PATOLOGIA DE PROSTATA Flashcards

Question

Pregunta 25 Varón de 80 años con diagnóstico de cáncer prostático con clasificación de Cleason 6: enfermedad en etapa temprana y tumor de pequeño tamaño (establecido por biopsia). ¿Cuál es una estrategia útil en pacientes que se espera una supervivencia inferior a 10 años? A Prostatectomía B Quimioterapia C Observación D Braquiterapia E Radioterapia

Answer 1

La respuesta correcta es Observación. En pacientes mayores con cáncer prostático de bajo riesgo y una expectativa de vida menor a 10 años, la observación es una estrategia útil para evitar tratamientos innecesarios y sus posibles efectos secundarios. La clasificación de Gleason 6 indica un cáncer de próstata de bajo riesgo, lo que sugiere que el tumor crece lentamente y puede no necesitar tratamiento inmediato. En caso sea un Ca de próstata de bajo riesgo con esperanza de vida mayor de 10 años se debe optar por hacer prostactetomía radical. La prostatectomía, aunque efectiva, puede conllevar riesgos significativos como incontinencia urinaria y disfunción eréctil, lo que puede afectar la calidad de vida del paciente. La quimioterapia, dirigida a cánceres más agresivos, no es la primera línea de tratamiento para este perfil de paciente debido a su toxicidad y los efectos adversos. La braquiterapia y la radioterapia, aunque menos invasivas que la cirugía, pueden no ser necesarias en estadios tempranos de bajo riesgo, especialmente en pacientes de edad avanzada con expectativas de vida limitadas.

Answer 2

La respuesta correcta es Tratamiento hormonal. El cáncer de próstata avanzado, especialmente cuando presenta metástasis óseas, se maneja comúnmente con terapia hormonal o deprivación androgénica, dado que el crecimiento del cáncer de próstata es estimulado por andrógenos. La prostatectomía radical se considera en etapas más tempranas de la enfermedad y no es efectiva en casos de enfermedad metastásica. La quimioterapia citotóxica puede utilizarse en cánceres de próstata resistentes a la castración, pero no es el tratamiento de elección inicial. La radioterapia puede emplearse para controlar síntomas de las metástasis óseas, pero no como tratamiento primario en este contexto. La prostatectomía transuretral se utiliza para aliviar síntomas urinarios, pero no para tratar el cáncer de próstata metastásico.

Answer 3

La respuesta correcta es Biopsia de próstata dirigida. La sospecha de cáncer de próstata se basa en el hallazgo de una próstata aumentada de volumen y un nivel elevado de PSA, lo que justifica la realización de una biopsia dirigida para confirmar el diagnóstico. La extirpación del adenoma se considera en casos de hiperplasia benigna sintomática y no es la primera línea de acción ante la sospecha de cáncer. El uso de AINEs y medicación con alfa-bloqueadores se emplea para aliviar los síntomas del prostatismo, pero no abordan la causa subyacente si es cáncer. La urografía excretoria no es una herramienta diagnóstica primaria para el cáncer de próstata.

Answer 4

La respuesta correcta es Prostatitis crónica. La prostatitis crónica se caracteriza por bacteriuria recidivante y presencia de leucocitos en el sedimento urinario, con una próstata de tacto normal o ligeramente alterado, pero sin los signos agudos de inflamación que caracterizan a la prostatitis aguda. La prostatitis aguda presentaría síntomas más severos y agudos, con fiebre y dolor. La prostatodinia implica dolor pélvico crónico sin evidencia de infección. El adenoma prostático se refiere a la hiperplasia benigna, causando síntomas obstructivos urinarios sin infección. El adenocarcinoma prostático es un cáncer que típicamente no presenta síntomas en estadios iniciales y se descubre por elevación del PSA o hallazgos en biopsia, no por bacteriuria o leucocitos en sedimento.

Answer 5

La respuesta correcta es Hipertrofia benigna de próstata. La hipertrofia benigna de próstata es común en hombres mayores de 40 años y puede causar nicturia debido a la obstrucción del flujo urinario y el aumento de la frecuencia urinaria. La insuficiencia renal crónica (IRC) y la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) también pueden causar nicturia, pero su asociación con el trabajo y origen del paciente no es tan directa como con la hipertrofia benigna de próstata. La IRC afecta la capacidad de los riñones para concentrar orina, llevando a nicturia, pero su vinculación específica con la nicturia no es tan fuerte sin otros síntomas de deterioro renal. La ICC puede provocar nicturia por retención de líquidos y redistribución nocturna, pero no es la principal consideración en este caso sin otros síntomas de ICC.

Answer 6

La respuesta correcta es hipertrofia benigna de próstata. Los síntomas de polaquiuria, nicturia, dolor suprapúbico y disminución del chorro miccional, junto con una próstata aumentada de tamaño, paredes de la vejiga engrosadas y residuo post miccional significativo, son característicos de esta condición. El PSA de 3 ng/mL está dentro de los límites normales para su edad, lo que hace menos probable la neoplasia maligna de próstata. La neoplasia maligna de vejiga suele presentar hematuria. La prostatitis crónica presentaría síntomas de infección urinaria recurrente o dolor perineal.

Answer 7

La respuesta correcta es Hormonal. Los factores hormonales, especialmente los niveles elevados de andrógenos como la testosterona, tienen un papel clave en el desarrollo del cáncer de próstata, ya que promueven el crecimiento de las células prostáticas. La actividad sexual aumentada no se ha demostrado que incremente el riesgo de cáncer de próstata. El alcoholismo y el tabaquismo están asociados a un mayor riesgo de varios tipos de cáncer, pero su relación directa con el cáncer de próstata no es tan clara como con otros cánceres. El mayor consumo de selenio, por otro lado, se ha investigado por sus potenciales efectos protectores contra el cáncer, incluido el de próstata, aunque los resultados son mixtos y no concluyentes.

Answer 8

La respuesta correcta es Hipertrofia prostática. La hipertrofia prostática benigna es una causa común de retención urinaria en hombres mayores, resultante del crecimiento prostático que obstruye el flujo de orina. Estenosis uretral, aunque posible, generalmente se asocia con antecedentes de trauma o procedimientos quirúrgicos. El espasmo del esfínter externo y la contractura del cuello de la vejiga son menos comunes y suelen estar relacionados con condiciones neurológicas o intervenciones previas. El cáncer de próstata puede causar síntomas similares a la hipertrofia prostática, pero su diagnóstico requiere confirmación mediante pruebas adicionales como PSA elevado y biopsia.

Answer 9

La respuesta correcta es Lobulillo inferoposterior. Durante el tacto rectal, la parte de la próstata que se palpa es el lobulillo inferoposterior; esta zona es clave para evaluar el agrandamiento de la próstata y detectar posibles anomalías o tumores. El lóbulo medio, aunque forma parte de la próstata, no se evalúa directamente mediante el tacto rectal debido a su localización más interna, sin embargo es el màs obstructivo por ende el que da la mayor sintomatologìa. Los conductillos prostáticos, responsables del drenaje de secreciones prostáticas, tampoco se palpan directamente en un examen rectal. El lobulillo inferolateral, si bien está cerca de la zona palpable, no es el principal foco de evaluación en este tipo de examen. Finalmente, el itsmo prostático, que une los dos lóbulos laterales de la próstata, no es una estructura directamente accesible mediante el tacto rectal.

Answer 10

La respuesta correcta es Clorhidrato de naloxona. La naloxona es un antídoto específico para la sobredosis de opioides, que suelen ser prescritos para el manejo del dolor crónico en cáncer de próstata. Su acción antagonista sobre los receptores opioides revierte rápidamente los efectos de depresión respiratoria y del sistema nervioso central, típicos de la sobredosis. La acetilcisteína es el antídoto para la sobredosis de paracetamol, el flumazenilo se utiliza para las sobredosis de benzodiacepinas, y el carbón activado es un descontaminante gastrointestinal utilizado en diversas intoxicaciones, pero no es específico como antídoto.

Answer 11

La respuesta correcta es cateterización vesical. El dolor hipogástrico con masa palpable y la elevación de creatinina y potasio sugieren retención urinaria aguda. La cateterización vesical aliviará la obstrucción y es la intervención inmediata necesaria. La TC abdominal, cistoscopia y hemodiálisis no son intervenciones inmediatas para este cuadro clínico.

Answer 12

"La respuesta correcta es ""En líquido prostático más de 10 leucocitos por campo y cultivo positivo"". Este hallazgo es clave para el diagnóstico de prostatitis bacteriana crónica, ya que indica una inflamación y una infección bacteriana en la próstata. La presencia de más de 10 leucocitos por campo en el líquido prostático sugiere un proceso inflamatorio, mientras que el cultivo positivo confirma la infección bacteriana. Por otro lado, ""En líquido prostático más de 10 leucocitos por campo y cultivo negativo"" podría indicar una inflamación sin infección bacteriana confirmada, lo que se asociaría más a una prostatitis abacteriana. ""Dolor perineal y ardor al eyacular"" son síntomas comunes de la prostatitis, pero no son suficientes por sí solos para un diagnóstico. ""En líquido prostático menos de 10 leucocitos por campo y cultivo negativo"" no cumple con los criterios para la prostatitis bacteriana crónica. Finalmente, ""Dolor testicular y suprapúbico"" pueden ser síntomas de prostatitis, pero no son específicos y no permiten un diagnóstico definitivo sin otros hallazgos."

Answer 13

"La respuesta correcta es ""No deben someterse a instrumentación transuretral de ser posible"". La instrumentación transuretral en el contexto de una prostatitis supurativa aguda puede diseminar la infección, empeorando el cuadro clínico. La prostatitis supurativa aguda se caracteriza por una infección bacteriana aguda de la próstata, y el manejo inicial se centra en la antibioterapia adecuada y el alivio de los síntomas urinarios sin procedimientos invasivos que puedan exacerbar la infección. Por otro lado, el masaje prostático repetido está contraindicado en la prostatitis aguda debido al riesgo de bacteriemia. La cuantificación de la orina residual mediante cateterismo intermitente y la descompresión vesical mediante un catéter uretral pueden ser necesarias en casos de retención urinaria, pero deben realizarse con precaución y bajo indicación médica estricta, evaluando los riesgos de exacerbación de la infección."

Answer 14

La respuesta correcta es PSA y tacto rectal anual a partir de la fecha. Dado el antecedente familiar de cáncer de próstata, es prudente iniciar la vigilancia antes de los 50 años, que es la edad generalmente recomendada para la población de riesgo promedio. La determinación del PSA (antígeno prostático específico) y el tacto rectal son herramientas clave en el seguimiento y detección precoz del cáncer de próstata. La biopsia prostática ecodirigida se considera en casos con alteraciones significativas en el PSA o en el tacto rectal. Iniciar seguimiento a los 50 años sería tardío en este contexto de riesgo aumentado. La ecografía transrectal se utiliza más frecuentemente como parte de la evaluación para biopsia que como herramienta de screening inicial. El tratamiento antibiótico se reserva para casos de prostatitis sospechada, sin evidencia clara de esta condición en el escenario descrito.

Answer 15

La respuesta correcta es bloqueadores alfa 1. En un paciente con síntomas de hiperplasia prostática benigna (nicturia, polaquiuria y disminución de la fuerza del chorro urinario) y una próstata aumentada de tamaño con PSA normal, los bloqueadores alfa 1 son el tratamiento de primera línea. Ayudan a relajar los músculos del cuello vesical y la próstata, mejorando el flujo urinario. Tiene acción rápida. En cambio, los inhibidores de la 5 alfa reductasa también se utilizan en el tratamiento de la HBP, pero su efecto se produce a los 3-6 meses (respuesta lenta). A veces se opta por combinar ambos fármacos, pero la primera línea son los inhibidores alfa.

Answer 16

La respuesta correcta es Gammagrafía ósea. La gammagrafía ósea es altamente sensible para detectar metástasis óseas, especialmente en cáncer de próstata, debido a su capacidad para identificar cambios en el metabolismo óseo antes de que sean evidentes en radiografías. La radiología ósea (Rayos X) es menos sensible y se utiliza generalmente para evaluar lesiones específicas identificadas por otros medios. La resonancia nuclear magnética (RNM) proporciona información detallada sobre la médula ósea y puede ser útil para evaluar la extensión de las metástasis óseas, pero su uso no es el primero en la línea de detección. La tomografía computarizada (TC) es útil para identificar lesiones óseas, pero es menos sensible que la gammagrafía ósea para detectar metástasis tempranas. La ecografía no es efectiva para evaluar metástasis óseas debido a su limitada capacidad para visualizar estructuras óseas.

Answer 17

La respuesta correcta es Transicional. La hiperplasia benigna de próstata (HBP), que comúnmente afecta a varones mayores, se origina en la zona transicional de la próstata y lóbulo medio-lateral, y sus síntomas como la nicturia, disminución del chorro urinario, esfuerzo miccional y goteo postmiccional reflejan la obstrucción del flujo urinario. La zona central rara vez es el sitio de origen de la HBP, mientras que la zona periférica es más comúnmente afectada por el cáncer de próstata. La zona periuretral, aunque cercana a la uretra, no es típicamente el punto de inicio de la HBP.

Answer 18

La respuesta correcta es inestabilidad vesical. La inestabilidad vesical en el contexto de hiperplasia benigna de próstata (HBP) se refiere a contracciones involuntarias del músculo detrusor que generan síntomas de urgencia miccional y polaquiuria, sin relación directa con la obstrucción mecánica. La presencia de infección urinaria podría exacerbar los síntomas urinarios, pero no es la causa principal de urgencia y polaquiuria en este contexto. La prostatitis, o adenomitis, también puede provocar síntomas similares, pero su principal manifestación sería el dolor y malestar en la zona pélvica, más que la urgencia o la polaquiuria específicamente. La existencia de residuo vesical post-miccional es una consecuencia de la obstrucción urinaria por la próstata agrandada, lo que puede llevar a infecciones recurrentes pero no es la causa directa de la urgencia y polaquiuria. Finalmente, la presencia de divertículos vesicales se asocia más con complicaciones de infecciones recurrentes o formación de piedras, más que con la generación de inestabilidad vesical directamente.

Answer 19

La respuesta correcta es inflamación prostática. La inflamación prostática, o prostatitis, es frecuentemente responsable de la retención urinaria aguda en varones jóvenes, debido a la hinchazón y la obstrucción del flujo urinario. Recordar que la causa más frecuente de prostatitis es E. Coli. Los cálculos en vejiga pueden causar obstrucción, pero son menos comunes como causa primaria de retención en jóvenes. La disfunción vesical neurógena suele ser secundaria a trastornos neurológicos, no siendo la causa más frecuente en este grupo etario. La estrechez uretral puede provocar retención, pero su prevalencia es menor comparada con la prostatitis. El carcinoma prostático es raro en jóvenes, siendo más común en hombres mayores.

Answer 20

La respuesta correcta es Prostatitis aguda. La prostatitis aguda se caracteriza por síntomas urinarios como disuria y polaquiuria, fiebre, y dolor en la zona perineal, con dolor a la palpación prostática en el examen físico, lo que coincide con la presentación del paciente. Los abscesos perianales suelen presentar dolor y posiblemente secreción en el área perianal, pero no se asocian directamente con los síntomas urinarios descritos. La pielonefritis aguda se presenta con fiebre, dolor en el flanco y síntomas urinarios, pero el dolor a la palpación prostática no es característico. La uretritis se manifiesta con secreción uretral y disuria, pero no suele causar fiebre alta ni dolor perineal intenso.

Answer 21

La respuesta correcta es no cambiará la validez interna del PSA en adolescentes o ancianos sanos. La validez interna de una prueba, es decir, su sensibilidad y especificidad intrínsecas, no cambia según la población en la que se aplique. Sin embargo, el valor predictivo positivo y negativo sí pueden verse afectados por la prevalencia de la enfermedad en la población estudiada. En adolescentes, la prevalencia de cáncer de próstata es extremadamente baja, lo que reduciría el valor predictivo positivo del PSA en este grupo. En ancianos, la sensibilidad del PSA no necesariamente es menor, pero su valor predictivo positivo aumentará debido a la mayor prevalencia de la enfermedad.

Answer 22

La respuesta correcta es Bloqueadores alfa. Los bloqueadores alfa relajan el músculo liso del cuello vesical y de la próstata, mejorando el flujo urinario y los síntomas en pacientes con hiperplasia prostática benigna (HPB), como es el caso descrito. La prostatectomía abierta y la resección transuretral de próstata son tratamientos para casos más avanzados o cuando existe fracaso de la terapia médica. El PSA de 3 ng/dL, aunque elevado, no indica necesariamente cáncer de próstata, sino que también puede elevarse en HPB. Los antibióticos no son el tratamiento indicado ya que no hay evidencia de infección urinaria en este caso.

Answer 23

La respuesta correcta es El grado de obstrucción. Las molestias urinarias en la hiperplasia prostática benigna (HPB) están directamente relacionadas con el grado de obstrucción del flujo urinario, que puede variar entre los individuos y afecta cómo perciben los síntomas. El lóbulo que es más obstructivo es el lóbulo medio. El crecimiento de la próstata es el factor subyacente de la obstrucción, pero el tamaño de la próstata no siempre se correlaciona directamente con la severidad de los síntomas. Los factores subjetivos pueden influir en la percepción del malestar, pero no son la causa directa de las molestias urinarias. La infección agregada y la inflamación vesical pueden exacerbar los síntomas, pero no son la causa principal de las molestias en la HPB.

Answer 24

La respuesta correcta es Prostatitis aguda. La prostatitis aguda se caracteriza por la aparición súbita de síntomas, como dolor lumbar, fiebre, retención urinaria, y al examen físico se puede encontrar una próstata agrandada, caliente y dolorosa, lo cual coincide con la descripción del caso. La prostatitis crónica, por otro lado, se asocia con síntomas persistentes de más de 3 meses de duración, lo que no concuerda con el inicio brusco reportado. La prostatitis no bacteriana comparte síntomas con las prostatitis bacterianas pero sin evidencia de infección bacteriana. La prostatodinia se refiere a dolor pélvico crónico sin signos de inflamación prostática. Finalmente, la uretritis involucra inflamación de la uretra, típicamente sin afectar la próstata de manera directa, y no se asocia primariamente con dolor lumbar o fiebre alta.

Answer 25

La respuesta correcta es Hiperplasia benigna de próstata. Los síntomas de polaquiuria, dificultad para iniciar la micción, chorro urinario de flujo lento y nicturia en un varón de 60 años son típicos de hiperplasia benigna de próstata, una condición común en hombres mayores debido a la proliferación benigna del tejido prostático. El antecedente de uretritis infecciosa no está directamente relacionado con estos síntomas. La próstata fibromuscular al tacto rectal y su tamaño en ecografía no son característicos de prostatitis aguda, que generalmente presenta dolor y fiebre, ni de cistitis aguda, que se asociaría con síntomas de irritación vesical sin afectación prostática directa. La estenosis uretral no suele presentar una próstata de tamaño aumentado en ecografías.

Answer 26

La respuesta correcta es Dosaje de antígeno específico de la próstata. Este marcador es fundamental para la detección temprana del cáncer de próstata, ya que niveles elevados pueden indicar la presencia de esta enfermedad. La ecografía prostática, aunque útil para evaluar el tamaño de la próstata y detectar anomalías, no es el primer paso para descartar cáncer. La tomografía y la cistoscopía son procedimientos más invasivos que se reservan para etapas posteriores del diagnóstico o para evaluar la extensión del cáncer. La citología de la orina es útil para detectar células cancerosas pero no es el método inicial de elección para cáncer de próstata.

Answer 27

La respuesta correcta es Antígeno prostático específico. El antígeno prostático específico (PSA) es una proteína producida por las células de la próstata, cuyos niveles elevados pueden indicar la presencia de cáncer de próstata, aunque también pueden elevarse por otras condiciones benignas. Las fosfatasa alcalinas pueden elevarse en enfermedades óseas o hepáticas, pero no son específicas para el cáncer de próstata. Las fosfatasas ácidas, aunque pueden encontrarse elevadas en algunos casos de cáncer de próstata, no son utilizadas rutinariamente para su diagnóstico. El TAC pélvico y la urografía excretora son pruebas de imagen que pueden ayudar en la evaluación de la extensión del cáncer, pero no son pruebas de primera línea para el diagnóstico inicial de cáncer de próstata. Antígeno

Answer 28

La respuesta correcta es bloqueadores alfa selectivos / inhibidores de la 5 alfa reductasa. Estos fármacos son de primera línea en el tratamiento de la hipertrofia benigna de próstata sintomática. Los bloqueadores alfa selectivos, como la tamsulosina, relajan los músculos de la próstata y la vejiga para mejorar el flujo urinario (inicio de acción: 24 h). Los inhibidores de la 5 alfa reductasa, como el finasteride, reducen el tamaño de la próstata al disminuir la producción de dihidrotestosterona (inicio de acción: 4-6 meses). Los bloqueadores beta y anticolinérgicos, antiespasmódicos y miorelajantes, y corticoides y antiespasmódicos no son tratamientos de primera línea para esta condición.

Answer 29

La respuesta correcta es bloqueo alfa-1. Los fármacos simpaticolíticos que bloquean los receptores alfa-1 pueden causar hipotensión ortostática al reducir el tono vascular. La activación beta-1 aumenta la frecuencia cardíaca. La activación alfa-2 reduce la liberación de norepinefrina. El bloqueo beta-2 afecta los músculos lisos bronquiales y vasculares.

Answer 30

La respuesta correcta es Resección transuretral. La resección transuretral de la próstata (RTU) es el procedimiento estándar para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HPB) cuando se requiere cirugía, especialmente indicado en próstatas de tamaño moderado. Este método es menos invasivo, utiliza un resectoscopio insertado a través de la uretra para eliminar el tejido prostático excesivo, mejorando así los síntomas urinarios. La adenomectomía retropúbica y la prostatectomía suprapúbica son opciones para próstatas muy agrandadas, pero son más invasivas y conllevan un mayor riesgo de complicaciones. La prostatectomía perineal rara vez se utiliza en el contexto de la HPB debido a su mayor morbilidad y dificultades técnicas. La incisión del cuello vesical se reserva para casos específicos donde el crecimiento prostático obstruye menos severamente.

Answer 31

La respuesta correcta es un tacto rectal y una determinación del nivel de PSA anualmente a partir de los 50 años. La detección del cáncer de próstata se recomienda en hombres asintomáticos con expectativa de vida mayor a 10 años, iniciando a los 50 años en la población general y a los 45 años si hay antecedentes familiares o alto riesgo. El PSA y el tacto rectal combinados mejoran la detección temprana.

Answer 32

La respuesta correcta es hipertrofia benigna de próstata. Los síntomas de polaquiuria, nicturia, dolor suprapúbico y disminución del chorro miccional, junto con una próstata aumentada de tamaño, paredes de la vejiga engrosadas y residuo post miccional significativo, son característicos de esta condición. El PSA de 3 ng/mL está dentro de los límites normales para su edad, lo que hace menos probable la neoplasia maligna de próstata. La neoplasia maligna de vejiga suele presentar hematuria. La prostatitis crónica presentaría síntomas de infección urinaria recurrente o dolor perineal.

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