Lésions traumatiques du membre inférieur Flashcards

Question

Déchirure méniscale: quel ménisque est déchiré le plus souvent?

Answer 1

* Le ménisque interne est déchiré trois fois plus souvent que le ménisque externe (déchirure **dégénérative**). * Par contre, lors d’un **traumatisme aigu important**, le ménisque externe est le plus à risque d’être atteint, puisqu’il est plus mobile que le ménisque interne.

Answer 2

* Les déchirures dégénératives apparaissent chez les patients > 40-60 ans suite à un traumatisme léger. * La cause de la déchirure dans ce cas-ci est la mauvaise qualité des tissus du ménisque.

Answer 3

* Par contre, lors d’un traumatisme aigu important, le ménisque externe est le plus à risque d’être atteint, puisqu’il est plus mobile que le ménisque interne. * Cette mobilité est nécessaire à la flexion complète du genou. * Les déchirures traumatiques de ménisque sont fréquentes chez les jeunes patients sportifs.

Answer 4

* Par contre, lors d’un traumatisme aigu important, le ménisque externe est le plus à risque d’être atteint, puisqu’il est plus mobile que le ménisque interne. * **Cette mobilité est nécessaire à la flexion complète du genou.** * Les déchirures traumatiques de ménisque sont fréquentes chez les jeunes patients sportifs.

Answer 5

* Par contre, lors d’un traumatisme aigu important, le ménisque externe est le plus à risque d’être atteint, puisqu’il est plus mobile que le ménisque interne. * Cette mobilité est nécessaire à la flexion complète du genou. * **Les déchirures traumatiques de ménisque sont fréquentes chez les jeunes patients sportifs.**

Answer 6

Les ménisques sont en formes semi-lunaires au pourtour de la surface articulaire du genou.

Answer 7

* Le potentiel de guérison d’un ménisque dépend de son apport vasculaire. * La périphérie étant bien vascularisée, elle a de plus grandes chances de guérir que la portion plus centrale. * La « zone rouge » est vascularisée. * La « zone rouge-blanche » est une zone de transition. * La « zone blanche-blanche » est avasculaire; elle est nourrie par le liquide synovial.

Answer 8

* Le potentiel de guérison d’un ménisque dépend de son apport vasculaire. * La périphérie étant bien vascularisée, elle a de plus grandes chances de guérir que la portion plus centrale. * La « zone rouge » est vascularisée. * La « zone rouge-blanche » est une zone de transition. * La « zone blanche-blanche » est avasculaire; elle est nourrie par le liquide synovial.

Answer 9

ménisque médial

Answer 10

* Le ménisque médial a une forme semi-lunaire plus prononcée que le ménisque latéral, qui est plus rond. * La périphérie du ménisque médial est attachée à la capsule articulaire par les ligaments coronaires, qui servent également de fibres d’attache au ligament collatéral interne. * C’est pourquoi le ménisque médial est moins mobile que le ménisque latéral.

Answer 11

* Le ménisque médial a une forme semi-lunaire plus prononcée que le ménisque latéral, qui est plus rond. * **La périphérie du ménisque médial est attachée à la capsule articulaire par les ligaments coronaires, qui servent également de fibres d’attache au ligament collatéral interne.** * C’est pourquoi le ménisque médial est moins mobile que le ménisque latéral.

Answer 12

* Le ménisque médial a une forme semi-lunaire plus prononcée que le ménisque latéral, qui est plus rond. * La périphérie du ménisque médial est attachée à la capsule articulaire par les ligaments coronaires, qui servent également de fibres d’attache au ligament collatéral interne. * **C’est pourquoi le ménisque médial est moins mobile que le ménisque latéral.**

Answer 13

ménisque latéral

Answer 14

* Le ménisque latéral est également attaché à la capsule articulaire, mais pas de façon aussi organisée qu’en médial. * Il n’y a pas de fixation sur le ligament collatéral externe.

Answer 15

* Les ménisques sont composés à 70 % de fibres de collagènes (90 % de type 1). * L’autre 30 % est surtout composé de proteoglycans et d’eau, ce qui confère les capacités physiques d’absorption au ménisque. * Les fibres sont orientées de façon circonférentielle en grande majorité et certaines sont perforantes (voir figure).

Answer 16

* Les ménisques sont composés à 70 % de fibres de collagènes (90 % de type 1). * L’autre 30 % est surtout composé de proteoglycans et d’eau, ce qui confère les capacités physiques d’absorption au ménisque. * **Les fibres sont orientées de façon circonférentielle en grande majorité et certaines sont perforantes (voir figure).**

Answer 17

* En extension, le ménisque absorbe près 50 % des forces compressives du corps (poids). * En flexion (90 degrés), il reçoit près de 85 % de la charge. * Les ménisques occupent 60 % de la surface de contact articulaire au niveau du genou.

Answer 18

* En extension, le ménisque absorbe près 50 % des forces compressives du corps (poids). * En flexion (90 degrés), il reçoit près de 85 % de la charge. * Les ménisques occupent 60 % de la surface de contact articulaire au niveau du genou.

Answer 19

* En extension, le ménisque absorbe près 50 % des forces compressives du corps (poids). * En flexion (90 degrés), il reçoit près de 85 % de la charge. * **Les ménisques occupent 60 % de la surface de contact articulaire au niveau du genou.**

Answer 20

* Le ménisque se déchire lorsqu’il est soumis à une compression trop élevée. * Le mécanisme traumatique implique habituellement une force de rotation lorsque le genou est amené de flexion à extension ou lorsqu’il y a une force de rotation appliquée sur un genou partiellement fléchi.

Answer 21

Les blessures traumatiques arrivent chez les individus plus jeunes et les déchirures dégénératives (traumatisme très léger) chez les patients de > 60 ans.

Answer 22

* Les patients peuvent alors se plaindre de douleur, d’œdème, de blocage, d’instabilité et de défilement du genou. * Lors d’un gonflement progressif modéré (12-24h) suite à un traumatisme au genou, nous penserons plutôt à une lésion méniscale.

Answer 23

* Les patients peuvent alors se plaindre de douleur, d’œdème, de blocage, d’instabilité et de défilement du genou. * **Lors d’un gonflement progressif modéré (12-24h) suite à un traumatisme au genou, nous penserons plutôt à une lésion méniscale.**

Answer 24

* Exemple clinique : Patient qui a ressenti une vive douleur lors d’une torsion au niveau du genou en jouant au hockey, mais qui a pu continuer à jouer toute la période et a ressenti une douleur à la fin du jeu, présentera probablement un problème méniscal.

Answer 25

* Inspection : Œdème au niveau du genou * Palpation : Douleur au niveau de la palpation de l’interligne articulaire. * Tests spéciaux --- McMurray --- Thessaly test --- Test d’Apley --- Test fonctionnel : Position accroupie

Answer 26

* Tests spéciaux --- McMurray --- Thessaly test --- Test d’Apley --- Test fonctionnel : Position accroupie

Answer 27

Inspection : Œdème au niveau du genou

Answer 28

Palpation : Douleur au niveau de la palpation de l’interligne articulaire.

Answer 29

le patient est couché sur la table d’examen, le genou fléchi

Answer 30

* Ménisque médial : Les doigts sont apposés sur l’interligne articulaire en interne. * Par la suite, l’examinateur effectue une rotation externe + extension lente et passive du genou. * Le fémur passe ainsi par-dessus la déchirure méniscale en interne. * Le test est positif s’il produit une douleur ou un « pop » palpable ou audible.

Answer 31

* Ménisque latéral : La palpation s’effectue au niveau de l’interligne articulaire externe. * L’examinateur effectue une rotation interne + extension lente et passive du genou. * Le test est positif s’il produit une douleur ou un « pop » palpable ou audible.

Answer 32

le patient est debout, se portant uniquement sur un membre inférieur douloureux avec le genou fléchi à 20 degrés

Answer 33

* L’examinateur supporte le patient. * Ce dernier effectue des pivots sur le membre portant en rotation externe et interne. * Tester le membre sain avant de tester le membre douloureux afin que le patient puisse bien comprendre le test. * Le test est positif s’il y a douleur à l’interligne articulaire médiale ou latérale.

Answer 34

* L’examinateur supporte le patient. * Ce dernier effectue des pivots sur le membre portant en rotation externe et interne. * Tester le membre sain avant de tester le membre douloureux afin que le patient puisse bien comprendre le test. * **Le test est positif s’il y a douleur à l’interligne articulaire médiale ou latérale.**

Answer 35

* La méthode de McMurray n’est fiable qu’à 30 % selon la littérature. * Les deux prochaines manœuvres présentées sont celles les plus utiles en clinique. --- méthode d'Apley --- test fonctionnel: position accroupie

Answer 36

- méthode d'Apley - test fonctionnel: position accroupie *La méthode d’Apley est diagnostique et la deuxième technique est un test fonctionnel. Ces deux tests sont les plus importants à retenir.*

Answer 37

* 1 des 2 tests les plus fiables * La méthode d’Apley est diagnostique

Answer 38

La méthode d’Apley est diagnostique et la deuxième technique est un test fonctionnel.

Answer 39

le patient est couché sur le ventre avec le genou fléchi à 90 degrés

Answer 40

* L’examinateur effectue une traction verticale sur la jambe pour « ouvrir » l’articulation du genou. * Ensuite, la jambe est poussée vers le sol avec une rotation interne pour tester (mettre en stress) le ménisque latéral et rotation externe pour tester le ménisque médial. * Un test est positif lorsqu’il y a une douleur reproductible

Answer 41

* L’examinateur effectue une traction verticale sur la jambe pour « ouvrir » l’articulation du genou. * Ensuite, la jambe est poussée vers le sol avec une rotation interne pour tester (mettre en stress) le ménisque latéral et rotation externe pour tester le ménisque médial. * Un test est positif lorsqu’il y a une douleur reproductible

Answer 42

Test fonctionnel: position accroupie

Answer 43

* Quant au test fonctionnel, nous demanderons au patient de se mettre debout et en position accroupie. * Lors de cette mise en position accroupie, nous lui demanderons de pointer l’endroit où il a des douleurs, s’il y a lieu. * Nous aurons un test positif si le patient pointe l’interligne interne lorsque nous soupçonnons une lésion méniscale interne lors du test diagnostique. * Nous aurons un test fonctionnel positif pour le ménisque externe lorsque le patient pointera l’interligne externe quand nous soupçonnons une lésion méniscale externe.

Answer 44

* Quant au test fonctionnel, nous demanderons au patient de se mettre debout et en position accroupie. * Lors de cette mise en position accroupie, nous lui demanderons de pointer l’endroit où il a des douleurs, s’il y a lieu. * **Nous aurons un test positif si le patient pointe l’interligne interne lorsque nous soupçonnons une lésion méniscale interne lors du test diagnostique. * Nous aurons un test fonctionnel positif pour le ménisque externe lorsque le patient pointera l’interligne externe quand nous soupçonnons une lésion méniscale externe.**

Answer 45

* Une radiographie postéro-antérieure (PA) debout à 45 degrés (vue de Rosemberg) afin de bien apprécier l’interligne articulaire interne et externe peut être demandée. * Des études récentes ont bien démontré que l’espace articulaire normal est de 4 mm en médian et de 5 mm en latéral dans cette position.

Answer 46

* sur radiographie vue Rosemberg * Des études récentes ont bien démontré que l’espace articulaire normal est de 4 mm en médian et de 5 mm en latéral dans cette position.

Answer 47

* sur radiographie vue Rosemberg * Des études récentes ont bien démontré que l’espace articulaire normal est de 4 mm en médian et de 5 mm en latéral dans cette position. * Les changements dégénératifs précoces seront notés lors de cet examen radiologique et permettront de poser un diagnostic de chondropathie (arthrose légère) plutôt que de lésion méniscale chez ce type de patient. * Permets de mieux apprécier l’arthrose en postérieur.

Answer 48

* Permets de mieux apprécier l’arthrose en postérieur.

Answer 49

* Une radiographie postéro-antérieure (PA) debout à 45 degrés (vue de Rosemberg) afin de bien apprécier l’interligne articulaire interne et externe peut être demandée. Des études récentes ont bien démontré que l’espace articulaire normal est de 4 mm en médian et de 5 mm en latéral dans cette position. * Une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être demandée dans le contexte de douleur au genou chronique **chez qui vous suspectez une pathologie méniscale à l’histoire et l’examen physique.** Plusieurs patients peuvent en effet avoir des lésions méniscales sans aucun symptôme, et il n’y a pas d’intervention à faire pour eux (examen donc inutile).

Answer 50

* Une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être demandée dans le contexte de douleur au genou chronique **chez qui vous suspectez une pathologie méniscale à l’histoire et l’examen physique.** * Plusieurs patients peuvent en effet avoir des lésions méniscales sans aucun symptôme, et il n’y a pas d’intervention à faire pour eux (examen donc inutile).

Answer 51

Selon les études, la sensibilité de l’IRM test varie de 62 à 100%, la spécificité de 53 à 100% et la valeur prédictive positive de 59 à 99 %.

Answer 52

* L’utilisation de l’IRM en traumatisme aiguë reste controversée puisque l’examen est affecté par l’inflammation secondaire au traumatisme. * Par contre, l’IRM reste le meilleur examen pour évaluer les ménisques et éliminer la présence de lésions ligamentaires associées. * Il peut donc être fait 4 semaines suite à une blessure.

Answer 53

* Par contre, l’IRM reste le meilleur examen pour évaluer les ménisques et éliminer la présence de lésions ligamentaires associées. * Il peut donc être fait 4 semaines suite à une blessure.

Answer 54

* Par contre, l’IRM reste le meilleur examen pour évaluer les ménisques et éliminer la présence de lésions ligamentaires associées. * **Il peut donc être fait 4 semaines suite à une blessure.**

Answer 55

1. fissure horizontale / verticale 2. languette (becque de perroquet ou flap) 3. languette (anse de sceau ou bucket-handle)

Answer 56

* Des kystes au ménisque sont rares, mais possibles. * On peut voir les mêmes lésions tant au niveau des ménisques externes qu’en interne.

Answer 57

Les patients âgés entre 40-60 ans ont généralement une blessure dégénérative, suite à un trauma léger de la vie de tous les jours.

Answer 58

* La douleur associée diminue généralement en 4-6 semaines. * La décision d’adresser chirurgicalement cette pathologie dépend de chaque patient.

Answer 59

* Les patients âgés entre 40-60 ans ont généralement une blessure dégénérative, suite à un trauma léger de la vie de tous les jours. * La douleur associée diminue généralement en 4-6 semaines. * **La décision d’adresser chirurgicalement cette pathologie dépend de chaque patient.**

Answer 60

Lorsque vous êtes en présence d’une lésion méniscale, votre conduite ultérieure sera déterminée par la validité de votre test 2 pour 1, c’est-à-dire un test fonctionnel (accroupissement) et diagnostique (Apley).

Answer 61

* Si votre patient présente une douleur au niveau de l’interligne interne lors du test fonctionnel et du test diagnostique, vous êtes en présence d’une **lésion méniscale d’importance** qui a **peu de chances de procéder vers une guérison.** * À ce moment-là, nous recommanderons l’**IRM** pour **planifier une intervention chirurgicale.**

Answer 62

* Par ailleurs, si le patient présente une douleur à l’interligne interne lors de la mise en compression du ménisque lors du test diagnostique et que lors du test fonctionnel, il effectue une position accroupie sans douleur, le patient présentera donc une lésion méniscale de moindre importance qui pourrait évoluer vers une guérison naturelle. * Nous recommandons donc à ce moment, au patient, de faire un traitement conservateur avec anti-inflammatoires au besoin et renforcement musculaire au niveau du quadriceps, surtout le vaste interne.

Answer 63

* Par ailleurs, si le patient présente une douleur à l’interligne interne lors de la mise en compression du ménisque lors du test diagnostique et que lors du test fonctionnel, il effectue une position accroupie sans douleur, le patient présentera donc une lésion méniscale de moindre importance qui pourrait évoluer vers une guérison naturelle. * **Nous recommandons donc à ce moment, au patient, de faire un traitement conservateur avec anti-inflammatoires au besoin et renforcement musculaire au niveau du quadriceps, surtout le vaste interne.**

Answer 64

* Si les symptômes persistent ou s’aggravent dans les 2 ou 3 mois suivants, il y aura lieu de consulter pour considérer une IRM. * IRM: planification intervention chirurgucale

Answer 65

* Lorsque votre diagnostic et le test fonctionnel sont négatifs pour une lésion méniscale, considérez que votre diagnostic présomptif de lésion méniscale est erroné et ne procédez surtout pas à une IRM. * Vous devez faire un nouvel examen pour bien mettre en cause le véritable problème chez ce patient.

Answer 66

* En l’absence de symptomatologie franche (blocage, douleur, instabilité, œdème), les déchirures de ménisques peuvent être traitées de façon conservatrice (Tylenol, AINS, physiothérapie). * Même si vous obtenez un résultat positif pour déchirure méniscale à l’IRM chez un patient asymptomatique, ce dernier n’est pas amendable à une chirurgie.

Answer 67

* En l’absence de symptomatologie franche (blocage, douleur, instabilité, œdème), les déchirures de ménisques peuvent être traitées de façon conservatrice (Tylenol, AINS, physiothérapie). * **Même si vous obtenez un résultat positif pour déchirure méniscale à l’IRM chez un patient asymptomatique, ce dernier n’est pas amendable à une chirurgie.**

Answer 68

* En l’absence de symptomatologie franche (blocage, douleur, instabilité, œdème), les déchirures de ménisques peuvent être traitées de façon conservatrice (Tylenol, AINS, physiothérapie). Même si vous obtenez un résultat positif pour déchirure méniscale à l’IRM chez un patient asymptomatique, ce dernier n’est pas amendable à une chirurgie. * **Les patients chez qui une déchirure cause des symptômes mécaniques, chez qui le traitement conservateur s’avère inefficace et chez qui il y a une atteinte combinée du LCA peuvent se mériter une chirurgie.**

Answer 69

1. * Arthroscopie du genou 2. * Méniscectomie partielle par arthroscopie 3. * Réparation de ménisque

Answer 70

Ceci est un geste **diagnostique** et non thérapeutique.

Answer 71

* **Grossièrement, il s’agit de gonfler le genou avec du salin et d’aller observer les structures anatomiques du genou (ménisques, condyles fémoraux, plateau tibial) par caméra.** * Il faut garder en tête que l’arthrose est la cause de douleur la plus fréquente de douleur au genou chez les patients de > 50 ans

Answer 72

* **Il faut garder en tête que l’arthrose est la cause de douleur la plus fréquente de douleur au genou chez les patients de > 50 ans**

Answer 73

o Indication chirurgicale : pour les patients d’âge moyen (40-60), chez qui une lésion méniscale est incertaine.

Answer 74

* Il s’agit d’aller enlever le ménisque déchiré par chirurgie. * Le but de cette technique est de diminuer la douleur et le blocage, mais n’a aucun impact sur le développement de changements dégénératifs au niveau du genou opéré (arthrose).

Answer 75

* Le but de cette technique est de diminuer la douleur et le blocage, mais n’a aucun impact sur le développement de changements dégénératifs au niveau du genou opéré (arthrose). * On peut d’ailleurs voir ces changements à la radiographie aussi rapidement que 4.5 ans en post-opératoire. Souvent utilisée pour les déchirures qui ne peuvent être réparées (déchirure dans une zone moins bien vascularisée).

Answer 76

* On peut d’ailleurs voir ces changements à la radiographie aussi rapidement que 4.5 ans en post-opératoire.

Answer 77

Souvent utilisée pour les déchirures qui ne peuvent être réparées (déchirure dans une zone moins bien vascularisée).

Answer 78

o Indications chirurgicales : déchirures complexes, dégénératives ou centrales dans une zone non vascularisée. Genou bloqué.

Answer 79

Le but de cette technique est de redonner la fonction au ménisque et de prévenir le développement d’arthrose post-traumatique au niveau du genou.

Answer 80

* Plusieurs techniques existent, mais le standard étalon (gold standard) est une réparation avec des points verticaux matelassés par arthroscopie. * Les meilleurs résultats sont présents lorsque la réparation est faite conjointement avec la réparation de LCA (90% de succès). Il y a 60 % de succès lorsque le LCA est intact et 30 % de succès lorsque le LCA est déficient.

Answer 81

* Les meilleurs résultats sont présents lorsque la réparation est faite conjointement avec la réparation de LCA (90% de succès). * Il y a 60 % de succès lorsque le LCA est intact et 30 % de succès lorsque le LCA est déficient.

Answer 82

Une réparation ne devrait pas être faite dans une zone non vascularisée ou suite à une déchirure dégénérative.

Answer 83

Il faut aussi que le patient soit prêt à renoncer aux activités physiques pour 4-6 mois et qu’il soit compliant à un programme de physiothérapie.

Answer 84

o Indications chirurgicales : pour les déchirures simples (longitudinales, radiales) traumatiques dans la zone circonférentielle « rouge-rouge », surtout chez les jeunes patients (<40-50 ans). Genou bloqué

Answer 85

* **Il y a un une augmentation du risque d’arthrose après déchirure méniscale ET méniscectomie (le ménisque ne remplit pas sa fonction dans les deux cas).** * **Le but d’une méniscectomie est d’améliorer les symptômes du patient.**

Answer 86

* **Il y a un une augmentation du risque d’arthrose après déchirure méniscale ET méniscectomie (le ménisque ne remplit pas sa fonction dans les deux cas).** * **Le but d’une méniscectomie est d’améliorer les symptômes du patient.**

Answer 87

La rupture du LCA est la blessure la plus commune nécessitant réparation avec tendon.

Answer 88

* Fréquent chez les athlètes. * Aux États-Unis, il y a 100 000 à 200 000 déchirures de LCA par année. * 75 % de ces lésions résultent d’un traumatisme sans contact.

Answer 89

75 % de ces lésions résultent d’un traumatisme sans contact.

Answer 90

La rupture du ligament croisé antérieur est plus fréquente chez la femme que chez l’homme (les femmes ont des plus petits ligaments et sont physiologiquement plus laxes).

Answer 91

La force imposée au niveau du LCA est maximale à 30 degrés de flexion, en raison du déplacement tibia en antérieur.

Answer 92

Les exercices de physiothérapie suite à une déchirure ou réparation de LCA ont pour but de renforcer les fléchisseurs du genou, pour diminuer le stress imposé sur le LCA.

Answer 93

**Le développement de gonarthrose post-rupture du LCA reste toujours controversé.**

Answer 94

Une rupture de LCA est beaucoup plus fréquente qu’une rupture de ligament croisé postérieur (LCP).

Answer 95

La rupture du LCA peut survenir dans la triade malheureuse. Le traumatisme impliqué pour cette triade est une force excessive en valgus. La triade est définie par 1-une déchirure du ménisque médial 2-une déchirure du ligament collatéral médial 3-une déchirure du LCA

Answer 96

1-une déchirure du ménisque médial 2-une déchirure du ligament collatéral médial 3-une déchirure du LCA

Answer 97

* Le LCA provient du mur interne du condyle fémoral latéral et s’insère en antéromédial et postérolatéral de l’éminence intercondylienne.

Answer 98

* Il est responsable de 85% de la stabilité en translation antérieure du tibia. * Il agit comme stabilisateur secondaire des forces du genou en rotation et en valgus/varus.

Answer 99

Chez l’adulte, la longueur moyenne du LCA est 33 mm et la largeur moyenne est 11 mm.

Answer 100

Le LCA est composé de 2 faisceaux : * Antéromédial tendu en flexion; empêche les mouvements de translation en antérieur * Postérolatéral tendu en extension; empêche les mouvements de torsion

Answer 101

Le LCA est composé de 2 faisceaux : * Antéromédial tendu en flexion; empêche les mouvements de translation en antérieur * Postérolatéral tendu en extension; empêche les mouvements de torsion

Answer 102

90 % du LCA est composé de fibre de collagène de type 1.

Answer 103

* Il est le stabilisateur primaire de la translation antérieure du tibia. * Il a aussi rôle limité dans les mouvements de valgus et de varus du genou.

Answer 104

Plusieurs mécanismes sont possibles pour déchirer un LCA. Les plus fréquents sont : - Hyperflexion avec contraction du quadriceps - Hyperextension - Flexion, valgus et rotation externe

Answer 105

Le quadriceps, qui est attaché sur la tubérosité tibiale se contracte et force une translation tibiale antérieure exagérée

Answer 106

o Situation clinique : décélération rapide avec changement de direction au basketball ou football.

Answer 107

* Le patient atterrit sur le membre inférieur suite à une réception de saut unipodale. * Le quadriceps, qui est attaché sur la tubérosité tibiale se contracte et force une translation tibiale antérieure exagérée.

Answer 108

o Situation clinique : rebond au basketball ou bloc au volley-ball.

Answer 109

Le genou est stressé en rotation externe, en valgus et en flexion (« plant and turn »)

Answer 110

* Le classique est un patient dont un ski est resté pris dans la neige. * Le patient qui fait une chute en ski et tout de suite après sa chute se relève ensuite retombe en ressentant son genou mou sous lui-même, ne pouvant continuer de descendre la piste, représente un traumatisme ligamentaire majeur au niveau du genou soit probablement une atteinte du ligament croisé antérieur ou du ligament croisé postérieur.

Answer 111

Souvent associé à un « pop » audible

Answer 112

* Souvent associé à un « pop » audible ainsi qu’une hémarthrose (présente chez 70 % des patients). * L’hémarthrose survient dans les 3-4h post-blessure.

Answer 113

L’hémarthrose survient dans les 3-4h post-blessure.

Answer 114

* La rupture de LCA survient surtout avec des mécanismes sans contact direct. * Lorsqu’il s’agit d’un trauma avec contact direct, un « pop » audible est plutôt associé avec une déchirure d’un ligament collatéral, une déchirure de ménisque ou une fracture.

Answer 115

À noter que la rupture de LCA est associée jusqu’à 75 % avec une déchirure méniscale, le plus souvent le ménisque externe.

Answer 116

Pour le LCA, l’examen physique permet généralement de diagnostiquer la pathologie.

Answer 117

L’examen du côté sain en premier est essentiel : il permet d’apprécier la laxité naturelle de la personne.

Answer 118

* **Inspection** : Ecchymose, œdème. * Palpation : Sensible au niveau de l’interligne articulaire postéro-latérale. * Amplitude articulaire : La flexion et l’extension du genou peuvent être testées. Par contre, la plupart des patients auront trop de douleur et d’œdème pour être évalués correctement en aigu.

Answer 119

* Inspection : Ecchymose, œdème. * **Palpation** : Sensible au niveau de l’interligne articulaire postéro-latérale. * Amplitude articulaire : La flexion et l’extension du genou peuvent être testées. Par contre, la plupart des patients auront trop de douleur et d’œdème pour être évalués correctement en aigu.

Answer 120

* Inspection : Ecchymose, œdème. * Palpation : Sensible au niveau de l’interligne articulaire postéro-latérale. * **Amplitude articulaire** : La flexion et l’extension du genou peuvent être testées. Par contre, la plupart des patients auront trop de douleur et d’œdème pour être évalués correctement en aigu.

Answer 121

1. Lachman 2. tiroir antérieur 3. pivot shift test 4. Tiroir postérieur (voir LCP) 5. Stress en valgus (voir déchirure ligament collatéral interne) 6. Stress en varus (voir déchirure ligament collatéral externe) 7. Dial test (voir déchirure CPL)

Answer 122

* Le test le plus sensible est le Lachman (très important de maîtriser ce test pour pratique future). * Sensibilité de 85% et spécificité de 94%.

Answer 123

* Genou à 30 degrés de flexion. Hanche à 15 degrés de flexion. * Une main stabilise le fémur. * La main opposée saisie le tibia et applique une force de traction en antérieure.

Answer 124

Le déplacement du tibia est alors à noter. Le Lachman peut ensuite être gradé :  - (arrêt sec et pas de déplacement)  1+ (3-5mm de déplacement)  2+ (5-10mm de déplacement)  3+ (>10mm de déplacement)

Answer 125

* Genou à 90 degrés de flexion (relaxe les muscles gastrocnémiens). * Hanche à 45 degrés de flexion. * À l’aide des deux mains, traction du tibia en antérieur au niveau du genou. * Les pouces peuvent être appuyés sur les interlignes articulaires afin d’apprécier le mouvement du plateau tibial. * Bon test (spécificité de 95 %), mais n’a qu’une sensibilité de 41%.

Answer 126

Bon test (spécificité de 95 %), mais n’a qu’une sensibilité de 41%.

Answer 127

Permet de reproduire l’instabilité du genou, lorsque le patient se plaint qu’il « dérobe »

Answer 128

* Une radiographie en aigu du genou est essentielle afin d’éliminer une fracture, mais aide peu pour le diagnostic. * Par contre, on peut parfois observer une fracture pathognomonique (de Segond).

Answer 129

* Par contre, on peut parfois observer une fracture pathognomonique (de Segond). * Une fracture de Segond est une fracture d’avulsion du plateau latéral du tibia. * Elle survient lorsque la capsule articulaire tire sur le plateau tibial lors de la subluxation en antérieur qui mène à la rupture de LCA.

Answer 130

* Par contre, on peut parfois observer une fracture pathognomonique (de Segond). * Une fracture de Segond est une fracture d’avulsion du plateau latéral du tibia. * Elle survient lorsque la capsule articulaire tire sur le plateau tibial lors de la subluxation en antérieur qui mène à la rupture de LCA.

Answer 131

* L’IRM est le meilleur outil diagnostique. * La spécificité est de 95 % et la sensibilité de 86 %. * Elle peut être utilisée si un doute diagnostic persiste et pour éliminer des blessures concomitantes (déchirure méniscale, lésion ostéochondrale, atteinte d’autres ligaments).

Answer 132

* L’IRM est le meilleur outil diagnostique. * La spécificité est de 95 % et la sensibilité de 86 %. * Elle peut être utilisée si un doute diagnostic persiste et pour éliminer des blessures concomitantes (déchirure méniscale, lésion ostéochondrale, atteinte d’autres ligaments).

Answer 133

Par contre, il faut garder en tête que le diagnostic du LCA est avant tout clinique et que l’IRM n’a que peu d’utilité en aigüe.

Answer 134

* Le traitement définitif de cette lésion dépendra du type de patient qui se présente à nous. * Le traitement devrait être basé sur l’âge, l’arthrose, l’emploi, le niveau d’activité, l’instabilité du genou ou des blessures associées.

Answer 135

* Si nous sommes en face d’un jeune patient très sportif et qui présente une laxité ligamentaire clinique ou une lésion méniscale, nous devons être agressifs et nous recommanderons une reconstruction du ligament croisé antérieur par tendon semi-tendineux. * La chirurgie présente d’excellents résultats et permet de redonner au genou sa stabilité et permettra au patient de poursuivre ses activités sans séquelles permanentes.

Answer 136

* Si nous sommes en face d’un jeune patient très sportif et qui présente une laxité ligamentaire clinique ou une lésion méniscale, nous devons être agressifs et nous recommanderons une reconstruction du ligament croisé antérieur par tendon semi-tendineux. * **La chirurgie présente d’excellents résultats et permet de redonner au genou sa stabilité et permettra au patient de poursuivre ses activités sans séquelles permanentes.**

Answer 137

* Les patients qui ne nécessitent pas une reconstruction de LCA sont les patients > 40 ans qui ont un bas niveau d’activité et qui ne nécessitent pas de mouvements de torsion ou de pivot au quotidien. * Chez ces patients, la physiothérapie pour renforcer les muscles quadriceps et ischio-jambiers est essentielle pour redonner une stabilité au genou.

Answer 138

* Les patients qui ne nécessitent pas une reconstruction de LCA sont les patients > 40 ans qui ont un bas niveau d’activité et qui ne nécessitent pas de mouvements de torsion ou de pivot au quotidien. * **Chez ces patients, la physiothérapie pour renforcer les muscles quadriceps et ischio-jambiers est essentielle pour redonner une stabilité au genou.**

Answer 139

Les indications chirurgicales sont : o Patients avec des hauts niveaux d’activité o Patients symptomatiques de leur déficit en LCA

Answer 140

Ceci ne sont que des lignes directrices. Le jugement clinique à savoir qui est un bon candidat chirurgical demeure. *Activités modérées à soutenues : Sports de sauts/pivots, travailleur construction, ski ** Activités légères : course à pied, activité de la vie quotidienne

Answer 141

* La chirurgie offerte est la reconstruction du LCA. * plusieurs greffes peuvent être utilisées?

Answer 142

* Autogreffe du tendon du muscle semi-tendineux (**le plus utilisé**) * Autogreffe du tendon patellaire * Autogreffe du tendon quadricipital * Allogreffe de cadavre o Utilisée chez les patients > 30 ans (risque additionnel de rupture chez < 30 ans) o Risque additionnel de transfert de maladie (< 1 :1 million pour VIH)

Answer 143

* Allogreffe de cadavre o Utilisée chez les patients > 30 ans (risque additionnel de rupture chez < 30 ans) o Risque additionnel de transfert de maladie (< 1 :1 million pour VIH)

Answer 144

* Par ailleurs, si nous sommes en face d’un patient plus âgé, moins sportif et plus sédentaire, un traitement conservateur sera appliqué avec, au départ, une immobilisation et une attelle. * Par la suite, il aura une amplitude articulaire progressive et renforcement musculaire en physiothérapie et orthèse pour le sport. * Chez ce patient, ce traitement sera certainement adéquat. * Une récupération est attendue à 6 mois suite à la blessure. * Si le patient développait des problèmes d’instabilité plus tard, nous pourrions toujours procéder à une reconstruction à ce moment-là.

Answer 145

* Peu importe la stratégie adoptée, il faut débuter très rapidement les exercices de physiothérapie, afin d’éviter l’ankylose du genou.

Answer 146

* Ces ruptures sont beaucoup moins fréquentes que les lésions du ligament croisé antérieur, dans un rapport de 6 pour 1. * Elles sont diagnostiquées de façon moins précoce.

Answer 147

* L’évolution à long terme des lésions isolées du ligament croisé postérieur est excellente. * Avec un entraînement intensif et un renforcement du quadriceps, plus de 70% des cas vont bien récupérer à 1 an.

Answer 148

* Proviens du mur latéral du condyle fémoral médial. * S’insère au tibia au niveau du sulcus en postérieur et en inférieur de la surface articulaire.

Answer 149

Il est composé de deux faisceaux : * Antérolatéral  assure tension en flexion * Postéromédial  assure tension en extension

Answer 150

Il est composé de deux faisceaux : * Antérolatéral  assure tension en flexion * Postéromédial  assure tension en extension

Answer 151

* Le mécanisme typique d’une atteinte du ligament croisé postérieur est un impact direct à la face antérieure du genou avec celui-ci fléchi à 90 degrés comme lors d’un face à face en voiture (« dashboard injury »).

Answer 152

* Il est possible d’entendre un bruit audible « pop ». Œdème immédiat. * Le patient se plaint de douleur lorsque translation postérieure du tibia. * Il sera également incapable de descendre les escaliers.

Answer 153

* Le patient se plaint de douleur lorsque translation postérieure du tibia. * Il sera également incapable de descendre les escaliers.

Answer 154

Inspection : Ecchymose, œdème Palpation : Sensible au niveau de l’interligne articulaire antéro-médiale

Answer 155

1. tiroir postérieur

Answer 156

* Vous devrez mettre le genou en flexion à 70-90 degrés et vous devrez effectuer une force postérieure au niveau du tibia afin de déplacer celui-ci vers l’arrière. * Lors de l’absence du ligament croisé postérieur, vous apercevrez un mouvement anormal avec un recul augmenté par rapport au genou normal. * Ceci signifiera une lésion du ligament croisé postérieur.

Answer 157

* Vous devrez mettre le genou en flexion à 70-90 degrés et vous devrez effectuer une force postérieure au niveau du tibia afin de déplacer celui-ci vers l’arrière. * Lors de l’absence du ligament croisé postérieur, vous apercevrez un mouvement anormal avec un recul augmenté par rapport au genou normal. * Ceci signifiera une lésion du ligament croisé postérieur.

Answer 158

Il permet également de grader la déchirure : * Grade I : le tibia reste en antérieur aux condyles fémoraux (atteinte isolée de LCP) * Grade II : le tibia tombe vis-à-vis les condyles fémoraux (atteinte isolée et complète du LCP) * Grade III : Le tibia est postérieur aux condyles fémoraux (atteinte combinée de LCA et LCP)

Answer 159

* Des radiographies du genou devraient être obtenues pour évaluer des fractures par avulsion et l’arthrose du genou. * Des radiographies en flexion du genou bilatérales peuvent être obtenues pour grader une déchirure du LCP. Sur la vue latérale, une différence de > 12mm de translation postérieure du tibia est suggestive d’une combinée de LCA et LCP.

Answer 160

* Des radiographies en flexion du genou bilatérales peuvent être obtenues pour grader une déchirure du LCP. * Sur la vue latérale, une différence de > 12mm de translation postérieure du tibia est suggestive d’une combinée de LCA et LCP.

Answer 161

L’IRM peut confirmer le diagnostic, mais son rôle en aigu reste controversé

Answer 162

* Traitement conservateur pour la plupart des grades I et II du LCP. * Lorsque le diagnostic a été porté, le patient doit subir un traitement d’immobilisation avec attelle sans mise en charge pendant une semaine à quinze jours. * Par la suite, le patient est encouragé à progressivement augmenter son amplitude articulaire et la mise en charge sur son membre inférieur. * La physiothérapie sera axée sur la réhabilitation du quadriceps, afin de stabiliser les forces au niveau du genou.

Answer 163

* La physiothérapie sera axée sur la réhabilitation du quadriceps, afin de stabiliser les forces au niveau du genou.

Answer 164

La reconstruction du LCP est recommandée pour les genoux instables fonctionnellement et les lésions combinées (grade III).

Answer 165

Par contre, les résultats des reconstructions de LCP ne sont pas aussi bons que ceux des reconstructions de LCA. Il réside souvent une laxité postérieure suite à ce genre d’intervention chirurgicale.

Answer 166

* La reconstruction du LCP est recommandée pour les genoux instables fonctionnellement et les lésions combinées (grade III). Par contre, les résultats des reconstructions de LCP ne sont pas aussi bons que ceux des reconstructions de LCA. Il réside souvent une laxité postérieure suite à ce genre d’intervention chirurgicale. * **Ces patients seront donc traités initialement avec un traitement conservateur axé sur le renforcement musculaire. Si par la suite, le patient développait une instabilité lors des sports ou dans la descente des escaliers, un traitement chirurgical sera alors suggéré avec une reconstruction ligamentaire intra-articulaire du ligament croisé postérieur.**

Answer 167

* Nous devons cependant retenir qu’actuellement, le traitement initial de cette lésion demeure conservateur. * La chirurgie demeure expérimentale avec des résultats moins prévisibles. * La seule exception fracture d’avulsion du LCP puisque sa réparation dans ce contexte particulier donne de bons résultats.

Answer 168

* Nous devons cependant retenir qu’actuellement, le traitement initial de cette lésion demeure conservateur. La chirurgie demeure expérimentale avec des résultats moins prévisibles. * **La seule exception fracture d’avulsion du LCP puisque sa réparation dans ce contexte particulier donne de bons résultats.**

Answer 169

* Ligament collatéral interne ou médial (LCI) * C’est la lésion ligamentaire isolée la plus fréquente (40%). * Ligament fréquemment atteint de façon isolé.

Answer 170

* Traitement conservateur pour la plupart des cas. * Les déchirures distales ont un moins grand potentiel de guérison que les atteintes proximales et causent souvent une laxité en valgus résiduelle.

Answer 171

* Traitement conservateur pour la plupart des cas. * **Les déchirures distales ont un moins grand potentiel de guérison que les atteintes proximales et causent souvent une laxité en valgus résiduelle.**

Answer 172

* LCI superficiel  sous les dentons du gracilis et du semi-tendineux. Stabilisateur primaire du stress en valgus. Les fibres antérieures sont tendues en flexion jusqu’à 90 degrés. Les fibres postérieures sont tendues en extension. * LCI profond  partie intégrante de la capsule articulaire en médial. Stabilisateur secondaire du stress en valgus. Lié au ménisque interne par les ligaments coronaires. C’est pourquoi il peut avoir une lésion au ménisque interne avec un trauma du LCI.

Answer 173

* LCI superficiel  sous les dentons du gracilis et du semi-tendineux. * Stabilisateur primaire du stress en valgus. * Les fibres antérieures sont tendues en flexion jusqu’à 90 degrés. * Les fibres postérieures sont tendues en extension.

Answer 174

* LCI profond  partie intégrante de la capsule articulaire en médial. * Stabilisateur secondaire du stress en valgus. * Lié au ménisque interne par les ligaments coronaires. * C’est pourquoi il peut avoir une lésion au ménisque interne avec un trauma du LCI.

Answer 175

* Une blessure au ligament collatéral interne est souvent secondaire à un stress en valgus au niveau du genou. * Plus souvent secondaire à un trauma par contact que sans contact. * Les entorses ou déchirures du LCI surviennent habituellement au niveau de l’insertion du ligament sur le fémur.

Answer 176

Les entorses ou déchirures du LCI surviennent habituellement au niveau de l’insertion du ligament sur le fémur.

Answer 177

Inspection : Œdème Palpation : Douleur et sensibilité sous l’interligne articulaire médiane.

Answer 178

1. stress en valgus

Answer 179

* Stress généré avec genou à 30 degrés de flexion. Une douleur ou laxité lors du stress représente un test positif. * S’il y a ouverture du genou ou instabilité en extension complète (à 0 degré), c’est souvent signe de rupture concomitante de LCA, de LCP ou d’une entorse du LCI de grade III.

Answer 180

* Stress généré avec genou à 30 degrés de flexion. **Une douleur ou laxité lors du stress représente un test positif.** * **S’il y a ouverture du genou ou instabilité en extension complète (à 0 degré), c’est souvent signe de rupture concomitante de LCA, de LCP ou d’une entorse du LCI de grade III.**

Answer 181

* Pas d’examen spécifique. * Diagnostic qui est clinique avant tout. * Par contre, pour tout trauma du genou, il faut demander une radiographie

Answer 182

* Par contre, pour tout trauma du genou, il faut demander une radiographie. * Tout dépendamment de la situation clinique (ex. instabilité en extension complète lors de l’examen physique), l’IRM peut être utilisée pour une blessure au LCI. Elle permet d’évaluer une autre blessure ligamentaire concomitante.

Answer 183

* Le traitement est non chirurgical avec orthèse du genou. * Souvent, une attelle de type DonJoy est utilisée.

Answer 184

Les études cliniques ont démontré un avantage du traitement non chirurgical pour le LCI par rapport au traitement chirurgical, et ce, même s’ils ont une atteinte du LCA concomitante.

Answer 185

Souvent, une attelle de type DonJoy est utilisée.

Answer 186

Le traitement dépendra de la gravité de la blessure.

Answer 187

* Si vous êtes en face d’une entorse grade I ou grade II, c’est-à-dire une entorse mineure, un traitement conservateur avec béquilles sans mise en charge durant une semaine avec glace sera effectué. * Par la suite, mobilisation progressive avec mise en charge. * Ces lésions ligamentaires récupèrent complètement en 3 à 4 semaines. * Il est cependant important d’insister sur le renforcement musculaire au niveau du quadriceps et du vaste interne pour permettre une récupération complète. * Le retour aux sports s’effectuera lorsqu’il y aura un mouvement complet et que 80% de la force du quadriceps opposé aura été récupérée.

Answer 188

* Il est cependant important d’insister sur le renforcement musculaire au niveau du quadriceps et du vaste interne pour permettre une récupération complète. * Le retour aux sports s’effectuera lorsqu’il y aura un mouvement complet et que 80% de la force du quadriceps opposé aura été récupérée

Answer 189

* Une entorse du ligament collatéral interne de grade III, c’est-à-dire majeure et complète, se traite de façon fonctionnelle, sans chirurgie avec un traitement plus agressif. * Le patient portera donc une orthèse dynamique au niveau du genou. * Il procédera tout d’abord avec une immobilisation à 50 degrés de flexion durant 15 jours, sans mise en charge. * Par la suite, une augmentation progressive de l’amplitude articulaire au niveau de l’orthèse avec une mise en charge progressive et protection par l’orthèse pour une période de six semaines sera effectuée. * À la sixième semaine, le patient sera référé en physiothérapie pour compléter l’amplitude articulaire et le renforcement musculaire intensif au niveau du membre blessé. * La récupération sera complète habituellement entre 8 à 10 semaines avec retour aux sports lorsqu’il y aura un mouvement complet et que 80% de la force du quadriceps opposé aura été récupérée.

Answer 190

* La récupération sera complète habituellement entre 8 à 10 semaines avec retour aux sports lorsqu’il y aura un mouvement complet et que 80% de la force du quadriceps opposé aura été récupérée.

Answer 191

* Bien que des chirurgies pour adresser cette pathologie soient possibles, elles restent controversées actuellement. * L’indication chirurgicale relative pour la **réparation** est une déchirure grade III dans un contexte de genou multiligamentaire aiguë. * L’indication **relative** pour une **reconstruction** est une instabilité chronique en valgus.

Answer 192

* Bien que des chirurgies pour adresser cette pathologie soient possibles, elles restent controversées actuellement. * L’indication chirurgicale **relative** pour la **réparation** est une déchirure grade III dans un contexte de genou multiligamentaire aiguë. * L’indication **relative** pour une **reconstruction** est une instabilité chronique en valgus.

Answer 193

Traumatisme au coin postéro-latéral (CPL) du genou

Answer 194

Le CPL est le stabilisateur principal de la rotation externe du tibia.

Answer 195

* Le complexe postéro-latéral est à distinguer du ligament collatéral externe (LCE). * Le CPL est composé de sept structures différentes du LCE.

Answer 196

* Une atteinte isolée et rare; une atteinte du CPL est souvent associée à un ligament croisé. * Il s’agit d’une structure importante à prendre en considération lors de réparations multiligamentaires du genou, puisqu’une cause commune d’échec de réparation de LCA est un diagnostic manqué d’atteinte du CPL. * C’est une blessure souvent manquée en première ligne.

Answer 197

Les sept structures du CPL sont : 1. Biceps femoris 2. Bandelette ilio-tibiale 3. Muscle poplité 4. Ligament popliteo-fibulaire 5. Capsule articulaire latérale 6. Ligament poplité-arqué 7. Ligament fabello-fibulaire

Answer 198

* Il s’agit d’une structure rarement atteinte de façon isolée. * Souvent associée à une blessure ligamentaire du LCP et du LCE.

Answer 199

* Sans contact, le traumatisme est souvent en hyperextension, varus et rotation externe. * Un coup direct au genou en antéromédial ou un coup au genou en varus sont également des mécanismes possibles. * 15-29 % des patients vont se présenter avec une atteinte (pied tombant) du nerf fibulaire commun (qui passe dans la région du CPL).

Answer 200

* 15-29 % des patients vont se présenter avec une atteinte (pied tombant) du nerf fibulaire commun (qui passe dans la région du CPL).

Answer 201

* Inspection : Œdème * Palpation : Douleur et sensibilité sous l’interligne articulaire latérale postérieure.

Answer 202

1. Rotation externe augmentée (dial test) 2. Test de recurvatum en rotation externe 3. Tiroir postérieur 4. Nerf fibulaire commun

Answer 203

* amener les deux pieds en rotation externe à 30 et 90 degrés de flexion avec un patient couché sur le ventre. * Un test est positif lorsque la rotation externe est asymétrique (augmentée d’un côté).

Answer 204

* prendre le membre inférieur par les orteils. * Si le genou présente un recurvatum et une rotation externe exagérée, le test est positif.

Answer 205

amener le tibia en postérieur lorsque genou fléchi à 90 degrés (voir PCL).

Answer 206

s’assurer de la sensibilité sur le dos du pied et de la force de dorsiflexion de la cheville.

Answer 207

* Des radiographies debout de tout le membre inférieur sont nécessaires, surtout en blessures chroniques, afin de planifier une potentielle intervention chirurgicale. * L’IRM est l’outil diagnostique le plus utile dans ce contexte

Answer 208

* Des radiographies debout de tout le membre inférieur sont nécessaires, surtout en blessures chroniques, afin de planifier une potentielle intervention chirurgicale. * **L’IRM est l’outil diagnostique le plus utile dans ce contexte**

Answer 209

* Les résultats des réparations des blessures chroniques sont mauvais. * C’est pourquoi il est recommandé de réparer ces lésions en aigu. * Par contre, un traumatisme du coin postéro-latéral est difficile à diagnostiquer.

Answer 210

* C’est aussi une structure qui est mise en tension lors de chaque pas de marche. * Sa guérison devra donc être complète. * Le complexe postéro-latéral est une structure qui guérit de façon beaucoup moins prévisible que le ligament collatéral interne.

Answer 211

* Ces blessures se caractérisent à l’examen clinique par une douleur locale avec une absence de laxité. * Elles se traitent de façon conservatrice avec béquilles, sans mise en charge durant une à deux semaines en extension complète. * Par la suite, une mise en charge progressive avec renforcement musculaire du quadriceps est débutée. Le retour aux activités physiques est attendu à 8 semaines.

Answer 212

* Ces blessures se manifestent à l’examen clinique par une douleur locale associée à une laxité plus ou moins importante. * Elles sont considérées comme étant très difficiles à guérir de façon conservatrice. * Lorsqu’il y a présence d’une entorse grade III, une réflexion s’impose quant à la pertinence d’une réparation ligamentaire même si cette chirurgie est délicate.

Answer 213

* Si le patient est jeune et sportif, nous favoriserons donc une réparation ligamentaire.

Answer 214

* Si le patient est plus âgé et sédentaire, un traitement conservateur pourra quand même être effectué à l’aide d’une orthèse fonctionnelle avec une immobilisation en extension durant 15 jours et par la suite, une mise en charge progressive et une amplitude articulaire progressive. * À la sixième semaine, l’orthèse sera discontinuée et le retour sera favorisé par une référence en physiothérapie et renforcement musculaire et amplitude articulaire progressive.

Answer 215

* Si le patient est plus âgé et sédentaire, un traitement conservateur pourra quand même être effectué à l’aide d’une orthèse fonctionnelle avec une immobilisation en extension durant 15 jours et par la suite, une mise en charge progressive et une amplitude articulaire progressive. * À la sixième semaine, l’orthèse sera discontinuée et le retour sera favorisé par une référence en physiothérapie et renforcement musculaire et amplitude articulaire progressive.

Answer 216

une reconstruction devrait être faite lorsqu’atteinte des deux structures, qu’elles soient aiguës ou chroniques.

Answer 217

* En aiguë  réparation anatomique des structures lésées (incluant le LCP) * En chronique  reconstruction anatomique (incluant le LCP). L’ostéotomie tibiale haute de valgisation est aussi utilisée pour les patients qui ont un varus. Il s’agit d’une intervention qui a pour but de réaligner le genou. Une déformation en varus diminue les chances de succès d’une reconstruction de CPL. À noter que ceci n’est qu’à titre indicatif. Plusieurs autres chirurgies sont possibles et dépendent du type de blessure et du choix du chirurgien.

Answer 218

* Les lésions isolées du LCE sont très rares. * Souvent, il va y avoir une atteinte traumatique combinée du complexe postéro-latéral. * Lorsque ces blessures sont combinées, elles représentent 7-16 % de toutes les blessures ligamentaires du genou.

Answer 219

* Structure plus effilée et mince que le LCI.

Answer 220

* Origine du condyle latéral du fémur pour s’insérer sur la tête fibulaire.

Answer 221

* Tendu en extension et relâché en flexion. * Stabilise le genou en varus.

Answer 222

Traumatisme en varus, par contact direct (accident de la route ou sport le plus souvent).

Answer 223

* Inspection : Œdème * Palpation : Douleur et sensibilité sous l’interligne articulaire latérale.

Answer 224

1. stress en varus 2. nerf fibulaire commun

Answer 225

* Stress en varus : Instabilité et douleur lors de la manœuvre du stress en varus avec 30 degrés de flexion est un test positif.

Answer 226

* Nerf fibulaire commun : s’assurer de la sensibilité sur le dos du pied et de la force de dorsiflexion de la cheville (ce nerf a un trajet qui passe près du LCE).

Answer 227

* Pas d’examen spécifique. * Diagnostic qui est clinique avant tout. * Par contre, pour tout trauma du genou, il faut demander une radiographie. L’IRM peut être utile pour décrire la sévérité et la location de la déchirure ligamentaire.

Answer 228

Une atteinte isolée est très rare, mais devrait être traitée de façon conservatrice s’il y a une légère laxité.

Answer 229

* Le traitement conservateur consiste à limiter la mobilisation, à progressivement augmenter l’amplitude articulaire et à débuter la physiothérapie. * Le retour aux activités physique est attendu en 6-8 semaines.

Answer 230

**Le traitement chirurgical est indiqué pour les grades III de LCE et une instabilité causée par une rupture du LCE + CPL.**

Answer 231

Le mécanisme extenseur du genou a pour fonction de maintenir la position debout.

Answer 232

Il est composé des muscles quadriceps du tendon quadricipital, de la patella et du ligament patellaire.

Answer 233

* Déchirure qui est peu commune et qui représente 3 % de toutes les déchirures de tendon. * Blessure qui est plus commune chez les patients > 40 ans. Plus commun chez ces patients âgés avec problèmes médicaux.

Answer 234

Les facteurs de risques (maladies associées pouvant affecter la qualité des tissus mous) sont : * Insuffisance rénale, diabète, arthrite rhumatoïde, hyperparathyroïdie, maladies des tissus conjonctifs, utilisation de stéroïde, injection intra-articulaire de stéroïdes (20-30% des cas).

Answer 235

Associé au sexe masculin avec un ratio de 8 : 1.

Answer 236

Le membre inférieur non dominant est affecté deux fois plus souvent que le dominant.

Answer 237

* Le tendon du muscle quadriceps connecte les quatre parties du quadriceps à la partie supérieure de la patella (rotule). * Il est connecté au ligament patellaire (tendon rotulien) par des fibres de tissu conjonctif qui passent par-dessus la patella.

Answer 238

* Les vastes médiaux et latéraux ont des retinaculum médiaux (MR) et latéraux (LR), qui sont des extenseurs accessoires au mécanisme extenseur principal.

Answer 239

* Patient chez qui il y a une contraction forte et soudaine des muscles quadriceps durant une tentative d’arrêt (genou partiellement fléchi). * Arrive plus souvent chez les patients avec facteurs de risques. * Les patients peuvent s’être plaints de douleurs au niveau du tendon quadricipital avant la rupture (tendinopathie).

Answer 240

Chez les patients agés, une hyperflexion forcée du genou peut également être responsable de cette pathologie

Answer 241

* Inspection : La patella se retrouve en position basse (patella baja) puisqu’elle n’est plus attachée au niveau des muscles quadriceps. Œdème du genou possible. * Palpation : un espace entre la patella et le quadriceps peut être palpé

Answer 242

* Mouvements actifs : Incapacité à faire une extension du genou ou mise en charge

Answer 243

* Test spécial : o Straight-leg raise : demander à un patient couché de lever son membre inférieur avec extension complète du genou. S’il est incapable, c’est qu’il y a rupture complète.

Answer 244

Triade pathognomonique : douleur aiguë au genou, espace supra-patellaire et perte d’extension active du genou.

Answer 245

À noter que même s’il y a une rupture complète du mécanisme extenseur, **quelques degrés** d’extension active peuvent être préservés si les rétinaculums médiaux et latéraux sont préservés.

Answer 246

* Radiographie du genou pour éliminer une fracture de la patella o La hauteur de la patella (baja) peut être appréciée sur une vue latérale

Answer 247

* L’échographie à utiliser en premier (peut mener au diagnostic), mais est opérateur-dépendant.

Answer 248

* L’IRM peut être utilisée pour distinguer entre rupture partielle ou complète (controversé). Utile si le diagnostic n’est pas clair (échographie équivoque). Considéré comme le gold standard.

Answer 249

en fonction du type de rupture

Answer 250

* Rupture incomplète : Traitement non chirurgical. Immobilisation avec orthèse en extension complète pour un minimum de 4-6 semaines, suivi par de la physiothérapie pour promouvoir la flexion du genou et renforcir les muscles quadriceps.

Answer 251

* Rupture unilatérale complète traumatique aiguë : réparation chirurgicale immédiate avec fils qui ont une attache osseuse à la patella. * S’il y a un délai de traitement trop long, le tendon a tendance à se rétracter proximalement, rendant la chirurgie plus difficile et les résultats fonctionnels moins bons. * Le patient est ensuite immobilisé en extension pour 6 semaines. * La physiothérapie est ainsi débutée 6 semaines suite à la chirurgie.

Answer 252

* Rupture complète bilatérale : Identifier le problème médical. Traitement chirurgical immédiat sans mise en charge. Thromboprophylaxie nécessaire dans ce cas puisque le patient serait immobilité en post-opératoire.

Answer 253

* Rupture complète de tendon chronique : moins de succès avec le traitement chirurgical que les déchirures aiguës. Peut nécessiter une réparation chirurgicale plus complexe.

Answer 254

Diminution de la force musculaire (33-50% des patients), ankylose du genou, incapacité de retrouver le niveau d’activité pré-rupture (50 % des patients).16 % ne seront pas en mesure de retourner au travail.

Answer 255

* Le tendon rotulien, qui unit la patella et le tibia via son tubercule, est une continuité du tendon quadricipital, ce qui en fait un tendon à part entière. * Il est parfois appelé **ligament** patellaire, puisqu’il unit deux os (patella et tibia).

Answer 256

* Déchirure plus rare encore que la déchirure du tendon quadricipital. 80 % des cas sont chez des patients < 40 ans, avec une surcharge du mécanisme extenseur lors d’une activité physique répétitive (tendinopathie qui se développe alors). * Souvent vu chez les athlètes.

Answer 257

Facteurs de risque : * Obésité, désordre métabolique, maladie rhumatologique (lupus, arthrite rhumatoïde), injection de corticostéroïde, tendinite patellaire, infection.

Answer 258

* Origine de la partie inférieure de la patella au niveau du tendon quadricipital et s’insère au niveau de la tubérosité du tibia. * Ses fibres proviennent pour la plupart du muscle droit fémoral et du tendon quadricipital.

Answer 259

Ses fibres proviennent pour la plupart du muscle droit fémoral et du tendon quadricipital.

Answer 260

* Augmente la force de traction du quadriceps au niveau de la jambe en utilisant la patella comme appui de levier. * Sans patella, la force en torque du quadriceps est diminuée de 50 %.

Answer 261

* L’aspect postérieur du tendon reçoit sa vascularisation des artères géniculées inféro-médiales et inféro-latérales via le « fat pad ». * La partie antérieure reçoit sa vascularisation des artères récurrentes tibiales et artères géniculées inféro-médiales. * Le tendon est relativement avasculaire à ses pôles proximaux et distaux, rendant ces deux sites à risque de ruptures. * La localisation la plus fréquente de rupture est au niveau de la jonction entre le tendon et la partie inférieure de la patella.

Answer 262

* L’aspect postérieur du tendon reçoit sa vascularisation des artères géniculées inféro-médiales et inféro-latérales via le « fat pad ». La partie antérieure reçoit sa vascularisation des artères récurrentes tibiales et artères géniculées inféro-médiales. Le tendon est relativement avasculaire à ses pôles proximaux et distaux, rendant ces deux sites à risque de ruptures. * **La localisation la plus fréquente de rupture est au niveau de la jonction entre le tendon et la partie inférieure de la patella.**

Answer 263

Patient chez qui il y a une contraction forte et soudaine des muscles quadriceps durant une tentative d’arrêt.

Answer 264

* Arrive plus souvent chez les patients avec facteurs de risques. * Les patients peuvent s’être plaints de douleurs au niveau du tendon rotuléen avant la rupture (tendinopathie).

Answer 265

* Bruit « pop » possiblement entendu lors du traumatisme. * Mise en charge sur membre inférieur difficile. * Les patients peuvent s’être plaints de douleurs au niveau du tendon rotuléen avant la rupture (tendinopathie).

Answer 266

* Inspection : La patella se retrouve en position haute (patella alta) puisqu’elle n’est plus attachée au niveau de la tubérosité tibiale. Œdème du genou possible. * Palpation : un espace entre la patella et la tubérosité tibiale peut être palpé

Answer 267

* Mouvements actifs : Incapacité à faire une extension du genou ou mise en charge

Answer 268

o Straight-leg raise

Answer 269

* Straight-leg raise : demander à un patient couché de lever son membre inférieur avec extension complète du genou. * S’il est incapable, c’est qu’il y a rupture complète.

Answer 270

À noter que même s’il y a une rupture complète du mécanisme extenseur, quelques degrés d’extension active peuvent être préservés si les rétinaculums médiaux et latéraux sont préservés.

Answer 271

* Radiographie du genou pour éliminer une fracture de la patella. o La hauteur de la patella (alta) peut être appréciée sur une vue latérale. o Puisque cette pathologie est souvent secondaire à la dégénération d’un tendon, la calcification de ce dernier peut parfois être visible sur la radiographie.

Answer 272

* L’échographie peut être utilisée aussi dans ce cas-ci (à utiliser en premier).

Answer 273

* IRM pour distinguer entre rupture partielle ou complète (controversé). Peut également être indiquée si le diagnostic est incertain.

Answer 274

- du degré de déchirure: traitement si déchirure complète, autre tx si déchirure partielle

Answer 275

* Déchirure partielle  Non chirurgical o Considération supplémentaire donnée aux athlètes avec mouvements répétitifs. Ils ont un plus grand risque de rupture complète si l’on opte pour un traitement conservateur. La chirurgie peut être offerte à ces patients particuliers.

Answer 276

* Déchirure partielle  Non chirurgical o **Considération supplémentaire donnée aux athlètes avec mouvements répétitifs. Ils ont un plus grand risque de rupture complète si l’on opte pour un traitement conservateur. La chirurgie peut être offerte à ces patients particuliers.**

Answer 277

* Déchirure complète: Traitement chirurgical immédiat. * Un délai chirurgical est associé avec une moins bonne évolution post-opératoire. * La technique implique sutures non résorbables et attaches osseuses à travers la patella.

Answer 278

La technique implique sutures non résorbables et attaches osseuses à travers la patella.

Answer 279

Complications : Ankylose et faiblesse du mécanisme extenseur.

Answer 280

Par définition, il s’agit d’un déplacement latéral de la patella après contraction du quadriceps.

Answer 281

Le genou est la plupart du temps en extension complète au moment de la luxation.

Answer 282

La luxation de la rotule est souvent récurrente, mais se réduit habituellement seule.

Answer 283

Facteurs de risque : * Jeune femme * Obésité * Patella alta * Genu Valgus * Angle-Q (angle du quadriceps) > 20 degrés * Sillon intercondylien peu profond * Vaste médial faible * Laxité ligamentaire (Ehlers-Danlos)

Answer 284

La **patella** est le plus gros os sésamoïde du corps (un os sésamoïde est un os faisant partie d’un tendon suite à la calcification de ligaments).

Answer 285

La patella est le plus gros os sésamoïde du corps (**un os sésamoïde est un os faisant partie d’un tendon suite à la calcification de ligaments**).

Answer 286

Elle sert à augmenter la force de torque du quadriceps, à protéger l’articulation du genou et à lubrifier et nourrir le genou.

Answer 287

* L’angle Q est l’angle entre une ligne verticale qui passe entre le centre de la patella et l’épine iliaque antéro-supérieure et une ligne verticale entre le centre de la patella et la tubérosité tibiale; plus l’angle est grand et plus il y a une force de traction latérale sur la patella, ce qui la fait luxer davantage. * La stabilité dépend également d’une structure appelée medial patellofemoral ligament (MPFL).

Answer 288

* L’angle Q est l’angle entre une ligne verticale qui passe entre le centre de la patella et l’épine iliaque antéro-supérieure et une ligne verticale entre le centre de la patella et la tubérosité tibiale; **plus l’angle est grand et plus il y a une force de traction latérale sur la patella, ce qui la fait luxer davantage.**

Answer 289

* Le MPFL assure la stabilité passive des 20 premiers degrés de flexion du genou. * La stabilité active est assurée par le vaste médial, qui s’attache au MPFL également.

Answer 290

* La stabilité dépend également d’une structure appelée medial patellofemoral ligament (MPFL). * Ce ligament a pour origine le fémur (entre l’épicondyle médial et le tubercule des adducteurs). * Il s’insère sur la patella. * Le MPFL assure la stabilité passive des 20 premiers degrés de flexion du genou. * La stabilité active est assurée par le vaste médial, qui s’attache au MPFL également.

Answer 291

* Ce ligament a pour origine le fémur (entre l’épicondyle médial et le tubercule des adducteurs). * Il s’insère sur la patella.

Answer 292

* Le MPFL assure la stabilité passive des 20 premiers degrés de flexion du genou. * La stabilité active est assurée par le vaste médial, qui s’attache au MPFL également.

Answer 293

* Le MPFL assure la stabilité **passive** des 20 premiers degrés de flexion du genou. * La stabilité **active** est assurée par le vaste médial, qui s’attache au MPFL également.

Answer 294

* Le patient se plaint d’un genou qui défile ou qui est instable. * Lorsque la patella est luxée, le patient peut se plaindre de faiblesse du mécanisme extenseur et de douleur.

Answer 295

* Il faut se rappeler que les luxations de la rotule arrivent fréquemment chez les adolescents ou les jeunes adultes.

Answer 296

Il n’y a la plupart du temps pas de traumatisme majeur.

Answer 297

* Il n’y a la plupart du temps pas de traumatisme majeur. * Souvent, ceci se produit à la marche lors d’une torsion du genou (rotation externe) qui est en extension, rarement lors d’une activité physique intense, comme on rencontre souvent lors des lésions ligamentaires du genou. * Un coup direct est aussi possible (exemple casque de football), mais plus rare.

Answer 298

* Si, après le traumatisme, il y a eu un gonflement rapide dans les heures qui suivent avec un genou qui augmente de deux à trois fois son volume, ceci nous fera penser à une luxation de la rotule avec possibilité d’une fracture ostéochondrale. * Une fracture ostéochondrale à la patella est une fracture au niveau de la surface articulaire cartilagineuse de la patella (en postérieur de celle-ci).

Answer 299

* section Luxation de la patella * Si, après le traumatisme, il y a eu un gonflement rapide dans les heures qui suivent avec un genou qui augmente de deux à trois fois son volume, ceci nous fera penser à une luxation de la rotule avec possibilité d’une fracture ostéochondrale. * **Une fracture ostéochondrale à la patella est une fracture au niveau de la surface articulaire cartilagineuse de la patella (en postérieur de celle-ci).**

Answer 300

* Lors d’une première luxation de la rotule, il peut y avoir déchirure du MPFL. * Sans cette structure stabilisatrice, la patella est plus à risque de luxer. * C’est pourquoi ces patients ont souvent des récidives.

Answer 301

* Lors d’une première luxation de la rotule, il peut y avoir déchirure du MPFL. * Sans cette structure stabilisatrice, la patella est plus à risque de luxer. * C’est pourquoi ces patients ont souvent des récidives.

Answer 302

* Histoire clinique: Patient, qui en dansant, a senti son genou se dérober sous lui avec une impression que quelque chose s’est déplacé en latéral, qui a senti le tout se replacer lorsqu’il s’est relevé, gonflement immédiat, boiterie et consultation à l’urgence.

Answer 303

* Inspection : Hémarthrose souvent présente

Answer 304

* test d'appréhension (translation passive de la patella en latéral) * J-sign

Answer 305

o Test d’appréhension (translation passive de la patella en latéral). Le test est positif si le patient appréhende une dislocation ou une douleur.

Answer 306

o J-Sign (demander au patient de faire une extension active du genou alors qu’il est assis sur la table d’examen. Le test est positif si la patella se luxe en fin d’extension

Answer 307

* Radiographie du genou (souvent normale puisque la patella va s’être auto-réduite) o Vue infra-patellaire de la patella (ou Skyline)

Answer 308

* L’IRM peut permettre de mettre en évidence des lésions ostéochondrales et une atteinte du MPFL (si suspecté).

Answer 309

* Le traitement de cette condition reste non chirurgical. * Le traitement conservateur, comme pour plusieurs pathologies musculo-squelettiques, est défini par la prise d’AINS, la physiothérapie et l’adaptation des activités du quotidien.

Answer 310

* À court terme, le patient peut porter une orthèse stabilisatrice de la rotule durant 3 semaines, ce qui permettra des mouvements progressifs de flexion-extension avec renforcement isométrique au niveau des quadriceps. * La position recommandée de l’orthèse est en légère flexion.

Answer 311

* À court terme, le patient peut porter une orthèse stabilisatrice de la rotule durant 3 semaines, ce qui permettra des mouvements progressifs de flexion-extension avec renforcement isométrique au niveau des quadriceps. * **La position recommandée de l’orthèse est en légère flexion.**

Answer 312

* La clef du succès lors de la rééducation d’une luxation de la rotule est un traitement de physiothérapie agressif qui sera centré sur la rééducation musculaire au niveau du quadriceps et surtout, au niveau du vaste interne qui s’occupe de la stabilité de la rotule. * Il y a un risque de récidive de 30%. * Par contre, avec un traitement de physiothérapie approprié, l’évolution est souvent bonne.

Answer 313

* Avant de procéder à une chirurgie pour stabiliser une rotule qui luxe, nous devrons attendre au moins **trois** épisodes. * Le traitement chirurgical est indiqué si les luxations sont **très récurrentes** ou s’il y a présence d’une **lésion cartilagineuse ou osseuse au niveau de l’espace infra-patellaire.**

Answer 314

Les options chirurgicales sont nombreuses (titre indicatif): * Medial patellofemoral ligament (MPFL) reconstruction * Transfert de la tubérosité tibial (pour diminuer angle Q) * Ostéotomie du fémur (pour corriger le genu valgum) * Débridement des lésions ostéochondrales par arthroscopie

Answer 315

L’évolution dans la littérature pour ce qui a trait aux entorses combinées, c’est-à-dire rupture d’un des deux ligaments croisés du genou, antérieur ou postérieur, associée à une rupture d’un des deux ligaments périphériques du genou, soit interne ou externe, a montré beaucoup de soubresauts au cours des années.

Answer 316

* Le plus fréquent est une atteinte du LCA combinée à un LCI. * Contrairement à une déchirure du LCA isolée, la plupart des atteintes combinées de LCA/LCI sont secondaires à un traumatisme par contact direct en valgus.

Answer 317

Contrairement à une déchirure du LCA isolée, la plupart des atteintes combinées de LCA/LCI sont secondaires à un traumatisme par contact direct en valgus.

Answer 318

* Dans les années 1900, le traitement recommandé était conservateur. * Plus tard, suite aux écrits de Monsieur O’Donahue, nous avons opté pour un traitement chirurgical précoce et agressif afin de donner de meilleurs résultats au niveau du genou. * Dernièrement, avec l’évaluation des complications lorsqu’il y a chirurgie précoce des genoux, nous avons évolué vers un traitement plus sélectif.

Answer 319

* Lorsque le patient se présente avec une entorse combinée au niveau du genou, le premier but du traitement en aigu sera de procéder à la guérison du ligament collatéral atteint par un traitement fonctionnel comme dans les entorses de grade III, c’est-à-dire orthèse avec immobilisation du genou et sans mise en charge durant deux semaines. * Par la suite, il y aura une amplitude articulaire progressive et mise en charge progressive avec port d’une orthèse jusqu’à six semaines. * Le traitement arrivera à promouvoir une guérison au niveau du ligament collatéral.

Answer 320

* .Par la suite, il y aura une amplitude articulaire progressive et mise en charge progressive avec port d’une orthèse jusqu’à six semaines. Le traitement arrivera à promouvoir une guérison au niveau du ligament collatéral. * **Par la suite, lorsqu’il y aura cette guérison, l’évaluation définitive du sujet sera faite afin de recommander, s’il y a lieu, une reconstruction au niveau du croisé ou un traitement fonctionnel avec orthèse et physiothérapie.**

Answer 321

* Cette approche nous semble être la meilleure actuellement pour permettre une meilleure réadaptation et éviter les complications chirurgicales chez ces patients tout en demeurant conscient que certaines personnes pourraient encore recommander un traitement chirurgical précoce avec réparation de tous les ligaments.

Answer 322

Si vous procédez à un diagnostic d’entorse combinée, ceci représente une entorse majeure chez les patients et ils devraient être référés en orthopédie immédiatement pour une évaluation et traitement définitif.

Answer 323

* Il faut commencer par l’examen du genou opposé pour bien apprécier la laxité physiologique des ligaments lorsque vous ferez l’examen du genou contra-latéral. * Vous serez à même d’apprécier quelle laxité est normale chez ce patient.

Answer 324

1. inspection 2. palpation 3. amplitude articulaire 4. examen ligamentaire 5. examen du mécanisme extenseur (si atteinte est suspectée) 6. examen méniscal (SI pas de lésion ligamentaire) 7. Examen neurovasculaire (complète tout examen physique en trauma)

Answer 325

Vous observerez alors s’il y a un gonflement du genou ou une déformation an varus et valgus

Answer 326

1. signe du flot 2. signe du glaçon 3. patella 4. manoeuvre d'appréhension

Answer 327

* Le signe du flot sera effectué en évacuant tout le liquide de la face interne vers le cul-de-sac et par la suite, la manœuvre inverse nous permettra d’observer le retour du liquide à la face interne du genou représentant une petite vague.

Answer 328

* Le signe du glaçon témoigne d’un épanchement plus important et se fait en effectuant une pression sur la rotule en appréciant le ballottement de celle-ci. * Pour cela, il faut aussi, de l’autre main, maintenir une pression au niveau du cul-de-sac afin de permettre d’évacuer le liquide sous la rotule, ce qui permettra d’évaluer le ballottement de façon efficace.

Answer 329

* L’examen se poursuit par l’examen de la rotule, avec la palpation de celle-ci, avec un mouvement supérieur, inférieur et médio-latéral pour apprécier s’il y a une douleur locale.

Answer 330

* Ceci sera complété par la manœuvre d’appréhension, le genou fléchi à 20 degrés avec une pression à la face interne de la rotule de façon latérale pour ainsi effectuer une force luxante sur la rotule en externe. * Si le patient a subi une luxation de la rotule, une légère force reproduira une douleur importante et une appréhension au niveau du visage lui rappelant l’épisode subi lors de son traumatisme.

Answer 331

flexion-extension

Answer 332

* Noter l’amplitude articulaire du patient où 0 degré représente extension complète et 150 degrés flexion maximale. * Le faire en passif, actif et contre-résistance si possible.

Answer 333

* La première chose à faire est d’observer la compétence du ligament croisé antérieur par le signe de Lachman qui est un tiroir antérieur à 20 degrés de flexion en maintenant d’une main le fémur stable et, avec l’autre main, en effectuant un tiroir antérieur. * On devrait apprécier la différence de mouvement entre les deux genoux ou une absence d’arrêt dur par cette manoeuvre (Firm End Point). * La présence de ce signe du Lachman représente à 95% une lésion du ligament croisé antérieur.

Answer 334

* Le deuxième examen sera l’appréciation de la compétence du ligament croisé postérieur. Vous devrez mettre le genou en légère flexion à 70 degrés et vous devrez effectuer une force postérieure au niveau du tibia afin de déplacer celui-ci vers l’arrière. * Lors de l’absence du ligament croisé postérieur, vous apercevrez un mouvement anormal avec un recul augmenté par rapport au genou normal. * Ceci signifiera une lésion du ligament croisé postérieur.

Answer 335

Manoeuvre de valgus en extension (0 degré) puis à 30 degrés de flexion

Answer 336

Manoeuvre de varus en extension (0 degré) puis à 30 degrés de flexion

Answer 337

* Pour ce qui est du test de recurvatum signifiant une atteinte du complexe postéro-latéral du genou, celui-ci s’effectue avec le genou en extension tout en soulevant la jambe par le pied. * Une déformation anormale aux dépens du genou en recurvatum avec un léger varus signifiera une probable atteinte du complexe postéro-latéral du genou.

Answer 338

si vous suspectez une atteinte

Answer 339

* Palpation infra et supra-patellaire * Test straight-leg raise

Answer 340

Permet d’apprécier si un gap est présent.

Answer 341

Demander à un patient couché de lever son membre inférieur avec extension complète du genou. S’il est incapable, c’est qu’il y a rupture complète du mécanisme extenseur.

Answer 342

* **SI** vous n’avez pas noté de lésion ligamentaire * Dans le contexte d’une lésion ligamentaire, votre évaluation devrait s’arrêter à ce moment-ci et les lésions méniscales devraient être évaluées lorsqu’il y a guérison ligamentaire ou de façon plus précoce à l’aide d’un examen par arthroscopie sous anesthésie générale

Answer 343

1. Apley 2. Test fonctionnel

Answer 344

* La portion diagnostique s’effectuera par la mise en compression de la lésion méniscale soupçonnée soit par le test de Apley. * De plus, pour le ménisque interne, nous mettrons l’index au niveau de l’interligne et nous ferons un varus au niveau du genou avec une rotation externe au niveau du pied afin de relâcher la tension sur les structures ligamentaires internes. * Nous ferons donc une manoeuvre de flexion de 90 degrés à 135 degrés afin de coincer le ménisque interne. * Pour ce qui est du ménisque externe, le test diagnostique s’effectue de la même façon, mais inversement, c’est-à-dire en valgus, rotation interne et compression de 90 degrés à 135 degrés.

Answer 345

* S’il y a lésion méniscale, le patient ressentira une douleur et nous lui demanderons de pointer le site de la douleur qui sera, à ce moment-là, au niveau de l’interligne. * Pour ce qui est du ménisque externe, le test diagnostique s’effectue de la même façon, mais inversement, c’est-à-dire en valgus, rotation interne et compression de 90 degrés à 135 degrés. * S’il y a encore une fois douleur méniscale avec le patient qui pointe le doigt à la zone méniscale, nous serons en présence d’une lésion du ménisque externe.

Answer 346

* Quant au test fonctionnel, nous demanderons au patient de se mettre debout et en position accroupie. * Lors de cette mise en position accroupie, nous lui demanderons de pointer l’endroit où il a des douleurs, s’il y a lieu. * Nous aurons un test positif si le patient pointe l’interligne interne lorsque nous soupçonnons une lésion méniscale interne lors du test diagnostique. * Nous aurons un test fonctionnel positif pour le ménisque externe lorsque le patient pointera l’interligne externe quand nous soupçonnons une lésion méniscale externe

Answer 347

complète tout examen physique en trauma

Answer 348

Prendre les pouls poplités, pédieux et tibiaux postérieurs.

Answer 349

1. nerf fibulaire profond 2. nerf fibulaire superficiel 3. nerf tibial

Answer 350

* Moteur : Dorsiflexion (cheville), inversion de la cheville et extension de l’hallux * Sensitif : 1er espace interdigital (pied)

Answer 351

* Moteur : Éversion (cheville) * Sensitif : Dos du pied

Answer 352

* Moteur : Flexion plantaire (cheville), flexion du genou et flexion de l’hallux * Sensitif : Face plantaire du pied

Answer 353

Déchirure tendon rotulien/tendon quadricipital

Answer 354

Instabilité patellaire, laxité ligamentaire

Answer 355

Déchirure ligaments collatéraux, déchirure méniscale, fracture

Answer 356

LCA/Luxation de rotule

Lésions traumatiques du membre inférieur Flashcards

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