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ᴜʀᴏʟᴏɢɪᴀ > LITIASIS URINARIA > Flashcards

LITIASIS URINARIA Flashcards

1
Q

Prevalencia de litiasis urinaria durante la vida

A

1-15%

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2
Q

género en el que es 3 veces más común

A

hombres

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3
Q

raza que tiene mayor incidencia

A

blancos

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4
Q

pico de incidencia de edad

A

4ta y 5ta década de vida

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5
Q

proporcionan un efecto protector vs litiasis en mujeres

A

estrógenos

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6
Q

¿qué efecto ejercen los estrógenos que protegen a la mujer de litiasis?

A
  • excretar menos calcio a nivel renal
  • disminuir la resorción ósea
  • aumentar la absorción de calcio
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7
Q

estaciones en donde hay mayor pico de incidencia

A
  • julio
  • agosto
  • septiembre
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8
Q

factor que contribuye en un 30% de incidencia

A

agua

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9
Q

¿con qué tiene que ver la fisiopatogenia de la litiasis?

A

exceso de soluto sobre la solución

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10
Q

¿qué es el fenómeno de nucleación?

A
  • fenómeno que tiene que ver con la solubilidad del soluto

- cantidad de producto aumenta, hay saturación del producto

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11
Q

sustancias que impiden que se agreguen los solutos

A
  • citrato

- líquidos

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12
Q

¿qué se tiene que evaluar en la HC del px?

A

las condiciones que generaron los cálculos

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13
Q

¿a qué obedece la formación de cálculos?

A

al fenómeno de sobresaturación, el cual se refiere que existe un exceso de soluto en relación con el solvente en la orina

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14
Q

¿Dónde sucede todo este fenómeno de sobresaturación?

A

papilas renales

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15
Q

factores que favorecen la formación de litos

A
  • Bajo volumen de citrato
  • Calcio aumentado
  • Ácido úrico
  • Oxalato
  • Fosfatos
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16
Q

Inhibidores de cristalización

A
  • citrato
  • Mg
  • nefrocalcina
  • glicoproteína acídica
  • uroproteína
  • bikunina
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17
Q

¿de los 1200 mg/día de Ca, cuanto se absorbe?

A

300 mg

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18
Q

% de calcio que se absorbe en el ID

A

40%

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19
Q

¿por dónde se excreta el fósforo?

A

65% renal

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20
Q

favorece hiperfosfatemia

A

PTH

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21
Q

tipo de absorción que tiene el Mg

A

difusión pasiva

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22
Q

¿quién regula al Mg?

A

vitamina D

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23
Q

¿dónde se absorbe el Mg?

A
  • intestino grueso

- intestino delgado

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24
Q

principales componentes en mayoría de los cálculos renales

A

oxalatos

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25
Q

% de oxalato excretado que proviene de la dieta

A

50%

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26
Q

fuente de oxalato

A
  • vegetales
  • bayas
  • café
  • espinacas
  • chocolate
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27
Q

¿de dónde más se obtiene el oxalato, a parte de la dieta?

A

del hígado

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28
Q

son el 80% de litos

A

de calcio

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29
Q

es la anormalidad más común identificada 35-65%

A

hipercalciuria

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30
Q

características de la hipercalciuria absortiva

A
  • aumenta excreción urinaria
  • ca sérico normal
  • vitamina d dependiente o independiente
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31
Q

características de la hipercalciuria renal

A
  • aumenta excreción urinaria EN AYUNO
  • calcio normal
  • PTH elevada
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32
Q

características de la hipercalciuria resotiva

A
  • rara
  • asociada a hiperparatiroidismo primario
  • ca sérico aumentado
  • ca urinario aumentado
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33
Q

hipercalciuria en donde se aumenta excreción urinaria, sérico es normal, vitamina D dependiente e independiente (causas no bien establecidas)

A

absortiva

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34
Q

hipercalciuria que es rara, asociada a hiperparatiroidismo primario (5%), aumenta calcio sérico y urinario

A

resotiva

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35
Q

fármacos que causan hipercalciuria

A
  • tiazidas
  • Guaifenesina
  • efedrina
  • silicatos
  • antiácidos de magnesio
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36
Q

definicón de hiperoxaluria

A

> de 40 mg/día

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37
Q

causa de hiperoxaluria

A

Defecto de enzima alanino glioxilato aminotransferasa

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38
Q

dieta que causa hiperoxaluria

A
  • nueces
  • chocolate
  • espinacas
  • brócoli
  • tés
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39
Q

factores anatómicos asociados a litiasis

A
  • embarazo
  • divertículos caliciales
  • riñones en herradura
  • estenosis ureteropiélica
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40
Q

¿qué escenarios hay que checar en un paciente que se quiere evaluar su causa y se quiere prevenir un evento nuevo?

A
  • si el paciente se presenta de primera vez con un evento de urolitiasis
  • si es un cálculo único
  • pacientes que tienen litiasis recurrente
  • los menores de edad
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41
Q

px en los que está indicada la evaluación metabólica

A
  • px con litiasis recurrente

- menores de edad

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42
Q

manejo de paciente se presenta de primera vez con un evento de urolitiasis y es un cálculo único

A

se vigila y no es necesaria la evaluación metabólica

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43
Q

manejo de paciente se presenta de primera vez con un evento de urolitiasis y es un cálculo único

A

se vigila y no es necesaria la evaluación metabólica

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44
Q

% de recurrencia a 10 años desde el 1er evento

A

50%

45
Q

Indicaciones para evaluación metabólica

A
  • Formaciones recurrentes de litos
  • Antecedente familiar de litos
  • Enfermedad intestinal (diarrea crónica)
  • Osteoporosis
  • Historial de infecciones urinarias con cálculos
  • Historia personal de gota
46
Q

% de recurrencia en 5 años en px que presenta indicaciones para evaluación metabólica

A

80%

47
Q

recomendaciones para litiasis

A
  • ingerir 2 L de agua
  • evitar bebidas carbonatadas
  • soda con ácido fosfórico
  • sodas con ácido cítrico
  • evitar oxalatos: nueces, espinacas, chocolate, té
  • disminución de sodio
48
Q

factores que aumentan riesgo de formación de cálculos

A
  • cafeína

- vitamina C

49
Q

características del cólico renoureteral

A
  • dolor unilateral
  • presentación súbita
  • espasmódico (es cíclico)
  • gran intensidad
  • en fosa renal
50
Q

¿de qué se acompaña el cólico renal en el 90%?

A

hematuria macroscópica

51
Q

examen que no puede descartar cólico renal

A

examen de orina

52
Q

apariencia clásica del cólico renoureteral en un px

A
  • franca incomodidad

- incapaz de hallar una posición de confort.

53
Q

dx diferencial del cólico renal

A
  • lumbalgia
  • pancreatitis
  • perforación de úlcera
54
Q

diferencia entre lumbalgia y cólico renal

A
  • la lumbalgia disminuye o aumenta en ciertas posiciones

- el cólico renal permanece no importa la posición

55
Q

diferencia entre cólico renal y pancreatitis

A

en la pancreatitis el paciente opta por una posición agachado o indicado

56
Q

síntomas de la litiasis

A
  • dolor intenso
  • sx vegetativos
  • NO mejora con posición
57
Q

¿a dónde se irradia el dolor renal?

A
  • vejiga
  • genitales
  • cara interna del muslo
58
Q

¿por qué la litiasis causa síntomas vegetativos?

A

por distensión de la cápsula

59
Q

dx diferencial de la litiasis

A
  • Colelitiasis
  • Pielonefritis aguda
  • Lumbo ciatalgia
  • Torsión testicular
  • Torsión de ovario
  • Embarazo ectópico
  • Salpingitis
  • Apendicitis
60
Q

estudios de laboratorio

A
  • EGO con o sin cultivo
  • ES
  • Ca sérico
  • creatinina sérica
61
Q

¿qué es lo primeo que se hace en paciente que se presenta a urgencias con cólico renal?

A
  • aliviar el dolor
  • BH
  • QS
62
Q

¿por qué se pide BH en paciente que se presenta a urgencias?

A

para buscar leucocitosis

63
Q

¿por qué se pide QS en paciente que se presenta a urgencias?

A
  • porque muchos de los pacientes tienen obesidad, DM2.

- para la creatinina

64
Q

px en los que NO es necesario pedir urocultivo

A

px sin datos de infección

65
Q

¿cuándo se pide proteína C reactiva?

A

datos de bacteriemia o sepsis

66
Q

la prueba con el mejor rendimiento diagnóstico

A

tomografía computarizada no contrastada

67
Q

es el estudio de elección en el paciente con litiasis ureteral.

A

La tomografía computarizada no contrastada

68
Q

¿cuándo se usa el contraste en la tomografía para el dx?

A

cuando se tiene duda si el cálculo se encuentra o no en el trayecto ureteral

69
Q

¿por qué ya casi no se usa la rx simple de abdomen?

A

tiene baja sensibilidad

70
Q

tratamiento del cólico renal

A
  • AINES

- opioides

71
Q

AINEs que se usan y cómo se usan?

A
  • diclofenaco
  • ketorolaco
  • metimazol
  • infusión lenta, repetir dosis a los 30 minutos
72
Q

opiodes usados en el tx

A
  • morfina 5 mg

- tramadol 100 mg

73
Q

han demostrado ser de ayuda en el tratamiento de cólico renal

A

antiespasmódicos

74
Q

tx normal de uso de primera intensión

A

AINES + opioides + antiespasmódicos

75
Q

ATB usados cuando hay síntomas de infección

A
  • ciprofloxacino 400 mg intravenosos cada 12 horas
  • levofloxacino IV 750 mg cada 24 horas
  • 7 a 14 días de tto.
76
Q

tx no recomendado en el que se puede generar incluso más cólicos

A

líquido altos

77
Q

tx para tratar las náuseas

A

metroclopramida 0.5 mg/kg/24 hrs

78
Q

¿de qué depende el tx médico expulsivo?

A
  • tamaño del cálculo

- sitio donde este se encuentre

79
Q

¿qué se debe de indicar al px al momento de egresarlo del servicio de urgencias?

A

tamsulosina 0.4 mg vía oral diariamente

80
Q

MA de la tamsulosina

A
  • alfa bloqueador que actúa en el tercio inferior del uréter
  • aumenta peristalsis ureteral
81
Q

¿hasta cuándo se debe mantener la tamsulosina?

A

hasta que el paciente sea valorado por el urólogo

82
Q

tamaño del cálculo para que se use el tto expulsivo

A

debe ser menor a 1 cm

83
Q

tx en embarazadas

A

70% espontáneo

84
Q

¿qué está contraindicado en el dx de litiasis en embarazadas?

A

rx en el 1er trimestre

85
Q

¿por que a las embarazadas se les trata urgentemente?

A

Debido a que el dolor es muy fuerte y este puede desencadenar contracciones uterinas

86
Q

tx ideal de litiasis en embarazadas

A

derivar la vía urinaria

87
Q

estudio inicial en la práctica clínica en embarazadas

A

ultrasonido

88
Q

manejo qx que está en desuso

A

Litotripsia extracorpórea

89
Q

¿por qué la Litotripsia extracorpórea está en desuso?

A
  • es inexacta

- tenía muchas consecuencias como hematomas renales grandes, quemaduras en la piel

90
Q

ondas de choque a través de fuente de ultrasonido destinados a pulverizar el cálculo (generador de ondas ultrasónicas)

A

Litotripsia extracorpórea

91
Q

¿cómo se hace manejo qx percutánea?

A
  • hacer un orificio/túnel de la piel hacia el riñón
  • paciente se encuentra de cubito prono
  • se utiliza un fluoroscopio
92
Q

ventaja de la percutánea

A

el nefroscopio es muy grueso por tanto se pueden retirar cálculos de gran tamaño

93
Q

desventaja de la percutánea

A

se pierde parénquima renal (se pierde 3-5% de función renal)

94
Q

estándar de oro en el tx qx

A

láser

95
Q

tx qx que tiene acceso a cualquier parte del riñón, es muy pequeña, 200 micras, sobre todo menores de 2 cm

A

láser

96
Q

tx en cálculos menores 10 mm

A

láser

97
Q

tx en cálculos de 10-20 mm

A
  • láser

- percutánea

98
Q

tx en cálculos de más de 20 mm

A

percutánea

99
Q

¿en qué se usa la laparoscopia?

A

litos de gran volumen

100
Q

tx estándar, el más seguro, efectivo en tratamiento de litos ureterales

A

láser holmio

101
Q

tx en base al tamño del cálculo

A
  • Menores 10 mm: laser
  • 10-20 mm: laser, percutánea
  • Mas de 20 mm: percutánea
102
Q

¿Con cuál de los siguientes métodos se alcanza mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de litiasis ureteral?

A

Tomografía computada helicoidal sin contraste

103
Q

Paciente de 49 años con dolor cólico derecho e infecciones urinarias a repetición, litiasis coraliforme en riñón derecho que compromete toda la pelvis renal y cáliz superior. Conducta.

A

NLP y luego LEOC para complementar el tratamiento

104
Q

factores de riesgo para litiasis renal

A
  • Disminución en la ingesta de agua
  • climas calurosos
  • AHF positivo
  • sedentarismo
105
Q

Tratamiento de elección en litiasis renal para cálculos mayores de 2 cm

A

Nefrolitotripsia percutánea

106
Q

Duración de tratamiento médico expulsivo para litiasis ureteral

A

4 sem

107
Q

Tratamiento de primera elección para manejo de dolor en litiasis ureteral

A

diclofenaco

108
Q

Sitio de origen de litiasis renal

A

papilas

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