Livro 2 e 3 - apenas desnutrição (livro 3), e distúrbios estaturais e puberais (livro 2) Flashcards

Question

SEGUNDO AULA DO MEDCURSO | Quando a criança apresenta estatura que se encontra abaixo do escore (Z = -3), ela é dita?

Answer 1

Crianca com muito baixo peso (baixo peso são aquelas com escore abaixo de z = -2).

Answer 2

1) Baixo perfil genético (os pais são baixos) 2) Retardo constitucional do crescimento (os pais são altos, mas ele tem idade óssea atrasada - quer dizer que vai crescer, mas vai demorar mais que os coleguinhas) 3) Várias endocrinológicas (deficiências, com exceção do cortisol, cujo aumento é o que causa a baixa estatura) 4) Várias genéticas (desde displasias de membros - que é a acondroplasia - até cromossomopatias) 5) e "uma causa de vários" (a desnutrição, que causa baixa estatura em muitas crianças).

Answer 3

ela é benigna: ==> pai e mãe baixos ==> velocidade de crescimento obedece as curvas ==> idade óssea obedece a idade cronológica (não tem atraso na idade óssea, como no atraso constitucional).

Answer 4

ela é benigna ==> os pais são altos (não tem por que ela não crescer, e vai crescer) # mas os pais também tiveram problema semelhante na sua infância (ou seja, historia paterna positiva com RCC) ==> velocidade de crescimento obedece as curvas ==> apresenta um retardo na "MATURAÇÃO" # (tanto na maturação óssea, tendo atraso na idade óssea, como também vai apresentar atraso na maturação puberal) ==> na fase de início da puberdade # tem retardo no crescimento de pêlos # vai apresentar atraso no crescimento peniano ==> e no momento em que os amiguinhos pararam de crescer ele vai manter crescendo, e recupera este atraso em estatura que se apresentava em relação aos colegas

Answer 5

==> são as benignas (atraso constitucional e baixo alvo genético)

Answer 6

==> deficiência de GH ==> deficiência de hormônio da tireóide (hipotireoidismo) ==> excesso de cortisol (cushing primário) ==> a principal causa de baixa estatura endócrina é o hipotireoidismo

Answer 7

``` ==> o mecanismo é a desnutrição secundaria # o organismo acaba, com estas vigentes, desviando os nutrientes para combater. E isto causa uma "negligência" do corpo em manter a fisiologia do crescimento. ``` ==> é um mecanismo fisiopatológico que envolve o conceito de desnutrição (então, envolvendo mecanismos parecidos com os envolvidos na causa de desnutrição primaria para baixa estatura).

Answer 8

``` ==> verifica-se uma criança com # mecanismo patológico para a baixa estatura (velocidade de crescimento alterada) # atraso na maturação óssea (como o retardo constitucional) # atraso na maturação puberal (como o retardo constitucional) ``` ``` ==> alterações endocrinológicas principais são # TODAS as que também causam primariamente a desnutrição # queda GH # queda hormônio da tireóide # aumento do cortisol ``` ``` ==> o cath up growth # é uma recuperação da aceleração do ganho de estatura # porém, pode ficar comprometido o alvo genético (estatura na vida adulta) ```

Answer 9

==> é a baixa estatura em crianças submetidas a abuso ou negligência ==> por trás disso, a fisiopatologia envolve um déficit de GH ==> ela, em casa, apresenta comportamento bizarro (impulsivo, distúrbio de personalidade) ==> caso seja tirada do ambiente hostil, ela reassume um padrão normal de crescimento

Answer 10

``` ==> cromossomopatias # Down é a principal causa # Turner ``` ``` ==> Displasia de membros # acondroplasia (é a única desproporcional patológica) ``` ``` ==> Displasia de coluna # espondilodisplasia ``` ``` ### OBS: ### ==> o medcurso também fala no livro em "síndromes genéticas" - Sindrome de silver Russel - Sindrome de Noonan - Sindrome de Seckel - Sindrome de Bloom ```

Answer 11

Além da baixa estatura, ==> pescoço alado ==> sopro cardíaco ==> cariótipo 45X0 ==> importante lembrar que pode estar associado com hipotireodismo! Então, # a guria tem baixa estatura # caso pense em Turner, faz cariótipo # Se (1) confirmar e ainda por cima (2) ela for gorda, tem que investigar hipotireoidismo!!! ==> tratamento com GH e com estrogênio (estrogênio para desenvolvimento de caracteres secundários, a partir dos 12 anos de idade, não antes pois pode prejudicar o crescimento).

Answer 12

==> Turner ==> Down ==> Klinefelter ==> diabetes mellitus

Answer 13

``` ==> idade óssea # atrasada ``` ``` ==> velocidade de crescimento # baixa (obviamente, pois hipotireoidismo é uma causa patológica de baixa estatura, o que significa que vai aparecer alteração na velocidade de crescimento). # diferencia das causas benignas (como restrição constitucional e baixo alvo genético). ``` ``` ==> proporção corporal # "pode haver" uma desproporção (mas não é regra) ```

Answer 14

``` ==> ela é RARA (1 em cada 10 mil nascidos vivos) ==> pode ser congênita ou adquirida ==> pode aparecer sozinha ou com outras deficiências de hormônios da hipófise # aparece junto com outras deficiências, por exemplo, nas deficiências causadas por doenças crônicas (que tem como fundo fisiopatológico a desnutrição secundária). ```

Answer 15

==> queda na velocidade de crescimento ==> atraso na idade óssea ==> desproporção corporal (obesidade troncular com mãos e pés pequenos)

Answer 16

``` ==> é o conjunto de # fronte olímpica # maxilar pequeno # achatamento da base nasal # voz aguda # cabelos finos ``` ==> acontece nas crianças acompanhando baixa estatura ==> a síndrome toda (baixa estatura, fácies de boneca, obesidade troncular, atraso na idade óssea, queda na velocidade de crescimento) é causada por DEFICIÊNCIA DE GH.

Answer 17

==> primeiro, vê se a criança tem alguma outra doença crônica que explique (ou seja, pensa em desnutrição secundária, pensa em desnutrição primaria e vê se ela está se alimentando bem, pensa em hipotireoidismo também talvez pois é a principal causa) ==> se não tiver nada, passa direto para a investigação de deficiência de GH.

Answer 18

==> primeiro, lembrar que existem outras causas de baixa estatura que cursa com GH baixo (nanismo psicossocial, desnutrição secundária). ==> lembrar então que o IGF-1 pode se encontrar alterado também na desnutrição (que tem como fatores causadores doenças crônicas que levam a este processo de desnutrição secundária, por exemplo). ==> Então, concluímos que o diagnóstico diferencial que não pode deixar de ser pensado em exame de rastreio positivo para deficiência de GH (dosagem de IGF-1) é DESNUTRIÇÃO!

Answer 19

tem algumas ==> as que envolvem o GH (deficiência de GH, deficiência de IGF-1, ou deficiência de receptor de GH) ==> e outras bizarras (malformações da linha média, e hipoplasia hipotálamo hipofisária) Ou seja, basicamente, alteração nos genes que são responsáveis pelo GH, pelo IGF-1, ou pelo receptor de GH.

Answer 20

``` Começando, 1) pode traumatizar, usar quimioterapia ou radioterapia (três causas) 2) pode isquemiar # infarto hipofisário # aneurisma que tenha na base do crânio #### anemia falciforme!!! 3) pode expandir # hidrocefalia # craniofaringeoma # pinealoma # glioma 4) pode infiltrar # sarcoidose # histiocitose #### hemossiderose 5) pode infectar/inflamar # inflamação auto-imune da hipófise #### meningo-encefalite de qualquer etiologia (bacteriana, fúngica, viral, e até parasitária). ```

Answer 21

==> abaixo de 1 ano de idade: avaliação da idade óssea através de RX de joelho ==> acima de 1 ano de idade: o exame padrão para avaliação da idade óssea, com RX de mão e punho esquerdos.

Answer 22

==> em criança bem nutrida e com baixa estatura patológica, pensar primeiro em causas endócrinas ==> solicitar TSH, T4, concentração de IGF-1 (para avaliar deficiência de GH, exame de rastreio), e RX para idade óssea - ou seja, RX da idade óssea faz parte dos exames complementares solicitados para qualquer padrão clínico que se apresente de baixa estatura!!!!!!!

Answer 23

==> doenças sistêmicas | ==> desnutrição

Answer 24

==> a estatura pré puberal não tem alterações (a criança cresce normalmente até a puberdade) ==> o distúrbio da puberdade patológico vai acabar interferindo na estatura, sim, mas apenas naquela que se processa DURANTE o período puberal (ou seja, ela vai ficar com deficiência de ganho estatural no estirão de crescimento).

Answer 25

``` ==> não produz hormônios sexuais porque não produz # hipogonadismo hipergonadotrófico # primário ``` ``` ==> não produz hormônios sexuais porque não tem GnRH # hipogonadismo hipogonadotrófico # secundário ``` ``` ==> Ou então tem alguma outra causa por trás desse atraso # atraso constitucional - mesmo exemplo do atraso constitucional estatural # doenças crônicas - pelo mesmo motivo, dificulta uso de substrato # Endocrinopatias - igual a deficiência estatural: GH e hipotireoidismo - diferente do estatural: prolactina e diabetes mellitus ```

Answer 26

``` ==> na mulher # Turner # síndrome de Noonan ``` ``` ==> no homem (várias causas) # reduz espermatogênese em doenças crônicas como cirrose e insuficiência renal # radiação, drogas antineoplásicas, infecção (caxumba) # não produz nem espermatozóide nem testosterona normal por doença congênita - distrofia miotônica 1 e 2 (distrofia onde não funciona a gônada) - Klinefelter (cromossomopatia onde não funciona a gônada) ```

Answer 27

==> Klinefelter!

Answer 28

``` ==> o hábito eunucóide é uma desproporção corporal # segmento inferior maior que segmento superior # causa é crescimento desproporcional do inferior ``` ``` ==> Acontece na síndrome de Klinefelter # cariótipo mais comum 46XXY # acompanha ginecomastia, micropênis, testículo pequeno. ```

Answer 29

==> a principal causa de hipogonadismo nos homens é a síndrome de Klinefelter ``` ==> ela aumenta o risco de # doenças pulmonares crônicas (bronquites e enfisema) # cânceres (linfoma não-hodgkin, mama e mediastino) # diabetes mellitus ```

Answer 30

Devido a isto ser uma busca por alteração no período e distúrbio do acontecimento correto da puberdade, tem de avaliar TODOS os processos envolvidos na puberdade # Tanner - verificar se a puberdade chegou a iniciar nas meninas (broto mamário) e nos meninos (crescimento testicular a mais de 2.5cm no maior diâmetro ou a mais de 4 cm cúbicos de volume) - lembrar que pêlos pubianos podem existir mesmo sem iniciar a puberdade (pois eles sofrem ação da adrenarca, que acontece independente da puberdade). # crescimento # peso # etc.

Answer 31

adolescente que - iniciou a puberdade (tem aumento dos testículos ou broto mamário) - mas parou - solicitar PRL - pode existir adenoma produtor de prolactina (o que inibe a secreção de GnRH).

Answer 32

``` ==> sempre tratar a causa básica # cirurgia para craniofaringeoma # análogo da dopamina para adenoma hipofisário ==> se existir um hipogonadismo hipogonadotrófico, diagnóstico diferencial entre 1) deficiência própria de GnRH e 2) atraso constitucional puberal é muito difícil. Conduta nestes casos é acompanhamento ==> o atraso constitucional puberal pode ser tratado caso haja repercussões psicossociais importantes # homem com 14 anos que ainda não desenvolveu, tratamento com testosterona # mulher com 13 anos, tratamento com estrogênio, baixas doses, com ou sem progestágeno. ```

Answer 33

``` 1) ou tem "alguma coisa que ataca a hipófise ou hipotálamo" # craniofaringeoma # radioterapia # infecção # trauma ``` ``` 2) ou tem síndrome # Prader-Willi # Laurence-Moon-Beld # Displasia óptica ``` ``` 3) ou tem causa genética que causa a não produção do hormônio # deficiência de GnRH # deficiência isolada de FSH/LH ```

Answer 34

1) fazer questões sobre especificidades das causas de HIPOgonadismo/HIPOgonadotrófico 2) fazer questões e ler sobre PRECOCIDADE PUBERAL!

Answer 35

Pessoa abaixo de 2 DP negativos para Peso/Altura.

Answer 36

É a desnutrição de origem primaria (ou seja, aquelas causadas pela baixa ingesta de nutrientes, não existindo razões secundarias para um eventual prejuízo no aproveitamento dos nutrientes que ingere).

Answer 37

==> é um termo epidemiológico que se usa para referencia a países ==> é uma modificação nas prevalências dos distúrbios nutricionais da infância que vem acontecendo (inclusive no Brasil) ==> é a queda nos níveis de desnutrição e aumento nos níveis de OBESIDADE da população.

Answer 38

A principal causa de mortalidade nesta faixa etária é a DESNUTRIÇÃO.

Answer 39

==> desmame precoce!!!! (sim, causando desnutrição prevalente aos 2 anos de idade).

Answer 40

==> necessidade aumentada de nutrientes nesta fase ==> alimentos complementares insuficientes sendo ofertados com freqüência também insuficiente ==> desastres ambientais ==> infecções (parasitárias, bacterianas, virais, etc) ==> práticas inadequadas ==> desestruturação familiar

Answer 41

``` ==> Cortisol # aumenta nos 2 # aumenta mais no marasmo! ==> GH # aumenta nos 2 # aumenta mais no Kwarshiorkor ==> IGF-1 # aumenta em 1 (marasmo) # diminui no Kwarshiorkor ```

Answer 42

``` ==> baixa glicose e proteínas # a insulina não precisa ser produzida # o balanço insulina/glucagon muda para o lado do glucagon ==> o corpo vai tentar usar a gordura acumulada # aumentam níveis de GH para estimulo a lipólise ==> o estresse, as infecções, e também a baixa glicose # estimulam os níveis de cortisol a aumentar # aumentam níveis de adrenalina ==> como não tem proteína, e ingere menos iodo também # níveis de T4 e T3 estão baixos ==> ainda, devido a baixa Kcal ingerida, não tem ATP # atividade da bomba sódio-potássio cai consideravelmente ```

Answer 43

1) ela fica na membrana das células 2) ela é responsável pela internalização de K e pela retirada de Na de dentro da célula. 3) repercussões nos eletrólitos são ==> diminui concentração de Na fora da célula # a célula sofre edema ==> aumenta a concentração de K fora da célula # o nível de H cai fora da célula # acidose intra-celular e alcalose extra-celular ==> os níveis de cálcio vão tender a aumentar dentro da célula # lise celular ==> há deficiência de Mg # aumento da excitabilidade neuromuscular

Answer 44

1) acontece mais no KWARSHIORKOR 2) isto mimetiza (perda da borda estriada) o aspecto da DOENÇA CELÍACA. 3) as repercussões para a criança clinicamente são # síndrome disabsortiva # diarréia

Answer 45

``` 1) primeiro, a desnutrição vai interferir na função do miócito ==> então, ocorre diminuição do débito cardíaco ==> isto leva a menor perfusão renal ==> o rim menos perfundido tem queda nas TFG ==> o que por fim leva a # dificuldade na atividade de concentração da urina # dificuldade na atividade de acidificação da urina ==> levando, consequentemente, a # poliúria # nictúria ```

Answer 46

1) nível sócio-econômico (desnutrição é mais prevalente em níveis mais baixos) 2) saneamento básico (pode causar infecções, etc) 3) afetividade e formação do núcleo familiar

Answer 47

``` ==> Niacina (B3) # dermatite em área exposta (pelagra) # associada com a Riboflavina (B2) para dar seborréia nasolabial ==> Riboflavina (B2) # seborréia nasolabial (junto com niacina, B3) # e dá dermatite escrotal e vulvar ==> Tiamina (B1) # dá edema postural junto com as proteínas ==> Retinol (A) # dermatite HIPERcrômica # HIPERceratose folicular ==> Ácido ascórbico (C) # petéquias # púrpuras ```

Answer 48

``` ==> Niacina (B3) # queilite angular junto com a Riboflavina (B2) # língua vermelha, edemaciada e colorida junto com Riboflavina (B2) e ácido fólico (B9) ==> Riboflavina (B2) # queilite angular junto com a niacina (B3) # dá língua vermelha, edemaciada e colorida junto com niacina e ácido fólico (B9) ==> Ácido fólico (B9) # dá língua vermelha, edemaciada e colorida junto com niacina (B3) e riboflavina (B2) ==> Ácido ascórbico (C) # gengivite (sangramento gengival) junto com retinol (A) ==> Retinol (A) # gengivite junto com ácido ascórbico (C) ```

Answer 49

``` ==> Retinol (A) # manchas de Bitot # xeroftalmia e queratomalácia ```

Answer 50

``` ==> vitamina (D) # rosário costocondral junto com ácido ascórbico (C) # craniotabes # alargamento epifisário dos punhos ==> ácido ascórbico (C) # rosário costocondral junto com (D) # dor em movimento # posição de rã ```

Answer 51

==> marasmo # 1 ano de idade # mantém a relação de ingesta proteína/caloria # é aquele que desenvolve desnutrição porque "parou o aleitamento materno precocemente" ==> kwarshiorkor # é a que acontece no segundo e terceiro anos de vida # DICA: "é a que se instala mais rápido, mas é a que acontece mais tarde (ou seja, o marasmo aos 1 ano, e ele nos 3 anos de idade)".

Answer 52

==> sim, o kwarshiorkor é uma criança consumida! Isto significa que ele tem consumo do tecido muscular. ==> obviamente, não se apresenta evidente. O kwarshiorkor aparece com edema importante, e este edema MASCARA o consumo.

Answer 53

==> o sinal da bandeira são faixas nos cabelos de diferentes tonalidades, intercalando-se. ==> isto acontece porque ele tem tempos diferentes de desnutrição, intercalando períodos de melhor alimentação com períodos de pior.

Answer 54

``` ==> primeiro, tem desnutrição ==> o segundo diagnóstico é o diagnóstico da lesão na bochecha # NOMA!!!! - lesão ulcerada na bochecha - odor desagradável - em criança desnutrida - associada a infecção grave ```

Answer 55

==> é uma lesão ulcerada na bochecha em criança desnutrida ==> apresenta # lesão ulcerada # odor desagradável # sinais de desnutrição grave # leucocitose, febre # associada com infecção como sarampo, malária, diarréia

Answer 56

``` 1) para o índice de altura/idade # >95% # <= 95% 2) para o índice Peso/altura # >90% # <=90% ```

Answer 57

Classificação de WELLCOME!

Livro 2 e 3 - apenas desnutrição (livro 3), e distúrbios estaturais e puberais (livro 2) Flashcards

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