Maladie vasculaire pulmonaire Flashcards
Classes HTP
Groupes WHO d’hypertension pulmonaire
1. Hypertension artérielle pulmonaire
2. Hypertension pulmonaire 2° cardiopathie gauche
3. HTP 2° maladie pulmonaire ou hypoxie
4. HTP 2° maladie thrombo-embolique chronique ou autre obstruction
5. HTP de mécanisme imprécis ou multifactoriel
2 éléments au KT droit en faveur d’une HTP secondaire à CMP gauche
- PAWP > 15 mmHg
- PVR ≤3 WU et/ou gradient diastolique transpulmonaire (PAPd – PAWPm) <7 mmHg (GTP pas dans le guidelines canadien) PHIL : GDP n’est plus utilisé dans guidelines ESC 2022. Et on dit ≤2WU dans le guidelines
Cause toxique d’HTP établie (2)
- Aminorex
- Benfluorex
- Dasatinib
- Dexfenfluramine
- Fenfluramine
- Métamphétamines
- Toxic rapeseed oil
Phil ajout
- cocaine/amphetamines
Nommez 4 trouvailles échographiques utilisées pour évaluer la probabilité d’une hypertension pulmonaire outre le signal Doppler d’insuffisance tricuspide.
- VCI distendue
- VD dilaté (RV/LV basal > 1 en 4 chambres)
- D-shape
- Dysfonction VD (TAPSE < 18, S’ <9,5cm/s, FAC <35%)
- OD dilaté (>18cm2)
- Temps d’accélération artère pulmonaire court (<105ms). Notch mid-systolique associé à HTP pré-capillaire.
- Épanchement péricardique
et il y en a dautres dans un autre tableau
Nommez 4 trouvailles à l’ECG associées à l’HTP
HVD (R > S en V1 et R > 5 mm, ou R > 7 mm en V1)
HAD (P > 2.5 mm DII, ou > 1.5 mm V1 ou V2)
BBD
Axe D
Inversion ondes T V1-V4
QTc allongé
6 trouvailles à l’ECG de l’embolie pulmonaire (classique)
Tachy sinusale
S1Q3T3
Axe D
BBD de novo
Inversion T V1 à V4 et inf
Sous/sus-décalage ST V1 à V4
FA/Flutter
Q DIII et aVF
Qr V1
3 critères hémodynamiques d’hypertension pulmonaire artérielle
-PAP moyenne > 20 mmHg
- Wedge </= 15 mmHg
-Résistance pulmonaire > 3 Wood units (2 dans guidelines ESC)
5 facteurs de risque de mauvais pronostic en HTP (facteurs cliniques, laboratoire ou hémodynamiques demandés)
- 6 minute walk test < 165 m
- NT-pro-BNP > 1400 ou BNP > 300
- Pression OD > 14 mmHg
- Débit cardiaque < 2L/min/m2
- SVO2 < 60%
- Dilation OD > 26 cm2 ETT
- Épanchement péricardique à l’ETT
- VO2 max < 11, Ve/VCO2 > 45
- NYHA IV
- Évidence clinique de dysfonction D/syncope répétées/ progression rapide
Calcul des résistances pulmonaires en wood et en dyne-sec
Calcul d’un débit par Fick
PVR = (mPAP – PAWP)/CO mmHg/L/min (=WU)
X 80 pour dyne-sec x cm-5
Fick:
V02 = Débit * (SaO2 – SvO2) * 1.36 * Hb
ATTENTION aux unites (pour fick)!!! VO2 ml/min, Débit L/min et Hb g/L
Phil ajout SVO2 est la svo2 mixée (1/4 de la VCI et 3/4 de la VCS)
5 signes auscultatoires d’hypertension pulmonaire sévère sans dysfonction VD
-Augmentation du P2 (N’est pas dédoublé largement quand il n’y pas de dysfonction VD)
Entendu à l’apex
-Clic systolique (interruption de l’ouverture de la valve dans une artère à pression élevée)
- Souffle systolique d’IT
- Souffle diastolique d’IP (graham steel)
- Souffle éjectionnel mid systolique
- B4 droit (HVD et ventricule moins compliant)
Autres trouvailles non auscultatoires
- Soulèvement parasternal
- Augmentation de l’onde a jugulaire (ventricule peu compliant)
Phil ajout: souffle systolique d’éjection
4 trouvailles à l’E/P permettant de détecter une HTP modérée-sévère vs légère (4 lignes)
- Souffle holosystolique qui augmente à l’inspiration (IT)
- Augmentation ondes V jugulaires
- Foie pulsatile
- Souffle diastolique (IP)
- Reflux hépatojugulaire (TVC augmentée)
Phil je dirais (tirés du meme tableau)
1. B3 droit
2. TVC élevée
3. Hepatomegalie ou foie pulsatile
4. Ascite
5. OMI
6. Souffle IT
7. Souffle IP
Calcul PAPs/PAPm/PAPd à l’echo
PAPs = 4 * Vélocité IT2 + pression OD (en l’absence d’obstruction CCVD)
PAPm = 1/3PAPs + 2/3PAPd
PAPm = 4 * Vélocité IP protodiastolique2 + pression OD
Mahan : PAPm = 79 – (0.45 * temps d’accélération AP)
Si temps d’accélération < 120 m : PAPm = 90 – (0.62 * temps d’accélération AP)
PAPd = 4 * Vélocité IP télédiastolique2 + pression OD
6 signes cliniques ou de laboratoire de mortalité accrue en présence d’une embolie pulmonaire
-Instabilité HD/choc : TA < 90 mmHG et signes d’hypoperfusion ou juste hypoTA persistante
-Tachycardie
-HypoTA
-Tachypnée
-Syncope
-Dysfonction VD : tapse < 16 mm
-Diltation VD : VD/VG ratio > 1
-Élévation des troponines
-Élévation des BNP
Vs PESI simplifié (risque de mauvais outcome a 30j). je dirais lui
PESI simplifié :
1. Âge >80
2. Sat <90
3. TAs <100
4. FC >110 bpm
5. Cancer
6. ATCD maladie cardiopulmonaire chronique
PESI standard rajoute
- AEC
- fr > 30
T < 36
- Homme
- Mx cardio-pulmonaire est séparé (histoire d’IC et Mx pulmonaire)
Tx apnée sommeil
- CPAP
Plusieurs bénéfices CV : correction de l’hypoxémie nocturne et de l’Activation sympathique, diminue la TA diurne et nocturne, amélioration de la FEVG et du statut fonctionnel chez pt avec SAHS et IC - Activité physique
- Perte de poids
- Éviter ROH (peut exacerber)
- Éviter les benzos (peut exacerber)
- Dormir dans une position moins obstructive que sur le dos, par exemple sur le côté
- Devices oraux pour soutenir langue/mandibule
- Chx oropharygée pour certaines morphologies spécifiques et en 2ième ligne
