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Flashcards in maladies des veines périphériques Deck (74):
1

Physiopathologie: triade de Virchow

Thrombophlébite

2

Thrombophlébite
Physiopathologie: triade de Virchow
1
2
3

1) stase veineuse
2) hypercoagulabilité sanguine et/ou défaillance des mécanismes de protection contre thrombose
3) lésion vasculaire

3

Thrombophlébite
Physiopathologie: triade de Virchow
1) stase veineuse
-
-
-
-

• immobilisation (diminution du flux pulsé) e
• insuffisance valvulaire chronique
• compression veineuse
• congestion

4

Thrombophlébite
Physiopathologie: triade de Virchow
3) lésion vasculaire
-
-

• traumatisme incluant les complications iatrogènes
• inflammation, infection, néoplasie

5

Thromboplhébite
Localisation :
- Réseau superficielle (________)
- Réseau profond (a/n _____, extension en amont et en aval →adhérence à la paroi →obstruction)

Localisation :
- Réseau superficielle (veines saphènes)
- Réseau profond (a/n mollet, extension en amont et en aval →adhérence à la paroi →obstruction)

6

Physiopathologie :
- Thrombus formé dans une artère qui se détache et vient se loger au niveau des poumons → obstruction

Embolie pulmonaire

7

Facteurs transitoires (situations à risque) :
-
-
-
-

- chirurgie
- traumatologie
- obstétrique
- immobilisation

8

Facteurs de risque permanents (liés au sujet) :

- Âge : risque progressivement croissant
- Thrombophilies constitutionnelles
- Thrombophilies acquises
- Cancers, leucémies, dysglobulinémies, syndromes myéloprolifératifs
- Maladies inflammatoires
- Médicaments
- maladies cardio-vasculaires
- Compression veineuse
- Obésité (IMC > 30)

9

Facteurs de risque permanents (liés au sujet) :
- Maladies inflammatoires :
-
-
-
-

• Infections chroniques
• Maladies inflammatoires intestinales(iléite et colite)
• Lupus érythémateux
• Maladie de Buerger

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- Médicaments :

• Oestroprogestatifs
• Hormonothérapie de remplacementpost ménopau
• Chimiothérapies

11

- Maladies cardio-vasculaires :

• Infarctus du myocarde
• Insuffisance veineuse chronique
• Artériopathie
• Insuffisance cardiaque
• Coeur pulmonaire chroniqu

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Thrombophlébite superficielle :
Symptômes :
-
-
-
-
Signes :
• Cordon _____, ____, _____ (palpable)
• Cordon___+/- _____
• Aggravation des _____

Thrombophlébite superficielle :
- Symptômes :
• Douleur
• Rougeur
• Sensibilité
• Induration
- Signes :
• Cordon dlreux, chaud etrouge (palpable)
• Cordon fibrotique +/-recanalisé
• Aggravation des varices

13

Thrombophlébite profonde :
- _____ spontanée ou provoquée
-
- Perte de souplesse du _____ ± ____
- Pas de __________
- Sx et signes _________
- Recanalisation +/- _______ (imprévisible)
- Développement de ________

Thrombophlébite profonde :
- Douleur spontanée ou provoquée
- Oedème
- Perte de souplesse du mollet ± cuisse
- Pas de cordon palpable
- Sx et signes d’embolie pulmonaire
- Recanalisation +/- complète (imprévisible)
- Développement de collatérales

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Embolie pulmonaire
Histoire naturelle :

Histoire naturelle :
• Dyspnée
• Tachypnée
• Tachycardie
• Hypoxémie
• ± Douleur pleurale
• ± infarctus (Hémoptysie)
• ± hypertension artérielle pulmonaire
• ± insuffisance ventriculaire droite
• ± choc (syncope)
• ± décès

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investigation

Échographie-Doppler veineux
Tomodensitométrie hélicoïdale (angio-TDM):
Scintigraphie pulmonaire :

16

- est un complément, lors d'un examen pour recherche d'EP, pour visualiser une thromboseau niveau des veines iliaques, cave ou pelviennes.
- tout particulièrement indiquée :
• en cas de scintigraphie pulmonaire non décisive etd’écho-Doppler négatif
• en cas de pathologie cardio-pulmonaire associée

Tomodensitométrie hélicoïdale (angio-TDM):

17

- informations topographiques et hémodynamiques
- trouve une TPP des membres inférieurs dans près de 70% des cas
• sensibilité et spécificité ≥ 95 % pour les TPP symptomatiques (Gold standard)
- valeur prédictive positive d’autant plus élevée que la probabilité clinique est forte
- valeur prédictive négative d’autant plus élevée que la probabilité clinique est faible
- Devant une suspicion clinique d'EP :
• la découverte d'une TPP proximale(poplitée ou plus haute) rend trèsprobable le dx d'EP
• l’absence de TPP à l’écho-Dopplern’élimine pas le diagnostic d’EP

Échographie-Doppler veineux

18

- Évalue déficit de perfusion des poumons (on ne voit pas caillot ni artères)
- n’est spécifique que dans certains cas :
• une perfusion normale élimine une EP récente,
• plusieurs zones segmentaires non perfusées mais ventilées sontdiagnostiquesmaisles résultats intermédiairesne sont pas décisifs…

Scintigraphie pulmonaire :

19

Échographie-Doppler veineux
- informations topographiques et hémodynamiques
- trouve une TPP des membres inférieurs dans près de __% des cas
• sensibilité et spécificité ≥ ___ % pour les TPP symptomatiques (Gold standard)

- Devant une suspicion clinique d'EP :
• la découverte d'une ________ (poplitée ou plus haute) rend très probable le dx d'EP
• l’absence de ___ à l’écho-Doppler n’élimine pas le diagnostic d’EP

Échographie-Doppler veineux
- informations topographiques et hémodynamiques
- trouve une TPP des membres inférieurs dans près de 70% des cas
• sensibilité et spécificité ≥ 95 % pour les TPP symptomatiques (Gold standard)
- Devant une suspicion clinique d'EP :
• la découverte d'une TPP proximale(poplitée ou plus haute) rend trèsprobable le dx d'EP
• l’absence de TPP à l’écho-Dopplern’élimine pas le diagnostic d’EP

20

Échographie-Doppler veineux
- informations topographiques et hémodynamiques
- trouve une ____ des membres inférieurs dans près de 70% des cas
• sensibilité et spécificité ≥ 95 % pour les ___ symptomatiques (Gold standard)

- Devant une suspicion clinique d'EP :
• la découverte d'une TPP proximale (poplitée ou plus haute) rend très probable le dx ____
• l’absence de TPP à l’écho-Doppler _______

Échographie-Doppler veineux
- informations topographiques et hémodynamiques
- trouve une TPP des membres inférieurs dans près de 70% des cas
• sensibilité et spécificité ≥ 95 % pour les TPP symptomatiques (Gold standard)

- Devant une suspicion clinique d'EP :
• la découverte d'une TPP proximale(poplitée ou plus haute) rend trèsprobable le dx d'EP
• l’absence de TPP à l’écho-Dopplern’élimine pas le diagnostic d’EP

21

____ = dx difficile et ____ = dx encore plus difficile.
• Tient compte facteurs de risque + signes cliniques + si pas autre dx → Score de Wellsnous donne probabilité clinique à priori

TPP = dx difficile et EP = dx encore plus difficile.
• Tient compte facteurs de risque + signes cliniques + si pas autre dx → Score de Wellsnous donne probabilité clinique à priori

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TPP = dx difficile et EP = dx encore plus difficile.
• Tient compte _____ + _____ + _____ → Score de ___ nous donne probabilité clinique à priori

TPP = dx difficile et EP = dx encore plus difficile.
• Tient compte facteurs de risque + signes cliniques + si pas autre dx → Score de Wellsnous donne probabilité clinique à priori

23

Tomodensitométrie hélicoïdale (angio-TDM):
- est un complément, lors d'un examen pour recherche d'__, pour visualiser une thrombose au niveau des veines ______, _____, ____.

- tout particulièrement indiquée :
• en cas de scintigraphie pulmonaire non décisive et d’écho-Doppler négatif
• en cas de pathologie cardio-pulmonaire associée

Tomodensitométrie hélicoïdale (angio-TDM):
- est un complément, lors d'un examen pour recherche d'EP, pour visualiser une thromboseau niveau des veines iliaques, cave ou pelviennes.
- tout particulièrement indiquée :
• en cas de scintigraphie pulmonaire non décisive etd’écho-Doppler négatif
• en cas de pathologie cardio-pulmonaire associée

24

Tomodensitométrie hélicoïdale (angio-TDM):.
- tout particulièrement indiquée :
• en cas de _______ non décisive et _______négatif
• en cas de pathologie __________ associée

- tout particulièrement indiquée :
• en cas de scintigraphie pulmonaire non décisive etd’écho-Doppler négatif
• en cas de pathologie cardio-pulmonaire associée

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Scintigraphie pulmonaire :
- Évalue déficit de ______ des poumons (on ne voit pas caillot ni artères)

Scintigraphie pulmonaire :
- Évalue déficit de perfusion des poumons (on ne voit pas caillot ni artères)

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Scintigraphie pulmonaire :
- n’est spécifique que dans certains cas :
• une perfusion normale élimine une ___ récente,
• plusieurs zones segmentaires non perfusées mais ventilées sont diagnostiques mais les résultats intermédiaires ne sont pas décisifs…

- n’est spécifique que dans certains cas :
• une perfusion normale élimine une EP récente,
• plusieurs zones segmentaires non perfusées mais ventilées sontdiagnostiquesmaisles résultats intermédiairesne sont pas décisifs…

27

Traitement
Thrombophlébite superficielle :

- Analgésie = Anti-inflammatoire
- Compresses / glace
- Élévation du membre
- Mobilisation
- Anticoagulothérapie
• optionnelle
• brève (2-3 semaines)
- Bas compressif

28

Traitement
Thrombophlébite superficielle :
- Analgésie
• Anti-inflammatoire
- Compresses / glace
- Élévation du membre
- Mobilisation
- Anticoagulothérapie


- Bas compressif

- Analgésie
• Anti-inflammatoire
- Compresses / glace
- Élévation du membre
- Mobilisation
- Anticoagulothérapie
• optionnelle
• brève (2-3 semaines)
- Bas compressif

29

traitement
Thrombophlébite profonde et embolie pulmonaire :
-
-
-
-

Thrombophlébite profonde et embolie pulmonaire :
- Analgésie
- Élévation du membre
- Mobilisation précoce
- Médication :
Héparinothérapie
anticoagulant oraux

30

Traitement
Thrombophlébite profonde et embolie pulmonaire :
- Analgésie
- Élévation du membre
- Mobilisation précoce selon :
• _____, _____, ____, ____
- Bas compressif
- Médication :
_______
_______

Thrombophlébite profonde et embolie pulmonaire :
- Analgésie
- Élévation du membre
- Mobilisation précoce selon :
• stabilité du patient, extension, œdème, tolérance pt
- Bas compressif
- Médication :
- Héparinothérapie:
- anticoagulant oraux

31

- Héparinothérapie:
• héparine ___. ou héparine _______ pour qq jours en chevauchement avec _______
• héparine ______ pour durée prolongée si___actif

- Anticoagulants oraux:
• anti-vitamine K (warfarin),inhibiteur de la thrombine, inhibiteurs du facteur Xa
• pour ___ mois, s’il y a un facteur ______
• pour durée prolongée dans les cas de :
-
-
-

- Héparinothérapie:
• héparine i.v. ou héparine de faible poids moléculaire s.c. pour qq jours en chevauchement avec anticoagulant oral
• héparine de faible poids moléculaire s.c pour duréeprolongée si cancer actif

- Anticoagulants oraux:
• anti-vitamine K (warfarin),inhibiteur de la thrombine, inhibiteurs du facteur Xa
• pour 3 mois, s’il y a un facteur déclenchant transitoire
• pour durée prolongée dans les cas de :
- TPP/EP non provoquée (idiopathique) si le risque de saignement n’est pas élevé
- cause permanente
- TPP/EP récidivantes
- coeur pulmonaire chronique

32

Prévention :

- Mobilisation précoce
- Exercice des membres inférieurs
- Bas compressif
- Jambières de compression intermittente
- Anticoaguloprophylaxie

33

Diagnostic Différentiel de thrombophlébite

- Cellulite
- Rupture d’un kyste poplité
- Déchirure musculaire ou rupture tendineuse
- Hématome
- Insuffisance artérielle aiguë (car dlr → seul Sx idem)

34

Pronostic : ___ + inquiétantes car + susceptibles de devenir embolies

Pronostic : TPP + inquiétantes car + susceptibles de devenir embolies

35

Diagnostic Différentiel d'embolie

- Dyspnée :
• Infection broncho-pulmonaire
• Crise d’asthme
• Cancer broncho-pulmonaire
• Pneumothorax
- Douleur thoracique :
• Dlr pariétale (muscles, cartilages, côtes)
• Infection pleuro-pulmonaire
• Péricardite
• Infarctus du myocarde
• Spasme oesophagien
• Choc septique

36

Causes:
- incompétance valvulaire
- thrombophlébites

Insuffisance veineuse

37

Mécanismes :
- Obstruction veineuse du système profond
- Incompétence valvulaire veineuse superficielle ou profonde
- Conséquence: transmission de pressions veineuses ↑à la microcirculation cutanée

Insuffisance veineuse

38

Insuffisance veineuse
Causes:

- incompétance valvulaire
- thrombophlébites

39

Insuffisance veineuse
Mécanismes :
- _________du système profond
- _________ superficielle ou profonde
- Conséquence: transmission de _______ ↑ à la microcirculation cutanée

- Obstruction veineuse du système profond
- Incompétence valvulaire veineuse superficielle ou profonde
- Conséquence: transmission de pressions veineuses ↑à la microcirculation cutanée

40

Insuffisance veineuse
Physiopathologie :
- Incompétence ___ → _____ pression veineuse → aug _____ vaisseaux → incompétence ____… (cercle viscieux)

- Incompétence valvulaire → augmentation pression veineuse → aug dilatation vaisseaux → incompétence valvulaire… (cercle viscieux)

41

Insuffisance veineuse
- ___ % de la population américaine
- 2-6 millions de personnes
- ↑avec ____
- L’âge médian des patients souffrant d’ulcère veineux est > de ___ ans

- 3-8 % de la population américaine
- 2-6 millions de personnes
- ↑avec l’âge
- L’âge médian des patients souffrant d’ulcère veineux est >de 70 ans

42

Insuffisance veineuse
- 3-8 % de la population américaine
- 2-6 millions de personnes
- ↑avec l’âge
- L’âge médian des patients souffrant ___est >de 70 ans

- 3-8 % de la population américaine
- 2-6 millions de personnes
- ↑avec l’âge
- L’âge médian des patients souffrant d’ulcère veineux est >de 70 ans

43

Insuffisance veineuse
Facteurs de risque :
-
- ATCD de ___
- ATCD de traumatisme des______
- Sexe ____
- _____
- HTA, diabète, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance rénale, PAR
- Classe socio-économique _____

- Âge
- ATCD de TVP
- ATCD de traumatisme des membres inférieurs
- Sexe féminin
- Obésité
- HTA, diabète, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance rénale, PAR
- Classe socio-économique défavorisée (gens qui font moins attention à leur santé)

44

Insuffisance veineuse
- Symptômes :
• sensation de _____, inconfort
• sensibilité au niveau de ______
• ________
• _______ veineuse
• soulagement en _______

- Symptômes :
• sensation de loudeur, inconfort
• sensibilité au niveau de paquetsvariqueux
• fatigabilité
• claudication veineuse
• soulagement en élevant le membre (distinction avec prob artériel)

45

Insuffisance veineuse
- Signes :


• Changements ___ :
• Ulcère veineux : ______

- Signes :
• oedème
• varices
• Changements cutanés : dermatite de stase→ lipodermatosclérose
• Ulcère veineux : au-dessus malléole

46

- Symptômes :
• sensation de loudeur, inconfort
• sensibilité au niveau de paquetsvariqueux
• fatigabilité
• claudication veineuse
• soulagement en élevant le membre (distinction avec prob artériel)
- Signes :
• oedème
• varices
• Changements cutanés : dermatite de stase→ lipodermatosclérose
• ___________ : au-dessus malléole

- Symptômes :
• sensation de loudeur, inconfort
• sensibilité au niveau de paquetsvariqueux
• fatigabilité
• claudication veineuse
• soulagement en élevant le membre (distinction avec prob artériel)
- Signes :
• oedème
• varices
• Changements cutanés : dermatite de stase→ lipodermatosclérose
• Ulcère veineux : au-dessus malléole

47

Claudication intermittente

Insuffisance artérielle chronique

48

Lourdeur, inconfort
Claudication veineuse

Insuffisance veineuse chronique

49

Normale, rosée, cyanosée, brunâtre

Insuffisance veineuse chronique

50

Pâleur d’élévation et érythrose de
déclivité

Insuffisance artérielle chronique

51

Température Normale

Insuffisance artérielle chronique

52

Température Froide

Insuffisance veineuse chronique

53

Oedème Absent

Insuffisance artérielle chronique

54

Oedème Présent

Insuffisance veineuse chronique

55

Pouls Normaux

Insuffisance veineuse chronique

56

Pouls Diminués ou absents

Insuffisance artérielle chronique

57

Modification de la peau
Peau atrophique
Perte des poils
Ongles épaissis

Insuffisance artérielle chronique

58

Modification de la peau
Dermatite de stase
Lipodermatosclérose

Insuffisance veineuse chronique

59

Varice absente

Insuffisance artérielle chronique

60

Varcice présente

Insuffisance veineuse chronique

61

Ulcère Péri surtout supra-malléolaires internes

Insuffisance veineuse chronique

62

Ulcères Distaux (orteils et talon) et points de
contact

Insuffisance artérielle chronique

63

Gangrène Possible

Insuffisance artérielle chronique

64

Gangrène Absente

Insuffisance veineuse chronique

65

Insuffisance veineuse
-_____ et _____ sont suffisants pour poser le diagnostic
- Les examens fonctionnels et radiologiques sont nécessaires que si une _____ est envisagée :
• __________ est l’examen de choix

- L’histoire et l’examen physique sont suffisants pour poser le diagnostic
- Les examens fonctionnels etradiologiques sont nécessaires que si une chirurgie est envisagée :
• L’échographie Doppler est l’examen de choix

66

Gold standard pour TPP

échographie- Doppler veineux

67

l'examen de choix pour l'insuffisance veineuse

L’échographie Doppler est l’examen de choix

68

l'insuffisance veineuse
Objectifs de traitement:
- Contrôler ____ avant l’apparition des changements __
- Éviter le developpement ____
- Favoriser leur ___ et prévenir leur ___

- Contrôler l’hypertension veineuseavant l’apparition des changements cutanés
- Éviter le développement d’ulcère
- Favoriser leur guérison et prévenir leur récidive

69

Insuffisacne veineuse
Traitement :

- Drainage postural
- Marche
- Bas compressif :
- Soins de plaie

70

Bas compressif :
• Compression_____ de la cheville au genou
• Degré prescrit selon la ____ de l’insuffisance veineuse (20-40 mmHg) :
- Confort :

Bas compressif :
• Compression décroissante de la cheville au genou
• Degré prescrit selon la sévérité del’insuffisance veineuse (20-40 mmHg) :
 Confort :

71

Bas compressif :
• Degré prescrit selon la sévérité de l’insuffisance veineuse (20-40 mmHg) :
- Confort : ___ mmHg
- Prévention des varices : ___ mmHg
- Tx des varices et de l’œdème : ___ mmHg
- Tx du syndrome post-phlébitique : ___ mmHg(compression du réseau profond)

• Degré prescrit selon la sévérité de l’insuffisance veineuse (20-40 mmHg) :
- Confort :

72

• Degré prescrit selon la sévérité de l’insuffisance veineuse (20-40 mmHg) :
- _____ :

• Degré prescrit selon la sévérité de l’insuffisance veineuse (20-40 mmHg) :
- Confort :

73

Tx chirurgical incompétence veineuse sup :



- Sclérothérapie
- Ablation de veine saphène :

74

Tx chirurgical incompétence veineuse sup :
- Ablation de veine saphène :
• Indiquée en présence ___________
• Laser ou radiofréquence endoveineux
• Saphénectomie chirurgicale

Les interventions chirurgicales destinées à traiter
l’obstruction ou l’incompétence du système profond sont _____ pratiquées

Tx chirurgical incompétence veineuse sup :
- Sclérothérapie(injection produit dans veine pour la supprimer)
- Ablation de veine saphène :
• Indiquée en présence d’une incompétence valvulaire superficielle symptomatique
• Laser ou radiofréquence endoveineux
• Saphénectomie chirurgicale

Les interventions chirurgicales destinées à traiter
l’obstruction ou l’incompétence du système profond sont rarement pratiquées