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Nefro 2 JA > LRA > Flashcards

LRA Flashcards

(72 cards)

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1
Q

LRA ocorre em __% dos internamentos e até __ na UCI

A

5-7; 30

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2
Q

Qual dos seguintes tem maior incidência?

AVC ou LRA

A

LRA

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3
Q

V ou F

LRA está associado a aumento moderado do risco de morte IH

A

Falso: aumento MARCADO

>50% mortalidade IH na UCI

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4
Q

Causas + comuns de LRA pré-renal

LRA pré-renal constitui __% das LRA

A

Hipovolémia, IC, Medicação (++ AINEs e IECA)

40-80

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5
Q

O fluxo renal corresponde a __% do DC

A

20% na maioria dos capitulos

25% no capitulo de Azotemia!

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6
Q

Acção dos AINEs e dos IECAs na vasculatura renal

A

AINE - impede vasodilataçao art aferente
IECA - dilata art eferente

Ambos diminuem a TFG

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7
Q

Auto-regulaçao renal mediada por 4 mecanismos qd flxo renal diminui. Quais?

A

Constricção art eferente pela AT2
Reflexo miogénico na art aferente
Feedback tubuloglomerular (parcial/ mediado por NO)
Sintese renal de vasodilatadores (PC, PgE2, calicreina, cininas +/- NO)

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8
Q

De que forma macula densa intervem no feedback tubuloglomerular?

A

Cells especializadas no tb distal - “sentem” menor [solutos], estimulam vasodilatação da art aferente justaposta por NO

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9
Q

Autorregulaçao renal tem limites. Abaixo de que limiar falha, mesmo no individuo normal?

A

TAs abaixo de 80 mmHG

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10
Q

Se na cirrose aumenta o volume total H2O, pq há LRA pré-renal comummente?

A

vasodilatação esplâncnica, diminui resistencias sistemiacas, produção de vasoconstrictores, diminuição de fluxo renal

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11
Q

LRA complica __% dos casos de sépsis grave

A

> 50%

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12
Q

A massa renal corresponde a _% do peso total corporal e consome _% do O2 total em repouso

A

0.5%, 10%

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13
Q

Qual a zona + hipóxica renal?

A

Medula exterior

segmento S3 do tubulo proximal

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14
Q

V ou F

A isquémia por si é causa comum de LRA grave num rim

A

Falso, precisa de diminuição da reserva renal ou de outro insulto

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15
Q

Quais as cirurgias + comum/ associadas a LRA?

A

Cir cardiaca com bypass CP
Clamping da crossa da aorta
(complicadas em 1% de LRA grave com necessidade de diálise)
Procedimentos intra-peritoneais

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16
Q

FR para LRA pós-op?

A 
DRC
idade avançada
ICC
DM
procedimento emergente
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17
Q

V ou F

Quanto maior a duração do bypass CP, maior a probabilidade de LRA

A

Verdadeiro

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18
Q

De que forma bypass CP pode causar LRA?

A

Hipoperfusão mantida
Activação extracorporea leucocitos + inflamaçao
Hemolise - nefropatia pigmentar
Lesao aortica - ateroembolismo

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19
Q

LRA por dça ateroembolica é causada por: __

É tipicamente __ e caracteristicamente tem reacção de corpo estranho

A

++ procedimentos intravasculares
Anticoagulação
espontaneamente

subaguda

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20
Q

LRA afecta >% dos doentes com >% de area corporal queimada

A

25; 10

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21
Q

V ou F

Hipoalbuminemia é FR para LRA por nefrotóxicos

A

Verdadeiro (aumenta a concentração livre destes fármacos)

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22
Q

Qual a DRC + susceptivel a nefrotoxicidade por agentes contraste iodados?

A

Nefropatia DM

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23
Q

Qual a evolução tipica da LRA por contraste
(começo, pico, resolução)
Quais os achados tipicos?

A

Começo- 1-2d após, pico 3-5d, resolução 1 sem

Diminuição da FeNa e sedimento urinario relativamente benigno

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24
Q

V ou F

LRA não oligurica pode ocorrer mesmo em doses terapeuticas de aminoglicosideos

A

Verdadeiro

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25
LRA não oligurica complica _% das administrações de aminoglicosideos, mesmo em doses terapeuticas
10-30%
26
LRA por aminoglicosideos começa tipicamente após __dias de terapêutica, prolongando-se após a suspensão destes e é comum associar-se de que alteração do Mg2+?
5-7dias | HipoMG2+
27
Mecanismo de lesão renal da anfotericina B
vasoconstricção por aumento feedback tubulointersticial | toxicidade directa por ROS
28
Caract. da nefrotoxicidade da anfotericina B
Dose e duração dependente | Poliuria, hipoMg2+, hipoCa2+, Acidose metabolica não AG
29
V ou F A associação vancomicina - LRA está bem documentada
Falso
30
V ou F Aciclovir entra nas cells tubulares e lesa-as directamente
Falso: precipita dentro do tubulo
31
Fármaco ....... Mecanismo Lesao Renal ``` Aminoglicosideos? Anfotericina B? Antivirus? AB? Aciclovir? ```
``` Aminoglicosideos - toxicidade directa Anfotericina B - toxicidade directa + vasoconstricçao Antivirus - toxicidade tubular AB - NIA Aciclovir - precipitação intra tubular ```
32
O que favorece a precipitação de Mioglobina e de Hb na urina?
Urina ácida
33
Outro nome para Proteina de Tamm-Horsfall?
Uromodulina
34
Qual a proteina + comum na urina?
Proteina de Tamm-Horsfall
35
De que forma as cadeias leves de MM causam LRA?
Toxicidade directa + obstrução por cilindros
36
V ou F HiperCa2+ causa LRA por precipitação intratubular
Falso | Por vasoconstricção renal intensa + diminuição acentuada de volume
37
V ou F GN e vasculite sao causas comuns de LRA
Falso Pouco comuns
38
Eosinofilia acompanha que causas de LRA?
Nefrite intersticial Dça ateroembolica PAN vasculite Churg Strauss
39
Dos doentes com SHUatipico, qts têm mtx na via alternativa do complemento?
60-70%
40
Causas de aumento desproporcionado de BUN em relaçao à creatinina
``` azotemia pre renal HGI alta hiperalimentaçao catabolismo corticoides ```
41
De que depende a FeNa?
``` Ingestao de Na+ Volume intravascular efectivo TFG Toma de diureticos Mecanismos intactos de reabsorçao tubular ```
42
V ou F A resposta urinaria à administraçao de fluidos é tanto diagnostica como terapeutica
Verdadeiro
43
Rins aumentados na LRA sugere possibilidade de _
Nefrite intersticial aguda
44
Ureia só se torna uma verdadeira toxina urémica para valores superiores a _
100mg/dl
45
Geralmente a complicação mais grave de LRA é
hiperK+
46
V ou F A acidose da LRA é geralmente não AG
Falso, geralmente com Aumento do AG
47
Quais os efeitos directos hematológicos da urémia da LRA?
Diminui eritropoiese e leva a disfunção plaquetar
48
Como se trata LRA da esclerodermia?
IECA's (e não ARA!!!)
49
V ou F É provavel que a LRA leva a aumento da permeabilidade vascular pulmonar
Verdadeiro
50
V ou F Os diuretios ao aumentarem a diurese melhoram a historia natural da LRA
Falso - não há evidência!
51
V ou F Terapia step-up com diuréticos é superior à ultrafiltração na preservação da função renal na ICC
Verdadeiro
52
Qd se trata a acidose metabolica?
Qd pH menor 7.2 e [HCO3] inferior a 15mmol/L
53
O intake calórico recomendado na LRA é de _kcal/kg/dia | O intake de prota é tanto maior quanto (2)
20-30 kcal/kg/dia | maior o catabolismo e necessidade de dialise continua
54
Hemorragia urémica responde a (2), mas pode ser necessário _.
desmopressina ou estrogénios | diálise
55
V ou F Hemodialise é melhor tolerada que a dialise peritoneal
Falso: DPeritoneal melhor tolerada por ser continua... menos flutuações
56
V ou F Nos estados hipercatabolicos, Hemodialise pode não ser suficiente
FALSO: Dialise Peritoneal é que pode nao ser suficiente
57
V ou F Doente com LRA estão predispostos a morrer prematuramente, independentemente de recuperarem a FxRenal.
Verdadeiro
58
_% dos sobreviventes de LRA que motivou diálise desenvolve DRC estadio 5
10%
59
Qual a forma mais usada de TSR e como é feita na LRA?
Hemodiálise intermitente 3-4 h/sessão 3/4 dias/semanas CUIDADO: hipoTA!
60
V ou F Fluxo urinário N exclui obstrução parcial
Verdadeiro | Pq TFG é 2 ordens de magnitude superior ao fluxo urinário
61
Obtrução unilateral pode causar LRA em que circunstâncias?
DRC significativa só 1 rim funcional (rara/) vasospasmo reflexo contra-lateral
62
Qual a definição analitica de LRA?
Aumento [Cr] maior ou igual a 0.3mg/dl em 48h [Cr] maior ou igual a 1.5x valor base em 1 semana diminuição da diurese para valores inferiores a 0.5ml/kg/h por mais de 6 horas
63
V ou F Não existe nenhum exame que consiga excluir LRA sobreposta a DRC
Verdadeiro
64
V ou F Sinais fisicos de hipovolémia frequentemente presentes na azotemia pre-renal
Verdadeiro
65
V ou F Diagnostico definitivo de LRA pos-renal não requer investigaçao radiologica
Falso
66
V ou F A ausencia de achados sistemicos de hipersensibilidade exclui diagnostico de NI Alérgica
Falso
67
Anúria no inicio de LRA é _, exceptuando em:
``` Incomum Obstruçao completa Oclusao art renal Choque septico "overwhelming" Isquemia severa (com necrose cortical) Vasculites ou GN proliferativas graves ```
68
LRA isquemica por nefrotoxinas leva a proteinuria?
Sim, mas leve (menor que 1g/dia) | Agrava proteinuria pre-existente
69
V ou F AINEs sao causa de proteinuria maciça
Verdadeiro, qd causas de Nefrite intersticial
70
Quais os achados caracteristicos na sumaria urina II da NTA? | Esse achados estão ausentes em _% dos casos.
Cilindros de cells epitelio tubular + cilindros granulosos pigmentares Ausentes em 20% dos casos
71
Eosinofiluria presente em?
``` Nefrite intersticial, dça ateroembolica, GN, cistite, pielonefrite ```
72
V ou F Anemia é comum na LRA
Verdadeiro

Nefro 2 JA (11 decks)

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