POP E IU Flashcards
(31 cards)
Definición Prolapso
Herniación de órganos pélvicos o intraabdominales hacia o a través del introito.
-27% - 98% mujeres presentaran algún grado (aunque sea mínimo), sintomático 3-6%
Sostén de órganos pélvicos
Sistema de fascias que son divididas esquemática por Delancey en 3 niveles, además de músculo elevador del ano
Nivel I Delancey (o nivel de suspensión)
Compartimiento apical
Unión entre el ápex vaginal y los ligamentos uterosacros. Es el nivel más alto e incluye al cuello uterino. Su falla puede provoca: -Histerocele -Colpocele -Enterocele
Nivel II Delancey (o nivel de unión)
Compartimiento anterior y posterior
Incluye la unión de la vagina (paredes anterior y posterior) al arco tendinoso de la fascia pélvica, y el sostén inherente de la capa muscular de la vagina.
Anterior: Cistocele y uretrocele
Posterior: Rectocele
Nivel III Delancey (o nivel de fusión)
Se compone de la fijación de la pared vaginal anterior a la sínfisis del pubis y la pared posterior a al cuerpo perineal, es el más bajo, a nivel del introito
FR para POP
a) Laxitud de los elementos de sujeción:
- Edad avanzada (desgaste de colágeno)
- Enfermedades del colágeno (Marfán)
- Hipoestrogenismo con atrofia genital
b) Trauma del Piso Pelviano o Multíparidad:
- Parto vaginal
- Otras factores obstétricos: parto instrumental, macrosomía, segunda etapa prolongada.
c) Aumento crónico de la Presión Intra Abdominal (PIA) –Obesidad (o sobrepeso)
d) Otros: Historia de estreñimiento, tos crónica y tabaquismo
Clasificación POP
Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP Q)
Clasificación metódica y objetiva, se consideran y miden (con regla) en Valsalva 9 puntos de reparo, en relación al himen
POP-Q simplificada
I. Prolapso hasta > de 1cm sobre el himen
II. Prolapso a ≤1cm sobre o bajo el himen
III. Prolapso a >1cm bajo el himen
IV. Eversión vaginal completa o procidencia uterina
Diagnóstico clínico.
Síntomas:
a) Defecatorios: obstrucción, estreñimiento, urgencia e incontinencia anal.
b) Urinarios: obstrucción miccional, urgencia, incontinencia, la hidroureteronerosis por acodamiento del uréter en cistocele.
c) Herniación: sensación de peso vaginal, tumor que protruye en la vagina, necesidad de inmovilización manual durante valsalva, erosión y sangrado del prolapso e hiperqueratinización.
Manejo inicial POP:
Pacientes asintomáticos:
-Estadios 1 y 2: manejo expectante
-Estadios 3 y 4: control regular para ver si aparecen o se agravan los síntomas
Sintomáticos: Tratamiento
Tratamiento médico POP
- Pesario vaginal (silicona, Anillo con Apoyo y el Gellhorn)
- Kinesioterapia
- Estrógenos tópicos (trofismo de la mucosa)
Tratamiento quirúrgico POP
- Colpocleisis: amputación vaginal nunca mas sexo
- Cirugía reconstructiva (1/3 recirugía a los 12 años)
Tratamiento específico
- Prolapso completo
- Histerocele o colpocele
- Prolapso completo: histerectomia via transvaginal y colporrafia anterior y/o posterior
- Histerocele o colpocele: promontofijación con malla (sacropexia). Se fija el cuello al promontorio mediante una malla que se fija a la cupula y luego se clava al sacro con clavos de titanio
Incontinencia Urinaria
Perdida involuntaria de orina Mujeres mayores (12 – 43%
Factores predisponentes IU
- tabaquismo
- obesidad
- ITU
- ingesta aumentada de líquidos
- algunos fármacos
- malnutrición
- edad avanzada
- déficits cognitivos
Fármacos que influyen en incontinencia
- anti Ach
- bloqueadores alfa-adr
- diuréticos
- sedantes
- opioides
Examen físico uretra
Q-TIP TEST: tórula de algodón (lubricada con lidocaína). Se pide a la paciente que realice la maniobra de valsalva y se observa el movimiento de la tórula. Si este es mayor a 30° indica que existe un deterioro del piso pélvico como esfínter vesical.
MARSHAL-BOONEY: primero valsalva para objetivar incontinencia. Luego, usando dos dedos y a través de la vagina se reposiciona la uretra sin colapsarla, se le pide a la paciente que realice valsalva nuevamente. Si no hay escape de orina indica que la IU se debe al mal posicionamiento de la uretra por debilidad de las estructuras del piso pélvico, y es un buen indicador de evolución exitosa post cirugía.
Otros estudios incontinencia
- OC + UC: descartar ITU
- Cuestionarios estandarizados
- Cartilla frecuencia volumen
- Residuo post miccional
- Urodinamia
En que consiste la urodinamia
sonda uretral y una rectal, se mide la presión intraabdominal, la presión vesical y la presión que ejerce el musculo detrusor.
(hiperactividad del detrusor)
Tipos de incontinencia
- Incontinencia de Esfuerzo (stress)
- Incontinencia de Urgencia (urgeincontinencia)
- Incontinencia mixta
- Incontinencia por rebalse
Incontinencia de esfuerzo, definición
Pérdida de orina producida por aumenta la presión intraabdominal (que a vez aumenta la presión intravesical). Debido a una incapacidad del esfínter para resistir esta presión.
- Deficiencias esfinterianas intrisecas
- Extrínsecas (falla en los otros mecanismos de continencia (como la hamaca), con hipermovilidad uretral. )
Diagnóstico de IUEsfuerzo
URETROCISTOGRAFÍA: (clasifica)
-Tipo I: incontinencia con descenso <2cm
-Tipo II: incontinencia de esfuerzo con descenso >2cm (IIa) o permanentemente descendida (IIb)
-Tipo III: deficiencia esfinteriana intrínseca
URODINAMIA: Muestra el escape de orina (aumenta la P intraabdominal, sin aumento de la P del detrusor)
-Punto de presión de escape: es la presión intravesical a la cual se produce el escape de orina, permite ubicar el déficit esfinteriano
a) Deficiencia esfinteriana intrínseca: < 65 cmH2O
b) Hipermovilidad Uretral: >100 cmH2O
Manejo inicial IUE
- Controlar ingesta de liquidos
- Bajar de peso
- Micción horaria (entrenamiento vesical)
- Fortalecimiento del piso pélvico (Kegel o biofeedback)
Manejo quirúrgico IUE
- HIPERMOVILIDAD URETRAL (extínseca)
- Colposuspencion de Brush: suspensión retropubica, busca estabilizar la pared vaginal anterior (con la uretra) en una posición retropúbica.
- Cabestrillo libre de tensión: busca restituir el mecanismo de la hamaca, al poner un a estructura, libre de tensión, que sujeta la uretra contra el hueso pubiano. Exiten dos técnicas, la TVT (retropubiano) y TOT (transobtruratriz). - DEFICIENCIA ESFINTERIANA INTRÍNSECA
Se utilizan técnicas como slings autólogos, terapia inyectable e incluso esfínteres artificiales
