Litiasis biliar y sus complicaciones Flashcards
(38 cards)
Que es la COLELITIASIS O LITIASIS BILIAR?
Depósito de cálculos en vesícula 85% o vía biliar 15%. Es uno de los trastornos digestivos + frecuentes. Factores que aumentan la litiasis: - Edad - Sexo femenino - Obesidad y perdida brusca de peso - Gestación - Dieta hiperlipídica - Nut Parenteral prolongada - Cx Gástrica
Cuando debemos operar una COLELITIASIS?
Siempre que sea sintomática debe operarse
Como se forman los cálculos litiásicos?
Se deben a la incapacidad de mantener solubles ciertos componentes de la bilis (Col, sales de Ca y Bilirrubina).
Tipos de Litiasis:
- Mixta 85%
- Colesterol y Pigmentarios 15% : de bilirrubinato Cálcico.
Cual es la sintomatología principal de la COLELITIASIS?
Suele ser Asintomática en la mayoría de los casos. Los pacientes se agrupan según la clínica en:
- Colelitiasis Asx
- Colelitiasis Sx sin compliaciones
- Colelitiasis Sx con complicaciones
Como encontramos una Colelitiasis Asx?
Estadio inicial de la enf. Descubrimiento casual por revisión por ECO de otra patología.
<20% presenta sx en los proximos 10-20años
2% anual presenta Sx
4% desarrolla complicaciones
Cuales son las indicaciones qx de la Colelitiasis Asx?
- Pacientes jóvenes y de mediana edad <50a. Con expectativa de vida >20a
- Riesgo qx bajo (ASA I y II)
Cuando debemos considerar Colecistectomía?
- Polipo vesicular >1cm: solo se puede extirpar quitando la vesícula
- Vesícula en porcelana
- Colelitiasis Niños
- Cálculos >3cm
- Colelitiasis identificada en seno de Cx
- Diabéticos
Que Sx podemos encontrar en la Colelitiasis Sx sin complicaciones?
Inicial: inespecífica:
- digestiones lentas
- intolerancia a grasas
- flatulencia y aerofagia
CÓLICO BILIAR:
Aparece por la impactación de un cálculo en el císitico. Asociada a la ingesta de grasas y fritos en región epigástrica e irradiado a la escápula por los dermatomos.
Acompaña con náuseas y vómitos.
Que pruebas realizamos para el Dx de Colelitiasis Sx?
- Rx Simple: poco util pq <20% de los cálculos tiene Ca
- ECO*: ELECCIÓN. Imagen ecogénica con sombra posterior y sedimento por barrio biliar.
- Colangiografía IV
Que DD hacemos con la Colelitiasis Sx?
- Apendicitis
- Ulcera Gastroduodenal
- Neumonía base derecha
- Angor coronario
Cual es el TTO de la Colelitiasis Sx?
COLECISTECTOMÍA elección, cuando han aparecido sx. Varios métodos:
- Abierta: para pacientes con cx previas abd, patología biliar compleja, patología asociada.
- Laparoscopia: Elección. Creamos neumoperitoneo con CO2 14mmHg y accedemos con 3-4 trocares.
Cual es la región de importancia en la Cx de Colecistectomía?
Triángulo de Calot:
- Conducto cístico
- A. Cística
- Vía biliar
Que complicaciones podemos encontrar secundarias a la técnica Laparoscópica?
- Neumoperitoneo
- Enfisema subcutáneo
- Perforación intestinal
- Hemorragia, fístula, caída de cálculos
Cuales son las complicaciones de la Colecistitis Sx Complicada?
- Colecistitis aguda litiásica
- Coledocolitiasis
- Colangitis
- Pancreatitis aguda
- Fístula biliar e íleon biliar
Cual es la Fisiopatología detras de la Colecistitis aguda litiásica?
Obstrucción del conducto cístico, con una sobresaturación secundaria de la bilis que provoca irritación química sobre el tejido, favoreciendo asi la invasión microbiana (E.coli, Klebsiella, Enterococo y Clostridium)
La lesión de la mucosa atrae agua y provoca distensión de la misma, que compromete la vascularización generando isquemia. Esto puede evolucionar hacia:
Peritonitis / Absceso / Fístula colecisto-entérica
Que Sx encontramos en la Colecistitis aguda litiasica?
Similar al Cólico biliar, menos agudo y mas persistente (>24h).
FR: >40a, mujeres obesas, DM, Inmunodeprimidos, ancianos
Como se presenta las EF de una pacientes con Colecistitis aguda litiasica?
Murphy + : Dolor con Defensa en Hipocondrio D
Que pruebas de laboratorio veremos alteradas en la Colecistitis aguda litiasica?
Neutrofilia, leve elevación de las enz de Colestasis (GGT, Fa)
Que pruebas Dx utilizaremos para la Colecistitis aguda litiasica?
- ECO: elección. Cálculos, Edema, Gas intramural, Dolor.
- TC: solo cuando tengamos dudas sobre el Dx. O para el Dx de complicaciones (absceso, perforación, peritonitis)
- Gamma TC99: obsoleta, para ver la permeabilidad del cístico.
En que consiste el TTO médico para la Colecistitis aguda Litiasica?
Médico: 75% mejoran a las 72h:
- Reposo digestivo
- Sueros
- Analgesia
- Cobertura Ab: Amoxi-Clav, Cefalos 3G, Piperacilina-Tazobactam,
(ante anaerobios: Metronidazol + Imipenem)
En que consiste el TTO qx para la Colecistitis aguda Litiasica?
- Cx Urgente: Colecistectomía laparoscopica 48-72h del ingreso
- Cx Urgente por mala respuesta a TTO médico o complicaciones (perforación empiema) - Mantener Ab 7 días
- Colecistectomía diferida 6-8 sem Si se controla con tto médico.
- Colecistostomía: drenaje percutáneo guiado por ECO. Para ancianos con mas estado o ASA IV.
Cuales son las situaciones especiales de Cx de Colecistitis aguda litiasica?
- Colecistitis enfisematosa 1%: germenes productores de GAS (Clostridium, E.coli) Usual en DM. Gas en la pared en Rx.
- Colecistitis alitiásica 5%: Etio: hipoperfusión tisular. Dx: ECO complicado, 30% mueren por el retraso Dx.
- Colecistitis en niños:
Todas tienen TTO Colecistectomía urgente.
En que consiste la COLEDOCOLITIASIS?
Presencia de Cálculos en Árbol biliar extrahepático. 5-10% de los pacientes con Colelisiasis.
Que entidades pueden derivar de una Coledocolitiasis?
- Ictericia obstructiva: ictericia, coluria, acolia.
- Pancreatitis aguda: por enclavamiento en la ampolla de Vater.
- Colangitis: infección de la vesícula. Fiebre, ictericia, dolor.
