TRAUMA UROLOGICO Flashcards
(16 cards)
Pregunta 1
Varón de 53 años, desde hace 4 días dolor lumbar que se irradia hacia flanco izquierdo, que no cede a AINES. Hace 2 semanas contusión en región lumbar. Al examen: PPL(+). Laboratorio: orina: hematíes más de 70/campo.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A
Hematoma retroperitoneal
B
Diverticulitis
C
Carcinoma de células renales
D
Nefrolitiasis
La respuesta correcta es hematoma retroperitoneal. El paciente presenta dolor lumbar irradiado al flanco izquierdo y hematuria significativa, con antecedente reciente de contusión en la región lumbar. Estos hallazgos son compatibles con un hematoma retroperitoneal, secundario a la contusión. La nefrolitiasis también puede causar dolor lumbar e hematuria, pero no se asocia típicamente con un antecedente de trauma directo. La diverticulitis se presenta con dolor abdominal más bajo y no causa hematuria. El carcinoma de células renales puede causar hematuria, pero el dolor lumbar agudo asociado a trauma reciente sugiere un hematoma.
Pregunta 2
Albañil sufre caída del segundo piso, presenta dolor en región perineal. Examen: PA: 140/70mmHg, FC: 110X’, hematoma en región perineal que le impide la deambulación; se aprecia sangrado en el meato uretral. Rx pelvis: fractura de rama isquiopúbica. Se sospecha probable fractura de uretra posterior.
¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? ERM 2019 Y 2015
A
Talla vesical
B
Tomografía pélvica
C
Cistografía
D
Exploración quirúrgica uretral
E
Uretrografía retrógrada
La respuesta correcta es Uretrografía retrógrada. Esta técnica es esencial para evaluar la integridad de la uretra ante la sospecha de lesión, especialmente después de un trauma pélvico, como indica la presencia de sangrado en el meato uretral y fractura de rama isquiopúbica. La uretrografía retrógrada permite identificar la localización y extensión de la lesión uretral, siendo crucial para planificar el manejo adecuado. La talla vesical no es la conducta inmediata ya que no evalúa directamente la uretra. La tomografía pélvica, aunque útil para evaluar el trauma óseo y de tejidos blandos, no es la mejor opción para lesiones uretrales específicas. La cistografía evalúa la vejiga y no la uretra directamente, por lo tanto, no es la mejor elección en este contexto. Finalmente, la exploración quirúrgica uretral es invasiva y se reserva para casos donde la lesión ya ha sido confirmada y necesita reparación, no como una medida diagnóstica inicial.
Pregunta 3
Varón de 20 años sufre atropello, al examen: deformación de la pelvis, uretrorragia, globo vesical, deseos de miccionar.
¿Qué medida está contraindicada? ERM 2013
A
Talla vesical.
B
Fijación de la pelvis.
C
Colocar vía central.
D
Dar antibióticos.
E
Colocar sonda vesical.
La respuesta correcta es colocar sonda vesical. La presencia de uretrorragia en el contexto de un trauma severo sugiere una lesión uretral, en cuyo caso la colocación de una sonda vesical está contraindicada hasta que se realice una evaluación más detallada, como una uretrografía, para descartar lesiones. La talla vesical puede ser necesaria para drenar la vejiga en ausencia de cateterización uretral segura. La fijación de la pelvis es un procedimiento ortopédico crítico en traumas con deformación pélvica para estabilizar fracturas y prevenir hemorragias adicionales. La colocación de una vía central es importante para el manejo de fluidos y la monitorización en un paciente politraumatizado. El uso de antibióticos sería preventivo para reducir el riesgo de infecciones secundarias, especialmente en el contexto de lesiones internas y procedimientos invasivos.
Pregunta 4
Mujer de 25 años sufre accidente de tránsito. En emergencia se constata: Funciones vitales estables y fractura de rama isquio púbica derecha que compromete vejiga en su porción extra peritoneal.
¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado? ERM 2015
A
Laparotomia exploratoria
B
Talla vesical
C
Colocación de sonda Foley
D
Citostomía suprapúbica
E
Reparación endoscópica
La respuesta correcta es Colocación de sonda Foley. En casos de trauma que compromete la vejiga en su porción extraperitoneal, como se sugiere en este escenario por la fractura de rama isquiopúbica, la colocación de una sonda de Foley permite el drenaje urinario y evita la acumulación de orina que puede causar infección o deterioro renal. La laparotomía exploratoria es más indicada en casos de trauma abdominal con sospecha de lesiones intraperitoneales. La talla vesical y la citostomía suprapúbica son intervenciones más invasivas reservadas para casos donde no es posible el sondaje uretral o hay lesiones complejas de la vejiga. La reparación endoscópica se utiliza para lesiones específicas de las vías urinarias que no son aplicables en este contexto inicial de manejo.
Pregunta 5
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de emergencia de la ruptura completa de uretra posterior? ERM 2012
A
Nefrostomia percutánea.
B
Uretroplastía término-terminal.
C
Exploración quirúrgica directa.
D
Uretrotomía.
E
Talla vesical.
La respuesta correcta es Talla vesical. La talla vesical o cistostomía suprapúbica se realiza para desviar la orina y permitir que la uretra lesionada se cure, especialmente en casos de ruptura completa de la uretra posterior donde el manejo inmediato es crucial para evitar complicaciones. Recordar que esta contraindicado la colocaciòn de sonda foley. La nefrostomía percutánea no es el tratamiento de elección en este escenario, ya que está más indicada para obstrucciones del tracto urinario superior. La uretroplastía término-terminal se considera en reparaciones diferidas o en lesiones menos severas. La exploración quirúrgica directa puede ser necesaria para la evaluación y reparación, pero la prioridad es asegurar la desviación urinaria. La uretrotomía, o incisión de la uretra, no es adecuada para lesiones completas y se usa más comúnmente para estenosis uretrales.
Pregunta 6
Un hombre de 40 años es atropellado por un automóvil y tiene una lesión en la pelvis.
¿Cuál de las siguientes opciones es más indicativa de una lesión uretral?
A
Hematuria
B
Próstata muy elevada en examen rectal
C
Equimosis del escroto
D
Oliguria
”"”La respuesta correcta es próstata muy elevada en examen rectal. Una próstata elevada o “”"”flotante”””” en el examen rectal sugiere una interrupción en la continuidad de la uretra posterior, a menudo causada por una lesión pélvica. Esto es un hallazgo clave para sospechar lesión uretral. La hematuria puede estar presente, pero no es específica de una lesión uretral y puede deberse a otras lesiones del tracto urinario. La equimosis del escroto indica daño a los tejidos blandos, pero no necesariamente una lesión uretral. La oliguria es inespecífica y puede ser secundaria al estado general del trauma, incluyendo hipovolemia.”””
Pregunta 7
Mujer de 75 años, sufre caída del segundo piso, trasladada a emergencia inmediatamente con intenso dolor en la pelvis derecha. Examen: FR: 20X’, FC: 86X’, PA: 120/60 mmHg; abdomen ligeramente doloroso, no reacción peritoneal, movilización pélvica produce dolor. No se palpa globo vesical y no hay orina por la sonda vesical. Rx de pelvis: fractura de rama íleopubiana derecha.
¿Cuál es la lesión que sospecha?
A
Hematoma retroperitoneal
B
Ruptura vesical intraperitoneal
C
Lesión del plexo lumbar
D
Ruptura uretral
”"”La respuesta correcta es “”"”Ruptura vesical intraperitoneal””””. La fractura de la rama íleopubiana y la ausencia de orina en la sonda vesical sugieren una ruptura vesical intraperitoneal, común en traumas pélvicos severos. Un “”"”Hematoma retroperitoneal”””” y una “”"”Lesión del plexo lumbar”””” tienen presentaciones diferentes. La “”"”Ruptura uretral”””” generalmente presenta hematuria franca.”””
Pregunta 8
Un hombre de 30 años, previamente sano, es traído al departamento de urgencias después de haber sido lanzado de la parte trasera de una motocicleta. Durante la evaluación, se observa sangre en el meato uretral.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
A
Se debe insertar un catéter de Foley inmediatamente
B
El lavado abierto es una indicación útil para la necesidad de realizar una laparotomía
C
La dislocación de la articulación sacroilíaca suele relacionarse con una Fx de la rama púbica o la separación de la sínfisis
D
La fractura del cóccix requiere una extirpación quirúrgica en la mayoría de los pacientes
La respuesta correcta es la dislocación de la articulación sacroilíaca suele relacionarse con una fractura de la rama púbica o la separación de la sínfisis. Este patrón de lesión es común en traumas pélvicos de alta energía, como accidentes de motocicleta, debido a la transferencia de fuerzas a través de la pelvis.La inserción de un catéter de Foley está contraindicada inicialmente si hay sangre en el meato uretral, ya que podría indicar una lesión uretral; en su lugar, se debe realizar una uretrografía retrógrada. El lavado abierto no es un criterio estándar para decidir una laparotomía. Las fracturas de cóccix rara vez requieren extirpación quirúrgica; el tratamiento suele ser conservador.
Pregunta 9
¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta con respecto al traumatismo vesical?
A
La causa más común es la fractura del sacro-cóccix.
B
Una vejiga vacía es más susceptible a las lesiones.
C
La mayor parte de las lesiones vesicales son extraperitoneales.
D
El diagnostico se establece por tomografía computarizada.
E
Casi nunca hay hematuria macroscópica.
“La respuesta correcta es ““La mayor parte de las lesiones vesicales son extraperitoneales.”” Las lesiones vesicales extraperitoneales suelen ocurrir debido a un trauma contundente en la pelvis, frecuentemente asociadas con fracturas pélvicas. El diagnóstico de lesiones vesicales se establece más comúnmente por cistografía con tomografía computarizada, que proporciona una evaluación detallada de la extensión de la lesión. Contrario a una de las opciones, una vejiga llena es más susceptible a las lesiones debido a su posición más expuesta y mayor superficie. La fractura del sacro-cóccix es menos comúnmente asociada con lesiones vesicales en comparación con otras fracturas pélvicas. La presencia de hematuria macroscópica es común en el trauma vesical, lo que contradice la afirmación de que casi nunca hay hematuria macroscópica.”
Pregunta 10
“Varón de 30 años, presenta caída a ““horcajada””, llega a emergencia con hematuria franca, incapacidad para orinar. Examen: hematoma perineal y sangre en el meato urinario. “
¿Cuál es la estructura lesionada? ERM 2018
A
Riñón
B
Vejiga
C
Uretra
D
Próstata
E
Uréter
“La respuesta correcta es Uretra. La caída a ““horcajadas”” típicamente resulta en lesiones uretrales, especialmente en varones, debido a la anatomía de la uretra y su susceptibilidad al trauma directo. La presencia de hematuria franca, incapacidad para orinar, hematoma perineal, y sangre en el meato urinario son signos clásicos de lesión uretral. La lesión renal, aunque posible en traumas, no se asocia directamente con los síntomas descritos. Las lesiones de vejiga suelen requerir un impacto más directo en la región suprapúbica y no se manifiestan típicamente con hematoma perineal. La próstata, protegida por su ubicación, raramente se lesiona en este tipo de caídas. El uréter, debido a su localización más profunda y protección por la estructura ósea, es menos probable que se lesione en un trauma de este tipo.”
Pregunta 11
Varón de 20 años hace 3 horas sufre accidente de tránsito, manifiesta dolor pélvico y deseos de miccionar. Examen: abdomen globuloso, depresible, RHA presentes, se palpa globo vesical y se evidencia sangrado en meato urinario.
¿Cuál es la indicación inmediata?
A
Ecografía abdominal
B
Uretrografía retrógrada
C
TC abdominal sin contraste
D
Rx de abdomen simple
La respuesta correcta es uretrografía retrógrada. La presencia de dolor pélvico, globo vesical palpable y sangrado en el meato urinario es altamente sugestiva de una lesión uretral, por lo que la uretrografía retrógrada es el estudio indicado para confirmar el diagnóstico antes de intentar cualquier procedimiento, como la colocación de una sonda vesical, que podría agravar la lesión. La ecografía abdominal es útil para evaluar lesiones abdominales o líquido libre, pero no para lesiones uretrales. La tomografía sin contraste no es el método inicial en esta situación específica. La radiografía de abdomen simple tiene utilidad limitada en el diagnóstico de lesión uretral.
Pregunta 12
¿Cuál es el estudio de imágenes que se recomienda en el traumatismo testicular cerrado? ERM 2014 EXT
A
TAC.
B
RMN.
C
Doppler.
D
Angiografía.
E
Ecografía.
La respuesta correcta es Ecografía. La ecografía es el estudio de imagen de elección en el traumatismo testicular cerrado debido a su alta sensibilidad y especificidad para evaluar la integridad del parénquima testicular y la presencia de hematomas o rupturas. Además, es un método no invasivo y sin exposición a radiación, lo cual es especialmente importante en órganos reproductores. La TAC no es el método de elección debido a la exposición innecesaria a radiación y su menor capacidad para evaluar estructuras testiculares. La RMN, aunque útil en la detección de alteraciones testiculares, no se utiliza como primera línea debido a su mayor costo y menor disponibilidad en situaciones de urgencia. El Doppler se utiliza para evaluar la perfusión testicular, pero la ecografía convencional es suficiente para la mayoría de los diagnósticos iniciales. La Angiografía no se indica en el contexto inicial de traumatismo testicular cerrado ya que está más enfocada en evaluar la vasculatura.
Pregunta 13
¿Cuál es el mejor estudio para diagnosticar el traumatismo renal? (ENAM)
A
Urografía excretora.
B
Tomografía AXIAL computarizada.
C
Ecografía renal.
D
Arteriografía renal.
E
Placa simple de abdomen.
La respuesta correcta es la Tomografía AXIAL computarizada. Este estudio ofrece una imagen detallada del riñón, permitiendo identificar lesiones traumáticas con alta precisión, lo cual es crucial para un diagnóstico adecuado y la planificación del tratamiento en el contexto de traumatismos renales. La urografía excretora, aunque útil para evaluar la excreción de orina por los riñones, no proporciona la misma precisión para identificar lesiones traumáticas. La ecografía renal puede ser útil como herramienta de cribado inicial pero es menos sensible y específica que la tomografía para detectar lesiones renales traumáticas. La arteriografía renal es más específica para evaluar la vasculatura renal, pero no es el primer paso en el diagnóstico de traumatismo renal. Finalmente, la placa simple de abdomen ofrece información limitada sobre el riñón y no es adecuada para el diagnóstico de lesiones traumáticas renales.
Pregunta 14
En el caso de traumatismos pelvianos, con rotura ósea,
la lesión traumática del sistema GU más frecuentemente asociada es:
A
Rotura ureteral
B
Rotura uretral.
C
Rotura renal.
D
Rotura vesical.
E
Traumatismo testicular
La respuesta correcta es Rotura uretral. Las fracturas pélvicas están comúnmente asociadas con lesiones de la uretra posterior, especialmente en hombres, debido a su anatomía y proximidad a los huesos pélvicos. La rotura ureteral, aunque posible, es menos común en traumas pélvicos debido a la movilidad y posición de los uréteres. La rotura renal generalmente resulta de un impacto directo en el flanco y no está directamente relacionada con fracturas pélvicas. La rotura vesical puede ocurrir, pero es menos frecuente que la lesión uretral en este contexto y generalmente se asocia con una vejiga llena en el momento del trauma. El traumatismo testicular es más probable por impactos directos y no está específicamente asociado con fracturas pélvicas.
Pregunta 15
Varón de 20 años hace 3 horas sufre accidente de tránsito, manifiesta dolor pélvico y deseos de miccionar. Examen: abdomen globuloso, depresible, RHA presentes, se palpa globo vesical y se evidencia sangrado en meato urinario.
¿Cuál es la indicación inmediata?
A
Ecografía abdominal
B
TC abdominal sin contraste
C
Uretrografía retrógrada
D
Rx de abdomen simple
La respuesta correcta es uretrografía retrógrada. La presencia de dolor pélvico, globo vesical palpable y sangrado en el meato urinario es altamente sugestiva de una lesión uretral, por lo que la uretrografía retrógrada es el estudio indicado para confirmar el diagnóstico antes de intentar cualquier procedimiento, como la colocación de una sonda vesical, que podría agravar la lesión. La ecografía abdominal es útil para evaluar lesiones abdominales o líquido libre, pero no para lesiones uretrales. La tomografía sin contraste no es el método inicial en esta situación específica. La radiografía de abdomen simple tiene utilidad limitada en el diagnóstico de lesión uretral.
