LUXAÇÃO DO JOELHO Flashcards
O que é a luxação de joelho? Como o paciente pode se apresentar na clínica?
A luxação de joelho é a lesão de 3 a 4 ligamentos do joelho, sendo obrigatoriamente um deles algum ligamento do pivô central (LCA ou LCP). O paciente pode chegar já com a luxação reduzida!!
Qual a incidência da luxação de joelho dentro das lesões ortopédicas? Qual a parcela de luxações bilaterais? Qual parcela de politraumatizados tem essa lesão
A luxação do joelho corresponde a menos de 0,2% das lesões ortopédicas, sendo que menos de 5% das luxações são bilaterais. Quando observada dentro do contexto do paciente politraumatizado, a incidência da luxação de joelho sobe para 14% das lesões ortopédicas
Como a luxação de joelho pode ocorrer? Que forma está aumentando sua incidência?
Através de traumas de alta ou baixa energia. Os traumas de alta energia principais são os acidentes automobilísticos em geral e especificamente o trauma do painel. Já os traumas de baixa energia principais são os traumas desportivos e a lesão do obeso. Os traumas de baixa energia vem aumentando sua relação com essa lesão
Por que e como ocorre a lesão do obeso?
Devido à força corresponder a uma relação entre massa e aceleração, os obesos estão mais expostos a maiores cargas sobre sua articulação, já que possuem grande aumento da massa nessa relação. Com isso, não necessitam tanto da aceleração e assim até mesmo mecanismos mais simples como entorses podem gerar lesões graves
Quais os mecanismos que levam à luxação do joelho?
Cisalhamento AP (como no trauma do painel) ou Hiperextensão associada a estresse em varo ou valgo
Como cada mecanismo de trauma leva à luxação de joelho?
O cisalhamento AP leva à luxação do joelho pela ruptura da cápsula posterior e tração inicial sobre o LCP. Já a hiperextensão associada a estresse em varo ou valgo gera tração inicial sobre o LCA e, no caso do varo, lesão mais provável do platô medial e do LCL
Quais testes permitem avaliar instabilidade anterior no exame físico do joelho? Como são feitos?
Lachmann, gaveta anterior e pivot shift. Os testes de lachmann e da gaveta anterior são feitos com o paciente em decúbito dorsal, sendo o Lachmann feito com flexão de joelho entre 20 e 30 graus e a gaveta anterior com flexão a 90 graus. No teste de Lachmann se deve estabilizar a coxa com uma das mãos e tracionar a tíbia anteriormente com a outra mão, estando o polegar dela sobre a TAT; já na gaveta anterior se estabiliza o membro inferior se sentando sobre o antepé do paciente, sendo então feita tração anterior sobre a tíbia com as duas mãos. Ambos os testes são positivos quando há perda do end point. Já o Pivot Shift ou Jerk Test é feito com o paciente em decúbito dorsal com o joelho em extensão, sendo feito estresse em valgo e rotação interna da tíbia. Se inicia então flexão do joelho, sendo percebido um ressalto entre 30 e 50 graus que indica a redução tibiofemoral, enquanto no retorno do movimento, na extensão, é percebida a subluxação anterior da tíbia
Quais testes permitem avaliar a instabilidade posterior do joelho e como são feitos?
Gaveta posterior, Sag test e sinal de Step Off. A gaveta posterior é realizada com o joelho do paciente em 90 graus, sob decúbito dorsal e sendo então feita translação posterior da tíbia, a qual perde seu end point na lesão. Já o Sag Test e o sinal de Step Off são observados em decúbito dorsal com 45 graus de flexão do quadril e 90 graus de flexão do joelho. Os testes então analisam a perda da anteriorização natural de 1cm que existe da tíbia em relação aos côndilos femorais. O Step Off faz essa observação de forma focada na relação entre platô e côndilos mediais, sendo o sinal positivo quando a anteriorização que normalmente é de 1cm está reduzida
Que testes avaliam as instabilidades medial e lateral?
A instabilidade medial pode ser observada pelo teste do estresse em valgo, enquanto a instabilidade lateral pode ser observada pelo teste do estresse em varo. Esses testes são feitos com o paciente em decúbito dorsal e o joelho em 30 graus de flexão, se observando bocejo medial na lesão do complexo ligamentar medial sob estresse em valgo e bocejo lateral na lesão do complexo lateral sob estresse em varo
Quais estruturas compõem o canto póstero lateral?
Tendão do músculo poplíteo, Ligamento Colateral Lateral, Ligamento Arqueado, Ligamento Fabelo-Fibular, Ligamento Poplíteo Fibular e Cápsula Posterior
Quais testes avaliam instabilidade rotacional póstero lateral?
Dial Test, Pivot Shift Reverso, Recurvato Rotação Externa e Gaveta póstero lateral
Como é feito o Dial Test e o que ele avalia?
O Dial Test é feito com o pacient em decúbito ventral, flexionando o joelho inicialmente em 90 graus e realizando rotação externa da tíbia, para depois se flexionar o joelho em 30 graus e realizar novamente rotação externa. Caso haja rotação externa superior no membro suspeito de lesão, em 90 graus indica-se lesão do LCP, enquanto em 30 graus se indica lesão do Canto Póstero Lateral. Essa diferença deve ser superior a 10 graus para o teste ser validado e deve se solicitar a um colega que estabilize as coxas do paciente para evitar que ele realize abdução do quadril e o teste seja falseado
Como é feito o teste do Pivot Shift Reverso e o que ele avalia?
O teste de Pivot Shift reverso é realizado com o paciente em decúbito dorsal, se iniciando com flexão do joelho em 90 graus. A partir dessa posição, é realizada rotação externa da tíbia e estresse em valgo, levando então o joelho da flexão de 90 para extensão total. Na posição de 90 graus de flexão é possível observar a tíbia em uma subluxação posterior em relação aos côndilos femorais, sobretudo o lateral. Na extensão, é possível sentir um ressalto, com a tíbia reduzindo em relação ao fêmur ao passar pelos 20 graus de flexão e com o platô lateral reduzindo em relação ao côndilo lateral ao chegar na extensão do joelho. Caso esse teste seja positivo, se indica lesão do Canto Póstero Lateral associado ou não a lesão do LCP
Como é feito o teste recurvato rotação externa e o que esse teste avalia?
O teste Recurvatum- Rotação Externa é realizado com o paciente em decúbito dorsal e joelhos extendidos. É feita então rotação externa da tíbia, idealmente estabilizando a coxa do paciente com uma mão. O que se observa é uma hiperextensão (retrocurvato) ao realizar a rotação externa. Avalia lesão de estruturas do Canto Póstero Lateral, sobretudo do LCL
Como é feito o teste da gaveta póstero lateral e o que avalia?
A gaveta póstero lateral é realizada com o paciente em decúbito dorsal, joelhos flexionados em 90 graus e rotação externa de 15 graus da tíbia. Com o membro inferior estabilizado (examinador pode sentar no pé do paciente), é então realizada translação posterior da tíbia. Em caso de lesão do Canto Póstero Lateral, haverá perda do end point póstero lateral superior também ao póstero medial (lateral vai mais). Avalia lesão de estruturas do Canto Póstero Lateral como o LCL, tendão poplíteo e ligamento popliteofibular
