LMF P 02 Flashcards
(31 cards)
Maturação do pulmão
Dividido em quantos e quais estágios?
4
Pseudoglandular
Canicular
Saco terminal
Pós-natal
Maturação do pulmão
Pseudoglandular
Tempo?
5ª à 17ª
Maturação do pulmão
Pseudoglandular
Do ponto de vista histológico, o pulmão durante o estágio pseudoglandular possui aparência de glândulas exócrinas. Com 16 semanas, todos os principais componentes dos pulmões estão formados, exceto aqueles envolvidos com as trocas gasosas. A respiração não é possível; portanto, fetos nascidos durante esse período são incapazes de sobreviver.
Maturação do pulmão
Canicular
Tempo
16ª à 26ª semana
Maturação do pulmão
Canicular
O estágio canalicular sobrepõem-se ao estágio pseudoglandular, pois o desenvolvimento do segmento cranial dos pulmões amadurece mais rápido do que o segmento caudal. Durante o estágio canalicular, a luz dos brônquios e dos bronquíolos terminais tornam-se maiores e o tecido pulmonar torna-se altamente vascularizado. Por volta da 24ª semana, cada bronquíolo terminal forma dois ou mais bronquíolos respiratórios, que irão se dividir em três a seis passagens: os ductos alveolares primitivos. A respiração é possível ao final do período canalicular (26 semanas), pois alguns sacos terminais de parede delgada (alvéolos primitivos) se desenvolvem no final dos bronquíolos respiratórios e o tecido pulmonar está bem vascularizado. Embora fetos nascidos ao final desse período possam sobreviver se tiverem cuidados intensivos, neonatos prematuros muitas vezes não sobrevivem, pois o sistema respiratório e os outros sistemas ainda estão relativamente imaturos.
Maturação do pulmão
Saco terminal
Tempo
24ª semana até o final do período fetal
Maturação do pulmão
Saco terminal
Durante o estágio de saco terminal, muitos mais sacos terminais (alvéolos primitivos) se desenvolvem e seus epitélios tornam-se muito finos. Os capilares tornam-se protuberantes nesses sacos. O íntimo contato entre o epitélio e as células endoteliais estabelece a barreira hematoaérea, que permite uma troca adequada de gases, necessária para a sobrevivência do feto caso este nasça prematuramente.
Na 26 a semana, os sacos terminais são revestidos principalmente por células epiteliais pavimentosas de origem endodérmica.
Maturação do pulmão
Saco terminal
Nesse estágio tem chance de sobreviver?
Fetos nascidos entre a 24 a e a 26 a semana após a fecundação podem sobreviver se tiverem cuidados intensivos; entretanto, eles podem sofrer de desconforto respiratório pela deficiência de surfactante. A sobrevivência desses bebês tem aumentado pelo uso de corticosteroides (esteroides produzidos pelo córtex da adrenal) pré-natal, que induzem a produção de surfactante e também com a terapia pós-natal de reposição de surfactante.
Maturação do pulmão
Saco terminal
A presença de sacos terminais delgados ou um epitélio alveolar primitivo é importante para a sobrevivência e desenvolvimento neurológico de bebês prematuros?
Não é tão importante quanto uma adequada vascularização pulmonar e produção de surfactante suficiente.
Maturação do pulmão
Saco terminal
Quais são as células que revestem?
Pneumócitos tipo I, através dos quais a troca gasosa ocorre. A rede de capilares se prolifera rapidamente no mesênquima ao redor dos alvéolos em desenvolvimento, contudo, não é concomitante ao desenvolvimento ativo dos capilares linfáticos. Dispersas entre as células epiteliais pavimentosas, estão células epiteliais secretoras arredondadas, os pneumócitos tipo II, que secretam o surfactante pulmonar, uma mistura complexa de fosfolipídios e proteínas.
Maturação do pulmão
Saco terminal
Surfactante
O surfactante se forma como uma película monomolecular na parede interna dos sacos alveolares e neutraliza as forças de tensão superficial na interface ar-alvéolo. Este facilita a expansão dos sacos terminais por prevenirem a atelectasia (colapso dos sacos durante a expiração). A maturação dos pneumócitos tipo II e a produção do surfactante variam amplamente entre os fetos de diferentes idades gestacionais. A produção do surfactante aumenta durante os estágios terminais da gestação, particularmente durante as últimas 2 semanas.
Maturação do pulmão
Saco terminal
Surfactante
Começa quando e é possível sobreviver?
A produção de surfactante começa entre a 20 a e a 22 a semana, mas o surfactante está presente apenas em pequenas quantidades em bebês prematuros, não estando presente em níveis adequados até o final do período fetal. Por volta da 26 a à 28 a semana, o feto frequentemente pesa cerca de 1.000 g e estão presentes sacos alveolares e surfactante suficientes para permitir a sobrevivência de bebês nascidos prematuramente. Antes disso, os pulmões são, geralmente, incapazes de prover trocas gasosas adequadas, em parte, porque a área de superfície alveolar é insuficiente e a vascularização é pouco desenvolvida.
Maturação do pulmão
Alveolar
Tempo
Final do período fetal aos 8 anos
Maturação do pulmão
Alveolar
Do final do período fetal até o nascimento
O que acontece?
Os sacos terminais análogos aos alvéolos estão presentes na 32 a semana. O epitélio de revestimento desses sacos atenua-se para uma fina camada epitelial pavimentosa. Os pneumócitos tipo I tornam-se tão delgados que os capilares adjacentes projetam-se para os sacos alveolares. Ao final do período fetal (38 semanas), os pulmões são capazes de realizar a respiração, pois a membrana alveolocapilar (barreira de difusão pulmonar ou membrana respiratória) é delgada o suficiente para realizar as trocas gasosas. Embora os pulmões não comecem a realizar essa função vital até o nascimento, estes são bem desenvolvidos e, portanto, capazes de funcionar prontamente quando o bebê nasce.
Maturação do pulmão
Alveolar
Do nascimento até os 8 anos
O que acontece?
Antes do nascimento, os alvéolos primordiais aparecem como pequenas projeções nas paredes dos bronquíolos respiratórios e dos sacos alveolares, dilatações terminais dos ductos alveolares. Após o nascimento, os alvéolos primitivos se ampliam conforme a expansão dos pulmões, mas o maior aumento no tamanho dos pulmões resulta do aumento no número de bronquíolos respiratórios e alvéolos primitivos, mais do que um aumento no tamanho dos alvéolos. O desenvolvimento alveolar está, em grande parte, completo aos 3 anos de idade, mas novos alvéolos são acrescentados até aproximadamente 8 anos de idade. Ao contrário dos alvéolos maduros, os alvéolos imaturos possuem o potencial para formar alvéolos primitivos adicionais. Conforme esses alvéolos aumentam em tamanho, eles se tornam alvéolos maduros. O principal mecanismo para o aumento do número de alvéolos é a formação de septos secundários de tecido conjuntivo que subdividem os alvéolos primitivos existentes
O desenvolvimento dos pulmões durante os primeiros meses após o nascimento é caracterizado pelo aumento exponencial na superfície da barreira hematoaérea através da multiplicação dos alvéolos e capilares.
Maturação do pulmão
Alveolar
Quais as mudanças adaptativas necessárias para a troca gasosa no nascimento?
- Produção de surfactante nos sacos alveolares.
- Transformação dos pulmões de órgãos secretores para órgãos capazes de realizar as trocas gasosas.
- Estabelecimento das circulações sistêmicas e pulmonar em paralelo.
Maturação do pulmão
Alveolar
O pulmão dos RNs em radiografia são mais densos que os dos adultos?
SIM
Movimentos respiratórios fetais
Já existentes antes do nascimento?
Sim, exercendo força suficiente para causar a aspiração de algum líquido amniótico pelos pulmões. No nascimento, o feto já possui a vantagem de vários meses de exercícios respiratórios. Os MRFs, que aumentam à medida que o parto se aproxima, provavelmente condicionam os músculos respiratórios. Além disso, esses movimentos estimulam o pulmão a se desenvolver, possivelmente pela criação de um gradiente de pressão entre os pulmões e o líquido amniótico.
Movimentos respiratórios fetais
Do que é preenchido o pulmão antes do nascimento e por qual ação é realiado a aeração?
Ao nascimento, os pulmões estão aproximadamente com a metade de seu volume preenchido com líquido derivado da cavidade amniótica, pulmões e das glândulas traqueais. A aeração dos pulmões ao nascimento não é tanto devido à dilatação dos órgãos colapsados vazios, mas, sim, da rápida substituição do líquido intra-alveolar pelo ar.
Quais os mecanismos retiram o líquido do pulmão?
- Através da boca e do nariz por pressão no tórax fetal durante o parto vaginal.
- Pelos capilares, artérias e veias pulmonares.
- Pelos vasos linfáticos.
Caracterize os vasos linfáticos pulmonares de um RN.
Os vasos linfáticos pulmonares são relativamente maiores e mais numerosos do que em adultos. O fluxo linfático é rápido durante as primeiras horas após o nascimento e em seguida diminui.
Quantos e quais fatores importantes para o desenvolvimento normal do pulmão?
Espaço torácico adequado para o crescimento pulmonar
MRFs
Volume de líquido amniótico adequado
Barreira hematoaérea
Refere-se às células e a produtos celulares através dos quais os gases devem se difundir entre os compartimentos alveolares e capilares. A barreira hematoaérea mais delgada consiste em uma fina camada de surfactante, uma célular epitelial do tipo I e suas lâminas basais.
O que o oligoidrâmnio pode causar no desolvimento pulmonar?
Hipoplasia pulmonar. Também tem sido demonstrado que o oligoidrâmnio resulta em diminuição da pressão hidráulica nos pulmões, que comprometem receptores de estiramento, que, por sua vez, afeta a regulação do Ca + e o crescimento pulmonar.