Leucorreas

Question 1

Vaginosis bacterianas fisiopatología y bacterias

Answer 1

Sobrecrecimiento bacteriano, por desbalance hormonal
(disminuye lactobacilos, aumenta de Gardnerella vaginalis y otras bacterias como Bacteroides spp, Prevotella spp, Peptostreptococcus spp, Mobiluncus spp y Mycoplasma hominis que terminan por alcalinizar el pH vaginal.)

Question 2

Vaginosis bacteriana clínica

Answer 2

Flujo genital abundante, fino blancogrisáceo y de mal olor, sin grumos ni burbujas, casi sin inflamación, por lo que veces la paciente no lo percibe como un problema, pudiendo ser incluso asintomático

Question 3

Riesgo de vaginosis y embarazo

Answer 3

PP (x 2 a 3), debido a mucinasas producidas por estas bacterias, degrada el moco cervical, además de que producen colagenasas y facilitan la adherencia, multiplicación y multiplicación bacteriana.

En pacientes con FR de PP (PP previo, aborto del segundo trimestre, ITU o bacteriuria asintomática, 3 o más episodios repetidos de infección cervicovaginal, DM gestacional o pregestacional)

Question 4

FR para desarrollar Vaginosis Bacterial

Answer 4

• tener más de una pareja sexual
• o cambiarla en últimos 30 días
• tener pareja sexual femenina
• uso de duchas vaginales
• estresores sociales

Question 5

Criterios de Amsel (dg clínico de vaginosis bacterial)

debe tener al menos 2

Answer 5

• Flujo vaginal grisaceo, adherente, flocular, con escaso componente inflamatorio.
• Olor a pescado descompuesto dp de mezclar 1 gota de secreción con 1 gota de KOH (prueba de KOH o de aminas)
• pH vaginal >5
• Presencia de bacterias tapizando la superficie de células epiteliales de la vagina (cel clue)

Question 6

Test de Nuget (dg microbiológico de vaginosis bacteriana)

Answer 6

Consiste en realizar un gram y ver la relación entre 3 “fenotipos” (los Lactobacilos son bacilos G(+) grandes) y se asigna un puntaje de 0 a 12, donde 3 o menos es normal y más de 7 es diagnóstico.

Question 7

Tratamiento Vaginosis Bacteriana

Answer 7

Metronidazol
- 500mg VO cada 12 horas por 7 días
- 500mg en óvulos vaginales cada 24 horas por 5 a 7 días
- 2gr VO por una vez (50% fracaso)
Clindamicina (Crema vaginal) al 2% por 7 días

Metro o clinda pensando en anaerobios. No es necesario tratar ala pareja.

Question 8

Embarazadas tto vaginosis bacteriana

Answer 8

Screening a todas las mujeres con antecedente de PP espontáneo

• Metronidazol 500mg cada 12 horas por 7 días
• Clindamicina 300mg cada 8 horas por 7 días (se prefiere durante el 1er trimestre)

Question 9

Vaginitis aeróbica dg

Answer 9

Cultivo positivo para cocos g+, bacilos g- o bacilos g+ gruesos, todos aeróbicos, y más de 10 PMN por campo de 400x, en escasa cantidad de Lactobacillus spp.
De estas bacterias la que nos importa es el Streptococcus agalactiae (SBH grupo B)

Question 10

Riesgo de infección de SBH Grupo B

Answer 10

Asociado a infección grave neonatal, con una letalidad de 5 a 15%, de los que sobreviven el 20% queda con secuelas neurológicas.
Además se asocia a bacteriuria asintomática, infección intrauterina, parto prematuro, muerte perinatal, aborto del segundo trimestre e infecciones puerperales

Question 11

Profilaxis SBH grupo B, intraparto, siempre:

Answer 11

1. Antecedentes de sepsis neonatal o muerte neonatal precoz por infección en embarazos previos.
2. Bacteriuria asintomática a EGB en el embarazo actual.
3. Trabajo de parto prematuro (dilatación cervical >3 cm, tocolisis fracasada, u otro signo de parto inminente).

Administrar profilaxis intraparto si durante el trabajo de parto se produce fiebre >38 y rotura prematura de membranas por más de 16-18 horas.

Question 12

Fármacos, esquemas para profilaxis

Answer 12

1. Penicilina sódica 5 millones iv de carga, luego 2 millones iv cada 4 horas hasta el parto.
2. Ampicilina 2 gr iv de carga, luego 1 gr iv cada 4 horas hasta el parto.
3. Eritromicina 500 mg iv cada 6 horas hasta el parto.
4. Clindamicina 900 mg iv cada 8 horas hasta el parto.

Question 13

Vulvovaginitis micótica, definición

Answer 13

Infección vaginal por hongos. Bastante frecuente, la Candida albicans coloniza al 30% de las embarazadas y produce infección sintomática en un 10 a 15%. Se desconoce el origen de la infección, puede ser por sobrecrecimiento (ej con el uso de corticoides o antibióticos) o por una gran inoculación (similar a ITS). En el 95% es por C. albicans , de las no albicans, destaca C. glabrata y C tropicalis

Question 14

Clínica Vulvovaginitis Micótica

Answer 14

• flujo genital espeso
• color blanco como leche cortada y sin mal olor
• con mucho prurito y eritema.
• Un 25% puede tener fisuras en genitales externos
• Además puede tener dispareunia y disuria

Question 15

FR para vulvovaginitis micótica

Answer 15

 Embarazo 
 Fase lútea 
 Nuliparidad 
 Espermicidas 
 Diabetes. 
 Entre 15 y 19 años 
 Tratamiento con ATB de amplio espectro  
 Corticoides e inmunosupresión. 

sin riesgo sobre embarazo

Question 16

Tratamiento vulvovaginitis micótica

Answer 16

• Clotrimazol, 1 óvulo vaginal (100 mg) en la noche por 6 días, crema cada 12 horas por 6 días
• Nistatina, 1 óvulo vaginal (100.000 UI) cada 12 horas por 6 días; ungüento 2 veces al día por 6 días
• Fluconazol 1 cápsula (150 mg) por una vez
• Clotrimazol, 1 óvulo vaginal (500mg) por 1 vez
• Durante primer trimestre preferir clotrimazol

Question 17

Vaginitis por Trichomona Vaginalis, clínica

Answer 17

 Leucorrea purulenta, verdosa o cremosa
 Ardor, dolor vaginal, prurito y disuria
 Eritema vaginal y del cérvix
 Observación de T. vaginalis al fresco o Pap.

Question 18

Tratamiento tricomoniasis

Answer 18

Metronidazol (2gr VO x 1 vez o 250mg c/12hr x 7d) o con Tinidazol (2gr x 1 dosis) se recomienda tratamiento a la pareja y abstinencia sexual durante el tratamiento.
No reduce el riesgo de PP el tto (podría aumentarlo gran respuesta inflamatoria)

Question 19

Cervicitis por gonococo

Answer 19

• Sospechar en mujeres de alto riesgo de ITS (contacto de un caso, presencia de otras infecciones
de riesgo, múltiples parejas sexuales y otras) e infección vaginal recurrente.
• Flujo vaginal purulento verdoso, resistente a tratamiento habitual.
• Cervicitis mucopurulenta.
• Descarga uretral purulenta (exprimir si hay duda).
• Disuria.

Question 20

Dg microbiológico

Answer 20

a. Cultivo en medio de Thayer - Martin.
b. Tinción de Gram que muestra diplococos gram negativos intracelulares (sensibilidad de
sólo 60%).

Question 21

Complicaciones obstétricas por gonococo

Answer 21

Aumenta 2 veces el riesgo de trabajo de
parto prematuro y rotura de membranas de pretérmino. Además, las mujeres portadoras pueden
transmitir el microorganismo al recién nacido, favoreciendo la instalación de una oftalmopatía
que puede conducir a la ceguera

Question 22

Tto gonococo

Answer 22

Ceftriaxona 250mg IM z 1 vez, y se da asociado al de chlamydia, Azitromicina 1gr VO x 1 vez + tratamiento a la pareja.

Question 23

Clamidia, clínica

Answer 23

bacteria intracelular que se transmite vía sexual y frecuentemente produce infecciones asintomáticas, sobretodo en la mujer
-cervicitis mucopurulenta, PIP, infertilidad.

Question 24

clamidia riesgo obstétrico

Answer 24

produce aborto retenido y parto prematuro, mientras que en el RN de madre colonizada puede producir conjuntivitis de inclusión y neumonía neonatal

Question 25

Dg clamidia

Answer 25

IFD, ELISA, Cultivo (McCoy) o PC

Question 26

Tto clamidia

Answer 26

Azitromicina 1gr VO x1vez, que se da en conjunto al tratamiento para gonococo, Ceftriaxona 250mg IM x 1vez.+ tratamiento a la pareja

Question 27

Mycoplasma

Answer 27

produce cervicitis mucupurulenta, no se relaciona con parto prematuro.

Question 28

Ureaplasma

Answer 28

Relacionado con enfermedad crónica pulmonar en prematuros menores de 1,5Kg.

Question 29

Tto ureaplasma

Answer 29

Eritromicina 500mg VO c/6horas x 7 días, y para M. hominis Clindamicina 300mg c/6 hr x 7 días.

Question 30

Tumor anexial indicación quirurgica

Answer 30

1. Evidencia de crecimiento 2. Tumores mayores a 10 cm 3. Tumor con características sugerentes de malignidad 4. Deseo de la paciente 5. Premenarquia o postmenopáusica 6. Tumor sintomático 7. Ascitis importante 8. Antecedente familiar de cáncer de ovario 9. Hallazgo incidental en cirugía por otra causa

Question 31

Neoplasia benigna mas frecuente en ovario

Answer 31

cistoadenoma

Question 32

signos sugerentes de malignidad en masa ovárica

Answer 32

 Masa sólida o con características mixtas (sólido-quístico)  Masa lateral  Masa de superficie irregular  Masa adherida a planos profundos  Masa de crecimiento rápido  Asociación con baja de peso y síntomas generales

Question 33

caso sospechoso de cáncer de ovario Premenopáusica

Answer 33

- Ca125 mayor a 200 U/ml - Ascitis - Evidencia de metástasis abdominal o a distancia - Cáncer de mama u ovario en familiar de primer grado

Question 34

caso sospechoso de cáncer de ovario | Postmenopáusica

Answer 34

- Ca 125 mayor a 35 - Ascitis - Tumor pélvico nodular o adherido - Evidencia de metástasis abdominal o a distancia - Historia familiar de cáncer de mama u ovario

Question 35

IOTA malignidad tu ovárico

Answer 35

- Tumor sólido irregular - Ascitis - 4 o más estructuras papilares - Tumor multilocular irregular > 10 cm - Ganancia en el Doppler

Question 36

IOTA benignidad tu ovárico

Answer 36

- Quiste unilocular - Componentes sólidos <7 mm - Sombra acústica - Tumor multilocular liso - Sin ganancia Doppler

Question 37

Marcadores tumorales TU ovárico

Answer 37

- Inhibina a y B: está positivo en tumores derivados de células de la granulosa. - Ca 19-9: es más propio del cáncer de páncreas, pero puede elevarse en tumores mucinosos de ovario - Beta-HCG: en Coriocarcinoma - Alfa-fetoproteína en tumor de seno endodérmico - Antígeno Carcinoembrionario: en carcinoma embrionario - LDH: en disgerminoma.