Leucemias

Question 1

A linhagem linfoide da origem a quais células? E a mieloide?

Answer 1

Linfoide = linfócitos T e B
Mieloide = granulocíticos (neutrofilos, basofilos e eosinofilos) e monócito

Question 2

Quais os 4 tipos de leucemia e o público mais comum?

Answer 2

LMA = adultos
LLA = crianças 

LMC
LLC = idosos

Question 3

Qual diferença de leucemia aguda para crônica?

Answer 3

Aguda = acumula precursores, blastos
Crônica = acumula células maduras

Question 4

Qual clínica e laboratorio das leucemias agudas?

Answer 4

1. Proliferação de blastos (clone leucêmico) = febre
2. Ocupação da medula = pancitopenia e dor óssea
3. Leucemizacao = câncer atinge sangue
4. Leucostase
5. Infiltração tecidual

Question 5

Como diagnosticar leucemia aguda?

Answer 5

> 20% de blastos na MO

Question 6

Como analisar MO?

Answer 6

Biópsia = vê percentual de células

Aspirado/ mielograma = vê morfologia das células

Question 7

Qual clínica clássica das leucemias agudas?

Answer 7

Astenia (anemia)
Febre (leucopenia)
Petequias e equimose (plaquetopenia)
Leucostase 
Infiltração

Question 8

Quais 4 subtipos mais comuns de LMA e sua clínica específica?

Answer 8

M2 = Flórida
M3 = CIVD, hemorragia. Tto = ATRA
M4 e M5 = hiperplasia gengival

Question 9

Qual morfologia e citoquimica do blasto mieloide?

Answer 9

Morfo = bastonete de Auer

Corado pelo mieloperoxidase

Question 10

Qual imunifetotipagem do blasto mieloide?

Answer 10

3433-1413

Question 11

Qual citogenética do blasto mieloide?

Answer 11

T(8,21) = M2
T(15,7) = M3
Inv(16) = M4

Question 12

Quais 3 divisões do tratamento da LMA?

Answer 12

1. Tratamento específico QT + ATRA (m3)
2. Tratamento de suporte a pancitopenia
3. Tratamento da lise tumoral

Question 13

Quando transfundir hemácias?

Answer 13

Hb < 6,7

Ou hb < 8-9 no cardiopata

Question 14

Quando transfundir plaquetas? (1U/kg)

Answer 14

< 10k = sempre
< 20k = febre ou infecção
< 50k = sangramento ativo

Question 15

Qual definição de neutropenia febril?

Answer 15

Neutrofilos < 500 (segmentados e bastão)

Febre > 38,8 ou > 38 por mais de 1h

Question 16

Qual ATB empírico para neutropenia febril?

Answer 16

1. CEFEPIME
2. • VANCOMICINA se alteração pele, hipotensão, cateter, IVAS (gram +)
3. • ANTIFÚNGICO se não melhorar em 4-7 dias

Question 17

Qual ATB e quando fazer tratamento de neutropenia febril ambulatorial?

Answer 17

ATB = cipro + amoxicilina/clavulanato

Se

• expectativa neutropenia < 7dias
• sem disfunção orgânica
• sem manifestações GI

Question 18

Quais 3 manifestações da lise tumoral? Como tratar?

Answer 18

1 = liberação K (hipercalemia)
2 = liberação fosfato (precipita fosfato de cálcio)
3 = libera ac nucleico e purinas (hiperuricemia)

Tto = hidratação + alopurinol

Question 19

Linhagem B é a mais comum de câncer de linhagem linfoide

Answer 19

Verdadeiro

Question 20

Quais 3 subtipos de linfócitos B na LLA?

Answer 20

L1 = criança, bom prognóstico 
L2 = adulto 
L3 = burkitt-like

Question 21

Qual clínica específica da LLA?

Answer 21

Dor óssea
Linfonodomegalia
Infiltração SNC e testiculo

Question 22

Qual citoquimica da blasto linfoide?

Answer 22

Marcado pelo corante PAS (ácido peróxido de Schiff)

Question 23

Qual imunofenitipagem dos blastos linfoide? Linhagem B e T

Answer 23

B = CD10, CD19, CD20
T = CD3, CD7

Question 24

Qual citogenética do blasto linfoide?

Answer 24

T(12,21) e hiperploidia = boas

T(9,22) = philadelfia = prognóstico ruim

Question 25

Como analisar citogenética?

Answer 25

Fish ou cariótipo

Question 26

O que é desvio para esquerda e para direita?

Answer 26

``` Esquerda = libera neutrofilos jovens, bastão aumentado (N: 1-5%) Direita = libera mais segmentados (N: 45-70%) ```

Question 27

Qual causa de LMC?

Answer 27

Cromossomo philadelfia T(9,22) Ele forma tirosina quinase que multiplica célula mieloide adulta Tratamento e com inibidor de tirosina quinase

Question 28

Qual clínica e laboratorio da LMC?

Answer 28

``` Basofilia e eosinofilia Neutrofilia com desvio para esquerda Fosfatase leucocitária BAIXA Leucostase Esplenomegalia ```

Question 29

O que é reação leucemoide?

Answer 29

Leucocitose exagerada que não é leucemia Ex: pancreatite aguda Há fosfatase leucocitária ALTA

Question 30

Como diagnosticar LMC?

Answer 30

Mo ou sangue com gene BCR/ABL ou cromossomo philadelfia

Question 31

Qual evolução da LMC?

Answer 31

Crise blastica = vira leucemia aguda | Ocorre devido a mutação genética

Question 32

Tratamento da LMC?

Answer 32

Inibidor tirosina quinase (IMATINIB - GLEEVEC) Transplante MO

Question 33

Qual causa LLC?

Answer 33

Linfócito B murado com CD5 na superfície | Esse linfócito não vira plasmócito e o doente tem infecção recorrente

Question 34

Qual clínica da LLC?

Answer 34

Linfocitose Hipogamaglobulinemia (Ac baixo) Linfonodomegalia Casos graves = anemia e plaquetopenia

Question 35

Qual diagnóstico de LLC?

Answer 35

Linfocitose > 5000 | Linfócitos B CD5 positivos

Question 36

Qual tratamento da LLC?

Answer 36

CLORAMBUCIL ou FLUDARABINA | Trata apenas casos graves, que cursam com anemia e plaquetopenia Rai III/IV e Binet C