magistral_10_vestibulaire

Question 1

Connaître les pathologies traumatiques vestibulaires les + communes

Answer 1

1) VPPB (vertige paroxystique positionnel bénin)

-déficit vestibulaire le + fréquent post-TCC (surtout TCC légers/modérés)
-canal postérieur le + atteint (nystagmus rotatoire, géotropique et vertical vers le haut)
-vertige: sensation de mvt rotatoire, nystagmus horizontal ou rotatoire présent
-paroxystique: très intense, mais court (quelques secondes)
-causé par accélération/décélération rapide de la tête ou impact
-délogement des cristaux de l’utricule: vont se reloger dans canal semi-circulaire
-dans le canal, cristaux bougent avec délai car endolymphe visqueuse= donne info que tête bouge encore

2) hypofonction unilatérale périphérique

-perte ou ↓ de la fct labyrinthique unilatéral causée par un TCC
-Causes post-TCC: contusion labyrinthique ou fx temporale
-Vertiges/étourdissements provoqués par déséquilibre statique ou dynamique vestibulaire (fréquence de base diminuée ou absente)

3) vertige vestibulaire central

-Causé par lésions d’une structure centrale, voies et noyaux impliquées dans contrôle de l’équilibre et posture (ex: lésion vestibulaire, cérébelleuse…)

Question 2

Connaître les S&S causés par les atteintes vestibulaires traumatiques

Answer 2

1) VPPB
-vertige: intense, bref (quelques secondes), provoqué par changement position de la tête
-nystagmus
-perte d’équilibre
-parfois nausée/vomissement

2) hypofonction unilatérale périphérique
-en aigue: vertiges rotatoires intenses avec nausées, vomissements, nystagmus spontanés, oscillopsie
-en chronique: vertiges aux mvts, nausées, déséquilibre du RVO, nystagmus horizonto-rotatoire
-Pertes d’équilibres: latéralisée et du même côté que la lésion (en aigue), avec BdeS réduite, marche avec mvts tête (chronique)

3) vertige vestibulaire central
-symptômes + spéciaux, red flag, référer au besoin
-vertige léger souvent, non fatigable
-oscillopsie
-nystagmus plus d’1 min, sans latence, vertical, horizontal ou rotatoire (nystagmus pur)

Question 3

Situer l’éval du système vestibulaire à l’intérieur de l’éval du contrôle postural et de l’intégration sensorielle

Answer 3

-L’éval du contrôle postural et l’éval vestibulaire sont imp. et complémentaires

Pour VPPB (manœuvres de provocations):
-Manoeuvre de Dix-Hallpike et inclinaison latérale (canal antérieur et post.)
-Manoeuvre de retournement (canal horizontal)

Pour hypofonction unilatérale périphérique:
-Test norré (pour vertige)
-Test head shake et chaise rotatoire (pour déséquilibre statique et dynamique)
-Test head trust et test d’acuité visuelle dynamique (pour oscillopsie)

Pour vertige vestibulaire central:
-éval comme hypofonction uni péri
-même traitement que hypofonction mais durée prolongée +++

Question 4

Comprendre un peu système vestibulaire périphérique (pour la suite des choses)

Answer 4

Dans le rocher de chaque os temporal:
-3 canaux semi-circulaires (ant, post, horizontal)
-saccule et utricule
-nerf vestibulaire

-à une extrémité: ampoule
-l’autre: ouverture libre dans l’utricule

-dans l’utricule et saccule il y a une matrice gélatineuse= macule
-otolithes (cristaux de carbonate de calcium) sont déposés sur cette macule
-otolithes servent à détecter les accel linéaires de la tête

Question 5

Réflexes vestibulaires les + imp.

Answer 5

1) Réflexe vestibulo-oculaire (RVO)
-entraîne yeux dans direction opposée de la tête
-sollicité ++ pendant la marche

2) Réflexe vestibulo-spinale (RVS)
-aide à l’orientation et à la stabilisation de la tête et du corps dans l’espace
-stimule une réponse appropriée des muscles antigravitaires

Question 6

Système vestibulaire central (ce qu’il comprend)

Answer 6

-cervelet
-tronc cérébral
-4e ventricule