Livro 2 Flashcards
1
Q
Quais são os fatores envolvidos no processo de crescimento do ser humano?
A
==> genética
==> meio ambiente
2
Q
Qual é a definição de “crescimento”?
Qual a diferença com o termo “desenvolvimento”?
A
crescimento é englobado pelos processos de hiperplasia e hipertrofia celulares. Pode ser medido quantitativamente.
desenvolvimento, por sua vez, diz respeito a obtenção de novas habilidades pela criança, sendo um processo qualitativo (não pode ser mensurado).
3
Q
Desenvolvimento e crescimento: pode um ou outro estarem prejudicados individualmente em alguma doença, preservando o outro?
Cite exemplos.
A
Sim: podemos ter desenvolvimento prejudicado com crescimento normal (trissomia do 21), e podemos ter crescimento prejudicado com desenvolvimento normal (acondroplasia).
4
Q
Qual é o trimestre intra-Útero onde os fatores que prejudicam desenvolvimento e crescimento acabam tendo maior influência (ou seja, quando é que o feto é mais vulnerável a interferências no crescimento e desenvolvimento intra-Útero)?
A
No primeiro trimestre: quando a organogênese é maior.
5
Q
Existem algumas síndromes que podem acontecer devido a estímulos durante a gestação - quando estes estímulos acabam interferindo no crescimento e no desenvolvimento.
Cite algumas das síndromes intra-Útero que têm prejuízo no desenvolvimento ou crescimento.
A
1) síndrome alcoólica fetal ==> ingesta materna de álcool ==> interfere em @ crescimento pré e pós @ retardo mental @ cabeça pequena, fissura da pálpebra curta e narina peq.
2) Síndrome da Hidantoína Fetal ==> ingesta de anticonvulsivante materno ==> crescimento e retardo ==> tem também @ fontanela anterior ampla @ hirsutismo @ hipertelorismo @ hipoplasia das falanges distais @ unhas pequenas
3) Síndrome do Valproato ==> ingesta de anticonvulsivante ==> Tem @ fronte ampla @ epicanto @ ponte nasal baixa @ micrognatia @ dedos longos @ anomalias cardíacas
4) Síndrome do Warfarin fetal ==> anticoagulante ==> tem @ hipoplasia nasal @ microcefalia @ hidrocefalia @ anomalias ósseas @ retardo mental
5) Síndrome do metotrexato fetal ==> Tem @ déficit de crescimento @ microcefalia @ hipoplasia de Frontal, parietal, temporal e occipital @ baixa estatura @ mesomelia (antebraço curto) @ hipodactilia @ sindactilia
6) embriopatia pelo acido retinóico
6
Q
Quais são os hormônios envolvidos no desenvolvimento do sistema endocrinológico intra-Útero?
A
Os seguintes órgãos estão envolvidos
1) placenta
==> produz estrogênio, aumentando a secreção perto do termo
==> Progesterona, que mantém a musculatura do Útero relaxada
==> somatotrofinas
==> cortisol - produz 30% do cortisol fetal
2) supra-renal
==> no feto, se desenvolvem a partir da 4 semana
==> produzem 70% do cortisol, e o resto vem da placenta
3) tireóide
==> produzem 80% do hormônio usado pelo feto
4) pâncreas
==> produção de insulina fetal intra-Útero é insignificante
==> único que mantém sua função diminuída até a vida extra-Útero, quando passa a não ter mais o aporte da produção de insulina materna.
7
Q
No período pré-natal, cite algumas causas que acabam influenciando no desenvolvimento intra-Útero, especialmente relacionados com o ambiente provido pelo organismo materno.
A
==> diabetes mellitus
==> drogas
==> radiação
==> infecções congênitas
8
Q
Explique o que é, e o que acontece na baixa estatura de causa psicossocial.
A
==> é a prova de que o meio externo após o nascimento exerce influência no crescimento e desenvolvimento
==> a CAUSA: crianças com problemas na afetividade e vitimas de violência doméstica
==> CONSEQUÊNCIA:
@ atraso no crescimento
@ atraso no desenvolvimento ósseo
@ atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
@ atraso no desenvolvimento emocional
9
Q
Qual é a influência dos grandes centros urbanos no crescimento e desenvolvimento?
A
==> isto é prova da influência do meio externo nos pilares crescimento/desenvolvimento
==> Acontece
@ aumento da estatura
@ menarca precoce (maturidade biológica alterada)
10
Q
Qual a relação das patologias crônicas com os pilares crescimento/desenvolvimento?
A
==> exemplos como cardiopatias, inflamatórias e desnutrição tem influência negativa sobre o crescimento/desenvolvimento
==> a própria restrição ao leito destas patologias prejudica os pilares
==> já os estresses agudos até podem acometer o crescimento/desenvolvimento (porém, após cessar o estimulo, a criança recupera o atraso).
11
Q
Qual é a importância das gorduras nos pilares crescimento/desenvolvimento?
A
==> dão energia
==> fornecem vitaminas
==> fornecem saciedade
==> acido linoleico é um ácido graxo essencial (não produzido pelo organismo)
==> são importantes para formação das membranas
==> são importantes para produzir hormônios
12
Q
Quais são os principais minerais envolvidos no crescimento e desenvolvimento?
E qual sua contribuição principal (o que cada um deles faz)?
A
1) cálcio, fósforo e magnésio ==> metabolismo ósseo 2) potássio ==> divisão e expansão celular 3) Ferro ==> hemoglobinização ==> anemia é importante fator para atraso no crescimento 4) Iodo ==> função da tireóide ==> diminuição dos níveis de hormônio levam a retardo mental e atraso no crescimento 5) Vitaminas C, A, D ==> C - substancia intracelular ==> A - ativicade osteoblastica ==> D - atua no metabolismo do cálcio e do fósforo; sua deficiência tem grande impacto no crescimento.
13
Q
Qual é a relação da pratica esportiva com o crescimento/desenvolvimento?
E a pratica esportiva competitiva?
A
1) a prática esportiva leva a um avanço na idade óssea em relação a cronológica
2) atividades competitivas
==> não devem ser estimuladas
==> prejudica osteoarticular, coração, etc
==> a criança não tem personalidade formada.
14
Q
Quais são os principais tipos de constituição de crescimento?
A
1) normossômico ==> peso e altura tem uma relação harmônica 2) hipossômico ==> mantém proporção entre peso e altura ==> porém, ambos estão abaixo do normal ==> ele seria uma "miniatura" do normossômico 3) hiperssômico ==> desenvolve exagerado peso e altura 4) longilíneo ==> desarmonia entre peso e altura ==> diâmetro transverso diminuído ==> coração em gota ==> estrutura óssea frágil ==> pulso filiforme ==> vagotonia ==> ptoses viscerais ==> temperamento esquizoide 5) brevilíneo ==> desarmonia entre peso e altura ==> aumento no diâmetro transverso ==> estatura média ou inferior ==> distonia neurovegetativa ==> asma ==> dermografismo ==> cólicas ==> temperamento cicloide ==> tendência a obesidade
15
Q
Quais são as condições patológicas que podem acontecer com um eventual prejuízo de função do hipotálamo?
A
==> hipotireoidismo hipotalamico ==> puberdade precoce ==> puberdade atrasada ==> hipogonadismo hipogonadotrófico ==> baixa estatura por déficit de GH
16
Q
Quais são as ações do GH no crescimento da criança?
Qual sua importância?
A
==> sintetizado pela hipófise anterior
==> pulsátil, sobretudo nas fases III e IV do sono
==> alteram sua secreção: # sono # atividade física # nutrição # esteróides
==> tem desencadeada suas funções através do IGF
==> existem sobretudo dois tipos de IGF, o 1 e o 2
==> IGF 1 é linearmente proporcional a concentração de GH
==> IGF 2 diminui com queda do GH, mas não aumenta com o GH
==> o crescimento linear pós natal é resultado de ação conjunta de GH + IGF1
17
Q
Qual a relação dos hormônios tireoideanos com o GH?
A
==> os hormônios da tireóide estimulam a produção de GH, e atuam também diretamente nas epífises ósseas
==> portanto:
hipotireoidismo é diagnóstico diferencial de deficiência de GH (uma criança hipotireoidea pode dar falsa impressão de deficiência de GH)
==> alem do que, o hipotireoidismo é a principal causa de déficit de crescimento endócrino.
18
Q
Qual é a principal causa endócrina de déficit de crescimento?
A
Hipotireoidismo!!!!!!!
19
Q
Cite alguns fatores que aumentam a produção de GH.
A
==> sono fase III e IV ==> hipoglicemia ==> exercício ==> aminoácidos ==> glucacon ==> testosterona ==> estradiol ==> alfa-adrenérgico ==> serotonina ==> dopamina ==> GABA ==> estresse agudo ==> insuficiência renal crônica
20
Q
Cite alguns fatores que diminuem a secreção de GH.
A
==> somatostatina ==> sono REM ==> hiperglicemia ==> aumento de ácido graxo ==> IGF-1 ==> progesterona e cortisol ==> beta-adrenergico ==> acetilcolina ==> obesidade ==> hipotireoidismo ==> privação social
21
Q
Quando acontece a primeira fase de crescimento rápido da criança?
O que influência está fase?
A
É a fase que vai da vida intra-uterina até os dois anos de idade.
O que tem influência é a alimentação da criança.
22
Q
Fale a respeito da fase de crescimento que vai dos dois anos de idade até a puberdade.
A
==> fase de crescimento regular
==> ela sucede a primeira fase de crescimento acelerado
==> a genética e o hormônio de crescimento são os principais determinantes
==> a criança cresce 2Kg por ano e 6cm por ano
23
Q
Qual é a segunda fase de crescimento acelerado?
A
==> começa na puberdade
==> segue a fase de crescimento homogêneo
==> os responsáveis são os hormônios sexuais e o hormônio de crescimento
24
Q
Na avaliação do crescimento, o que dizer sobre os parâmetros de peso e estatura?
A
==> ambos são os parâmetros mais confiáveis
==> o peso é o fator mais sensível, mas menos especifico
==> a estatura é o fator mais especifico, mas menos sensível
25
Qual é a regra da evolução do peso para crianças?
1) nasce com 3 Kg e meio
2) perde 10% na primeira semana
3) recupera na segunda semana
4) em gramas por mês
==> 700, 600, 500 e 400 no primeiro, segundo, terceiro e quarto trimestres
5) gramas por dia
==> 30, 20, 15, 10, no primeiro, segundo, terceiro e quarto trimestres
6) pré-escolar
==> 2kg por ano
7) escolar
==> 3Kg e meio por ano ("o escolar ganha uma criança por ano")
26
Qual é a regra de evolução da estatura na criança?
0) nasce com 50 cm
1) Por trimestre
==> 9 cm no primeiro trimestre
==> 6 cm no segundo trimestre
2) Por semestre
==> 15 cm no primeiro semestre, e 10 cm no segundo
3) Por ano
==> 25 cm no primeiro ano, aumentando 50% sua estatura
==> 10 cm no segundo
==> 10 cm no terceiro
4) Quando a criança atinge 1 metro?
==> no fim do quarto ano
5) pré escolar
==> 8 cm por ano
6) escolar
==> 6 cm por ano
7) adolescência
==> mulher 8 cm por ano
==> homem 9 cm por ano
27
Qual é a regra da evolução do perímetro cefálico na criança?
```
1) Por mês
==> 2cm por mês nos primeiros 3
==> 1 cm por mês nos outros 3
==> 0,5 cm por mês nos outros 6
2) Por trimestre
==> 6 cm no primeiro
==> 3 cm no segundo
==> 1,5 cm no terceiro
==> 1,5 cm no quarto
3) Por ano
==> aumenta 12 cm no primeiro ano
==> aumenta 2 cm no segundo ano
4) quanto cresce até formar 18 anos depois?
==> 5 cm apenas
```
28
Quais são os limites para
1) se falar em "comprimento" para as crianças ao invés de estatura?
2) para se pesar a criança na balança mecânica pediátrica?
1) se fala em comprimento até 2 anos
| 2) se pesa na balança até 2 anos, ou antes se a criança atingir 16 kg antes de 2 anos.
29
Qual é o indice que menos varia entre os diferentes grupos etários, sendo ótimo para avaliar o crescimento do cérebro?
Perímetro cefálico
30
Qual é o meio mais sensível para identificação de anomalia cerebral em uma criança nos primeiros meses de vida?
Perímetro cefálico
31
O perímetro cefálico no recém nascido é maior que o ________.
perímetro torácico
32
Qual é a relação entre crescimento infantil e desenvolvimento sócio econômico de uma região?
==> é um excelente meio de avaliar o desenvolvimento sócio econômico de uma região
==> Motivo: a criança é muito sensível e suscetível as variações ambientais da sociedade
33
O que se pode falar a respeito das novas curvas de crescimento para o século XXI?
Quais são suas características?
==> da OMS
==> envolveu avaliação internacional e multi-étnica
==> os critérios são amamentação exclusiva até os 4 meses e parcial até os 12 meses
==> usadas para acompanhamento das crianças de 0 a 19 anos
34
Na avaliação do desenvolvimento da criança, tu tens a avaliação das "condutas", que seriam os marcos adquiridos em relação a MOTOR, ADAPTATIVO, SOCIAL e LINGUAGEM.
Na conduta motora, quais os reflexos que desaparecem?
```
1) MORO
==> 3 meses, desaparece o típico
==> 6 meses, completo
2) MAGNUS DE KLEIJN
==> 3 meses
3) PREENSAO PALMAR
==> 6 meses
4) PREENSÃO PLANTAR
==> quinze meses
5) GALANT
==> 4 meses
6) EXTENSOR SUPRAPÚBICO
==> 1 mês
7) EXTENSOR CRUZADO
==> 1 mês e meio
8) ROSSOLINO
==> 1 mês
9) CALCANHAR
==> menos de 1 mês
10) MARCHA E APOIO PLANTAR
==> 2 mesees
11) LANDAU
==> 24 meses desaparece
==> não nasce com ele: surge aos 3 meses
12) BABKIN
13) SUCCAO
==> 3 meses em vigília
==> 6 meses em sono
14) PROCURA
15) EXPULSÃO
==> 2 meses
```
35
Na avaliação do desenvolvimento da criança, tu tens a avaliação das "condutas", que seriam os marcos adquiridos em relação a MOTOR, ADAPTATIVO, SOCIAL e LINGUAGEM.
Quais as condutas motoras que desaparecem mas se mantém voluntárias?
1) PREENSÃO
==> voluntário no segundo semestre
2) SUCÇÃO
3) MARCHA
36
Na avaliação do desenvolvimento da criança, tu tens a avaliação das "condutas", que seriam os marcos adquiridos em relação a MOTOR, ADAPTATIVO, SOCIAL e LINGUAGEM.
Quais são as condutas motoras que nunca desaparecem?
1) reflexos profundos
2) reflexos superficiais
3) cutâneo plantar
37
Na avaliação do desenvolvimento da criança, tu tens a avaliação das "condutas", que seriam os marcos adquiridos em relação a MOTOR, ADAPTATIVO, SOCIAL e LINGUAGEM.
Quais são as condutas motoras que "aparecem para ficar"(ou seja, não nasce com, ela desenvolve, e fica para o resto da vida)?
1) pára-quedista
==> surge aos 9 meses
==> mantém toda a vida
38
Pergunta Geral Abstrata:
o que a tabela dos marcos do desenvolvimento da criança afirma afinal?
como interpretá-la?
==> a data relacionada com o marco significa que NAQUELE MOMENTO É OBRIGATÓRIO A PRESENÇA DAQUELA HABILIDADE, sendo que sua ausência pode significar algo patológico.
==> Portanto:
uma data para um marco não necessariamente significa que aquele marco surgiu naquele momento.
==> Exemplo:
@ no 15 mês ele anda sozinho.
ou seja, se no 15 mês ele não andar sozinho, tem que investigar algum motivo; porém, pode ter começado a andar
sozinho antes de 15 meses de idade!!!!!
39
Quanto ao desenvolvimento, quando acontece o índice maior de desenvolvimento na criança (qual o período da vida)?
No primeiro ano de vida.
40
Se a criança fosse um adulto, no primeiro ano de vida ela comeria aproximadamente ________ Kcal.
8000 Kcal
| ela, proporcionalmente ao adulto come de 3 a 4 vezes mais
41
Qual o índice mais sensível para avaliação da saúde de uma criança?
Dentro deste índice, qual a medida mais sensível, e qual a mais específica?
==> o índice mais sensível é o CRESCIMENTO
==> o mais sensível dentro do crescimento é o peso
==> o mais especifico dentro do crescimento é a estatura
42
Para crescimento adequado, a criança precisa, além da genética, de fatores extrínsecos que proporcionem que ela cresça tudo aquilo que tem potencial.
Quais são estes fatores?
Dê exemplos.
==> fator como estímulo
(senão, desenvolve nanismo psicossocial)
==> nutrição
(se não se alimentar não adianta)
==> saúde
(por exemplo, falta de saneamento básico perto de sua residência também tem influência sobre o crescimento, sendo que a saúde da criança serve como um bom indice de desenvolvimento da região).
43
Sabe-se que a fase intrauterina até os dois primeiros anos de vida representam a primeira fase de crescimento rápido. Dentro desta primeira fase, quais as fases de maior crescimento da criança?
==> O primeiro lugar:
vida intra-uterina (é quando a criança mais cresce)
==> Segundo:
primeiro ano de vida (quando a ordem seria # primeiro trimestre, # segundo trimestre, e # segundo semestre).
Ou seja, basicamente, a criança cresce mais nos períodos mais anteriores da vida dela.
44
Qual o período onde a avaliação do perímetro cefálico é importante para acompanhar o crescimento do cérebro?
O período que se mede o PC é o primeiro ano (quando o PC cresce mais de 12 cm).
45
Qual a relação do peso ao nascer, e suas conseqüências (PIG, GIG) com o algo de crescimento?
Não existe relação.
PIG ou GIG não interferem no alvo de crescimento.
O alvo de crescimento tem relação com a genética/com a altura dos pais.
46
Quais são as fases de crescimento, quais os hormônios envolvidos, e o que deve ser frisado de cada uma delas como importante?
```
1) primeira fase
==> intra-uterina até dois anos
# regulado pela insulina
# depende da alimentação
# fase de crescimento rápido
2) segunda fase
==> 2 anos até a puberdade
# coordenado pelo GH
# frisar: a criança não pode mudar de canal de crescimento das curvas; se isto acontecer, tem de ser investigada doença.
3) terceira fase
==> puberdade
# estirão de crescimento
# segunda fase de crescimento rápido
# coordenada pelo GH e hormônios sexuais
# frisar: a criança pode mudar de canal de crescimento, mas sempre para cima! Se mudar de canal de crescimento para baixo, INVESTIGAR DOENÇA!
```
47
Qual é o fator do crescimento que altera nas doenças agudas?
==> o fator que altera nas doenças agudas é o mais sensível (ou seja, o peso)
48
Qual o tipo de distribuição epidemiologica dos parâmetros de crescimento # peso, # estatura e # PC?
==> o padrão de distribuição é o de GAUSS
| ==> ou seja, tem distribuição normal!
49
As curvas de crescimento representam os PERCENTIS!
| O que significa dizer que uma criança está em P50? E em P75?
```
==> em P50
# 50% das crianças da mesma idade pesam menos do que ela, e 50% pesam mais
```
```
==> P75
# 75% das crianças da mesma idade pesam menos do que ela
# 25% das crianças da mesma idade pesam mais
```
50
Quando avaliada uma curva de crescimento para a idade, quais são os fatores e relações existentes entre peso e altura que tem de ser notados?
a relação entre os dois
==> não precisam necessariamente estar no mesmo P
==> mas precisa estar com menos de P (curvas) de diferença!!!
==> informa se a criança está bem ou não, se está gorda ou não.
51
Como olhar uma curva de crescimento?
| Quais as informações pertinentes"?
1) a evolução ao longo do tempo
==> vê o PERFIL EVOLUTIVO! Se o crescimento é paralelo as curvas, não existe doença.
==> se o perfil evolutivo apresenta um cruzamento de P, o que se pode dizer é que "existe uma possibilidade de doença", ou seja, tem que investigar.
==> doença aguda compromete perfil evolutivo só do peso.
==> se doença crônica, compromete perfil evolutivo de peso e de estatura.
==> se na avaliação existe apenas um dado, volta outro dia # com as medidas que tem em casa ou # para medir no consultório outra vez em torno de 1 mês
==> não pode mudar de canal de crescimento na segunda fase de crescimento; não pode mudar para baixo em canal de crescimento na terceira fase de crescimento.
2) alteração em um deles
==> peso é mais sensível, e se altera nas doenças agudas; estatura é mais especifico para doenças crônicas
52
Quais são as melhores curvas de crescimento para avaliação?
==> curvas regionais não são boas
| ==> as melhores são as curvas da OMS (com P3 a P97)
53
Quais são outras "DECOREBAS" para a prova que tem que saber a respeito do crescimento da criança em peso?
==> 2X o peso no QUINTO mês
==> 3X o peso no PRIMEIRO ANO
==> 4X o peso no SEGUNDO ANO
==> 2Kg por ano a partir do segundo ano.
54
Qual o crescimento mínimo em estatura que a criança tem de apresentar /ANO a partir do segundo ano, até chegar na puberdade?
==> a regra é de 6 cm por ano
| ==> no mínimo o avanço tem de ser de 5 cm/ano
55
Quando avaliado pelo peso de nascimento, pode se dizer que uma criança tem BAIXO PESO AO NASCER se vier a nascer com menos de 2500 gramas.
Quando extra-Útero, quando podemos afirmar que uma criança tem BAIXO PESO ou BAIXA ESTATURA para a idade?
==> podemos afirmar isto se abaixo do P3 para a idade
| ==> se não tem menos do que P3 para a idade, não tem baixo peso ou baixa estatura concluídos
56
Qual a freqüência de acompanhamento de uma criança no primeiro mês de vida?
==> freqüência mensal!!!
Só pensar no crescimento dela; os fatores que eventualmente influenciem em um eventual baixo peso ou baixa estatura tem de ser identificados, etc.
57
Qual o cuidado que tem de existir ao avaliar o crescimento do perímetro cefálico da menina comparado com o do menino?
NENHUM!
| O crescimento do perímetro cefálico é igual dentro dos dois gêneros!
58
REGRINHA PARA GRAVAR O DESENVOLVIMENTO
| ==> Por que a criança precisa desenvolver o desvio do pescoço aos 3 meses?
Porque ela evita de se afogar se vomitar!...
59
REGRINHA PARA GRAVAR O DESENVOLVIMENTO
O Moro realiza a extensão e flexão dos braços.
A avaliação deste reflexo após o parto é importante para diagnóstico de qual patologia?
==> diagnóstico de lesão de plexo braquial!!!
60
REGRINHA PARA GRAVAR O DESENVOLVIMENTO
| Os principais reflexos primitivos que desaparecem cedo (logo ali no primeiro trimestre) são quais?
==> do reflexo cardeal
==> do Moro completo
==> da sucção e deglutição involuntária (torna voluntário)
==> da apreensão palmar (é cranial) ---> diferente da apreensão plantar, que desaparece mais para frente porque é um reflexo caudal!!!
61
REGRINHA PARA GRAVAR O DESENVOLVIMENTO
| Quando a criança começa realmente a TER PESCOÇO?
após as 12 semanas (3 meses), quando ele consegue sustentar a cabeça.
62
REGRINHA PARA GRAVAR O DESENVOLVIMENTO
Por que a criança senta com apoio antes de sentar sozinha?
Quando isto acontece?
==> ela senta com apoio antes de sentar sozinha pois "o desenvolvimento é crânio-caudal". Então, ele primeiro firma o tronco (consegue sentar), mas não tem firmeza da PELVE ainda (senta somente com apoio).
==> acontece com 6 meses (ou 28 semanas).
63
REGRINHA PARA GRAVAR O DESENVOLVIMENTO
| Por que a gente pode dizer que o bebe "nasce de novo" quando faz seus 9 meses (40 semanas)?
```
Porque ele realmente nasce de novo, porque ele se completa nesta idade, e vira realmente um bebe, com todas as características psicológicas de um.
==> primeiro, bate com Idade Gestacional do nascimento (40 semanas)
==> segundo, bate com os marcos
# ele já engatinha
# ele sente falta (dos brinquedos que tiram dele, da mãe)
# ele sabe quem é a mãe e quer ela, e CHORA quando colocado em colo de estranho
# ele já imita sons de palavras ("dada... mama..."), realizando estes sons com polissílabas consonantais
```
64
REGRINHA PARA GRAVAR O DESENVOLVIMENTO
| Qual é a idade para se gravar a respeito do EMPILHAMENTO DE CUBOS? E por que ele começa a partir dessa idade?
==> começa a partir dos 15 meses
==> NÃO ANTES!!!!! Porque... não existe bebe engenheiro!! Eles não empilham cubos antes de passado 1 ano e pouco de idade!
65
REGRINHA PARA GRAVAR O DESENVOLVIMENTO
Basicamente, qual a regra numérica para gravar os marcos de desenvolvimento da criança segundo o desenvolvimento em ordem crânio-caudal?
3 - 4 - 6 - 9 - 12 (trezentos e quarenta e seis mil, e novecentos e doze).
3
==> cabeça e pescoço
4
==> cintura escapular e pega cubital
6
==> tronco! senta com apoio, rola, troca objetos de mãos, pega radial.
9
==> cintura pélvica, senta sem apoio, engatinha, pinça, permanência, polissílabas
12
==> anda com apoio e duas palavras com significado.
66
Se houvesse uma definição de puberdade que englobasse o que acontece nesta fase, qual seria?
"Uma fase biológica de CRESCIMENTO e de DESENVOLVIMENTO. O desenvolvimento nesta fase engloba vários fatores, como o puberal"
67
Quando começa a puberdade nas meninas?
E nos meninos?
E quando termina a puberdade?
Nas meninas: quando surge o broto mamário.
Nos meninos: quando há o aumento do testículo.
Termina em ambos quando: há fechamendo das epífises.
68
Quando vamos fazer uma consulta médica com um adolescente:
==> como fica a anamnese e a presença dos pais?
==> como fica o exame físico e a presença dos pais?
==> como ficam os procedimentos invasivos?
==> anamnese:
a presença dos pais acontece apenas se o adolescente quer. E o conteúdo da conversa é revelado apenas se ele desejar.
OBS: exceção se o conteúdo oferecer risco para ele ou para outros.
==> exame físico:
realizado com o adolescente sozinho e um outro profissional de apoio. Realizado na presença dos pais apenas se ele quiser.
==> procedimentos invasivos:
precisam do aval dos pais.
69
Cite exemplos em que o conteúdo da conversa com o adolescente tem de ser revelado para os responsáveis/pais?
```
# risco de suicídio
# situações de notificação compulsória
@ gravidez
@ aborto
@ maus tratos
@ abuso de drogas
@ bulimia
@ anorexia
# ameaça de cometer suicídio
# ferimentos suspeitos de ação criminosa
```
70
Quais são as duas alterações típicas da puberdade?
1 - crescimento/estirão da PUBERDADE
| 2 - desenvolvimento PUBERAL
71
Qual o melhor parâmetro para avaliar o crescimento de um adolescente?
==> é a VELOCIDADE de crescimento!
==> os intervalos mínimos de inferência a ser respeitados são de 6 meses
==> calcula-se em cm/ano.
72
Quais são as três fases da adolescência?
1) precoce, que vai dos 10 aos 13 anos
2) media, que vai dos 14 aos 16 anos
3) tardia, que vai dos 17 aos 20 anos.
73
Na adolescência, a avaliação do crescimento em si é feita a partir de vários parâmetros clínicos como # velocidade de crescimento, # a idade-peso e idade-estatura (aquele peso e estatura na verdade seriam mais prevalentes para qual faixa etária?), # as proporções U/L (proporção da metade corporal superior/metade inferior), # alvo genético e # maturação óssea.
Como é medido o segmento inferior das proporções corporais?
É a distancia da parte mais superior da sinfise púbica até o chão.
74
Na adolescência, a avaliação do crescimento em si é feita a partir de vários parâmetros clínicos como # velocidade de crescimento, # a idade-peso e idade-estatura (aquele peso e estatura na verdade seriam mais prevalentes para qual faixa etária?), # as proporções U/L (proporção da metade corporal superior/metade inferior), # alvo genético e # maturação óssea.
Como é medido o segmento superior das proporções corporais?
O segmento superior é a diferença entre a estatura e o segmento inferior.
75
```
Na adolescência, a avaliação do crescimento em si é feita a partir de vários parâmetros clínicos como
# velocidade de crescimento,
# a idade-peso e idade-estatura
# as proporções U/L (proporção da metade corporal superior/metade inferior),
# alvo genético e
# maturação óssea.
```
Como é o cálculo do alvo genético?
1) para os homens
==> ele é igual ao pai (altura do pai)
==> somado à metade de altura da mãe adicionada a 13
==> com um desvio padrão de 8.5 cm para mais ou para menos
2) para as meninas
==> ela é igual a mãe (altura da mãe)
==> somada a metade de [altura do pai subtraído 13]
==> mais ou menos 8.5 cm de DP.
76
```
Na adolescência, a avaliação do crescimento em si é feita a partir de vários parâmetros clínicos como
# velocidade de crescimento,
# a idade-peso e idade-estatura
# as proporções U/L (proporção da metade corporal superior/metade inferior),
# alvo genético e
# maturação óssea.
```
Como é feita a analise da maturação óssea no adolescente?
Toda analise de maturação óssea feita no adolescente é
==> radiografia de mão e de punho esquerdo
==> comparar a radiografia de outros adolescentes
==> vê em que idade cronológica se encaixa os ossos dos metacarpos e carpos.
77
```
Na adolescência, a avaliação do crescimento em si é feita a partir de vários parâmetros clínicos como
# velocidade de crescimento,
# a idade-peso e idade-estatura
# as proporções U/L (proporção da metade corporal superior/metade inferior),
# alvo genético e
# maturação óssea.
```
O que é o método de Greulich-Pylet?
==> O método é a forma de avaliação da maturação óssea.
==> ele usa comparação de radiografias ósseas da pessoa com de outras e compara a idade adequada desta pessoa
==> radiografias de mão e de punho esquerdo.
78
A maturação puberal da puberdade pode sofrer influência de vários fatores.
Cite fatores ambientais que podem influenciar a maturação puberal.
1 - nutrição
==> melhora do estado nutricional acelera a maturação
2 - esportes
==> a pratica extenuante de esportes acaba por atrasar
3 - urbanização
==> habitação, segurança, saúde e higiene melhoram o desenvolvimento
79
Sabendo que o eixo envolvido no processo de maturação puberal da adolescência é o eixo HIPOTALAMO-HIPOFISE-ADRENAL-GONADAS: quais são os hormônios envolvidos na puberdade?
==> da adrenal (adrenarca)
==> das gonadotrofinas (hipófise)
==> das gonadas (estradiol e progesterona - gonadarca)
80
O que avaliam os estágios de Tanner nas meninas?
| O que avaliam nos meninos?
```
==> Meninas
# mamas
# pelos pubianos
```
```
==> Meninos
# testículos e pênis
# pelos pubianos.
```
81
Os estágios de TANNER serve para acompanhar evolutivamente o desenvolvimento das mudanças sexuais nas meninas (a partir das mamas e dos pelos pubianos), e nos meninos (a partir do pênis e testículos e dos pelos pubianos).
Quantos estágios existem ao todo para cada variável?
Em qual estagio cada um deles começa?
```
==> existem 5 estágios para cada variável
==> todas as variáveis começam já no estagio 1!!!!
# ou seja, o estagio 1 dos TANNER é sempre pré-púbere.
```
82
Os estágios de TANNER serve para acompanhar evolutivamente o desenvolvimento das mudanças sexuais nas meninas (a partir das mamas e dos pelos pubianos), e nos meninos (a partir do pênis e testículos e dos pelos pubianos).
Qual é a ordem, nas meninas, do desenvolvimento puberal?
```
Basicamente, é TPM!!!!!!!!
Ou seja,
==> primeiro vem a Telarca
==> depois acontece a Pubarca
==> e por fim tem a Menarca
```
(sim, a menarca acontece apenas em estágios mais avançados de tanner).
83
Os estágios de TANNER serve para acompanhar evolutivamente o desenvolvimento das mudanças sexuais nas meninas (a partir das mamas e dos pelos pubianos), e nos meninos (a partir do pênis e testículos e dos pelos pubianos).
Qual é o primeiro sinal de puberdade nas meninas?
TPM!!!
| telarca!
84
Os estágios de TANNER serve para acompanhar evolutivamente o desenvolvimento das mudanças sexuais nas meninas (a partir das mamas e dos pelos pubianos), e nos meninos (a partir do pênis e testículos e dos pelos pubianos).
Cite os acontecimentos da puberdade aos quais foram designados nomes específicos, designando a situação.
1) Pubarca
==> desenvolvimento de pelos pubianos, tanto no homem quanto na mulher
2) Telarca
==> aparecimento do broto mamário na mulher
3) Menarca
==> primeira menstruação da mulher
==> pode vir acompanhada da primeira ovulação (mas geralmente os primeiros ciclos menstruais são anovulatórios).
4) Adrenarca
==> aumento de secreção hormonal pela adrenal
5) Gonadarca
==> cursa com o desenvolvimento de liberação pulsátil de GnRH (com uma diminuição da sensibilidade do hipotálamo aos efeitos inibitórios de seu funcionamento)
==> aumenta a secreção de GnRH em FREQUÊNCIA e AMPLITUDE!!!!!
==> está liberação mais freqüente e mais ampla leva a estimulo sobre as gônadas, que A) aumentam em tamanho! e B) passam a produzir os hormônios gonadais.
85
Os estágios de TANNER serve para acompanhar evolutivamente o desenvolvimento das mudanças sexuais nas meninas (a partir das mamas e dos pelos pubianos), e nos meninos (a partir do pênis e testículos e dos pelos pubianos).
Nas mulheres e nos homens, o Tanner que acompanha a evolução do crescimento de pêlos é semelhante. Quais são os graus do Tanner para pêlos pubianos?
P1)
==> pré adolescência
P2)
==> crescimento de pêlos incipientes (pelos novos, que são aqueles pouco coloridos, finos, quase não encaracolados, na altura da sínfise púbica).
P3)
==> os pêlos são mais desenvolvidos, encaracolados, mais coloridos, e se concentram ainda ali na sínfise púbica.
P4)
==> agora sim os pêlos são pêlos adultos, mas eles não se distribuem até as coxas.
P5)
==> são os pêlos adultos, que chegam até as coxas.
```
Então
P1) sem pêlo
P2) pêlo fino e novo
P3) pêlo encaracolado
P4) pêlo adulto que não vai até a coxa
P5) pêlo adulto que vai até a coxa
```
86
Os estágios de TANNER serve para acompanhar evolutivamente o desenvolvimento das mudanças sexuais nas meninas (a partir das mamas e dos pelos pubianos), e nos meninos (a partir do pênis e testículos e dos pelos pubianos).
Sabendo que a mama da mulher é dividida em # mama, # auréola e # mamilo, como é o desenvolvimento de TANNER das mamas na mulher?
```
M1) "criança"
==> pré adolescente
M2) "elevação de mama-mamilo"
==> elevação da mama
==> aumenta a auréola
==> elevação do mamilo
M3) "parece mama adulta, sem projeção da auréola"
==> cresce a mama
==> cresce a auréola
==> mamilo se mantém
M4) "projeção auréola-mamilo"
==> mama se mantém
==> auréola se projeta
==> mamilo se projeta junto com auréola
M5) "retorno da auréola para contorno mamário"
==> mama se mantém
==> auréola retorna contorno da mama
==> mamilo se mantém projetado
```
87
Os estágios de TANNER serve para acompanhar evolutivamente o desenvolvimento das mudanças sexuais nas meninas (a partir das mamas e dos pelos pubianos), e nos meninos (a partir do pênis e testículos e dos pelos pubianos).
O que é necessário gravar a respeito do Tanner da mulher?
Que a evolução do Tanner da mulher respeita uma inter-relação das 3 estruturas da mama, ou seja, da mama, da auréola, e do mamilo.
E sempre lembrar que a M1 é a mama pré-adolescente.
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Os estágios de TANNER serve para acompanhar evolutivamente o desenvolvimento das mudanças sexuais nas meninas (a partir das mamas e dos pelos pubianos), e nos meninos (a partir do pênis e testículos e dos pelos pubianos).
Sabendo que Tanner masculino leva em consideração os testículos (junto com o escroto), e o pênis:
como é a evolução do Tanner da genitália masculina?
```
G1) pré-adolescente
==> testículo de tamanho infantil
==> escroto de aparência infantil
==> pênis de tamanho infantil
G2) "alteração de testículo e escroto"
==> testículo aumenta
==> escroto fica mais fino e vermelho
==> pênis não altera
G3) "de novo: altera pênis"
==> testículo IGUAL (mantém crescimento)
==> escroto IGUAL (mantém crescimento)
==> pênis cresce em comprimento
G4) "de novo: altera pênis"
==> testículo IGUAL (mantém aumento)
==> escroto IGUAL (mantém aumento)
==> pênis cresce em comprimento e largura (glande proeminente).
G5) "adulto"
==> testículo grande
==> escroto grande e vermelho
==> pênis grande e "com glande"
```
89
Os estágios de TANNER serve para acompanhar evolutivamente o desenvolvimento das mudanças sexuais nas meninas (a partir das mamas e dos pelos pubianos), e nos meninos (a partir do pênis e testículos e dos pelos pubianos).
O que é preciso lembrar a respeito do desenvolvimento de tanner da genitália masculina?
==> primeiro, que o G1 é sempre pré-adolescente. Ou seja, que pênis, testículos e escroto tem características infantis.
==> outra coisa, é que avalia
A) pênis
B) testículos
C) mas também escroto
==> também que desde o G2 (início do desenvolvimento dos caracteres), o testículo e o escroto mantém padrão de CRESCIMENTO CONSTANTE! (ou seja, só param de se desenvolver quando chegarem a tamanhos adultos).
==> além disso, que o pênis começa a se alterar em G3 em comprimento, e o início da alteração da espessura do pênis é em G4.
90
Visto que os estágios de TANNER representam estágios evolutivos ANATOMO-FUNCIONAIS (representando níveis de maturação do desenvolvimento), existem "comemorativos" contemporâneos FISIOLÓGICOS que acontecem.
Como são estes comemorativos nas mulheres?
1) secreção de estrogênio
==> é o evento que desencadeia a telarca (aparecimento do broto mamário)
==> assim, acontece contemporâneo ao M2 da mulher.
2) a mulher começa a acelerar o crescimento
==> contemporâneo ao crescimento do broto mamário
==> então, junto com M2
3) a velocidade máxima de crescimento acontece quando a mama dela "parece uma mama adulta"
==> ou seja, quando não tem elevação da auréola
==> em M3
4) a menarca da mulher só vai acontecer quando houver a "ejeção" do complexo auréolo-mamilar
==> ou seja, quando ocorre formação do contorno da auréola nas mamas
==> ou seja, em M4, podendo acontecer em fins de M3.
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Visto que os estágios de TANNER representam estágios evolutivos ANATOMO-FUNCIONAIS (representando níveis de maturação do desenvolvimento), existem "comemorativos" contemporâneos FISIOLÓGICOS que acontecem.
Em relação a estes processos comemorativos na mulher, o que se pode concluir a respeito das relações temporais destes processos comemorativos?
Primeiro, é importante frisar que a inferência inicial tem de ser da "momento do processo comemorativo em relação ao Tanner". Quando souber este processo temporal, fica mais fácil inferir quais as relações temporais que estes processos apresentam entre si.
1) Como a menarca acontece em M4 e o pico de crescimento acontece em M3
==> menarca acontece em torno de 1 ano após o pico de crescimento
2) Como a menarca acontece em M4, e a telarca (que é o que define o aparecimento do broto mamário e o estágio M2) acontece em M2...
==> a menarca acontece em torno de 2 a 2 anos e meio após a telarca.
92
Visto que os estágios de TANNER representam estágios evolutivos ANATOMO-FUNCIONAIS (representando níveis de maturação do desenvolvimento), existem "comemorativos" contemporâneos FISIOLÓGICOS que acontecem.
Quais são estes processos comemorativos nos homens?
1) aumento dos túbulos seminíferos
==> é o processo por trás do desenvolvimento do aumento dos testículos em G2.
2) enquanto o pênis ainda não cresce, ele apresenta "certa feminilização"
==> é na época de G2 (quando altera a produção hormonal do homem), que pode acontecer um estímulo de ESTROGÊNIO sobre as mamas, e GINECOMASTIA temporária.
3) maturação das células de Leydig (e produção de androgênio)
==> acontece após o desenvolvimento dos túbulos seminíferos
==> acontece após G2, em P2
==> responsável pelo crescimento de pêlos pubianos
4) O início do estirão e aumento de músculos (comprimento e espessura)
==> acontece quando o pênis cresce em COMPRIMENTO e em ESPESSURA (ou seja, em G4)
==> o pico de crescimento acaba acontecendo ao longo de G4 e G5
==> e o aumento de massa magra se dá 6 meses após o início do estirão, em G4
93
Já se falou em
1) os estágios de Tanner
2) quais comemorativos apresentam
3) quais relações guardadas entre os comemorativos.
Mas em relação a maturação na puberdade, quais são as relações guardadas, agora, entre os gêneros?
==> o homem começa o desenvolvimento de caracteres secundários 1 ano após as mulheres
# homem inicia de 9 a 14 anos
# mulher inicia de 8 a 14 anos
==> o homem começa o estirão de crescimento 2 anos a 3 anos após as mulheres
==> os homens se mantém com velocidade de crescimento por 2 a 3 anos além da idade em que as mulheres param de crescer
94
O que se pode falar a respeito da ginecomastia em homens no desenvolvimento puberal?
1) é normal
2) acontece em 50%
3) é pelo estimulo de estrogênio no estágio inicial ("quando ele ainda não é bem homen"), G2
4) 2 mamas, involui em 3 anos se tamanho não ultrapassa 4 cm
5) pensar em patologia se acontece A) antes, B) depois da puberdade, ou ainda C) se não apresenta outros caracteres sexuais secundários
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A adolescência também envolve varias mudanças e acontecimentos paralelos. Uma dessas situações com que o adolescente tem que lidar é:
o início da atividade sexual e o uso de contraceptivos pelas mulheres. Quais as contra-indicações absolutas ao uso de ACO pelas mulheres?
```
==> tromboembolismo
==> câncer de mama
# suspeita ou certeza
==> doença hepática
# aguda ou crônica, inclusive tumores, benignos ou malignos
==> HAS
# grave
==> Enxaqueca
# se sintomas focais
==> DIABETES MELLITUS
# se doença renal
# ocular (retinopatia)
# neurológica
# vascular
# ou mais de 20 anos de doença
==> tabagista
# se idade maior que 35 anos, e vice-versa
==> gravidez
# durante e até 21 dias após o parto
==> sangramento vaginal
# cuja etiologia não seja conhecida
```
96
A adolescência também envolve varias mudanças e acontecimentos paralelos. Uma dessas situações com que o adolescente tem que lidar é:
o início da atividade sexual e o início de ACO. Quais são os progestágenos que podem ser combinados com estrogênio?
1) derivado de testosterona
2) derivado de espironolactona
3) e a ciproterona (derivado de pregnano).
97
A adolescência também envolve varias mudanças e acontecimentos paralelos. Uma dessas situações com que o adolescente tem que lidar é o uso de anticoncepcional.
Quais são os detalhes do uso de anticoncepcional injetável?
```
==> injetado no 5 dia do ciclo menstrual
==> formulas com ESTRADIOL mais
# ou medroxiprogesterona
# ou norestirenona.
```
98
A adolescência também envolve varias mudanças e acontecimentos paralelos. Uma dessas situações com que o adolescente tem que lidar é o uso de anticoncepcional.
Quais são os detalhes do uso de anticoncepcional transdermico?
==> tem de ser trocado toda a semana
| ==> em obesas a eficácia é menor pois diminui a absorção.
99
A adolescência também envolve varias mudanças e acontecimentos paralelos. Uma dessas situações com que o adolescente tem que lidar é o uso de anticoncepcional.
Quais são os detalhes do uso de anticoncepcional de Progestágeno?
```
==> tem de ter maior rigor no horário de tomada
==> não tem intervalo entre as cartelas
==> podem ser de
# levonorgestrel
# norestinenona
# desogestrel
# linestrenol
==> pode ocasionar sangramento irregular
```
100
A adolescência também envolve varias mudanças e acontecimentos paralelos. Uma dessas situações com que o adolescente tem que lidar é a sexualidade e o risco de GRAVIDEZ não programada.
Quais são os dois métodos de anticoncepção de emergência?
==> método de YUZPE
| ==> método com PROGESTÁGENO
101
A adolescência também envolve varias mudanças e acontecimentos paralelos. Uma dessas situações com que o adolescente tem que lidar é a sexualidade e o risco de GRAVIDEZ não programada.
Quais são as composições dos hormônios do método de Yuzpe?
E como tomar?
```
==> as doses dos comprimidos são duas possíveis
# 50/0.25 (50mcg de etinilestradiol/0.25mg de levonorgestrel)
# 30/0.15 (30mcg de etinilestradiol/0.15mg de levonorgestrel)
==> o intervalo entre as tomadas é de 12 em 12 horas, 2 vezes
==> a quantidade de comprimidos a tomar é 4cps/dose menor (ao todo 8), e 2cps/dose maior (ao todo 4).
```
102
A adolescência também envolve varias mudanças e acontecimentos paralelos. Uma dessas situações com que o adolescente tem que lidar é a sexualidade e o risco de GRAVIDEZ não programada.
Como é o método com levonorgestrel?
```
==> tomar dose única
# melhor que o método de yuzpe
==> tomar a dose de 1.5 mg
# maior que o método de yuzpe (quando tu toma 1 e 1.2mg)
==> os comprimidos são de 0.75 mg ou 1.5 mg (então vai tomar 1 comprimido dose única ou 2 comprimidos dose única)
# bem menos comprimidos que o método de yuzpe
==> diminui a incidência de gestação, caso tomado em 24 horas, a 0.4%
# melhor que o método de yuzpe, quando a chance de gestar diminui a 2%.
==> além disso tudo, ainda apresenta menos efeitos colaterais do que o método de yuzpe.
```
103
Existem doenças que são mais prevalentes dentro da adolescência.
Em relação a acne: qual sua epidemiologia?
==> é a doença dermatológica mais prevalente da adolescência (em até 80%)
==> a forma mais comum é a comedogênica
104
Existem doenças que são mais prevalentes dentro da adolescência.
Em relação a acne: qual o mecanismo hormonal da fase da adolescência envolvido na fisiopatologia do aumento da secreção pelas glândulas sebáceas?
```
==> a adrenarca (com o aumento da atividade androgênica) é o principal responsável pelo aumento das glândulas sebáceas em
# tamanho
# atividade
```
105
Existem doenças que são mais prevalentes dentro da adolescência.
Em relação a acne: qual é a evolução dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos no processo de formação?
1) ocorre a hiperqueratinização do epitelio
2) acontece um aumento da produção pela glândula sebácea
3) ali, prolifera o PROPIONIBACTERIUM ACNES
4) e acontece a inflamação.
106
Existem doenças que são mais prevalentes dentro da adolescência.
Em relação a acne: quais são os 4 estágios/graus da acne?
1) leve
==> O PRINCIPAL: comedões (não inflamatórias)
==> e já começa: a aparecer papulas e pústulas
2) moderada
==> O PRINCIPAL: pápulas e pústulas
==> e já começa: a aparecer no tronco
3) moderada/grave
==> O PRINCIPAL: aumenta a quantidade (de pápulas, pústulas e comedões)
==> e já começa: alguns nódulos
4) grave
==> O PRINCIPAL: grandes nódulos e cistos inflamatórios
107
Existem doenças que são mais prevalentes dentro da adolescência.
Em relação a acne: o que é a acne conglobata?
==> é uma acne grave
==> sendo grave, vários nódulos inflamatórios presentes
==> mas os nódulos são de caráter crônico
==> acontece formação de cicatrizes
==> poupa face
==> mais em tronco, dorso, coxas, etc.
108
Acne e adolescentes:
qual as opções de tratamento tópico?
quando usar?
```
==> retinóides
# base do tratamento para acne vulgar
==> Benzoíla
# antimicrobiano
# desenvolve manchas na roupa
==> antibióticos
# para acne inflamatória
# eritromicina e clindamicina
==> ácido azelaico
# antimicrobiano
# ceratolítico
```
109
Quais são as opções de tratamento sistêmico para a acne que tanto incomoda os adolescentes (prevalência de 80%)?
Quando usar?
==> ATB
# para lesões nodulares graves que não respondem a tratamento tópico
# sobretudo tetraciclina
==> Isotretinoína
# acne com nódulos e cistos grave
# usa por 16 a 20 semanas
# NUNCA usar com tetraciclina oral (causa hipertensão intracraniana benigna)
# pode ocasionar hepatotoxicidade, teratogenicidade, dislipidemia
==> Anticoncepcionais orais
# nas pacientes com distúrbios hormonais que apresentem acne (SOP).
110
Na adolescência, com o início da vida sexual, o adolescente está mais predisposto a DSTs.
Quais as 5 DSTs que causam síndrome que cursam com aparecimento de úlceras?
1) sífilis
2) cancro mole
3) linfogranuloma venéreo
4) donovanose
E também pode ulcerar
5) herpes
111
Na adolescência, com o início da vida sexual, o adolescente está mais predisposto a DSTs.
Quais as 5 DSTs que causam síndrome que cursam com aparecimento de CORRIMENTO?
1) gonorréia
2) clamídia
3) tricomoníase
4) vaginose
E também pode dar corrimento
5) candidíase
112
Na adolescência, com o início da vida sexual, o adolescente está mais predisposto a DSTs.
Quais as DSTs que causam síndrome que cursam com aparecimento de VERRUGAS?
1) o CONDILOMA ACUMINADO.
