Flashcards in maladies des veines périphériques Deck (74):
1
Physiopathologie: triade de Virchow
Thrombophlébite
2
Thrombophlébite
Physiopathologie: triade de Virchow
1
2
3
1) stase veineuse
2) hypercoagulabilité sanguine et/ou défaillance des mécanismes de protection contre thrombose
3) lésion vasculaire
3
Thrombophlébite
Physiopathologie: triade de Virchow
1) stase veineuse
-
-
-
-
• immobilisation (diminution du flux pulsé) e
• insuffisance valvulaire chronique
• compression veineuse
• congestion
4
Thrombophlébite
Physiopathologie: triade de Virchow
3) lésion vasculaire
-
-
• traumatisme incluant les complications iatrogènes
• inflammation, infection, néoplasie
5
Thromboplhébite
Localisation :
- Réseau superficielle (________)
- Réseau profond (a/n _____, extension en amont et en aval →adhérence à la paroi →obstruction)
Localisation :
- Réseau superficielle (veines saphènes)
- Réseau profond (a/n mollet, extension en amont et en aval →adhérence à la paroi →obstruction)
6
Physiopathologie :
- Thrombus formé dans une artère qui se détache et vient se loger au niveau des poumons → obstruction
Embolie pulmonaire
7
Facteurs transitoires (situations à risque) :
-
-
-
-
- chirurgie
- traumatologie
- obstétrique
- immobilisation
8
Facteurs de risque permanents (liés au sujet) :
- Âge : risque progressivement croissant
- Thrombophilies constitutionnelles
- Thrombophilies acquises
- Cancers, leucémies, dysglobulinémies, syndromes myéloprolifératifs
- Maladies inflammatoires
- Médicaments
- maladies cardio-vasculaires
- Compression veineuse
- Obésité (IMC > 30)
9
Facteurs de risque permanents (liés au sujet) :
- Maladies inflammatoires :
-
-
-
-
• Infections chroniques
• Maladies inflammatoires intestinales(iléite et colite)
• Lupus érythémateux
• Maladie de Buerger
10
- Médicaments :
• Oestroprogestatifs
• Hormonothérapie de remplacementpost ménopau
• Chimiothérapies
11
- Maladies cardio-vasculaires :
• Infarctus du myocarde
• Insuffisance veineuse chronique
• Artériopathie
• Insuffisance cardiaque
• Coeur pulmonaire chroniqu
12
Thrombophlébite superficielle :
Symptômes :
-
-
-
-
Signes :
• Cordon _____, ____, _____ (palpable)
• Cordon___+/- _____
• Aggravation des _____
Thrombophlébite superficielle :
- Symptômes :
• Douleur
• Rougeur
• Sensibilité
• Induration
- Signes :
• Cordon dlreux, chaud etrouge (palpable)
• Cordon fibrotique +/-recanalisé
• Aggravation des varices
13
Thrombophlébite profonde :
- _____ spontanée ou provoquée
-
- Perte de souplesse du _____ ± ____
- Pas de __________
- Sx et signes _________
- Recanalisation +/- _______ (imprévisible)
- Développement de ________
Thrombophlébite profonde :
- Douleur spontanée ou provoquée
- Oedème
- Perte de souplesse du mollet ± cuisse
- Pas de cordon palpable
- Sx et signes d’embolie pulmonaire
- Recanalisation +/- complète (imprévisible)
- Développement de collatérales
14
Embolie pulmonaire
Histoire naturelle :
Histoire naturelle :
• Dyspnée
• Tachypnée
• Tachycardie
• Hypoxémie
• ± Douleur pleurale
• ± infarctus (Hémoptysie)
• ± hypertension artérielle pulmonaire
• ± insuffisance ventriculaire droite
• ± choc (syncope)
• ± décès
15
investigation
Échographie-Doppler veineux
Tomodensitométrie hélicoïdale (angio-TDM):
Scintigraphie pulmonaire :
16
- est un complément, lors d'un examen pour recherche d'EP, pour visualiser une thromboseau niveau des veines iliaques, cave ou pelviennes.
- tout particulièrement indiquée :
• en cas de scintigraphie pulmonaire non décisive etd’écho-Doppler négatif
• en cas de pathologie cardio-pulmonaire associée
Tomodensitométrie hélicoïdale (angio-TDM):
17
- informations topographiques et hémodynamiques
- trouve une TPP des membres inférieurs dans près de 70% des cas
• sensibilité et spécificité ≥ 95 % pour les TPP symptomatiques (Gold standard)
- valeur prédictive positive d’autant plus élevée que la probabilité clinique est forte
- valeur prédictive négative d’autant plus élevée que la probabilité clinique est faible
- Devant une suspicion clinique d'EP :
• la découverte d'une TPP proximale(poplitée ou plus haute) rend trèsprobable le dx d'EP
• l’absence de TPP à l’écho-Dopplern’élimine pas le diagnostic d’EP
Échographie-Doppler veineux
18
- Évalue déficit de perfusion des poumons (on ne voit pas caillot ni artères)
- n’est spécifique que dans certains cas :
• une perfusion normale élimine une EP récente,
• plusieurs zones segmentaires non perfusées mais ventilées sontdiagnostiquesmaisles résultats intermédiairesne sont pas décisifs…
Scintigraphie pulmonaire :
19
Échographie-Doppler veineux
- informations topographiques et hémodynamiques
- trouve une TPP des membres inférieurs dans près de __% des cas
• sensibilité et spécificité ≥ ___ % pour les TPP symptomatiques (Gold standard)
- Devant une suspicion clinique d'EP :
• la découverte d'une ________ (poplitée ou plus haute) rend très probable le dx d'EP
• l’absence de ___ à l’écho-Doppler n’élimine pas le diagnostic d’EP
Échographie-Doppler veineux
- informations topographiques et hémodynamiques
- trouve une TPP des membres inférieurs dans près de 70% des cas
• sensibilité et spécificité ≥ 95 % pour les TPP symptomatiques (Gold standard)
- Devant une suspicion clinique d'EP :
• la découverte d'une TPP proximale(poplitée ou plus haute) rend trèsprobable le dx d'EP
• l’absence de TPP à l’écho-Dopplern’élimine pas le diagnostic d’EP
20
Échographie-Doppler veineux
- informations topographiques et hémodynamiques
- trouve une ____ des membres inférieurs dans près de 70% des cas
• sensibilité et spécificité ≥ 95 % pour les ___ symptomatiques (Gold standard)
- Devant une suspicion clinique d'EP :
• la découverte d'une TPP proximale (poplitée ou plus haute) rend très probable le dx ____
• l’absence de TPP à l’écho-Doppler _______
Échographie-Doppler veineux
- informations topographiques et hémodynamiques
- trouve une TPP des membres inférieurs dans près de 70% des cas
• sensibilité et spécificité ≥ 95 % pour les TPP symptomatiques (Gold standard)
- Devant une suspicion clinique d'EP :
• la découverte d'une TPP proximale(poplitée ou plus haute) rend trèsprobable le dx d'EP
• l’absence de TPP à l’écho-Dopplern’élimine pas le diagnostic d’EP
21
____ = dx difficile et ____ = dx encore plus difficile.
• Tient compte facteurs de risque + signes cliniques + si pas autre dx → Score de Wellsnous donne probabilité clinique à priori
TPP = dx difficile et EP = dx encore plus difficile.
• Tient compte facteurs de risque + signes cliniques + si pas autre dx → Score de Wellsnous donne probabilité clinique à priori
22
TPP = dx difficile et EP = dx encore plus difficile.
• Tient compte _____ + _____ + _____ → Score de ___ nous donne probabilité clinique à priori
TPP = dx difficile et EP = dx encore plus difficile.
• Tient compte facteurs de risque + signes cliniques + si pas autre dx → Score de Wellsnous donne probabilité clinique à priori
23
Tomodensitométrie hélicoïdale (angio-TDM):
- est un complément, lors d'un examen pour recherche d'__, pour visualiser une thrombose au niveau des veines ______, _____, ____.
- tout particulièrement indiquée :
• en cas de scintigraphie pulmonaire non décisive et d’écho-Doppler négatif
• en cas de pathologie cardio-pulmonaire associée
Tomodensitométrie hélicoïdale (angio-TDM):
- est un complément, lors d'un examen pour recherche d'EP, pour visualiser une thromboseau niveau des veines iliaques, cave ou pelviennes.
- tout particulièrement indiquée :
• en cas de scintigraphie pulmonaire non décisive etd’écho-Doppler négatif
• en cas de pathologie cardio-pulmonaire associée
24
Tomodensitométrie hélicoïdale (angio-TDM):.
- tout particulièrement indiquée :
• en cas de _______ non décisive et _______négatif
• en cas de pathologie __________ associée
- tout particulièrement indiquée :
• en cas de scintigraphie pulmonaire non décisive etd’écho-Doppler négatif
• en cas de pathologie cardio-pulmonaire associée
25
Scintigraphie pulmonaire :
- Évalue déficit de ______ des poumons (on ne voit pas caillot ni artères)
Scintigraphie pulmonaire :
- Évalue déficit de perfusion des poumons (on ne voit pas caillot ni artères)
26
Scintigraphie pulmonaire :
- n’est spécifique que dans certains cas :
• une perfusion normale élimine une ___ récente,
• plusieurs zones segmentaires non perfusées mais ventilées sont diagnostiques mais les résultats intermédiaires ne sont pas décisifs…
- n’est spécifique que dans certains cas :
• une perfusion normale élimine une EP récente,
• plusieurs zones segmentaires non perfusées mais ventilées sontdiagnostiquesmaisles résultats intermédiairesne sont pas décisifs…
27
Traitement
Thrombophlébite superficielle :
- Analgésie = Anti-inflammatoire
- Compresses / glace
- Élévation du membre
- Mobilisation
- Anticoagulothérapie
• optionnelle
• brève (2-3 semaines)
- Bas compressif
28
Traitement
Thrombophlébite superficielle :
- Analgésie
• Anti-inflammatoire
- Compresses / glace
- Élévation du membre
- Mobilisation
- Anticoagulothérapie
•
•
- Bas compressif
- Analgésie
• Anti-inflammatoire
- Compresses / glace
- Élévation du membre
- Mobilisation
- Anticoagulothérapie
• optionnelle
• brève (2-3 semaines)
- Bas compressif
29
traitement
Thrombophlébite profonde et embolie pulmonaire :
-
-
-
-
Thrombophlébite profonde et embolie pulmonaire :
- Analgésie
- Élévation du membre
- Mobilisation précoce
- Médication :
Héparinothérapie
anticoagulant oraux
30
Traitement
Thrombophlébite profonde et embolie pulmonaire :
- Analgésie
- Élévation du membre
- Mobilisation précoce selon :
• _____, _____, ____, ____
- Bas compressif
- Médication :
_______
_______
Thrombophlébite profonde et embolie pulmonaire :
- Analgésie
- Élévation du membre
- Mobilisation précoce selon :
• stabilité du patient, extension, œdème, tolérance pt
- Bas compressif
- Médication :
- Héparinothérapie:
- anticoagulant oraux
31
- Héparinothérapie:
• héparine ___. ou héparine _______ pour qq jours en chevauchement avec _______
• héparine ______ pour durée prolongée si___actif
- Anticoagulants oraux:
• anti-vitamine K (warfarin),inhibiteur de la thrombine, inhibiteurs du facteur Xa
• pour ___ mois, s’il y a un facteur ______
• pour durée prolongée dans les cas de :
-
-
-
- Héparinothérapie:
• héparine i.v. ou héparine de faible poids moléculaire s.c. pour qq jours en chevauchement avec anticoagulant oral
• héparine de faible poids moléculaire s.c pour duréeprolongée si cancer actif
- Anticoagulants oraux:
• anti-vitamine K (warfarin),inhibiteur de la thrombine, inhibiteurs du facteur Xa
• pour 3 mois, s’il y a un facteur déclenchant transitoire
• pour durée prolongée dans les cas de :
- TPP/EP non provoquée (idiopathique) si le risque de saignement n’est pas élevé
- cause permanente
- TPP/EP récidivantes
- coeur pulmonaire chronique
32
Prévention :
- Mobilisation précoce
- Exercice des membres inférieurs
- Bas compressif
- Jambières de compression intermittente
- Anticoaguloprophylaxie
33
Diagnostic Différentiel de thrombophlébite
- Cellulite
- Rupture d’un kyste poplité
- Déchirure musculaire ou rupture tendineuse
- Hématome
- Insuffisance artérielle aiguë (car dlr → seul Sx idem)
34
Pronostic : ___ + inquiétantes car + susceptibles de devenir embolies
Pronostic : TPP + inquiétantes car + susceptibles de devenir embolies
35
Diagnostic Différentiel d'embolie
- Dyspnée :
• Infection broncho-pulmonaire
• Crise d’asthme
• Cancer broncho-pulmonaire
• Pneumothorax
- Douleur thoracique :
• Dlr pariétale (muscles, cartilages, côtes)
• Infection pleuro-pulmonaire
• Péricardite
• Infarctus du myocarde
• Spasme oesophagien
• Choc septique
36
Causes:
- incompétance valvulaire
- thrombophlébites
Insuffisance veineuse
37
Mécanismes :
- Obstruction veineuse du système profond
- Incompétence valvulaire veineuse superficielle ou profonde
- Conséquence: transmission de pressions veineuses ↑à la microcirculation cutanée
Insuffisance veineuse
38
Insuffisance veineuse
Causes:
- incompétance valvulaire
- thrombophlébites
39
Insuffisance veineuse
Mécanismes :
- _________du système profond
- _________ superficielle ou profonde
- Conséquence: transmission de _______ ↑ à la microcirculation cutanée
- Obstruction veineuse du système profond
- Incompétence valvulaire veineuse superficielle ou profonde
- Conséquence: transmission de pressions veineuses ↑à la microcirculation cutanée
40
Insuffisance veineuse
Physiopathologie :
- Incompétence ___ → _____ pression veineuse → aug _____ vaisseaux → incompétence ____… (cercle viscieux)
- Incompétence valvulaire → augmentation pression veineuse → aug dilatation vaisseaux → incompétence valvulaire… (cercle viscieux)
41
Insuffisance veineuse
- ___ % de la population américaine
- 2-6 millions de personnes
- ↑avec ____
- L’âge médian des patients souffrant d’ulcère veineux est > de ___ ans
- 3-8 % de la population américaine
- 2-6 millions de personnes
- ↑avec l’âge
- L’âge médian des patients souffrant d’ulcère veineux est >de 70 ans
42
Insuffisance veineuse
- 3-8 % de la population américaine
- 2-6 millions de personnes
- ↑avec l’âge
- L’âge médian des patients souffrant ___est >de 70 ans
- 3-8 % de la population américaine
- 2-6 millions de personnes
- ↑avec l’âge
- L’âge médian des patients souffrant d’ulcère veineux est >de 70 ans
43
Insuffisance veineuse
Facteurs de risque :
-
- ATCD de ___
- ATCD de traumatisme des______
- Sexe ____
- _____
- HTA, diabète, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance rénale, PAR
- Classe socio-économique _____
- Âge
- ATCD de TVP
- ATCD de traumatisme des membres inférieurs
- Sexe féminin
- Obésité
- HTA, diabète, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance rénale, PAR
- Classe socio-économique défavorisée (gens qui font moins attention à leur santé)
44
Insuffisance veineuse
- Symptômes :
• sensation de _____, inconfort
• sensibilité au niveau de ______
• ________
• _______ veineuse
• soulagement en _______
- Symptômes :
• sensation de loudeur, inconfort
• sensibilité au niveau de paquetsvariqueux
• fatigabilité
• claudication veineuse
• soulagement en élevant le membre (distinction avec prob artériel)
45
Insuffisance veineuse
- Signes :
•
•
• Changements ___ :
• Ulcère veineux : ______
- Signes :
• oedème
• varices
• Changements cutanés : dermatite de stase→ lipodermatosclérose
• Ulcère veineux : au-dessus malléole
46
- Symptômes :
• sensation de loudeur, inconfort
• sensibilité au niveau de paquetsvariqueux
• fatigabilité
• claudication veineuse
• soulagement en élevant le membre (distinction avec prob artériel)
- Signes :
• oedème
• varices
• Changements cutanés : dermatite de stase→ lipodermatosclérose
• ___________ : au-dessus malléole
- Symptômes :
• sensation de loudeur, inconfort
• sensibilité au niveau de paquetsvariqueux
• fatigabilité
• claudication veineuse
• soulagement en élevant le membre (distinction avec prob artériel)
- Signes :
• oedème
• varices
• Changements cutanés : dermatite de stase→ lipodermatosclérose
• Ulcère veineux : au-dessus malléole
47
Claudication intermittente
Insuffisance artérielle chronique
48
Lourdeur, inconfort
Claudication veineuse
Insuffisance veineuse chronique
49
Normale, rosée, cyanosée, brunâtre
Insuffisance veineuse chronique
50
Pâleur d’élévation et érythrose de
déclivité
Insuffisance artérielle chronique
51
Température Normale
Insuffisance artérielle chronique
52
Température Froide
Insuffisance veineuse chronique
53
Oedème Absent
Insuffisance artérielle chronique
54
Oedème Présent
Insuffisance veineuse chronique
55
Pouls Normaux
Insuffisance veineuse chronique
56
Pouls Diminués ou absents
Insuffisance artérielle chronique
57
Modification de la peau
Peau atrophique
Perte des poils
Ongles épaissis
Insuffisance artérielle chronique
58
Modification de la peau
Dermatite de stase
Lipodermatosclérose
Insuffisance veineuse chronique
59
Varice absente
Insuffisance artérielle chronique
60
Varcice présente
Insuffisance veineuse chronique
61
Ulcère Péri surtout supra-malléolaires internes
Insuffisance veineuse chronique
62
Ulcères Distaux (orteils et talon) et points de
contact
Insuffisance artérielle chronique
63
Gangrène Possible
Insuffisance artérielle chronique
64
Gangrène Absente
Insuffisance veineuse chronique
65
Insuffisance veineuse
-_____ et _____ sont suffisants pour poser le diagnostic
- Les examens fonctionnels et radiologiques sont nécessaires que si une _____ est envisagée :
• __________ est l’examen de choix
- L’histoire et l’examen physique sont suffisants pour poser le diagnostic
- Les examens fonctionnels etradiologiques sont nécessaires que si une chirurgie est envisagée :
• L’échographie Doppler est l’examen de choix
66
Gold standard pour TPP
échographie- Doppler veineux
67
l'examen de choix pour l'insuffisance veineuse
L’échographie Doppler est l’examen de choix
68
l'insuffisance veineuse
Objectifs de traitement:
- Contrôler ____ avant l’apparition des changements __
- Éviter le developpement ____
- Favoriser leur ___ et prévenir leur ___
- Contrôler l’hypertension veineuseavant l’apparition des changements cutanés
- Éviter le développement d’ulcère
- Favoriser leur guérison et prévenir leur récidive
69
Insuffisacne veineuse
Traitement :
- Drainage postural
- Marche
- Bas compressif :
- Soins de plaie
70
Bas compressif :
• Compression_____ de la cheville au genou
• Degré prescrit selon la ____ de l’insuffisance veineuse (20-40 mmHg) :
- Confort :
Bas compressif :
• Compression décroissante de la cheville au genou
• Degré prescrit selon la sévérité del’insuffisance veineuse (20-40 mmHg) :
Confort :
71
Bas compressif :
• Degré prescrit selon la sévérité de l’insuffisance veineuse (20-40 mmHg) :
- Confort : ___ mmHg
- Prévention des varices : ___ mmHg
- Tx des varices et de l’œdème : ___ mmHg
- Tx du syndrome post-phlébitique : ___ mmHg(compression du réseau profond)
• Degré prescrit selon la sévérité de l’insuffisance veineuse (20-40 mmHg) :
- Confort :
72
• Degré prescrit selon la sévérité de l’insuffisance veineuse (20-40 mmHg) :
- _____ :
• Degré prescrit selon la sévérité de l’insuffisance veineuse (20-40 mmHg) :
- Confort :
73
Tx chirurgical incompétence veineuse sup :
- Sclérothérapie
- Ablation de veine saphène :
74