maladies des veines périphériques Flashcards
(74 cards)
Physiopathologie: triade de Virchow
Thrombophlébite
Thrombophlébite Physiopathologie: triade de Virchow 1 2 3
1) stase veineuse
2) hypercoagulabilité sanguine et/ou défaillance des mécanismes de protection contre thrombose
3) lésion vasculaire
Thrombophlébite Physiopathologie: triade de Virchow 1) stase veineuse - - - -
- immobilisation (diminution du flux pulsé) e
- insuffisance valvulaire chronique
- compression veineuse
- congestion
Thrombophlébite Physiopathologie: triade de Virchow 3) lésion vasculaire - -
- traumatisme incluant les complications iatrogènes
* inflammation, infection, néoplasie
Thromboplhébite
Localisation :
- Réseau superficielle (________)
- Réseau profond (a/n _____, extension en amont et en aval →adhérence à la paroi →obstruction)
Localisation :
- Réseau superficielle (veines saphènes)
- Réseau profond (a/n mollet, extension en amont et en aval →adhérence à la paroi →obstruction)
Physiopathologie :
- Thrombus formé dans une artère qui se détache et vient se loger au niveau des poumons → obstruction
Embolie pulmonaire
Facteurs transitoires (situations à risque) : - - - -
- chirurgie
- traumatologie
- obstétrique
- immobilisation
Facteurs de risque permanents (liés au sujet) :
- Âge : risque progressivement croissant
- Thrombophilies constitutionnelles
- Thrombophilies acquises
- Cancers, leucémies, dysglobulinémies, syndromes myéloprolifératifs
- Maladies inflammatoires
- Médicaments
- maladies cardio-vasculaires
- Compression veineuse
- Obésité (IMC > 30)
Facteurs de risque permanents (liés au sujet) : - Maladies inflammatoires : - - - -
- Infections chroniques
- Maladies inflammatoires intestinales(iléite et colite)
- Lupus érythémateux
- Maladie de Buerger
- Médicaments :
- Oestroprogestatifs
- Hormonothérapie de remplacementpost ménopau
- Chimiothérapies
- Maladies cardio-vasculaires :
- Infarctus du myocarde
- Insuffisance veineuse chronique
- Artériopathie
- Insuffisance cardiaque
- Coeur pulmonaire chroniqu
Thrombophlébite superficielle : Symptômes : - - - - Signes : • Cordon \_\_\_\_\_, \_\_\_\_, \_\_\_\_\_ (palpable) • Cordon\_\_\_+/- \_\_\_\_\_ • Aggravation des \_\_\_\_\_
Thrombophlébite superficielle : - Symptômes : • Douleur • Rougeur • Sensibilité • Induration - Signes : • Cordon dlreux, chaud etrouge (palpable) • Cordon fibrotique +/-recanalisé • Aggravation des varices
Thrombophlébite profonde :
- _____ spontanée ou provoquée
- Perte de souplesse du _____ ± ____
- Pas de __________
- Sx et signes _________
- Recanalisation +/- _______ (imprévisible)
- Développement de ________
Thrombophlébite profonde :
- Douleur spontanée ou provoquée
- Oedème
- Perte de souplesse du mollet ± cuisse
- Pas de cordon palpable
- Sx et signes d’embolie pulmonaire
- Recanalisation +/- complète (imprévisible)
- Développement de collatérales
Embolie pulmonaire
Histoire naturelle :
Histoire naturelle : • Dyspnée • Tachypnée • Tachycardie • Hypoxémie • ± Douleur pleurale • ± infarctus (Hémoptysie) • ± hypertension artérielle pulmonaire • ± insuffisance ventriculaire droite • ± choc (syncope) • ± décès
investigation
Échographie-Doppler veineux
Tomodensitométrie hélicoïdale (angio-TDM):
Scintigraphie pulmonaire :
- est un complément, lors d’un examen pour recherche d’EP, pour visualiser une thromboseau niveau des veines iliaques, cave ou pelviennes.
- tout particulièrement indiquée :
• en cas de scintigraphie pulmonaire non décisive etd’écho-Doppler négatif
• en cas de pathologie cardio-pulmonaire associée
Tomodensitométrie hélicoïdale (angio-TDM):
- informations topographiques et hémodynamiques
- trouve une TPP des membres inférieurs dans près de 70% des cas
• sensibilité et spécificité ≥ 95 % pour les TPP symptomatiques (Gold standard) - valeur prédictive positive d’autant plus élevée que la probabilité clinique est forte
- valeur prédictive négative d’autant plus élevée que la probabilité clinique est faible
- Devant une suspicion clinique d’EP :
• la découverte d’une TPP proximale(poplitée ou plus haute) rend trèsprobable le dx d’EP
• l’absence de TPP à l’écho-Dopplern’élimine pas le diagnostic d’EP
Échographie-Doppler veineux
- Évalue déficit de perfusion des poumons (on ne voit pas caillot ni artères)
- n’est spécifique que dans certains cas :
• une perfusion normale élimine une EP récente,
• plusieurs zones segmentaires non perfusées mais ventilées sontdiagnostiquesmaisles résultats intermédiairesne sont pas décisifs…
Scintigraphie pulmonaire :
Échographie-Doppler veineux
- informations topographiques et hémodynamiques
- trouve une TPP des membres inférieurs dans près de __% des cas
• sensibilité et spécificité ≥ ___ % pour les TPP symptomatiques (Gold standard)
- Devant une suspicion clinique d’EP :
• la découverte d’une ________ (poplitée ou plus haute) rend très probable le dx d’EP
• l’absence de ___ à l’écho-Doppler n’élimine pas le diagnostic d’EP
Échographie-Doppler veineux
- informations topographiques et hémodynamiques
- trouve une TPP des membres inférieurs dans près de 70% des cas
• sensibilité et spécificité ≥ 95 % pour les TPP symptomatiques (Gold standard)
- Devant une suspicion clinique d’EP :
• la découverte d’une TPP proximale(poplitée ou plus haute) rend trèsprobable le dx d’EP
• l’absence de TPP à l’écho-Dopplern’élimine pas le diagnostic d’EP
Échographie-Doppler veineux
- informations topographiques et hémodynamiques
- trouve une ____ des membres inférieurs dans près de 70% des cas
• sensibilité et spécificité ≥ 95 % pour les ___ symptomatiques (Gold standard)
- Devant une suspicion clinique d’EP :
• la découverte d’une TPP proximale (poplitée ou plus haute) rend très probable le dx ____
• l’absence de TPP à l’écho-Doppler _______
Échographie-Doppler veineux
- informations topographiques et hémodynamiques
- trouve une TPP des membres inférieurs dans près de 70% des cas
• sensibilité et spécificité ≥ 95 % pour les TPP symptomatiques (Gold standard)
- Devant une suspicion clinique d’EP :
• la découverte d’une TPP proximale(poplitée ou plus haute) rend trèsprobable le dx d’EP
• l’absence de TPP à l’écho-Dopplern’élimine pas le diagnostic d’EP
____ = dx difficile et ____ = dx encore plus difficile.
• Tient compte facteurs de risque + signes cliniques + si pas autre dx → Score de Wellsnous donne probabilité clinique à priori
TPP = dx difficile et EP = dx encore plus difficile.
• Tient compte facteurs de risque + signes cliniques + si pas autre dx → Score de Wellsnous donne probabilité clinique à priori
TPP = dx difficile et EP = dx encore plus difficile.
• Tient compte _____ + _____ + _____ → Score de ___ nous donne probabilité clinique à priori
TPP = dx difficile et EP = dx encore plus difficile.
• Tient compte facteurs de risque + signes cliniques + si pas autre dx → Score de Wellsnous donne probabilité clinique à priori
Tomodensitométrie hélicoïdale (angio-TDM):
- est un complément, lors d’un examen pour recherche d’__, pour visualiser une thrombose au niveau des veines ______, _____, ____.
- tout particulièrement indiquée :
• en cas de scintigraphie pulmonaire non décisive et d’écho-Doppler négatif
• en cas de pathologie cardio-pulmonaire associée
Tomodensitométrie hélicoïdale (angio-TDM):
- est un complément, lors d’un examen pour recherche d’EP, pour visualiser une thromboseau niveau des veines iliaques, cave ou pelviennes.
- tout particulièrement indiquée :
• en cas de scintigraphie pulmonaire non décisive etd’écho-Doppler négatif
• en cas de pathologie cardio-pulmonaire associée
Tomodensitométrie hélicoïdale (angio-TDM):.
- tout particulièrement indiquée :
• en cas de _______ non décisive et _______négatif
• en cas de pathologie __________ associée
- tout particulièrement indiquée :
• en cas de scintigraphie pulmonaire non décisive etd’écho-Doppler négatif
• en cas de pathologie cardio-pulmonaire associée