OBSTETRÍCIA PATOLÓGICA

Question 1

Fatores de risco e de proteção para doença trofoblástica gestacional

Answer 1

Risco = idade > 40 anos / intervalo interpartal curto / SOP / abortamentos prévios / mola hidatiforme anterior / inseminação artificial / tabagismo / ACHO / radiação
Protetor = gestação anterior normal

Question 2

Mola completa X incompleta

Answer 2

Diploide, tudo origem paterna, evolui mais para neoplasia, tudo HIPER X triploide, pode ter feto

Question 3

CD mola

Answer 3

Esvaziamento uterino (AMIU / vacuoaspiração) / histerectomia se > 40 anos com prole completa (não tira ovário) + acompanhamento betaHCG semanal / mensal / semestral

Question 4

Indícios malignização mola e TTO

Answer 4

No acompanhamento betaHCG aumenta em 2 sem / 3 sem platô / 6 meses ainda positivo / metástases (pulmão e vagina)
QT

Question 5

TTO doença trofoblástica maligna

Answer 5

QT

QT + histerectomia se tumor trofoblástico de sítio placentário (raro, eleva lactogênio placentário + betaHCG normal)

Question 6

Dx GE

Answer 6

Atraso menstrual + betaHCG > 1500 + USG (saco gestacional fora da cavidade endometrial)

Question 7

CD expectante na GE

Answer 7

Estabilidade hemodinâmica = íntegra + betaHCG caindo

Question 8

CD farmacológica na GE

Answer 8

MTX IM 4-7 dias se:

Estabilidade hemodinâmica = íntegra + BCF negativo + massa < 3,5cm + betaHCG < 5000

Question 9

Salpingostomia X Salpingectomia na GE

Answer 9

Conservadora se íntegra

Radical se GE rota ou prole completa (laparotomia se instabilidade hemodinâmica)

Question 10

Sinais de GE rota

Answer 10

Sinal de Laffon = dor escapular
Sinal de Cullen = equimose periumbilical
Sinal de Proust = abaulamento do fundo de saco
Grito de Douglas = uivo de dor ao toque vaginal no fundo de saco

Question 11

USG com imagem hiperecogênica, espessamento endometrial ou restos ovulares + útero < IG

Answer 11

Abortamento incompleto ou infectado

Question 12

USG com feto IG ≥ 7 sem / CCN ≥ 5 sem BCF + útero < IG

Answer 12

Abortamento retido

Question 13

Definição aborto

Answer 13

IG < 20 sem / peso < 500g

Question 14

DPP X PP

Answer 14

Súbito + hipertonia uterina e sofrimento fetal + sangramento doloroso, escuro, único, pode ser oculto + cesariana se feto viável (exceto se parto eminente) + amniotomia descomprime hematoma retroplacentário + associa com HAS + complica com atonia uterina / choque hipovolêmico / coagulopatia
X
Insidioso + sangramento indolor, progressivo, de repetição + amniotomia reduz hemorragia + via de parto sempre cesariana se total + associa com cicatrizes uterinas + complica com acretismo placentário / atonia uterina / infecção / discinesias

Question 15

Sinais de rotura uterina

Answer 15

Iminência: Sinal de Bandl = anel de contrição na região entre istmo e corpo uterinos / Sinal de Frommel = retesamento dos ligamentos redondo
Rotura consumada: Sinal de Clark = enfisema subcutâneo / Sinal de Reasens = elevação da apresentação

Question 16

Rotura de vasa prévia X seio marginal

Answer 16

Sangramento de grande monta durante a amniotomia + sofrimento fetal agudo
X
Sangramento indolor vivo sem outros sintomas, com placenta normoinserida (principal dx Dif da PP)

Question 17

CD DHPN

Answer 17

CI ≤ 1:8 = repetir mensalmente
CI positivo = avaliação com espectofotometria (bilirrubina no líquido amniótico) ou dopplerfluxometria (a. cerebral média > 1,5)
Cordocentese = interrompe gravidez se > 34 sem ou faz hemotranfusão intrauterina se IG < 34 sem / feto hidrópico / Ht < 30% / Hb < 10

Question 18

Profilaxia DHPN

Answer 18

Ig anti D (CI negativo)

Sangramento / exame invasivo (bx vilo corial / cordocentese) / parto / > 28 sem

Question 19

Parâmetros DHEG grave

Answer 19

PA ≥ 160 x 90
Proteinúria ≥ 5g/24h
EAP
Oligúria (diurese < 25ml/h)
HELLP (hemólise DHL > 600 / esquizócitos + AST > 70 + BT > 1,2 + BI elevada + plaquetas > 100 mil)
Iminência de eclâmpsia (cefaleia / turvação visual / escotomas / epigastralgia / hiperreflexia)

Question 20

CD DHEG grave

Answer 20

Sulfato de mg 4g EV + 10g IM (ataque) / 5g IM 4/4h (manutenção) ou 4g EV (ataque) + 1-2g/h em BIC (manutenção), intoxica quando reflexo patelar abolido e bradipnéia (antídoto = gluconato de cálcio)
Antihipertensivos EV se PA > 160x110 (hidralazina / labetalol)

Question 21

Principal complicação fetal pelo DMG

Answer 21

Malformações cardíacas (mais comuns) e Sd da regressão caudal (mais específico)

Question 22

Dx DM prévio a gestação

Answer 22

Glicemia de jejum ≥ 126 na 1ª consulta / HbA1c ≥ 6,5% / glicemia ≥ 200 após 2h TTOG 75g / glicemia ≥ 200 com sintomas

Question 23

Dx DMG

Answer 23

Glicemia de jejum ≥ 92 na 1ª consulta / TTOG 75g 24-28 semanas alterado (92 / 180 / 153)

Question 24

TTO distócia de espáduas na DMG

Answer 24

Manobra de McRoberts = hiperflexão das coxas sobre o abdome, com intuito de rotação do estreito inferior da cabeça
Pressão suprapúbica / Rubin I = intuito de comprimir o diâmetro biacromial
Manobras rotacionais = Woods (pressão na face clavicular do ombro posterior fetal com o auxilio de dois dedos, com o intuito de rodá-lo 180º) e Rubin II (pressão na face escapular do ombro anterior do feto para adução do ombro)
Remoção do braco posterior (Jacquemeier) = substituir o diâmetro biacromial pelocaxiloacromial (de menor tamanho)
Manobra de Gaskin = tentar o desprendimento fetal com a paciente em posição de quatro
Fratura intencional de clavículas ou sinfisiotomia
Manobra de Zavanelli = reintrodução da cabeça fetal na vagina, seguindo inversamente os movimentos fetais já realizados e termino do parto por cesariana de emergência

Question 25

Sinal do Lambda

Answer 25

Gestação gemelar dicoriônica diamniótica Presença de tecido coriônico entre as membranas amnióticas Divisão do ovo em 3 dias

Question 26

Sinal do T

Answer 26

Gestação gemelar monocoriônica monoamniótica Divisão do ovo em > 9 dias Maior risco de complicações = malformações fetais, gemelaridade imperfeita, acardia, STFF, óbito unilateral

Question 27

DIP I

Answer 27

Cefálico / Precoce = desaceleração junto com contração | É resultado da compressão do pólo cefálico durante a contração uterina (reflexo vaso-vagal)

Question 28

DIP II

Answer 28

Placentária / Tardia = desaceleração após a contração | É resultado de asfixia, se contínuo = forcipes / cesarea

Question 29

DIP III

Answer 29

Umbilical / Variável = desaceleração varia independentemente da contração Pode ocorrer na bolsa rota, polidrâmnio Não pode se manter contínuo

Question 30

CTG com variabilidade sinusoidal

Answer 30

Anemia fetal grave

Question 31

Dopplerfluxometria a. uterina

Answer 31

Avalia circulação materna | Persistência da incisura bilateral após 26 sem = risco de RCUI e DHEG

Question 32

Dopplerfluxometria a. umbilical

Answer 32

Avalia circulação placentária Aumento do índice de resistencia Se diástole zero = SFC Se diástole reversa = interrompe gestação

Question 33

Dopplerfluxometria a. cerebral média

Answer 33

Avalia circulação fetal | Avalia centralização fetal, presente se IR a. umbilical > IR a. cerebral média

Question 34

Dopplerfluxometria ducto venoso

Answer 34

Avalia gravidade da centralização fetal quando feto muito prematuro (< 32 sem) = corticoide para maturação pulmonar Se onda A negativa = interrompe gestação Se onda A positiva = faz corticoide a aguarda o efeito

Question 35

Órgãos nobres fetais

Answer 35

Cérebro Coração Suprarrenais

Question 36

Parâmetros avaliados no PBF

Answer 36

``` Tônus fetal Movimentos fetais Respiração fetal CTG / BCF = primeiro a alterar ILA = último a lateral (marcador crônico) ```

Question 37

Rastreamento CIUR

Answer 37

AU entre 18-30 sem (< 3 cm IG)

Question 38

Critério mais sensível no dx de CIUR

Answer 38

CA

Question 39

Causa mais comum de CIUR tipo II

Answer 39

Assimétrico = insuficiência placentária

Question 40

Dx oligoidrâmnia

Answer 40

ILA < 5 | Medida do maior bolsão vertical < 2 cm