Lombalgie Flashcards
Signaux d’alerte Lombalgie (aigue, subaigue ou chronique) + suspicion de pathologie tumorale ou infectieuse
- Antécédent de cancer
- Perte de poids inexpliquée
- Immunosuppression
- Douleur non améliore pour le traitement conservateur (4-6 semaines)
- Infection récente
- Fièvre d’origine inconnue
- Usage de drogues par voie intraveuneuse
- Utilisation prolongée de stéroides
- > 50 ans (néoplasie)
- Radiographie en première intention
IRM - TDM ou scintigraphie (cas par cas) –> IRM supérieure
Lombalgie (aiguë, subaiguë ou chronique) + suspicion du syndrome de la queue de cheval - Signaux d’alerte
- Faiblesse motrice globale ou progressive des membres inférieurs
- Anesthésie en selle
- Rétention ou incontinence urinaire de débordement
- Perte de tonus du sphincter anal
*IRM d’urgence
Lombalgie (aiguë, subaiguë ou chronique) + suspicion de fracture par tassement - signaux d’alerte
- Utilisation prolongée de stéroïdes (>3 mois)
- Ostéoporose
- Chute mineure
- Histoire de trauma
- Radiographie en première intention
+/- TDM
Lombalgie définition
Lombalgie aiguë –> 0 à 4 semaines
Lombalgie subaiguë –> 4 à 12 semaines
Lombalgie Chronique –> > 12 semaines (3 mois)
- Lombalgie mécanique
- Douleur radiculaire (neuropathique) Lasègre +
Radiculophathies lombosacrées L2-L3-L4
- Lombalgie aiguë descendant dans le membre inférieur antérieur (cuisse antéromédiale), dans le genou et parfois dans le pied.
- Hypoesthésie de la cuisse antéromédiale.
- Diminution du réflexe rotuléen (si sévère).
EP
L2 –> Faiblesse de la flexion de la hanche
L3 –> Faiblesse de l’extension du genou, force du quadriceps
L4 –> Faiblesse de la dorsiflexion de la cheville, marche sur les talons, force du quadriceps
Radiculophathies lombosacrées L5
- Lombalgie descendant dans le membre inférieur latéral (cuisse postérolatérale, jambe latérale) jusqu’au pied dorsomédial, deux premiers orteils.
- Hypoesthésie de l’hallux et du pied médial.
E/P
- Marche sur les talons
- Épreuve de Trendelenburg
- Force de dorsiflexion de la cheville
- Force d”extension du gros orteil
Radiculophathies lombosacrées S1
- Douleur descendant le membre inférieur postérieur (cuisse postérieure, jambe postérolatérale, talon), plus intense que la lombalgie.
- Hypoesthésie 5e orteil et pied latéral.
E/P --> Marche sur la pointe des pieds (aN) Faiblesse de flexion du gros orteil Faiblesse de la flexion plantaire Faiblesse a/n grand fessier Perte fréquente du réflexe achiléen
Radiculophathies lombosacrées S2-S4
- Douleur sacrée ou fessière descendant dans le membre inférieur postérieur ou dans le périnée.
- Faiblesse minimale
- dysfonction sphinctérienne.
- -> E/P (test de sensibilité de la région périnéale)
Sténose spinale (claudication neurogène ou pseudoclaudication)
Rétrécissement du canal spinal dans sa portion inférieure –> 2nd anomalie congénitale ou à l’arthrose.
- > 50 ans et évolue insidieusement
- Dlr de type intermittente
- Exacerbation en station debout, en extension, en décubitus ou lors de la marche
- Diminution si le patient marche en se tenant fléchi vers l’avant ou quelques minutes après l’arrêt (souvent seulement après s’être assis).
- Douleur lors de la descente des escaliers.
Examen physique :
- Rechercher un clonus
- Hyperréflexie
- Signe de Babinski
Traitement –>
- AINS Oraux, acétaminophène (phase aigue)
- Utilisation d’une marchette peut aider ++
- Exercice : Amélioration de la douleur en position assise ou en position fléchie
- Infiltration épidurale +/- après discussion
Sténose foraminale
- Douleur exacerbée par l’extension ou la flexion latérale du côté atteint et peut être soulagée par la flexion antérieure et la flexion latérale du côté opposé.
Traitement
- Symptomatique initialement.
- Bloc Épidurale foraminale en cas d’échec (traitement conservateur)
Douleur d’origine discale
- 95 % des herniations se produisent au niveau L5-S1 et L4-L5 (rarement L3-L4).
- Douleur de type persistante (dos/fesse)
- Exacerbée lors du mouvement de flexion et de rotation (golf, pelleter la neige).
- Position antalgique classique, soit une diminution de la lordose et une scoliose compensatoire
- Douleur augmente en position assise et en flexion antérieure et diminue en extension.
- Soulagés en décubitus latéral du côté atteint ou du côté opposé (selon la position de la lésion)
- La douleur peut aussi s’atténuer en fléchissant les hanches
- Signes d’irritation nerveuse (valsalva, lasègue, tripode)
Traitement
- Symptomatique en phase aigue –> AINS oraux, acétaminophène
- Exercice en décubitus ventrale, extension passive du dos répétée (10 répét. TID)
- Marche sur de courtes distances
- Limiter les activités en position assise
- 90 % des cas, on remarque une résolution en moins de 3 mois
Spondylite ankylosante
> Hommes
Sx :
1- Malaise présent depuis ≥ 3 mois
2- Début des symptômes < 40 ans
3- Raideur matinale (durée habituelle d’une à deux heures)
4- Début insidieux
5- Diminution des symptômes avec l’activité physique
Sx systémiques possibles
- Arthrite asymétrique (épaules, hanches, genoux)
- Uvéites (20 % des cas)
- Fasciites plantaires ou tendinites d’Achille (enthésite).
Examen physique
- Mesure de la flèche occipitale > 6 cm indique une atteinte de la colonne thoracique.
- Mesure de l’expansion thoracique
- Mise en tension des articulations sacro-iliaques
- Test de Faber
- Schober
- HLA-B27 est positif chez 90-95 % des personnes atteintes, on le retrouve également chez 7 % de la population générale.
Syndrome facettaire (ou zygapophysaire)
-Localisée, le plus souvent, à la région lombaire, fessière, trochantérienne, latérale ou postérieure de la cuisse et inguinale.
- Douleur le plus souvent centrale
- Caractéristiques cliniques augmentant la probabilité d’un syndrome facettaire
1- Âge de plus de 65 ans
2- Absence d’augmentation des douleurs par la toux
3- Absence d’augmentation des douleurs par l’hyperextension
4- Absence d’augmentation des douleurs par la flexion antérieure
5- Absence d’augmentation des douleurs par le passage d’une position en flexion lombaire vers l’extension
6- Absence d’augmentation des douleurs par un mouvement d’extension/rotation
7- Diminution des douleurs par le décubitus
Traitement
- Exercice
- Physiothérapie
Maladie de Forestier
Hyperostose vertébrale des faces antéro-latérales des corps vertébraux qui entraîne principalement une raideur. - Diminution de la mobilité du rachis.
- Rx –> équarrissement des vertèbres.
Traitement
- Symptomatique
- Exercice devrait être encouragé.
Douleur référée diagnostic différentiel - lombalgie
- anévrisme de l’aorte abdominale
- Pyelonephrite
- Lithiase rénale
- Pancréatite
- Métastase
- Fracture pathologique
