Maladie Parkinson Flashcards
(113 cards)
1
Q
Quelle structure est atteinte par la maladie de Parkinson?
A
Noyaux gris centraux
initie le mouvement
2
Q
De quel système font partie les noyaux gris centraux?
A
Extra-pyramidal
Sous-cortical
3
Q
Quel noyau est atteint par le Parkinson?
A
Substance noire, pars compacta, neurones dopaminergiques (perte de 70-80%)
+ Apparition des corps de Lewy
4
Q
Nommez 5 noyaux gris centraux
A
- Noyau caudé
- Putamen
(Striatum) - Globus pallidus (interne et externe)
- Noyau sous-thalamique
- Substance noire (pars compacta et pars réticulata)
5
Q
Quels sont les 4 rôles des NCG en contrôle moteur?
A
- Initiation mouvement
- Régulation des partons moteurs (activent voies nécessaires, inhibent mouvement antagoniste et superflu)
- Apprentissage moteur
- Transmission de l’information du schéma moteur au cortex
6
Q
Quels sont les 2 conséquences du manque de dopamine?
A
- Inhibition du thalamus qui cause une diminution de l’excitation du cortex
- Inhibition du tronc cérébral
7
Q
Quels sont les 2 symptômes associés au manque de dopamine?
A
- Bradykinésie
2. Diminution expression faciale, mouvement des yeux, paupières
8
Q
Nommez 5 causes possibles du Parkinson?
A
- Idiopathique (85%)
- Toxique
- Mutation génétique
- Infectieuse (très rare)
- Secondaire (à la médication, neuroleptique)
9
Q
Quels sont les 2 facteurs de neuroprotection du Parkinson?
A
Fumer
Activité physique
10
Q
Quel est l’élément important pour le diagnostic pour le Parkinson?
A
Akinésie
+ 1 des 3 autres signes
+ Absence de drapeau rouge
11
Q
Quels sont les 3 drapeaux rouges lors du diagnostic du Parkinson?
A
- Symptômes symétriques
- Chute dans la première année
- Non réponse à la levodopa
12
Q
Quels sont les 6 critères qui permettent de douter du diagnostic de Parkinson?
A
- Signes symétriques au début de la maladie
- Absence d’un tremblement de repos
- Dysfonction autonomique précoce
- Dystonie prédominante
- Déficits cognitifs précoces
- Chutes en début de maladie
13
Q
Quels sont les 4 éléments de la dysfonction autonomique précoce (diagnostic différentiel)?
A
- Hypotension orthostatique
- Urgence mictionnelle
- Hypersalivation
- Constipation
14
Q
Quelles sont les 6 caractéristiques du tremblement du Parkinson?
A
- De repos
- Souvent unilatéral, souvent MS (peut être présent aux 4 membres, tête, cou, mâchoire)
- Mouvement rythmique (pill-rolling)
- Augmenté par stress et fatigue
- Disparait ou diminue lors du sommeil et aux mouvements
- Basse fréquence (4-6 Hz)
15
Q
Qu’est-ce que l’akinésie?
A
Incapacité à initier le mouvement, à changer de direction ou arrêter en cours d’exécution d’un acte volontaire
16
Q
Lenteur du mouvement
A
Bradykinésie
17
Q
Pauvreté de mouvement
A
Akinésie
18
Q
Réduction amplitude du mouvement
A
Hypokinésie
19
Q
Délai ou incapacité temporaire à faire un mouvement
A
Freezing
20
Q
Quels sont les 4 caractéristiques de l’akinésie dans le Parkinson?
A
- Dépendante de la dopamine
- Imprévisible, souvent en lien avec enviro et activités
- Interfère avec les mouvements automatiques
- Faciès figé
21
Q
Quelle est la causée de l’akinésie dans le Parkinson?
A
Causé par recrutement plus lent et par secousse des unités motrices
(pas par rigidité)
22
Q
Quel mécanisme peut expliquer la rigidité parkinsonienne?
A
Augmentation de l’activité des motoneurones
23
Q
Qu’est-ce que le signe de Froment?
A
Augmentation de la rigidité lors du mouvement volontaire controlatéral
24
Q
Quel est l’impact de la rigidité sur la posture?
A
Posture anormale en flexion du cou, tronc, coudes, genoux
25
Quels sont les 5 déficits qui entrainent l'instabilité posturale?
1. Posture en flexion tête et tronc
2. Perte amplitude articulaire
3. Diminution de la base de sustentation
4. Rigidité axiale
5. Perte des réflexes posturaux surtout en postérieur
26
Qu'est-ce qui entraine la festination?
Centre de gravité projeté vers l'avant
27
Quelles sont les 3 démarches typiques chez MP?
1. Freezing
2. Démarche festinante
3. Démarche dyskinétique (du à médication)
28
À quoi sont associées les chutes? (7)
1. Blocage à la marche (+ pas de réflexes posturaux)
2. Hypotension orthostatique
3. Diminution hauteur des pas
4. Brakykinésie
5. Posture altérée
6. Effet des médicaments
7. Incontinence urinaire
29
Quels sont les 5 contextes dans lesquelles il y a plus de risques de chute?
1. Intérieur
2. Changement de direction
3. Debout
4. En se penchant
5. Double tâche
30
Quels sont les 4 impacts de MP sur la marche en stade précoce?
1. Légère diminution de vitesse
2. Diminution du balancement de bras unilatéral
3. Diminution rotation du tronc
4. Blocage à la marche occasionnel
31
Quels sont les 7 impacts sur la marche dans le stade avancé?
1. Diminution de la vitesse et amplitude (petits pas)
2. Diminution du balancement des bras bilatéral
3. Diminution rotation du tronc
4. Diminution cadence
5. Augmentation variabilité longueur des pas
6. Blocage à la marche
7. Posture en flexion
32
Quels sont les 5 signes non-moteurs précoces?
1. Atteinte odorat (anosmie)
2. Troubles du sommeil
3. Constipation
4. Troubles d'attention, concentration, mémoire
5. Dépression
33
Quels sont les 6 signes non-moteurs tardifs?
1. Démence
2. Urgence-Incontinence urinaire
3. Dysfonction sexuelle
4. Anxiété
5. Apathie
6. Douleur
34
Quelles sont les 2 causes de douleur primaire?
1. Neuropathique
| 2. Akathisie
35
Quelles sont les 4 causes de la douleur secondaire?
1. Musuclosquelettique (rigidité, altération posture)
2. Dystonie
3. Radiculaire
4. Constipation
36
Quels sont les 5 troubles perceptivo-cognitifs chez MP?
1. Badryphrénie
2. Difficulté attention divisée (double tâche)
3. Difficulté à accéder rapidement à la mémoire de travail
4. Altération perception visuospatiale et discriminative
5. Atteinte des fonctions exécutives (planification, organisation)
37
Qu'est-ce que la bradyphrénie?
Ralentissement des processus cognitifs accompagnés de manque de concentration et d'attention
38
Quelle échelle permet d'estimer la sévérité et la progression de la maladie?
Échelle Hoehn & Yahr
| corrélée à la qualité de vie
39
Quel signe moteur permet de représenter l'évolution de la maladie?
Symptômes posturaux et axiaux
40
Combien de temps dure la période de lune de miel?
5-7 ans
41
Qu'est-ce qui distingue les stades 1 et 2 de H&Y?
```
1 = Unilatéral
2 = Bilatéral
```
42
Quels sont les 6 S&S + 2 caractéristiques des stades 1 et 2 de H&Y?
1. Absence ou minimes limitations d'activité
2. Pas d'atteinte du contrôle postural
1. Hyposmie (diminution odorat)
2. Trouble sommeil
3. Lenteur, rigidité, difficulté à écrire (micrographie)
4. Tremblement
5. Posture en flexion
6. Modification du patron de marche
43
Comment est l'évolution médiane de la maladie?
HY 1-2 = 2 ANS
HY 2-3 = 7 ANS
HY 3-4 = 2 ANS
HY 4-5 = 2ANS
44
Quelles sont 4 caractéristiques des stades 3-4 HY?
1. Début des troubles axiaux (équilibre, tronc, chutes)
2. Blocage à la marche
3. Fluctuations motrices, phase ON/OFF
4. Début des complications motrices
45
Quels sont les 4 types de fluctuation motrice?
1. Épuisement de fin de dose (OFF)
2. Freezing ou blocage
3. ON/OFF
4. Dyskinésie
46
Symptômes réapparaissent avant la dose suivante de médication
Épuisement de fin de dose (OFF)
47
Courte période d'immobilisation pendant laquelle le patient est incapable d'initier le mouvement
Freezing ou blocage
48
Passage d'un mobilité fluide (avec ou sans dyskinésies) à la bradykinésie ou akinésie en lien avec la médication
ON/OFF
49
Mouvement involontaire secondaire à la médication, mouvement rotatoire, choréique
Dyskinésie
50
Quelles sont les 6 caractéristiques du stade 5 H&Y?
1. Dysarthrie, dysphagie
2. Dépression, hallucination, troubles sommeil, troubles cognitifs
3. Risque de chute accru
4. Confiné au lit
5. Pneumonie d'aspiration
6. Envahissement des troubles moteurs, non-moteurs, symptômes autonomiques et troubles cognitifs
51
Quels sont les 9 autres complications de MP?
1. Fatigue
2. Hypersalivation
3. Trouble déglutition
4. Dysarthrie
5. Troubles visuels
6. Troubles du système autonome
7. Hypotension orthostatique
8. Troubles pulmonaires
9. Diminution puissance MI
52
Quelles sont les 6 classes de médicaments?
1. Précurseurs de la dopamine (levodopa, prolopa, sinemet)
2. Agoniste dopaminergique (mirapez, parlodel = bromocriptine, ropinirole)
3. MAO-B (azilect)
4. COMT (Comtan)
5. NMDA (amantadine)
6. Anticholinergiques
53
Quels sont les 3 principaux symptômes contrôlés par la levodopa?
Rigidité
Bradykinésie
Troubles de la marche
(Parfois tremblement)
54
Donnez 2 exemples de levodopa?
Sinemet
| Prolopa
55
Quelles sont les 4 complications motrices dues à la médication?
1. Fluctuations motrices (ON/OFF)
2. Dyskinésies
3. Dystonie (crampes matinales reliées au OFF)
4. Freezing en phase ON
56
Quels sont les 3 types de traitement chirurgical?
1. Stimulation cérébrale profonde
2. Traitement lésionnel
3. Transplantation neuronale
57
Quels sont les 2 traitements lésionnels et leur but?
Pallidectomie (akinésie, dyskinésie)
| Thalomotomie (tremblement)
58
Quels sont les 3 types de transplantation neuronale?
1. Greffe substance noire via cellules foetales
2. Thérapie génique
3. Auto-greffe de cellules souche
59
Quels sont les 5 éléments importants du traitement en physiothérapie? (lignes directrices)
1. Rééducation à la marche et équilibre
2. Flexibilité et capacité cardiorespiratoire
3. Initiation des mouvements
4. Autonomie fonctionnelle
5. Éducation - sécurité
60
Quels sont les 6 traitements efficaces en physio?
1. Transferts et mobilité
2. Marche
3. Équilibre et chutes
4. Capacité physique (force, AA, endurance, cardio)
5. Indices externes (visuels, auditifs, proprio)
6. Douleur
61
Quel est l'effet du levodopa?
Utilisée par les neurones de la substance noire et transformée en dopamine
62
Quel est l'effet des agonistes dopaminergiques?
Active les récepteurs dopaminergiques dans le cerveau
63
Quel est l'effet des inhibiteurs MAO-B?
Inhibiteur de la dégradation de la dopamine dans le cerveau (central)
64
Quel est l'effet des inhibiteurs COMT?
Réduit la dégradation de la levodopa dans la périphérie
65
Quel est l'effet des anticholinergiques?
Permet de corriger un déséquilibre entre la dopamine et l'acétylcholine
66
Quel est l'effet des antagonistes NMDA?
Réduit les dyskinésies et partiellement les sx parkinsoniens
67
Quelles sont les 4 questions subjectives spécifiques à MP?
1. Chutes (ABC ou FEC)
2. FOG (freezing)
3. Phase ON-OFF
4. Niveau d'activité/activités cessées
68
Quels sont les 5 éléments objectifs importants à évaluer?
```
TRAP
Fonction:
1. Équilibre
2. Marche
3. Transferts
4. Capacité physique (endurance)
```
Escaliers
Relever du sol
Mobilité au lit
69
Quels sont les 3 outils d'évaluation recommandés pour examen subjectif?
ABC scale
FES
FOG
70
Quels sont les 6 observations générales et spécifiques?
1. Faciès
2. Qualité des mouvements
3. Posture assis, debout, couché
4. Comportement, orientation
5. Respiration (type, capacité vitale)
6. Tremblements
71
Quels sont les 3 examens du tremblement d'intention?
1. Doigt-nez
2. Transvider eau d'un verre à un autre
3. Dessiner spirale
72
Quels sont les 6 éléments à évaluer lorsqu'on examine le tremblement?
1. Localisation
2. Symétrie
3. Amplitude
4. Fréquence
5. Variabilité
6. Conditions d'activation (repos, mvt, posture)
73
Quels sont les 5 tests pour la coordination?
1. Doigt-nez
2. Prono-supination
3. Opposition
4. Talon-genou ou LEMOCOT
5. Taper du pied
74
Quels sont les 4 troubles de coordination possible?
1. Bradykinésie
2. Dysmétrie (trajectoire)
3. Hypermétrie (cible)
4. Diadococinésie
75
Quels sont les 11 outils recommandés pour l'examen objectif?
1. Vitesse de marche sur 10m
2. Berg
3. Mini BESTest
4. Dynamic Gait Index et Functional Gait assessment
5. Freezing test Snijders et Bloem
6. Modified Parkinson Activité scale
7. 5 times Sit to Stand ou 30 sec CST
8. Push and Release Test
9. Test de marche 6 min avec Borg
10. TUG
11. Autre: UPDRS ou MDS-UPDRS
76
Quelle est la vitesse de marche confortable?
0,18 m/s
77
Quelle est la vitesse de marche rapide?
0,25 m/s
78
Quels sont les 4 tests spécifiques à la maladie de Parkinson?
1. Freezing Test Snijders & Bloem
2. Freezing of Gait test
3. Modified Parkinson Activité Scale (MoPAS)
4. Échelle MDS-UPDRS
79
Quelles sont les 4 sections de l'UPDRS?
1. Cognition, comportement, humeur
2. AVQ
3. Examen moteur***
4. Complications
80
Quels sont les 5 objectifs des intervention en stade précoce (1-2)
1. Accent sur l'autogestion de la MP
2. Prévenir l'inactivité et la peur de chuter
3. Maximiser les capacités physiques et mobilité
4. Diminuer douleur
5. Apprentissage moteur de techniques pour la mobilité
81
Sur quoi doit-on mettre l'emphase dans les stades 3-4 (objectifs des interventions)? (5)
1. Transfert
2. Posture
3. Manipulation d'objets
4. Équilibre et marche
5. Stratégies cognitives et indices
82
Quels sont les 3 objectifs des interventions en stade avancé (5)?
1. Préserver fonctions vitales, prévenir complications (plaie de pression et contractures, pneumonie)
2. Interventions sur les transferts, positionnement, adaptations, minimiser risque de chute, douleur, inactivité
3. Support et éducation patient, proche aidant et personnel soignant
83
Quels sont les 4 modalités de traitement et stades associés?
1. Éducation et information (1-5)
2. Exercices (1-5)
3. Apprentissage moteur (2-3)
4. Rééducation par stratégie de mouvement (2-5)
84
Quels sont les 2 éléments de la rééducation par stratégie de mouvement?
1. Indices externes et stratégie attentionnelle
| 2. Stratégies séquentielles
85
Quels sont les 3 buts de l'exercice comme traitement de MP?
1. Augmenter ou maintenir la condition physique
2. Prévenir les complications
3. Effet neuroprotecteur
86
Quelle est la dose recommandée d'exercice?
Minimum
8 semaines
3x/semaine
45 min
87
Sur quoi repose le training BIG? Quels stades? Dose?
Mouvements exagérés rapides
Stades 1-3
1h, 4x/sem, 4 sem
88
Quelles sont les 3 principales instructions à verbales à donner lors de la marche?
1. Balancement des bras exagéré
2. Élargir la base
3. Attaque du talon
89
Quelles sont les 3 structures impliquées dans les phases d'apprentissage?
1. Cortex fronto-pariétal
2. Ganglion de la base
3. Cervelet
90
Quelles sont les 2 étapes de la thérapie par observation d'action?
1. Observer une action exécutée par un tiers (direct ou vidéo)
2. Initier cette action
91
Quelles structures (2) sont impliquées dans le système des neurones miroirs?
Lobe pariétal
| Cortex pré-moteur ventral
92
Quel système est impliqué dans la TOA?
Système des neurones miroirs
+ Indices visuels et auditifs
93
Quel est le but de la rééducation par stratégie de mouvement?
Améliore l'efficacité des circuits compensatoires pour le mouvement (contourne les NCG)
94
Sur quoi la rééducation par stratégie de mouvement a-t-elle un effet?(4)
1. Marche
2. FOG
3. Mouvements
4. Mobilité
95
Quel est l'effet des indices internes et externes?
Mouvements sont facilités par les aires prémotrices, cortex pariétal et cervelet diminuant l'utilisation des ganglions de la base
96
Quelles sont les 3 buts des indices et stratégies attentionnelles?
1. Initier le mouvement
2. Prévenir le freezing
3. Pendant les exercices
97
Quels sont les paramètres des indices et stratégies attentionnelles?
Minimum
3 semaines
3x/sem
30 minutes
98
Quelles sont les 3 formes d'indices (internes et externes)?
1. Auditif
2. Visuel
3. Tactile ou proprioceptif
99
Dans quels contextes utilise-t-on des indices auditifs? (2)
1. Akinésie
| 2. Freezing
100
Dans quel contexte utilise-t-on des indices visuels?
Hypokinésie
101
Dans quel contexte utilise-t-on des indices tactiles ou proprioceptifs?
Pour initier le mouvement
102
Quel est le principe des stratégies attentionnelles? (Think BIG)
Patient doit générer lui-même un stimulus interne (indice) via processus exécutif
103
Quelles régions sont utilisées par les stratégies attentionnelles? (2)
1. Cortex préfrontal
| 2. Lobe frontal
104
Donnez 4 exemples de stratégies attentionnelles?
1. Penser à prendre de grands pas
2. Viser une cible
3. Lever les genoux plus haut
4. Faire un changement de direction plus large (arc de cercle)
105
Donnez 8 exemples d'indices à la marche
1. Indices visuels perpendiculaires
2. Indices sonores (métronome)
3. Marche militaire
4. Marche en double tâche
5. Marche dans environnement avec stimuli variés
6. Marche avec rythme 1-2, G-D
7. Marche avec arrêt et départ
8. Changement de direction
106
Donnez 5 stratégies pour réduire le freezing
1. Transfert de poids
2. Pointer rapidement une direction
3. S'arrêter, relaxer, repartir
4. Utiliser indice
5. Fermer les yeux
107
Donnez les 6 étapes du transfert assis-debout?
1. Visualiser la tâche
2. Mettre les mains sur les appui-bras
3. Placer pieds près de la chaise
4. S'avancer
5. Se pencher
6. Se lever
108
Quels sont les 6 groupes musculaires visés par le renforcement?
1. Extenseurs cou et tronc
2. Extenseurs hanche
3. Abducteurs hanche
4. Quadriceps
5. Ischios
6. Gastrocs
109
Pourquoi les patients MP ne travaillent pas de façon assez intensive dans les programmes de réadaptation? (3 raisons)
1. Condition fragile
2. Comorbidités
3. Sx non-moteurs
110
Quel est le principal élément de traitement dans les stades 4-5?
Adaptations -> Aide techniques
111
Quelles sont les 3 situations dans lesquelles on utilise les aides techniques?
AVQ
Transferts
Marche
112
Quelles sont les 8 recommandations pour les proches aidants?
1. Environnement sécuritaire et dégagé
2. Limiter les distractions
3. Optimiser la fonction pendant les périodes ON
4. Décortiquer les tâches
5. Connaitre les stratégies motrices utilisées
6. Ressources: www.parkinson.ca
7. Optimiser les capacités (hôpital de jour)
8. Maintien des capacités et répit via centre de jour
113
Quels sont les 8 types d'exercices à travailler?
1. Exercices d'assouplissement/étirement
2. Mobilité
3. Exercices posturaux
4. Exercices de coordination
5. Renforcement
6. Endurance
7. Exercices respiratoires
8. Exercices d'équilibre et chute
