LITIASIS RENAL Flashcards
(35 cards)
Pregunta 1
¿Cuál es el tratamiento más efectivo para un paciente con litiasis vesical sintomática de tamaño considerable, que no responde a medidas conservadoras?
A
Litotricia extracorpórea por ondas de choque
B
Tratamiento médico para disolver el lito
C
Manejo con anticolinérgicos
D
Cistoscopía con litotripsia láser
El tratamiento más efectivo para un paciente con litiasis vesical sintomática de tamaño considerable, que no responde a medidas conservadoras, es la cistoscopía con litotripsia láser. Este procedimiento permite la fragmentación y extracción directa de los cálculos por endoscopía, ideal para cálculos grandes en la vejiga, donde otros métodos podrían ser menos efectivos. La litotricia extracorpórea por ondas de choque es más adecuada para cálculos renales o ureterales más pequeños. El tratamiento médico y el uso de anticolinérgicos no son eficaces en cálculos vesicales de gran tamaño.
Pregunta 2
Causa probable de litiasis renal de mujer de 36 años, tuvo cesárea hace 1 año, tras la cual se le colocó una sonda vesical permanente; pH de orina: 8,
cristales de fosfato amónico magnésico en el sedimento y en la radiografía se observa cálculos coraliformes bilaterales:
A
Acidosis tubular renal distal.
B
Hiperparatiroidismo primario.
C
Cistinuria.
D
Infección urinaria por gérmenes urealíticos.
E
Xantinuria.
La respuesta correcta es Infección urinaria por gérmenes urealíticos. Los cristales de fosfato amónico magnésico (también conocidos como estruvita) y el pH alcalino de la orina son indicativos de una infección urinaria por bacterias que producen ureasa, como Proteus mirabilis, que pueden llevar a la formación de cálculos coraliformes. La presencia de una sonda vesical permanente aumenta el riesgo de infecciones urinarias crónicas, facilitando la formación de este tipo de litiasis. Acidosis tubular renal distal se caracteriza por una incapacidad renal para acidificar la orina, pero no se asocia directamente con la formación de cálculos de estruvita. Hiperparatiroidismo primario puede causar litiasis renal, pero los cálculos suelen ser de oxalato de calcio, no de estruvita. Cistinuria y xantinuria son trastornos metabólicos que también conducen a la formación de cálculos renales, pero con características químicas y radiológicas diferentes a los descritos en este caso.
Pregunta 3
Niña de 5 años con hematuria, dolor abdominal, irritabilidad, vómitos y diarrea desde hace 1 día. Antecedentes: niega comorbilidades, madre con litiasis renal. Examen de orina: leucocitos 3/campo, hematíes 30/campo. Ecografía: leve hidronefrosis derecha.
¿Cuál es la sospecha diagnóstica? SUB 2022
A
Infección urinaria
B
Tumor de Wilms
C
Urolitiasis
D
Gastritis
E
Apendicitis
La respuesta correcta es Urolitiasis. La hematuria macroscópica, dolor abdominal, vómitos y la hidronefrosis en la ecografía indican obstrucción urinaria secundaria a litiasis, especialmente con un antecedente familiar de litiasis renal. Infección urinaria podría explicar hematuria y dolor, pero la leucocituria es mínima y no hay fiebre ni bacteriuria reportada. Tumor de Wilms se asocia más frecuentemente a una masa abdominal palpable y no suele causar hematuria macroscópica aguda. Gastritis no explicaría la hematuria ni la hidronefrosis. Apendicitis cursa con dolor localizado y signos peritoneales, sin hematuria ni hallazgos renales.
Pregunta 4
Varón de 40 años acude por dolor en región lumbar izquierda que se irradia hacia la región genital, asociado a náusea yvómitos que se hace cada vez más intenso, luego se agrega hematuria, dicho cuadro se repite desde hace dos meses
¿Cuál es el examen recomendado para confirmar el diagnóstico?
A
Ecografía renal
B
Urografía excretoria
C
Radiografía simple de abdomen
D
UroTEM sin contraste
La respuesta correcta es UroTEM sin contraste. Este estudio es el estándar de oro para confirmar el diagnóstico de litiasis renal o ureteral. Permite identificar cálculos radiolúcidos o radiopacos, su ubicación y posible obstrucción. La ecografía renal es útil como primer examen en escenarios menos complejos, pero tiene limitaciones para visualizar cálculos ureterales. La urografía excretoria y la radiografía simple tienen menor sensibilidad y especificidad en comparación con la tomografía.
Pregunta 5
¿Cuál es el tipo más común de cálculos en la litiasis urinaria?
A
Oxalato de calcio
B
Ácido úrico
C
Estruvita
D
Cistina
El tipo más común de cálculos en la litiasis urinaria es el de oxalato de calcio. Representan aproximadamente el 70-80% de los cálculos renales y se forman en presencia de niveles elevados de calcio y oxalato en la orina, favorecidos por factores como la deshidratación, la dieta rica en oxalato, y alteraciones metabólicas. Los cálculos de ácido úrico son menos comunes y están asociados con condiciones como la gota y la orina ácida; los de estruvita suelen estar relacionados con infecciones urinarias, mientras que los de cistina son raros y generalmente hereditarios.
Pregunta 6
“Varón con frecuentes ITU, presenta cálculos de estruvita.”
¿Qué actitud le parece más correcta?
A
Anfetaminas.
B
Cirugía inmediata.
C
Administración de ácido tranexámico.
D
Alcalinizar la orina.
E
Acidificar la orina.
La respuesta correcta es Acidificar la orina. Los cálculos de estruvita se forman en un medio alcalino, por lo que acidificar la orina ayuda a disolver estos cálculos y prevenir la formación de nuevos. La estruvita es comúnmente asociada con infecciones del tracto urinario por bacterias productoras de ureasa, que hidrolizan la urea a amoníaco, elevando el pH urinario. Recordar que este tipo de cálculos presentan forma de ataúd. Acidificar la orina, por tanto, contrarresta este ambiente propicio para la formación de estruvita. Las anfetaminas no tienen un papel en el tratamiento de los cálculos de estruvita. La cirugía inmediata puede ser necesaria en casos de obstrucción urinaria o infecciones recurrentes, pero no es la primera línea de tratamiento. El ácido tranexámico es un antifibrinolítico utilizado para reducir el sangrado, no para tratar cálculos renales. Alcalinizar la orina sería contraproducente, ya que favorecería la formación de más cálculos de estruvita.
Pregunta 7
“Germen usual en la orina de pacientes con nefrolitiasis por cálculos de estruvita o fosfato amónico magnésico:”
A
E. coli.
B
Serratia.
C
Proteus.
D
Estafilococo aureus.
E
Estreptococo beta – hemolítico
La respuesta correcta es Proteus. Proteus spp. es conocido por su capacidad para alcalinizar la orina mediante la producción de ureasa, lo que promueve la formación de cálculos de estruvita o fosfato amónico magnésico. E. coli, aunque es el patógeno más común en infecciones del tracto urinario, no está específicamente asociado con la formación de este tipo de cálculos. Serratia no tiene un papel destacado en la formación de cálculos renales. Estafilococo aureus y Estreptococo beta-hemolítico, aunque pueden estar presentes en infecciones urinarias, no están directamente relacionados con la formación de cálculos de estruvita.
Pregunta 8
En pacientes con antecedente de cólicos renales frecuentes asociados a litiasis renal.
¿Cuál es la bacteria que se asocia con mayor frecuencia? EXTRAORDINARIO 2015
A
Proteus mirabilis.
B
Escherichia. Coli.
C
Estafilococo saprophyticus.
D
Enterococos faecalis.
E
Pseudomona aeruginosa.
La respuesta correcta es Proteus mirabilis. Este microorganismo es conocido por su capacidad de producir ureasa, lo que eleva el pH de la orina y favorece la formación de cálculos de estruvita, comúnmente asociados a infecciones urinarias y litiasis renal. Escherichia coli, aunque es el agente más común en infecciones del tracto urinario, no se asocia específicamente con la formación de litiasis renal. Estafilococo saprophyticus es otro patógeno común en infecciones urinarias, especialmente en mujeres jóvenes sexualmente activas, pero no se relaciona directamente con la formación de cálculos. Enterococcus faecalis puede estar involucrado en infecciones del tracto urinario, pero su vínculo con la litiasis renal no es tan directo como el de Proteus mirabilis. Pseudomonas aeruginosa, conocida por infectar a pacientes hospitalizados o con dispositivos urinarios, tiene menor incidencia en la formación de cálculos renales comparado con Proteus mirabilis.
Pregunta 9
Diagnostico en un varón de 30 años, con cálculos renales radiotransparentes,
uricemia de 1 mg/dl y uricosuria de 45 mg/24 horas:
A
Cistinuria.
B
Xantinuria.
C
Litiasis renal úrica.
D
Orotico-aciduria
E
Toma de uricosúricos.
La respuesta correcta es Xantinuria. La xantinuria se caracteriza por la presencia de cálculos renales radiotransparentes debido a la baja solubilidad de la xantina, asociada a niveles bajos de ácido úrico en sangre, como se observa en este caso con uricemia de 1 mg/dl. La uricosuria de 45 mg/24 horas indica una excreción aumentada de ácido úrico, lo cual no se alinea con la cistinuria, que involucra defectos en el transporte de aminoácidos, ni con la litiasis renal úrica, donde se forman cálculos de ácido úrico radiopacos. La orotico-aciduria afecta el metabolismo de las pirimidinas, no relacionándose directamente con la formación de cálculos renales de xantina. La toma de uricosúricos aumentaría la excreción de ácido úrico, no disminuyéndola como se reporta.
Pregunta 10
“¿Qué haría ante un paciente con un cálculo de ácido úrico?”
A
Dar vitamina B6.
B
Alcalinizar orina
C
Acidificar orina
D
Aumentar consumo de carne
E
Restringir líquidos
La respuesta correcta es alcalinizar orina. Alcalinizar la orina aumenta la solubilidad del ácido úrico, facilitando su excreción y previniendo la formación de nuevos cálculos. La vitamina B6 puede reducir la excreción de oxalato, pero no tiene un efecto directo significativo en los cálculos de ácido úrico. Acidificar la orina aumentaría el riesgo de formación de cálculos de ácido úrico. Aumentar el consumo de carne es desaconsejable, ya que puede elevar los niveles de ácido úrico en sangre y orina. Restringir líquidos disminuiría el volumen urinario, concentrando sustancias como el ácido úrico y favoreciendo la formación de cálculos.
Pregunta 11
En el tratamiento de la litiasis una de las siguientes es FALSA:
A
Cálculos de sales cálcicas - tiazidas, acidificar la orina, dieta baja en calcio, líquidos abundantes.
B
Cálculos por acido urico - alopurinol, acidificar la orina, dieta baja en purinas, y líquidos abundantes.
C
Cálculos de estruvita - antibióticos, acidificar la orina, cirugía.
D
Cálculos de cistina - D penicilamina, alcalinizar la orina, líquidos.
E
Calculos de estruvita - ácido acetohidroxámico.
“La respuesta correcta es ““Cálculos de sales cálcicas - tiazidas, acidificar la orina, dieta baja en calcio, líquidos abundantes.”” En el tratamiento de cálculos de sales cálcicas, la acidificación de la orina no es recomendada; de hecho, se busca alcalinizar la orina para prevenir la formación de nuevos cálculos. El uso de tiazidas y la ingesta de líquidos abundantes sí son correctos, ya que las tiazidas reducen la excreción de calcio en la orina y el aumento en la ingesta de líquidos ayuda a diluir la orina, previniendo la formación de cálculos. Una dieta baja en calcio anteriormente se recomendaba, pero estudios recientes sugieren que una ingesta normal de calcio junto con una baja ingesta de sodio y proteínas animales puede ser más efectiva para prevenir la formación de cálculos. En el caso de cálculos por ácido úrico, el tratamiento incluye alopurinol, alcalinizar la orina, dieta baja en purinas, y líquidos abundantes; para los de estruvita, antibióticos, cirugía, y en algunos casos, acidificar la orina; y para los cálculos de cistina, D-penicilamina, alcalinizar la orina, y líquidos son las terapias indicadas.”
Pregunta 12
La formación de cálculos renales de estruvita se ha relacionado con:
A
Acidosis tubular distal.
B
Infecciones urinarias.
C
Síndrome de Lesch – Nyhan.
D
Herencia autosómica dominante.
E
Cirugía de resección intestinal.
La respuesta correcta es infecciones urinarias. Los cálculos de estruvita se asocian con infecciones urinarias causadas por bacterias productoras de ureasa, como Proteus mirabilis, que hidrolizan la urea incrementando el pH urinario y favoreciendo la precipitación de estruvita. La acidosis tubular distal, por otro lado, se caracteriza por la incapacidad del riñón para acidificar la orina, pero no se relaciona directamente con la formación de cálculos de estruvita. El síndrome de Lesch-Nyhan, una enfermedad genética que afecta el metabolismo del ácido úrico, está más asociado con la formación de cálculos de ácido úrico. La herencia autosómica dominante no es un factor específico que se asocie directamente con los cálculos de estruvita. Finalmente, la cirugía de resección intestinal puede llevar a cambios en la absorción que afectan la composición urinaria, pero su relación principal es con cálculos de oxalato, no de estruvita.
Pregunta 13
¿Cuál es el tipo más común de cálculos en la litiasis urinaria?
A
Oxalato de calcio
B
Ácido úrico
C
Estruvita
D
Cistina
El tipo más común de cálculos en la litiasis urinaria es el de oxalato de calcio. Representan aproximadamente el 70-80% de los cálculos renales y se forman en presencia de niveles elevados de calcio y oxalato en la orina, favorecidos por factores como la deshidratación, la dieta rica en oxalato, y alteraciones metabólicas. Los cálculos de ácido úrico son menos comunes y están asociados con condiciones como la gota y la orina ácida; los de estruvita suelen estar relacionados con infecciones urinarias, mientras que los de cistina son raros y generalmente hereditarios.
Pregunta 14
La aparición de litiasis radiotransparente sugiere una composición de:
A
Oxalato cálcico dihidrato
B
Ácido úrico
C
Fosfato amónico-magnésico
D
Oxalato cálcico monohidrato
E
Fosfocarbonato
La respuesta correcta es Ácido úrico. Las litiasis de ácido úrico son radiotransparentes en los estudios de imagen, como la radiografía, debido a su composición química, que no permite la absorción de rayos X. Por otro lado, el oxalato cálcico dihidrato y el oxalato cálcico monohidrato, así como el fosfato amónico-magnésico, suelen ser radiopacos, lo que significa que pueden verse en una radiografía debido a su mayor densidad que permite la absorción de rayos X. El fosfocarbonato no es un componente común de las litiasis renales, por lo que su mención es menos relevante en este contexto.
Pregunta 15
En el análisis de orina de una paciente con cólicos nefríticos de repetición objetivamos pH 7.4 de forma mantenida.
Hay que pensar que:
A
Tiene una acidosis tubular renal.
B
La litiasis es por cristales de ácido úrico.
C
Es una consumidora habitual de carne roja.
D
Existe una infección por gérmenes urealíticos.
E
Se está medicando con fármacos inhibidores de la anhidrasa carbónica.
“La respuesta correcta es ““Existe una infección por gérmenes urealíticos.”” Los gérmenes urealíticos, como Ureaplasma urealyticum, pueden alcalinizar la orina al descomponer la urea en amoníaco, lo que eleva el pH urinario, favoreciendo la formación de litiasis de estruvita. La acidosis tubular renal típicamente conduce a un pH urinario bajo debido a la incapacidad del riñón para acidificar la orina. Los cristales de ácido úrico suelen formarse en un entorno de orina ácida, no alcalina. El consumo habitual de carne roja puede influir en la composición de la orina, pero no es directamente responsable de un pH urinario sostenidamente alto. Los fármacos inhibidores de la anhidrasa carbónica pueden alterar el pH sanguíneo y urinario, pero su efecto principal no se asocia con un pH urinario constantemente elevado en el contexto de cólicos nefríticos.”
Pregunta 16
Varón de 30 años desde hace 2 días presenta náuseas y vómitos. Antecedente: litiasis renal. Examen: PA 90/60 mmHg, FC 100X’, FR 24X’, T 39.5ºC; PPL derecho (++), PRU derecho (++). Leucocitosis con desviación izquierda, UROTEM: cálculo enclavado en ureter y dilatación de sistema pielocalicial. Recibe antibióticoterapia de amplio espectro sin mejoría clínica.
¿Cuál es la indicación más adecuada?
A
Ureterotomía laparoscópica
B
Endoprótesis ureteral
C
Nefrostomía laparoscópica
D
Litotricia percutánea
La respuesta correcta es endoprótesis ureteral. En un paciente con litiasis renal, obstrucción ureteral, infección y signos de sepsis (hipotensión, taquicardia, fiebre alta, y leucocitosis con desviación a la izquierda), la prioridad es aliviar la obstrucción y drenar el sistema urinario infectado de manera urgente. La colocación de una endoprótesis ureteral (stent) permite la descompresión rápida y segura del sistema urinario. Ureterotomía laparoscópica y nefrostomía laparoscópica son opciones más invasivas y se reservan para casos donde la endoprótesis no es posible o no es efectiva. La litotricia percutánea no es adecuada en un contexto agudo y séptico.
Pregunta 17
Uno de los siguientes tipos de nefrolitiasis se ve influenciada mínimamente en su formación de cálculos por la variación de pH.
¿cuál?
A
Cistina.
B
Ácido úrico.
C
Fosfato cálcico.
D
Oxalato.
E
Fosfato amónico magnésico.
La respuesta correcta es Oxalato. Los cálculos de oxalato de calcio son los más comunes y su formación está menos influenciada por variaciones del pH urinario en comparación con otros tipos de cálculos. Por otro lado, los cálculos de cistina y ácido úrico se forman en ambientes más ácidos, mientras que los de fosfato cálcico y fosfato amónico magnésico (estruvita) se forman en ambientes alcalinos, siendo más sensibles a cambios en el pH urinario.
Pregunta 18
Mujer de 56 años, hipertensa, obesa, con antecedentes familiares de litiasis renal recidivante, sin tratamiento antihipertensivo, fue evaluada metabólicamente tras múltiples cólicos nefríticos izquierdos y una radiografía de abdomen que mostró una litiasis mayor de 3 cm en el riñón izquierdo y posible litiasis en el derecho. Los análisis de orina de 24 horas indican hipercalciuria idiopática y citrato ligeramente reducido.
¿Qué recomendaría como tratamiento preventivo de litiasis renal a esta paciente?
A
Ingesta de alopurinol para minimizar el efecto que la uricosuria puede tener sobre la formación de cálculos de oxalato cálcico
B
Toma continuada de un diurético tiazídico
C
Toma continuada de citrato potásico
D
Limitar al máximo la ingesta de productos lácteos
La respuesta correcta es Toma continuada de un diurético tiazídico. Los diuréticos tiazídicos, como la hidroclorotiazida, son efectivos para reducir la excreción urinaria de calcio en pacientes con hipercalciuria idiopática, disminuyendo así el riesgo de formación de cálculos renales. El alopurinol solo está indicado en pacientes con hiperuricosuria significativa o cálculos de ácido úrico, lo cual no se menciona en este caso. El citrato potásico puede ser útil en casos de hipocitraturia severa, pero aquí la disminución del citrato es discreta. Limitar al máximo la ingesta de productos lácteos no es recomendable, ya que puede aumentar la absorción intestinal de oxalato y promover la formación de cálculos.
Pregunta 19
Varón de 48 años, hace 5 días presenta dolor lumbar derecho intenso tipo cólico, intermitente, irradiado hacia los genitales; posteriormente oliguria y disuria. Antecedente de un cuadro similar hace seis meses. Examen: PPL derecho positivo, resto sin alteraciones.
¿Cuál es la conducta inicial? ERM 2021
A
Urografía excretora y reposo
B
Reposo y observación
C
Hidratación y analgesia
D
Antibióticos y ecografía renal
E
Hospitalización y ecografía de vías urinarias
La respuesta correcta es Hidratación y analgesia. El paciente presenta síntomas típicos de cólico renal, una manifestación de la urolitiasis, donde la hidratación y la analgesia constituyen el manejo inicial para aliviar el dolor y facilitar el paso de los cálculos. La hospitalización y ecografía de vías urinarias es más adecuada para complicaciones o cuando se sospecha obstrucción y no es el paso inicial. La urografía excretora, aunque útil para visualizar cálculos, no es una medida inicial debido a su naturaleza invasiva. El reposo y observación pueden ser parte del manejo, pero no abordan directamente el alivio del dolor o la facilitación de la expulsión de cálculos. Los antibióticos no se indican a menos que haya evidencia de infección, la cual no se menciona en el caso.
Pregunta 20
Mujer de 23 años con disuria de 4 días recibió 1 dosis de cotrimoxazol, sin mejora. Lumbalgia, náuseas, vómitos y fiebre. Mucosas orales se-cas. Abdomen: puntos renoureterales superior y medio positivos. Leucocituria, hematuria y cilindros leucocitarios.
Diagnostico probable: (ENAM)
A
Pielonefritis aguda no complicada.
B
Cistitis aguda complicada.
C
Cistitis aguda no complicada.
D
Litiasis renal.
E
Pielonefritis recidivante.
La respuesta correcta es Pielonefritis aguda no complicada. Los síntomas de lumbalgia, fiebre, náuseas y vómitos, junto con puntos renoureterales positivos, indican una infección del tracto urinario superior, característica de la pielonefritis aguda. La presencia de leucocituria, hematuria y cilindros leucocitarios en el análisis de orina refuerza este diagnóstico, evidenciando una respuesta inflamatoria activa en el riñón. Cistitis aguda complicada y no complicada se relacionan más con síntomas de infección del tracto urinario bajo sin signos sistémicos de infección. La litiasis renal podría presentar síntomas similares pero típicamente se asocia con dolor cólico, no con fiebre o cambios en el análisis de orina como cilindros leucocitarios. Pielonefritis recidivante implica episodios repetidos, que no se especifican en el caso presentado.
Pregunta 21
En un urocultivo obtenido con micción espontánea, se considera bacteriuria relevante el aislamiento de:
A
100 colonias/ml.
B
100.000 colonias/ml.
C
1000 colonias/ml.
D
10.000 colonias /ml.
E
50.000 colonias/ml.
La respuesta correcta es 100.000 colonias/ml. En un urocultivo, el aislamiento de 100.000 colonias por mililitro de una única especie bacteriana indica una infección del tracto urinario, especialmente en muestras obtenidas por micción espontánea. Este umbral se basa en criterios establecidos para minimizar los falsos positivos debidos a contaminación. Por otro lado, 100 colonias/ml y 1.000 colonias/ml suelen considerarse insuficientes para diagnosticar una infección significativa, ya que pueden reflejar contaminación o colonización. Las concentraciones de 10.000 colonias/ml y 50.000 colonias/ml pueden ser indicativas de infección en ciertos contextos clínicos, como síntomas urinarios evidentes, pero no son tan concluyentes como el umbral de 100.000 colonias/ml.
Pregunta 22
Joven de 40 años refiere súbito dolor severo de flanco derecho, irradia a ingle derecha y genitales. No puede recostarse quieto. No hay historia de traumatismo. No padece disuria, frecuencia, nicturia ni fiebre. Examen de genitales: normal. Exámenes rectales y abdominales normales. Sensibilidad positiva del ángulo costovertebral derecho. Urinalisis: sangre.
Diagnostico mas probable:
A
Cálculos renales
B
Pielonefritis
C
Torsión testicular
D
Hernia estrangulada
E
Prostatitis aguda
La respuesta correcta es Cálculos renales. Los síntomas clásicos de los cálculos renales incluyen dolor súbito y severo de flanco que irradia a la ingle, genitales y que puede ir descendiendo de nivel asociado a que no hay posición antálgica, conocido como cólico nefrítico, y la presencia de sangre en el urinalisis sin signos de infección urinaria. La pielonefritis se caracterizaría por fiebre y síntomas urinarios como disuria o frecuencia, lo cual no se menciona en el caso. La torsión testicular presentaría con dolor testicular agudo y signos físicos de alteración en los genitales, descartado por el examen normal. Una hernia estrangulada causaría dolor abdominal con signos de obstrucción intestinal o isquemia, no mencionados aquí. La prostatitis aguda se manifestaría con dolor perineal, fiebre y síntomas urinarios, ausentes en este paciente.
Pregunta 23
Varón de 35 años acude a emergencia por dolor lumbar intenso y orina roja. Examen: facies dolorosa, PPL (+) derecho. Rx abdomen: cálculo radiopaco en riñón derecho. Laboratorio: orina: hematíes >100/campo. Calcio sérico: 8.8 mg/dl, fósforo sérico: 3.5 mg/dl y urocultivo subsiguiente fue negativo.
¿Cuál es el tipo de cálculo más probable en este cuadro? ENAM EXT I 2023
A
Estruvita
B
Oxalato de calcio
C
Ácido úrico
D
Cistina
La respuesta correcta es Oxalato de calcio. Los cálculos de oxalato de calcio son los más comunes y suelen presentarse con dolor lumbar intenso y hematuria, que es coherente con los síntomas del paciente. La presencia de un cálculo radiopaco en la radiografía de abdomen apoya esta elección, ya que los cálculos de oxalato de calcio son típicamente visibles en las radiografías. Los niveles de calcio y fósforo séricos dentro de rangos normales también son compatibles con este tipo de cálculo. Los cálculos de estruvita están asociados con infecciones del tracto urinario y el urocultivo negativo del paciente hace menos probable esta opción. Los cálculos de ácido úrico son radiotransparentes, por lo que no se habrían visto en una radiografía. Los cálculos de cistina son raros y generalmente se relacionan con una enfermedad genética específica.
Pregunta 24
¿Cuál sustancia tiene en el aparato urinario un efecto inhibidor de la cristalización?
A
Albúmina.
B
Citrato.
C
Alfa 1-globulina.
D
Mucoproteínas.
E
Cuerpo extraño.
La respuesta correcta es Citrato. El citrato actúa en el aparato urinario inhibiendo la cristalización de sales de calcio, lo cual es fundamental para prevenir la formación de cálculos renales. Este efecto se debe a su capacidad para quelar iones de calcio, disminuyendo la concentración ionizada de calcio en la orina, un factor crítico en la nucleación de cristales. La albúmina, por otro lado, no tiene un papel directo en la inhibición de la cristalización en el aparato urinario; su principal función es el transporte de sustancias. La alfa 1-globulina es más conocida por su rol en el transporte de hormonas y no afecta la cristalización urinaria. Las mucoproteínas, aunque presentes en la orina, no tienen el mismo efecto inhibidor específico que el citrato. Los cuerpos extraños pueden actuar como núcleos de cristalización, favoreciendo la formación de cálculos, contrario a la acción preventiva del citrato.
