants:

1. Pasteurella multocida
2. Eikenella corrodens

Answer 22

1. fréquent avec morsure de chat
2. incidence élevé avec morsure humaine

Question 23

Ténosynovite des fléchisseurs infectieuse ou inflammatoire?

• Trauma pénétrant
• Rupture spontanée
• Température élevée
• Douleur important a/n de la gaine atteinte

Answer 23

• Infectieuse
• Inflammatoire (PAR)
• Infectieuse
• Infectieuse

Question 24

Answer 24

Ténosynovite des fléchisseurs infectieuse

Question 25

Ténosynovite des fléchisseurs - 4 signes de Kanavel - Position du doigt - Gonflement - Sensibilité - Douleur

Answer 25

(1) Doigt en position de légère flexion (2) Gonflement fusiforme (3) Sensibilité le long de la gaine du tendon fléchisseur (4) Douleur sévère à l’extension passive du doigt

Question 26

TF infectieuse - Les signes de Kanavel (signes cliniques) pourraient être atténués chez quels pateints (3)?

Answer 26

Prise d’antibiotique récente Patient immunosupprimé Infections chroniques

Question 27

À quoi pense-t-on ici?

Answer 27

TF des fléchisseurs avec rupture du tendon (donc TF inflammatoire) La présentation des TF inflammatoire est souvent moins flamboyante qu'en TF infectieuse.

Question 28

Ténosynovite des fléchisseures infectieuse - Quelle investigation est essentielle?

Answer 28

Culture et analyse du liquide de la bourse

Question 29

Ténosynovite des fléchisseurs inflammatoire - Pourquoi faire une culture du liquide de la bourse?

Answer 29

Éliminer infection si clinique atypique. Recherche de cristaux dans le liquide (pour ténosynovite de type cristalline).

Question 30

Tx TF infectieuse?

Answer 30

Atb si patient vient rapidement Si pas d'amélioration significative en 12-24h, drainage chx

Question 31

TF infectieuse - quelle est la différence dans le tx pour les patients diabétiques et immunosupprimées?

Answer 31

Tx médical et drainage chx sans délai

Question 32

TF inflammatoire tx initial? indication chx?

Answer 32

Tx initial: - Repos, immobilisation, glace, AINS - tx condition sous-jacente - injection de cortico si sx aigus Indication chx: Ténosynovectomie après 3-6 mois de tx non-efficace

Question 33

Ténosynovite de Quervain affecte quels tendons?

Answer 33

tendons extenseurs dans le premier compartiment - long abducteur du pouce - court extenseur du pouce

Question 34

Ténosynovite de Quervain - où se trouve le premier compartiment en anatomie de surface?

Answer 34

Question 35

Étiologie ténosynovite de Quervain; 3 étiologies - Mouvements répétitifs (microtrauma) qui impliquent le ______ et le poignet. - Traumatisme direct sur le ____ compartiment. - Maladies inflammatoires (ex. : ___).

Answer 35

Pouce 1er PAR

Question 36

Femme avec 3 enfants de bas âge - douleur au poignet, styloïde radiale Quelle patho?

Answer 36

Ténosynovite de Quervain secondaire au soulèvement répétitif des enfants

Question 37

Gonflement et épaississement de la styloïde radiale. Quelle patho?

Answer 37

Ténosynovite de Quervain

Question 38

Test de Finkelstein Positif dans quelle patho?

Answer 38

Ténosynovite de Quervain (premier compartiment)

Question 39

Tx ténosynovite de Quervain - Vrai ou faux On peut faire une injection de cortico dans le tendon pour soulager la douleur du patient.

Answer 39

Faux Il est important de faire l’injection **dans la gaine tendineuse** et non dans le tendon ou les tissus sous- cutanés

Question 40

Dx?

Answer 40

Kyste artrosynovial dégénérescence du tissu conjonctif et formation d’un espace kystique

Question 41

Indication chx pour kyste arthrosynovial

Answer 41

- Échec au traitement conservateur (récidive du kyste). - Kyste qui provoque limitation de mouvement significative. - Kyste qui provoque compression nerveuse.

Question 42

Maladie de Dupuytren: maladie qui atteint le __________

Answer 42

fascia palmaire

Question 43

Maladie de Dupuytren Maladies associées: Fibromatose _______ et _________

Answer 43

Maladie de Ledderhose (fibromatose **plantaire**) Maladie de Peyronie (fibromatose **pénienne**)

Question 44

Dans la maladie de Dupuytren, on change le nom de bande (tissu normal) pour celui de ______ (tissu anormal).

Answer 44

corde

Question 45

Answer 45

Maladie de Dupuytren

Question 46

Maladie de Dupuytren - quels doigts sont les plus affectés?

Answer 46

4 et 5

Question 47

Vrai ou faux - La chx permet de guérir les patients avec une maladie de Dupuytren.

Answer 47

Faux, redonne fonction

Question 48

Syndrome du tunnel carpien - Douleur, paresthésie et faiblesse dans le territoire du nerf ______

Answer 48

médian

Question 49

La pression normale dans le tunnel carpien est de 2,5 mmHg. Si la pression est entre ___ et ___ mmHg, une diminution de la circulation sanguine épineurale et un œdème surviennent.

Answer 49

20 et 30 Si la pression est supérieure à 30 mmHg, la conduction nerveuse diminue.

Question 50

Tunnel carpien - les sx sont présents surtout dans quel moment de la journée?

Answer 50

la nuit

Question 51

Les patients avec un syndrome du tunnel carpien font quelque chose de très spécifique pour soulager leurs engourdissements. C'est un signe qui aide au dx. Comment s'appelle-t-il?

Answer 51

Flick sign

Question 52

Syndrome tunnel carpien - quel est le territoire sensitif du nerf médian?

Answer 52

Question 53

Test de Phalen - Pour quelle patho - Positif si ?

Answer 53

Tunnel carpien + si engourdissement ou paresthésie en maintenant la position 60 sec

Question 54

Suyndrome tunnel carpien - Test de provocation : Signe de Tinel Où taper?

Answer 54

Positif si engourdissement territoire nerf médian

Question 55

Tunnel carpien - Étude conduction nerveuse Une **latence sensitive** >__milisecondes = anormal. Une **latence motrice** > ___ milisecondes = anormal

Answer 55

3,5 4,5

Question 56

Syndrome tunnel carpien - EMG On évalue quel muscle?

Answer 56

Court abducteur du pouce

Question 57

Syndrome tunnel carpien - EMG On évalue quel muscle?

Answer 57

Court abducteur du pouce

Question 58

Syndrome tunnel carpien - Injection de stéroïde utile?

Answer 58

Oui! Peut même être utilisé comme test dx

Question 59

Indication chx pour syndrome tunnel carpien Symptômes de compression sévère: ­ - symptômes présents depuis plus d’un an ­ - Atrophie ­ - Discrimination 2-points supérieure à __ mm ­ - paresthésie constante dans le territoire du médian

Answer 59

6 mm

Question 60

Main en griffe Quelle patho?

Answer 60

Neuropathie cubitale

Question 61

Un patient se plaint d'avoir de la difficulté à ouvrir un pot ou tourner une poignée de porte. Quelle patho vient en tête?

Answer 61

Neuropathie cubitale Atteinte des muscles intrinsèques de la main

Question 62

Atrophie éminence hypothénarienne et muscles intrinsèques de la main Quelle patho?

Answer 62

Neuropathie cubitale

Question 63

Examen moteur pour neuropathie cubitale - Signe de froment. On demande un patient de tenir une feuille de papier entre son pouce et son index. On teste l'**adducteur du pouce**. Quand est-ce que le signe est positif?

Answer 63

Compensation via flexion du pouce

Question 64

Neuropathie cubitale - Examen sensitif: Où est la perte de sensibilité?

Answer 64

Question 65

Neuropathie cubitale - Test de provocation (Tinel) L'examinateur frappe où?

Answer 65

+ si paresthésie dans le territoire cubital

Question 66

L’arthrite rhumatoïde est une maladie systémique qui affecte le tissu _________.

Answer 66

synovial

Question 67

Answer 67

main rhumatoïde

Question 68

main rhumatoïde Douloureux?

Answer 68

ténosynovite des extenseurs Dlr variable mais souvent minimale

Question 69

Main rhumatoïde - rupture des tendons extenseurs Présentation clinique

Answer 69

­ Perte soudaine d’extension (le signe cardinal). ­ Habituellement, non douloureux. ­ Survient souvent après une utilisation normale de la main

Question 70

Syndrome caput ulna Quelle patho?

Answer 70

PAR

Question 71

Dérive ulnaire des doigts. Quelle patho?

Answer 71

polyarthrite rhumatoïde

Question 72

Dérive ulnaire des doigts. Quelle patho?

Answer 72

polyarthrite rhumatoïde