magistral_2_bilan_neuro Flashcards
Tonus musculaire anormal
Flasque:
-abolition ROT
-contrôle moteur absent, même avec stimulation
Hypotonie:
-souvent atteinte cervelet (atteinte sup, mais cause hypo car n’atteint pas une des voies principales)
-aucune résistance à l’étirement passif
-faiblesse muscu.
-manque de coordination
-↓ réflexes
Dystonie:
-contractions musculaires involontaires
-souvent lésion NGC associé avec maladie neurodégénérative ou trouble métabolique
Hypertonie spastique:
-atteinte de la voie corticospinal
-↑ résistance à l’étirement, vélo-dépendant
-↑ réflexes
-se présente en schèmes de flx ou ext
-peut entraîner clonus
Hypertonie rigidité:
- atteinte corticospinale latérale ou NGC
-étirement du muscle produit sensation de roue dentée, non vélo-dépendant
Évaluation du tonus
1) Observation initiale (position des membres-tronc-tête dans la posture de repos)
2) Évaluation des AAP (sans dlr, pour ensuite ajouter la vitesse)
3) Échelle d’Ashworth modifiée
4) Clonus
0: absent ou 1 battement
1: 2 battements
2: >2 battements non soutenu
3: soutenu
5) Babinski (cutané plantaire) présent (ext)/absent (flx)
6) ROT (présent/absent, symétrique/ou non, hypo/hyper)
*Variation du tonus:
-peut dépendre de la position (couchée, assise, debout)
-peut dépendre de l’activité fonctionnelle
-ce qui l’↑ en général: peur, dlr, fatigue…
-ce qui le ↓ en général: limiter l’espace, stabilisation, étirements passifs prolongés, MEC
Évaluation de la sensibilité
-Distal à proximal
-Par segment (car atteinte centrale)
-Évaluation sensation superficielle (ouate, pique, touche), évaluer discrimination de 2 modalités
-Évaluation sensation profonde (kinesthésie, proprioception)
-Documenter: modalité testée, surface atteinte, degré de sévérité, sensation subjective
Coordination (les types)
Coordination motrice grossière:
-Ex: transfert
Coordination motricité fine
-Ex: prendre une épingle
Diadococinésie:
-Faculté de produire des mvts alternés répétitifs de façon rapide, régulière et fluide
Troubles de coordination
Dysmétrie:
-↓ de la capacité à juger les distances et l’amplitude des mvts requis pour atteindre une cible (hypermétrie ou hypométrie)
Dysdiadococinésie:
-Incapacité de produire mvts alternés répétitifs de façon rapide, régulière et fluide
Évaluation coordination
Pré-requis:
-PROM
-Force
-Sensitif
Observation de la tâche:
-vitesse
-mvt direct
-précis
-ajustement moteur adéquat
-vision nécessaire
-symétrie dans le corps
-fatigue
Progression de la difficulté de la tâche:
-unilatéral
-bilatéral symétrique
-bilatéral asymétrique
-inter-membre
Différents tests (évaluer temps requis et qualité de la performance) :
-Doigt-nez (temps pour 5 reps ou nb de reps en 20 sec)
-Talon-genou (idem)
-LEMOCOT (nb de cibles touchées en 20 sec)
Contrôle moteur définition
-Comment on bouge, mvt volontaire, mvt actif
Prérequis pour un bon contrôle moteur:
-Mvt volontaire (mvt actif)
-Tonus (dans la normal)
-Proprioception
-Force
-Coordination
Récupération motrice à la suite d’une atteinte neuro
-Lors d’une atteinte de la voie corticospinale latérale
-Récupération survenant de manière prévisible avec les synergies pathologique, puis disparition graduelle au profit du mvt volontaire
-6 stades de récupération motrice (Brunnstrom) voir tuto 1
***Lors d’une atteinte du cervelet, NGC: récup motrice est non stéréotypée, l’éval de la récup motrice est dans l’observation/description de la tâche
Synergie de mvt au MS
Flexion (forte)
-élévation et rétraction scap
-abd et RE épaule
-flx coude (composante la + forte)
-supination A-B
-flx poignet
-flx et add doigts
Extension (faible)
-protraction scap
-add (composante la + forte) et RI épaule
-ext coude
-pronation A-B
-flx poignet
-flx et add doigts
Principes de récupération motrice
-Les parties du corps peuvent récupérer à des rythmes différents (ex: épaule stade 3 et main stade 5)
- l’↑ du tonus et les composantes de mvt en synergie peuvent persister même quand une personne exécute les tâches des stades + avancés… (stress, aller plus vite)
Évaluation de la récupération motrice (atteinte corticospinale latérale)
Évaluation de la fct:
1) Chedoke McMaster Stroke Assessment (CMSA):
-Mesure objective qui évalue les changements et prédit la récupération motrice
-non valide pour AVC cérébelleux (car pas d’atteinte corticospinal)
2) Fugl-Meyer Assessment
-mesure objective de la fct sensorimotrice, équilibre, sensibilité, AA , dlr
-Valide pour AVC aigu à chronique
-Permet de classifier la sévérité de l’AVC selon le score obtenu
Évaluation dans la tâche:
1)Motor Assessment Scale (MAS)
2)Rivermead Motor Assessment (RMA)
Évaluation minimale en neuro
1) Observation de la tâche (comment le pt bouge)
2) Contrôle moteur
-AAP pour faire tonus ensuite
-Mvt volontaire (chedoke si atteinte corticospinal ou observation)
-Sensibilité/ proprioception
-Force
-Coordination
3) éval plus fonctionnelle:
-équilibre
-transferts
-marche
