SCA, Heridas arma fuego, Ponzoñosas Flashcards
(23 cards)
Como diferenciamos entre Sd Compartimental Agudo y Sd de Aplastamiento
SCA : alteraciones locales producidas por una presión CONSTANTE y MANTENIDA sobre un área corporal.
Sd Aplastamiento: alteraciones sistémicas que se dan por la liberación de mediadores de la zona afectada una vez se descomprime.
En que consiste el Sd Compartimental Agudo?
Signos y Sx, secundarios al aumento de la presión de una celda fascial de un miembro. Provocando una Disminución de la presión de perfusión capilar y Disminución del retorno venoso.
En resumen un compromiso de la viabilidad de los tejidos.
Que podemos diferenciar dentro del SCA?
- Contractura Isquémica de Volkman: secuelas morfo-funcionales de la necrosis muscular y nerviosa que sigue al SCA no tratado de forma adecuada
- SCC: ocurre en grandes deportistas, por aumento transitorio de la presión intracompartimental por movimiento repetidos o ej físico.
Cuales son las posibles etiologías del SCA?
Disminucióna del compartimento:
- Vendaje o Yeso
- Quemaduras o congelaciones: úlceras rígidas o escaras duras que limitan el compartimento
- Aplastamiento
- Cierre incorrecto de celdas aponeuróticas
Aumento del contenido del compartimento:
- Edema post-isquemia: Tromboembolismo, lesión arterial. (ocurre al reperfundir el miembro isquemico)
- Hematoma primitivo
- Hemorragia intracompartimental
- Envenenamiento por mordedura
Cuales son lsa 5P de la isquemia arterial?
- Pain (dolor)
- Parestesias
- Parálisis
- Palidez distal
- Pulsos ausentes
En que consiste el Sd por Aplastamiento?
Complicaciones sistémicas por la liberación de sustancias tóxicas cuando se descomprime el miembro.
Su gravedad depende de:
- TIEMPO
- INTENSIDAD del aplastamiento
- EXTENSIÓN de la zona aplastada
- Lesiones asociadas
Cuales son las fases del Daño por Sd Aplastamiento?
- Daño celular: compresión mantenida=defecto perfusión= necrosis distal
- Edema muscula: por la liberación de sustancias tóxicas
- Descompresión: Efeco esponja en el músculo que empeora el edema y favorece SHOCK HIPOVOLÉMICO.
- Reinstauración de flujo venoso: retorno de sustancias nefrotóxicas del músculo al resto del cuerpo.
Que ocurre sobre las célula al reperfundirse el miembro y liberarse de la presión?
Estas celulas van a chupar, H2O, Ca y Na y soltarán sustancias nefrotóxicas como purinas, tromboplastina.
Tb liberarán Ac Láctico que puede generar una acidosis metabólica.
Tomarán ClNa y Liberarán K que puede ser causante de arritmias
En resumen la clínica del Sd Aplastamiento es:
- Reperfusión celular (Acidosis metabólica)
- Taquicardia e Hipotensión (Shock hipovolémico)
- Agitación y ansiedad (sustancias neurotóxicas)
- Pérdida de conciencia
- Oligo-anuria
Cual es le TTO común a ambos Síndromes?
A - Airway B - Breathing C - Circulation D - Deficit Neruológico E - General Estatus
Cual es el TTO específico?
Oxigenoterapia y fluidoterapia, correción de las alteraciones iónicas, diuréticos, soporte renal.
- MANITOL (TTO: SCA)
- Fasciotomías: lineales si 1 solo compartimento o zig-zag si +1 compartimento afecto
- Amputaciones
Diferencia entre Sd Aplastamiento y Lesión por aplastamiento
La lesión solo implica daño del miocito que deja de ralizar su función debido a la compresión.
Mientras que el Sd tiene un mayor nº de implicacioens sistémicas secundarias a la liberación de la presión sobre el miembro (shock, oliguria, alt conciencia…)
Que debemos realizar siempre si atendemos a un paciente con una herida por arma de fuego?
Un parte Judicial
Que tipo de heridas son las que se producen por arma de fuego, desde el pto de vista medico-qx?
Contusas simples con solución de continuidad.
Que debemos saber de la morfología de las heridas por arma de fuego?
Orificio entrada: herida contusa simple con quemadura a su alrededor.
- Tatuaje Verdadero: cuando se ha recibido el disparo a corta distancia la polvora provoca pequeñas heridas sobre la piel.
- Tatuaje Falso: borrable, al contrario que el otro. Producido por la bomba de humo del dispoaro.
Orificio salida: presente o ausente. Suele ser irregular y más grande.
Que diferencias hay entre proyectiles de baja y alte velocidad?
Baja velocidad: producen laceración de la piel, separación y contusión de los tejido, leve orificio de entrada y salida.
Alta velocidad: provocan ondas de presión que generan una cavitación temporal y efecto explosivo sobre el cuerpo si no soporta esas presiones. Pueden generar por tanto lesiones a distancia de la entrada del disparo.
En que consiste el TTO de las heridas por arma de fuego?
- estabilización hemodinámica del paciente.
- control de daños
- Antibioterapia: a veces no necesaria por esterilización de la bala debido al calor generado por el roce con el aire.
- Cierre diferido excepto: cara, cuello, cráneo..
Cuales son las fases que econtramos en una onda expansiva?
1 fase: Onda positiva: empuja todo a su alrededor
2 fase: Onda negativa: fase de succión que atrae hacia dentro cualquier objeto a su paso.
Que tipos de Blast podemos encontrar?
Según el medio en que nos encontramos podemos hablar de:
- Blast Sólido: produce lesión ósea, vascular y viscera. Politraumatizados siempre.
- Blast Aéreo: su efecto es el menor de todos por ser el sistema mas compresible, para minimizar el daño es importante tumbarse en el suelo.
- Blast Líquido: Su propagación es mas lenta pero su efecto llega mas lejos, nadar de espaldas para evitar sus efectos, solo se afectan las parte inmersas en el agua.
Tipos de heridas por onda explosiva:
- Blast cerebral: valorar hematomas, conciencia queda a 2º plano
- Blast auditivo: rotura de tímpano
- Blast pulmonar: frecuente hemorragia intraalveolar
- Blast abd: hemorragias difusas y perforación de vísceras
- Blast general: normalmente mortal, por la expo a corta distancia
Tipos de mordeduras:
- Humanas: siempre consideradas infectadas y polimicrobianas.
- Animales potencialmente rabiosos: limpiar, desbridamiento amplio, nunca cerrar pq están contaminadas. Ab, y valorar profilaxia Anti-Tetánica/Rabica
- Roedores: rarmente transmiten rabia
- Anmales domésticos sin vacunación correcta: profilaxias antirrábica (Vacuna + Gammaglobulina)
Que diferencias hay entre las mordeduras de Viboras y Culebras?
- Culebras: su veneno produce parestesis y edema local
- Viboras: veneno mas tóxico, producen hemorragias a nivel local o pequeñas alteraciones neurológicas. Tienen antídoto.
Cual es el TTO de las mordeduras de serpientes?
- Traslado inmediato a un centro hospitalario
- Aplicar torniquete SOLO en caso de estar muy lejos del centro hospitalario
- Desbridamientos pequeños
- Punciones alrededor de la zona de inoculación
