magistral_1_approche_fonctionnelle_neuro Flashcards
Cibles d’intervention en aigue (jours 1 à 7) :
-Prise en charge centrée sur le pt
-Travail d’équipe
-Mobilisation
-Verticalisation
-Motricité
-Sensation
Cibles d’intervention en réadap post-AVC (jours 8-90):
-Entraînement
-Rééducation du contrôle moteur MS et MI
-Contrôle postural/équilibre
-Mobilité, transferts
-Marche
-Renforcement
-Éducation
Cibles d’intervention lors de la phase intégration communautaire:
-Entraînement
-Contrôle postural/équilibre
-Mobilité, transferts
-Marche
-Cardiovasculaire
-Renforcement
-Éducation
-Intégration sociale, activité, retour au travail
Principes généraux de traitement en rééducation neuro:
-Avoir une approche globale
-Évaluation-Traitement-Évaluation
-Rééducation motrice (neuroplasticité, feedback, répétitions +++, intensité, orienté vers la tâche)
- Prise en charge du tonus
-Stimuler la sensibilité
-Entraîner la coordination (via fluidité du mvt, répétitions +++, vitesse)
-Entraîner l’équilibre
-Travailler avec l’environnement et la famille
-Travailler en équipe inter (respect d’objectifs fixés, stimuler pt toute la journée selon la même approche)
Approches en neuro pour améliorer la fct:
Neurofacilitation
-ex: PNF, Brunnstrom, Bobath, Rood
Rééducation de la fct
-orienté vers la tâche
-inclue les approches de neurofacilitation
Approches conventionnelles
-programme d’ex’s d’AA, de renforcement
-mobilisation
-positionnement
-entraînement cardio
En résumé approche neuro=
-Inciter pts à utiliser membre atteint
-Pts devraient participer à un entraînement significatif, accrocheur, répétitif, progressif, axé sur les tâches et les objectifs dans une tentative d’amélioration du contrôle moteur et de rétablissement des fcts sensorimotrices
Définition apprentissage moteur:
Ensemble de processus internes associé à la pratique ou l’expérience menant à un changement permanant dans la capacité d’exécuter un mvt
Définition apprentissage moteur:
Ensemble de processus internes associé à la pratique ou l’expérience menant à un changement permanant dans la capacité d’exécuter un mvt
Pour voir si la personne s’améliore: via l’amélioration de la performance dans la tâche (car on ne peut voir les changements a/n SNC)
Stades d’apprentissage moteur:
1) Cognitif:
-doit montrer au pt comment faire la tâche
-besoin de feedback (vision ++)
-plus d’erreurs
-avoir environnement stable
2) Associatif:
-moins besoin de feedback
-diminution des inputs visuels (proprioception ++)
-meilleur coordination
-moins d’erreurs
3) Autonome:
-plus besoin de réfléchir pour faire la tâche
-corrige ses propres erreurs
**Avec atteinte centrale, stades cognitif et associatif + long
Stratégies pour améliorer l’apprentissage moteur:
En masse:
-pratique > repos
-si pt manque de concentration
VS (les 2 sont efficaces!)
Distribuée:
-pratique < repos
-si pt facilement épuisable
En bloc:
-pratique d’une seule tâche
-meilleur rétention cout terme
VS (dépend du contexte!)
Aléatoire:
-pratique de plusieurs tâches de façon aléatoire
-meilleur rétention long terme
En partie:
-décomposer la tâche, pratiquer des composantes de la tâche
VS (en partie= meilleur apprentissage moteur)
En entier:
-pratique de la tâche dans son entier
Guidance:
-guider mvt pour diminuer erreurs
-technique + utilisée par thérapeutes
VS
Erreur:
-permettre erreurs pour que SNC s’adapte
2 types de feedback pour améliorer l’apprentissage moteur:
1) Extrinsèque:
-Durant ou après le mvt
-Provient de l’extérieur
-ex: feedback auditif, visuel
2) Intrinsèque:
-est directement lié à la production du mvt
-provient du corps
-ex: OTG, FNM
Techniques neuromusculaires pour réadap neuro:
Technique de facilitation neuromusculaire:
-Stimulations vestibulaires
-extéroceptives (glace prolongée, chaleur neutre, contact manuel, toucher maintenu, toucher léger)
-proprioceptives (étirement rapide, approximation articulaire, étirement prolongé)
Techniques extéroceptives:
1) Glace prolongée
-immersion eau glacée (45 min), ice pack, massage avec glace
-inhibe le tonus et spasmes musculaires douloureux
-active thermorécepteurs
2)Chaleur neutre
-bain d’eau chaude, enveloppement chaud (10-20 min)
-aide à diminuer tonus
-active le parasympathique
3)Contact manuel
-handling: palper, ressentir, guider le mvt
-moins parler, + toucher
4) Toucher maintenu
-avec main pleine, pression maintenue
-a/n de l’abdomen, du dos, plante du pied, ventre musculaire
-lorsque pts réagissent à toutes les stimulations de l’environnement
-active récepteurs tactiles qui stimulent le SNP= effet calmant
5)Toucher léger
-bref contact avec la peau
-léger frottement, pincement, rapide stimulation avec glace
-stimuler l’éveil
-active récepteurs tactiles qui stimulent SNS= entraîne l’éveil
Techniques proprioceptives:
1) Étirement rapide
-quick stretch ou tapping
-permet la contraction des agonistes et l’inhibition des antagonistes
2) Approximation articulaire
-compression articulaire: par contact manuel, ceinture, bond sur ballon
-activation des récepteurs articulaires
3) Étirement prolongé
-contacts manuels, plâtres, poids mécaniques
-surtout pour muscles antigravitaires
-activation des fuseaux musculaires et OTG qui sont sensibles à l’étirement
Outils pour intervenants (résumé quoi faire avec pts neuro):
Selon données probantes:
-Intensité
-Répétition (300 à 400x/séance)
-Orienté vers la tâche ou les déficiences
-Qualité du mvt
