LESÕES PRECURSORAS E CÂNCER

Question 1

QC e TTO AFBM

Answer 1

Dor cíclica + adensamentos + cistos
Tamoxifeno / Danazol / análogos GnRH / gestrinona
PAAF para esvaziamento e excluir câncer

Question 2

Características descarga papilar patológica

Answer 2

Espontânea / unilateral / uniductal / aquosa ou sanguínea / protrusa e persistente

Question 3

Causas de derrame papilar

Answer 3

Papiloma intraductal
AFBM e ectasia (benigno)
Carcinoma intraductal (sanguinolento)

Question 4

Fatores de risco ca mama

Answer 4

Sexo feminino / história familia 1ºgrau / menarca precoce e menopausa tardia e nuligesta / hiperplasia atípica / idade > 40 anos / mutação BRCA 1 e 2 / AP ca mama, endométrio, ovário e cólon / RT LH / ACHO

Question 5

Indicações core biopsy

Answer 5

Nódulo sólido / microcalcificações agrupadas / densidade assimétrica / distorção do parênquima

Question 6

Tipos histológicos ca mama e características principais

Answer 6

Carcinoma ductal = mais comum

Carcinoma lobular = maior tendência a bilateralidade e multicentricidade

Question 7

Fatores prognósticos de alto risco para recidiva local e sistêmica no ca mama

Answer 7

Tumor > 2 cm / axila positiva / alto grau nuclear / tumor indiferenciado e alto grau nuclear / receptor de estrógeno negativo e EGF positivo / HER2 e neu amplificado / tumor aneuplóide / cathepsina D elevada / paciente na pré menopausa / expressão aberrante da E-caderina / outro tipo histológico que não seja tubular, papilar, mucinoso ou medular

Question 8

Rastreamento ca mama

Answer 8

50-69 anos MMG bienal

Question 9

Risco elevado para ca mama

Answer 9

Parente de 1º grau (mãe, filha ou irmã) com ca mama < 50 anos ou ca mama bilateral ou ovário em qualquer idade
Ca mama masculino na família
Lesão com atipia ou neoplasia lobular in situ

Question 10

Sinais sugestivos de malignidade ao USG

Answer 10

Margens irregulares / hipoecogenicidade e textura heterogênea / diâmetro craniocaudal > diâmetro láterolateral / sombra acústica posterior / contornos microlobulares

Question 11

Sinais sugestivos de malignidade ao MMG

Answer 11

BIRADS 4 = achados suspeitos de malignidade
BIRADS 5 = achados altamente sugestivos = nódulo denso e espiculado / microcalcificações pleiomórficas agrupadas / seguindo trajeto ductal / ramificadas tipo letra chinesa

Question 12

TNM ca mama

Answer 12

T1 = tumor ≤ 2 cm
T2 = tumor entre 2 - 5 cm
T3 = tumor ≥ 5 cm
T4 = qualquer tamanho mas pega parede torácica e pele (independente se pega músculo peitoral, se tem ou não retração de pele / papila)
Estadio III = doença localmente avançada (< T4 ou N2)
Estadio IV = metástase à distância

Question 13

TTO ca mama

Answer 13

Estadios I e II = cirurgia conservadora + RT adjuvante +/- Tamoxifeno (se positivo para receptor hormonal) ou Transtuzumabe (se superexpressa HER2)
Estadios III e IV (ou tumor > 20% volume mamário) = cirurgia radical + QT adjuvante (ou neo)
Esvaziamento axilar se LS positivo

Question 14

Quadrante X Setor

Answer 14

Quadrante retira pele e aponeurose do músculo grande peitoral subjacente

Question 15

Halsted X Patey X Madden

Answer 15

Halsted (mastectomia radical clássica) = retira tudo
Patey = preserva peitoral maior
Maddey = preserva os dois peitorais

Question 16

Indicações mastectomia simples

Answer 16

Tumores multicêntricos / carcinomas intraductais in situ (CDIS)
Sempre avaliar axila por LS se multicêntrico

Question 17

Escápula alada

Answer 17

Lesão do nervo torácico longo

Question 18

Indicações RT ca mama

Answer 18

Cirurgia conservadora
LS positivo com 4 ou mais linfonodos acometidos
Tumor > 4-5 cm

Question 19

QC e TTO tumores benignos ovarianos

Answer 19

Teratoma cístico benigno (cisto dermóide = risco de torção) / cistoadenoma seroso / cistoadenoma mucinoso / cistoadenofibroma e tumor de Brenner (Sd de Meigs) 
Cistos simples (funcionais) na pré menopausa = CD expectante (USG a cada 3 meses) 
Cistos complexos ou na pós-menopausa / > 5 cm = CD laparoscopia

Question 20

Fatores de proteção ca ovário

Answer 20

Amamentação / uso de anovulatórios / ooforectomia profilática / laqueadura tubária

Question 21

Principal via de disseminação ca de ovário

Answer 21

Transcelômica

Question 22

Dx imagem ca ovário

Answer 22

USG = cisto > 8cm / massa sólida + heterogênea + vegetações + septos espessos / bilateral / superfície irregular / ascite / cápsula rota / implantes peritoneais
Doppler = fluxo de baixa resistência + neovascularização + índice de pulsatilidade < 1,0

Question 23

Principal marcador tumoral ca ovário

Answer 23

CA 125 ( > 35 na pós menopausa e > 200 no menacme) e CEA

Question 24

TTO ca ovário

Answer 24

Histerectomia total extrafascial com salpingoforectomia bilateral + omentectomia infracólica + QT adjuvante (exceto Ia e Ib)
Busca ativa e retirada de todos os implantes

Question 25

Fatores de proteção ca de endométrio

Answer 25

Progesterona + multiparidade + tabagismo

Question 26

Tipo histológico mais comum ca endométrio

Answer 26

Carcinoma endometrióide

Question 27

Causa mais comum de sangramento na pós menopausa

Answer 27

Atrofia endometrial = TTO com estrógeno tópico

Question 28

Dx ca endométrio

Answer 28

USG = espessamento endometrial ( > 4-5 mm / > 8 mm) | Padrão ouro = histeroscopia com bx

Question 29

CD na hiperplasia endometrial com atipia

Answer 29

Progesterona se desejo reprodutivo / HTA é curativa

Question 30

Estadiamento ca endométrio

Answer 30

Estadio I = restrito ao útero (IA invade menos da metade da espessura endometrial / IB invade mais) Estadio II = restrito ao útero mas invade estroma Estadio III = extensão local ou regional do tumor (IIIA invade serosa / IIIB invade paramétrico ou vagina / IIIC mtx linfonodal IIIC1 pélvicos ou IIIC2 para-aórticos) Estadio IV = invade bexiga ou intestino (IVA) / mtx à distância (IVB) => QT sistêmica + RT nas mtx ósseas / cerebrais

Question 31

Principal via de disseminação ca de endométrio

Answer 31

Linfática

Question 32

QC + localização + tipo histológico mais comum do ca vaginal

Answer 32

Corrimento hemorrágico fétido + lesão ulcerosa em terço superior da vagina Carcinoma espinocelular

Question 33

QC sarcoma botróide

Answer 33

Sangramento vaginal em meninas < 8 anos + massa volumosa em cacho de uva

Question 34

TTO ca de vulva

Answer 34

``` Estadio IA (tumor invade < 1mm) = excisão local Estadio IB (tumor invade > 1mm) = excisão local + linfadenectomia RT se margem comprometidad Estadio II = vulvectomia radical + linfadenectomia (inguinal + femoral) Estadios III e IV (doença avançada) = ressecção cirúrgica extensa + RT + QT ```

Question 35

Descreva Wertheim-Meigs

Answer 35

Histerectomia total + retirada paramétrios e uterossacros + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica

Question 36

Rastreamento ca colo

Answer 36

25-64a colpocitologia anual, se duas negativas = trienal Se HIV (+) colpocitologia 6/6m após sexarca, após anual (se CD4 < 200 = 6/6m) Gestante rastreia normal Virgem não rastreia

Question 37

CD ASC US

Answer 37

Repetir colpocitologia! < 25 anos = em 3 anos 25-30 = em 1 ano > 30 anos = em 6 meses

Question 38

CD ASC H

Answer 38

Colposcopia

Question 39

CD LIEBG

Answer 39

Repetir colpocitologia! < 25 anos = em 3 anos > 30 anos = em 6 meses

Question 40

CD AGC

Answer 40

Colposcopia com avaliação do canal cervical

Question 41

CD NIC II / NIC III

Answer 41

CAF ou cone (exérese da lesão ambulatorial ou CC) | Cone se gestante / suspeita de invasão / JEC não visível

Question 42

Estadiamento e TTO ca colo

Answer 42

Estadio 0 = carcinoma in situ = cone é dx e terapêutico Estadio Ib1 = tumor ≤ 4 cm = HT tipo 3 (Wertheim-Meigs) Estadio IIb = tumor invade paramétrio = QT + RT

Question 43

Principal via de disseminação ca colo

Answer 43

Contiguidade