Maladies artérielles périphériques

Question 1

Les maladies vasculaires périphériques regroupent quelles maladies ?

Answer 1

regroupent les maladies des artères, des veines et des lymphatiques à l’extérieur du cœur et du cerveau.

Question 2

Les maladies artérielles périphériques regroupent quoi?

Answer 2

• regroupent non seulement la maladie athérosclérotique oblitérante ou athérothrombotique, qui est la plus fréquente, mais également les embolies, les anévrismes, les dissections, les dysplasies, les artérites, les maladies vasospastiques, les compressions et les traumatismes.
• incluent aussi les manifestations non athérosclérotiques de plusieurs maladies systémiques, notamment

Question 3

Les maladies des veines périphériques sont dominées par quelles maladies?

Answer 3

par les maladies thromboemboliques veineuses et l’insuffisance veineuse chronique.

Question 4

Quelle est la manifestation principale des maladies du système lymphatique?

Answer 4

lymphœdème

Question 5

Les maladies oblitérantes se caractérisent par quoi?

Answer 5

par un rétrécissement aigu ou, le plus souvent, progressif des artères qui provoque une diminution de la perfusion distale.

Question 6

Les répercussions des maladies oblitérantes dépendent de quoi?

Answer 6

dépendent du degré et de l’étendue des sténoses, de la rapidité d’installation et de l’existence d’une circulation collatérale.

Question 7

Nommez les étiologies des maladies artérielles oblitérantes

Answer 7

Question 8

La majorité des individus atteints de maladie artérielle périphérique sont asymptomatiques ou symptomatiques?

Answer 8

asymptomatiques

Question 9

L’endothélium module quoi?

Answer 9

• L’endothélium est une interface biologique thromborésistante entre le sang et tous les autres tissus potentiellement thrombogéniques.
• Il module le tonus vasculaire, la croissance cellulaire, la coagulation et l’inflammation dans tout le système circulatoire.

Question 10

Une lésion de l’endothélium et un débalancement entre les facteurs

de vasodilatation et de vasoconstriction sont la plupart du temps en cause de quoi?

Answer 10

dans la maladie vasculaire athérosclérotique périphérique.

Question 11

Nommez différentes molécules vasoactives

Answer 11

Question 12

Nommez les facteurs de risque de la maladie vasculaire athérosclérotique périphérique

Answer 12

• Âge
• Sexe masculin
• Antécédents familiaux
• Tabagisme
• Diabète et intolérance au glucose
• Hypertension artérielle
• Dyslipidémie
• Obésité abdominale
• Sédentarité
• Hyperhomocystéinémie
• Autres : lipoprotéine(a), fibrinogène, protéine C réactive

Question 13

L’athérosclérose se développe initialement où?

Answer 13

au niveau des zones de bifurcation et de compression des artères périphériques

Question 14

L’athérosclérose se développe initialement au niveau des zones de bifurcation et de compression des artères périphériques.

Nommez les principales.

Answer 14

• Artères cervicales : carotides, vertébrales ;
• Artères des membres supérieurs : sous-clavières ;
• Artères viscérales : tronc cœliaque, mésentériques, rénales ;
• Aorte et artères iliaques ;
• Artères des membres inférieurs : fémorales et artères plus distales (ex. : poplitées, tibiales).

Question 15

Nommez la principale complication de la maladie vasculaire athérosclérotique périphérique.

Answer 15

athéroembolisation

Question 16

Définir : Athéroembolisation

Answer 16

La thrombose locale ou à distance de l’obstruction par embolisation

Question 17

Décrire : L’échographie Doppler

Answer 17

est une technique d’imagerie non invasive qui permet la visualisation des artères périphériques ainsi que la quantification de la sévérité et de l’étendue des sténoses.

Question 18

Expliquez : La mesure des pressions multi- étagées

Answer 18

• consiste en la mesure de la pression artérielle à des niveaux successifs du membre inférieur afin de déterminer la localisation des lésions sténotiques.
• Une chute de la pression artérielle systolique de plus de 20 mmHg entre deux niveaux indique une sténose hémodynamiquement significative.

Question 19

Décrire : La mesure de l’indice cheville-bras

Answer 19

• correspond au rapport de la tension artérielle systolique à la cheville sur la tension artérielle systolique au bras.
• Un résultat inférieur à 0,90 est jugé pathologique.

Question 20

Relation angio-tomodensitométrie (angio-résonance magnétique) et insuffisance artérielle chronique des MI

Answer 20

• sont des examens non invasifs indiqués lorsqu’une procédure de revascularisation endovasculaire n’est pas possible ou pas souhaitable.
• Ces examens apportent aussi des renseignements anatomiques essentiels avant une revascularisation chirurgicale.
• Les risques de complications sont reliés à l’administration de produit de contraste.

Question 21

Relation entre angiographie et insuffisance artérielle chronique des MI

Answer 21

• un examen invasif qui nécessite une ponction artérielle et l’administration de produit de contraste.
• Des complications locales et systémiques surviennent dans 1% des cas.
• L’angiographie n’est nécessaire que si une revascularisation percutanée ou chirurgicale est envisagée.

Question 22

Nommez les complications de l’angiographie

Answer 22

Locales

• Hématome Dissection
• Thrombose Embolisation

Systémiques

• Néphrotoxicité du produit de contraste
• Réaction allergique
• Surcharge pulmonaire

Question 23

Décrire : Système de Fontaine

Answer 23

permet une classification de la maladie artérielle chronique des membres inférieurs en fonction de la sévérité des symptômes et de la présence de signes d’occlusion artérielle chronique sévère comme l’ulcération et la gangrène.

Question 24

Nommez les stades et descriptions du système de Fontaine

Answer 24

Question 25

Expliquez : Premier stade de Fontaine

Answer 25

• asymptomatique.
• caractérisé par une diminution ou une absence de pouls à l’examen physique
• indice cheville-bras inférieur à 0,90

Question 26

Deuxième stade de Fontaine est caractérisé par quoi?

Answer 26

• caractérisé par l’apparition de claudication intermittente.
• L’inconfort ou la douleur est le plus souvent crampiforme et localisée dans les groupes musculaires des membres inférieurs, c’est-à- dire dans les mollets, les cuisses ou les fesses.
• La douleur de la claudication survient à l’effort, classiquement à la marche, et est soulagée par le repos en moins de 10 minutes.

Question 27

Quoi retrouver à l’examen physique dans le deuxième stade de Fontaine?

Answer 27

• L’examen physique peut démontrer une diminution ou une absence de pouls périphériques ainsi que des souffles aortique abdominal, iliaque ou fémoral.
• En revanche, l’examen physique peut aussi être tout à fait normal.

Question 28

Qu’est-ce qui cause l’apparition de claudication intermittente dans le deuxième stade de Fontaine?

Answer 28

• À l’effort, le travail musculaire entraîne une augmentation des besoins musculaires en oxygène.
• Or, les lésions artérielles sténotiques ou occlusives limitent la majoration du débit sanguin nécessaire pour combler les demandes métaboliques accrues du muscle squelettique.
• Lors de l’exercice, le déséquilibre entre les demandes métaboliques et l’apport en oxygène entraîne une ischémie musculaire qui se manifeste cliniquement par l’apparition de claudication intermittente.

Question 29

Définir : Claudication veineuse

Answer 29

• survient chez les sujets avec antécédents de thrombose veineuse profonde.
• se présente comme un inconfort sous forme de serrement localisé à tout le membre inférieur.
• La douleur, atténuée par l’élévation du membre inférieur, est soulagée plus lentement que la claudication artérielle.

Question 30

Définir : Claudication neurogénique

Answer 30

• se manifeste chez les individus avec antécédents de problèmes lombaires.
• La douleur est localisée surtout à la face postérieure des jambes et n’est pas à caractère crampiforme.
• Elle peut être provoquée par l’exercice physique et par la station debout prolongée.
• Le soulagement de la douleur est lent mais parfois facilité par la flexion du rachis.

Question 31

Définir : Syndrome du compartiment chronique

Answer 31

• est un inconfort sous forme de serrement localisé le plus souvent au mollet.
• Il survient après un exercice intense chez les athlètes avec une masse musculaire importante.
• La douleur est diminuée par l’élévation du membre inférieur.

Question 32

Définir : Arthrose

Answer 32

• se manifeste par une douleur sourde localisée au niveau des articulations.
• La douleur est présente au repos et à l’activité physique et s’accompagne de raideur articulaire.

Question 33

Le traitement de la claudication intermittente repose notamment sur quoi?

Answer 33

sur le contrôle agressif des facteurs de risque vasculaires.

Question 34

Expliquez : Troisième stade de Fontaine.

Answer 34

• caractérise par la présence d’une douleur ischémique de repos.
• Celle-ci est sévère, souvent intolérable, exacerbée la nuit en raison de l’élévation du pied dans le lit.
• La douleur est localisée à l’extrémité distale du pied, au niveau des avant-pieds et des orteils.
• Elle est diminuée par la position dépendante du pied.

Question 35

Décrire : Quatrième stade de Fontaine

Answer 35

• caractérisé par l’apparition de lésions cutanées ischémiques comme un ulcère cutané, du tissu nécrotique ou une fissure.
• localisées à l’extrémité distale des orteils, au niveau des talons ou entre les orteils.
• Elles peuvent survenir de façon spontanée ou à la suite d’un traumatisme mineur.

Question 36

Les stades 3 et 4 de l’insuffisance artérielle chronique sont regroupés sous quel terme?

Answer 36

le terme d’ischémie critique.

Question 37

Quel est le traitement des stades 3 et 4 de Fontaine?

Answer 37

• inclut une analgésie ainsi que des soins de plaie appropriés pour éviter une détérioration des lésions cutanées et assurer une protection des tissus ischémiques.
• Les soins de plaie comprennent l’installation de pansements, le débridement et le drainage d’abcès lorsque nécessaire.
• Des antibiotiques à large spectre s’adressant à la flore polymicrobienne sont administrés en cas de cellulite associée.
• Enfin, une procédure de revascularisation percutanée ou chirurgicale peut être réalisée.

Question 38

Les patients atteints de maladie athérothrombotique périphérique sont souvent dits polyvasculaires. Expliquez.

Answer 38

• Leur mortalité à 5 ans peut atteindre 30%, mais la mortalité directement liée à la seule pathologie des membres inférieurs est faible, comptant pour moins de 1%.
• Ces patients meurent d’abord d’autres complications vasculaires, principalement d’infarctus du myocarde et, deuxièmement, d’accidents vasculaires cérébraux.

Question 39

Pourquoi les patients atteints de maladie artérielle périphérique des membres inférieurs présentent un risque significativement plus élevé d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral et de mort cardiovasculaire?

Answer 39

Puisque les patients atteints de maladie artérielle périphérique des membres inférieurs, qu’elle soit symptomatique ou non, souffrent souvent de maladie athérosclérotique généralisée, ils présentent un risque significativement plus élevé d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral et de mort cardiovasculaire.

Question 40

Définir : Anévrisme

Answer 40

• dilatation localisée d’une artère correspondant à une augmentation de ≥ 50% de son diamètre.
• est constitué de l’ensemble des trois couches de la paroi artérielle.

Question 41

Définir : Ectasie artérielle

Answer 41

correspond à une augmentation de < 50% du calibre d’une artère.

Question 42

Définir : Artériomégalie

Answer 42

réfère à une dilatation diffuse de plusieurs segments artériels avec une augmentation ≥ 50 % de leur calibre.

Question 43

Nommez la première cause de maladies anévrismales.

Answer 43

La maladie athérosclérotique

Question 44

Étiologies des maladies anévrismales

Answer 44

Question 45

Localisation des anévrismes par ordre décroissant de fréquence

Answer 45

• Aorte abdominale infra-rénale
• Aorte thoracique
• Aorte abdominale infra-rénale en association à un ou des anévrismes iliaques
• Artère poplitée
• Artère carotide
• Artère fémorale
• Artères viscérales

Question 46

L’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) se définit comme quoi?

Answer 46

comme une dilatation de l’aorte de plus de 3 cm de diamètre.

Question 47

La plupart des anévrismes de l’aorte abdominale se situe où?

Answer 47

au niveau de l’aorte infra-rénale.

Question 48

Nomez les facteurs de risque de l’anévrisme de l’aorte abdominale

Answer 48

• Tabagisme
• Âge
• Sexe masculin
• Race caucasienne
• Histoire familiale
• Grande taille
• Athérosclérose
• Hypertension artérielle
• Dyslipidémie
• Maladie pulmonaire obstructive chronique
• Présence d’autres anévrismes périphériques de grands vaisseaux

Question 49

Différents mécanismes physiopathologiques sont mis en cause dans le développement de l’anévrisme de l’aorte abdominale.

Nommez les.

Answer 49

génétique, histologique, hémodynamique et biochimique.

Question 51

Les anévrismes de l’aorte abdominale sont caractérisés par quoi?

Answer 51

• sont caractérisés par des processus inflammatoires transmuraux, des anomalies de la structure du collagène ainsi qu’une perte d’élastine et de cellules musculaires lisses.
• Ces changements entraînent un amincissement et un affaiblissement progressif de la paroi aortique ainsi qu’une augmentation du diamètre vasculaire.

Question 52

La dégénération anévrismale de l’aorte abdominale est multifactorielle.

Expliquez.

Answer 52

• Elle s’inscrit dans un processus physiopathologique systémique complexe probablement associé à des altérations de la biologie de la paroi vasculaire ainsi qu’à une perte de protéines structurelles et de rigidité de la paroi vasculaire.
• Bien qu’il existe une forte corrélation entre l’anévrisme de l’aorte abdominale et l’athérosclérose et que ces deux entités cliniques partagent un certain nombre de facteurs de risque, de plus en plus de données suggèrent que l’athérosclérose ne serait pas en soi un phénomène causal.

Question 53

Présentation clinique de l’anévrisme de l’aorte abdomianle

Answer 53

• se développe insidieusement sur une période de plusieurs années
• cause rarement des symptômes.
• se présente le plus souvent comme une masse pulsatile supra-ombilicale asymptomatique.

Question 54

Nommez la complication la plus redoutée de l’anévrisme de l’aorte abdominale

Answer 54

la rupture

Question 55

La rupture de l’anévrisme de l’aorte abdominale se manifeste comment?

Answer 55

une douleur abdominale ou lombaire sévère pouvant s’accompagner de syncope, de lipothymie, d’hypotension artérielle, de tachycardie et de choc hémorragique

Question 56

Le premier déterminant du risque de rupture est quoi?

Answer 56

le diamètre de l’anévrisme.

Question 57

Pertinence de l’échographie abdomino-pelvienne pour l’anévrisme

Answer 57

• permet d’estimer le diamètre de l’anévrisme. Il s’agit de l’examen de choix pour le diagnostic initial et le suivi.
• L’échographie peut cependant être difficile à réaliser techniquement chez certains patients.

Question 58

Pertinence de tomodensitométrie abdomino-pelvienne pour l’anévrisme

Answer 58

• est l’examen de choix en pré-opératoire.
• permet de déterminer avec exactitude le diamètre de l’anévrisme et sa relation avec les artères rénales.
• permet aussi de mettre en évidence la présence d’anévrismes iliaques associés.

Question 59

Pertinence de l’angiographie ou artériographie aortique pour l’anévrisme

Answer 59

• ne permet pas une mesure précise du diamètre anévrismal, car seule la lumière artérielle est imagée.
• Elle est cependant indiquée en présence de signes ou de symptômes d’insuffisance artérielle au niveau des membres inférieurs, de suspicion d’ischémie mésentérique chronique et de sténose des artères rénales.

Question 60

Définir : L’anévrysmorraphie

Answer 60

est la technique angiologique (concernant les vaisseaux), en chirurgie, ayant pour but de rendre le calibre normal à une artère qui a été déformée localement par un anévrisme, à l’aide d’une suture appropriée.

(Vulgaris médical)

Question 61

Expliquez : Thérapie endovasculaire

Answer 61

• permet l’implantation d’une endoprothèse par voie fémorale.
• Cette prothèse est positionnée sous les artères rénales jusqu’aux artères iliaques afin d’exclure l’anévrisme.
• Certains critères anatomiques précis doivent cependant être respectés et limitent l’applicabilité de cette technique à des patients sélectionnés.
• La thérapie endovasculaire ne nécessite ni incision abdominale ni clampage aortique.
• Elle permet de traiter des patients avec des comorbidités significatives qui présentent ainsi un risque chirurgical important pour une chirurgie ouverte.