Maladies papulo-squameuses et dermatites

Question 1

Quelle est la définition des dermatoses papulosquameuses?

Answer 1

• Érythèmes
• Papules et plaques
• Desquamation

Question 2

Nommez les dermatoses papulo-squameuses

Answer 2

• Psoriasis
• Dermatite séborrhéique
• Pityriasis rosé de Gibert
• Lichen plan
• Parapsoriasis et lymphome cutané
• Tinéa corporis et versicolor
• Érythrodermie

Question 3

Vrai ou faux : le psoriasis est une affection chronique, récurrente et incurable.

Answer 3

Vrai

Question 4

Vrai ou faux : le psoriasis touche 2% de la population, surtout les personnes âgées.

Answer 4

Faux, tout âge.

Question 5

Vrai ou faux : la composante génétique du psoriasis est connue, tout comme sa cause exacte.

Answer 5

Faux (traumatismes, infections, médicaments).

Question 6

Quelles sont les lésions caractéristiques du psoriasis?

Answer 6

Taches ou plaques papulosquameuses et bien circonscrites

• Papules et placards rose saumon
• Lésions bien circonscrites
• Squames argentées
• Signe d’Auspitz: gouttelettes de sang apparaissent si on enlève les squames

Question 7

Vrai ou faux : les symptômes et le prurit sont variables dans le psoriasis.

Answer 7

Vrai

Question 8

Quels sont les sièges de prédilection du psoriasis?

Answer 8

• Genoux, coudes
• Cuir chevelu
• Ongles

Question 9

Quelle est la distribution du psoriasis sur le corps?

Answer 9

• Bilatéral, souvent symétrique
• Surtout sur les coudes, les genoux, le cuir chevelu, les régions intertrigineuses
• Parfois les ongles
• Psoriasis arthropatique: environ 5 à 10 % des cas

Question 10

Quelles sont les différentes formes cliniques du psoriasis?

Answer 10

• Psoriasis vulgaire
• Psoriasis inversé
• Psoriasis en gouttes
• Psoriasis palmo plantaire/pustulose
• Psoriasis pustuleux
• Psoriasis unguéal
• Psoriasis arthropathique

Question 11

Par quoi est déterminé le traitement du psoriasis?

Answer 11

• L’âge
• Le siège (i.e. cuir chevelu vs corps)
• Le type (taches, plaques, pustules, érythrodermie)
• Le degré de sévérité

Question 12

Quel est le traitement topique du psoriasis?

Answer 12

• Stéroïdes topiques +/- occlusion
• Analogues de la vitamine D
• Calcipotriol 0.005% (Dovonex®)
• Combo calcipotriol/ diproprionate de bétaméthasone (Dovobet®)
• Goudron

Question 13

Vrai ou faux : l’onguent est toujours plus actif que la crème.

Answer 13

Vrai

Question 13

Quelle est la classification simple des stéroïdes topiques?

Answer 13

Activité faible:
* Hydrocortisone 1 ou 2,5% (Cortate®, Hyderm®)
* Désonide (Desocort®, Tridesilon®)

Activité modérée:
* Valérate d’hydrocortisone (Hydroval®, Westcort®)
* Valérate de Béthaméthasone (Betaderm®)
* Furoate de mométasone (Elocom®)

Activité forte:
* Désoximéthasone (Topicort®)
* Fluocinonide (Lyderm®, Lidex®)

Activité très forte:
* Halobétasol (Ultravate®)
* Propionate de clobétasol (Dermovate®)

Question 14

Quels sont les effets secondaires des stéroïdes topiques?

Answer 14

• Atrophie cutanée, vergetures
• Télangiectasies, purpura
• Dermatite péri-orificielle, rosacée
• Aggraver une infection - dissimuler la lésion initiale
• Réactions allergiques
• Anomalies de pigmentation
• Augmentation de la pression intraoculaire
• Absorption générale (très rare)

Question 15

Quels sonts les traitements systémiques du psoriasis?

Answer 15

• Méthotrexate
• Rétinoïdes (Soriatane®, Accutane®)
• Cyclosporine (Neoral®)
• Photothérapie
  
  • UVB (Goeckerman-goudron vs seul)
  • PUVA
  • UVB à spectre étroit (“narrow-band”)
• Agents biologiques

Question 16

Quelle est l’étiologie de la dermatite séborrhéique?

Answer 16

Excès de sébum, inflammation,
levure P. ovale

Question 17

Quelle est la symptomatologie de la dermatite séborrhéique?

Answer 17

Prurit surtout au cuir chevelu

Question 18

Que retrouve-t-on à l’examen cutané d’un cas de dermatite séborrhéique?

Answer 18

Papules et plaques érythémato-squameuses orangées avec squames graisseuses

Question 19

Quelle est la distribution de la dermatite séborrhéique (“zones séborrhéiques”)?

Answer 19

• Cuir chevelu
• Milieu du visage surtout péri nasal
• CAE oreilles
• Sternum
• Plis de flexion

Question 20

Quels sont les traitements de la dermatite séborrhéique?

Answer 20

• Stéroides légers
• Anti-fongiques
• Shampooings goudron, acide salicylique, antifongique

Question 21

Quelle est l’étiologie du pityriasis rosé?

Answer 21

• Fréquent
• Jeunes adultes
• Saisonnier parfois épidémique
• Étiologie virale?

Question 22

Que retrouve-t-on à l’examen d’un cas de pytiriasis rosé?

Answer 22

• Plaque maîtresse, initiale, rosée, annulaire
• Après 5 à 10 jours: multiples papules ovalaires de couleur saumoné
• Typiquement: collerette de squames
• Distribution en “arbre de Noël”

Question 23

Quels sont les options de traitement du pityriasis rosé?

Answer 23

Hydrater ou stéroïdes légers

Question 24

Quelle est la symptomatologie du lichen plan?

Answer 24

Prurit important

Question 25

Quelle est l'étiologie du lichen plan?

Answer 25

Auto-immun, infectieux, médications,...

Question 26

Que retrouve-t-on à l'examen physique d'un cas de lichen plan?

Answer 26

- Papules polygonales, planes, violacées - Souvent regroupées - Fines squames blanchâtres avec lignes réticulées (Wichkam) - Plaques hypertrophiques aux jambes

Question 27

Que retrouve-t-on sur les muqueuses dans un cas de lichen plan?

Answer 27

Plaques blanchâtres réticulées ou ulcérations

Question 28

Quelle est la distribution du lichen plan?

Answer 28

- Face antérieure poignets - Mains - Jambes, chevilles - Muqueuses: bouche, pénis, vulve

Question 30

Quels sont les traitements du lichen plan?

Answer 30

- Stéroides topiques - Stéroides systémiques - Anti-histaminiques - Photothérapie

Question 31

Nommez d'autres dermatoses papulosquameuses

Answer 31

* Parapsoriasis * Lymphome cutané à cellules T (mycosis fongoides) * Tinéa corporis et tinéa versicolor * Érythrodermie

Question 32

De quoi est composée la triade atopique?

Answer 32

- Rhinite allergique - Dermatite atopique - Asthme

Question 33

Vrai ou faux : la dermatite atopique est la condition inflammatoire #1 chez les enfants.

Answer 33

Vrai

Question 34

Vrai ou faux : l'incidence de la dermatite atopique est stable.

Answer 34

Faux, elle augmente constamment.

Question 35

Quel % des enfants sont atteints par la dermatite atopique?

Answer 35

20%

Question 36

Vrai ou faux : le prurit est très présent dans la dermatite atopique.

Answer 36

Vrai

Question 37

Vrai ou faux : * 80 % des cas: DA débute avant l’âge d’un an * 30 % des cas: DA persiste jusqu’à l’âge adulte * 1 million de Canadiens en sont atteints * 80 % pourront développer rhinite allergique ou asthme

Answer 37

Tous vrai!

Question 38

Quels sont les critères majeurs de la dermatite atopique?

Answer 38

- Prurit: critère essentiel - Morphologie typique, atteinte faciale et extenseur - Dermatite chronique ou récurrente - Histoire familiale d'atopie

Question 39

Quels sont les critères mineurs de la dermatite atopique?

Answer 39

- Xérose généralisée - Icthyose, hyperlinéarité paumes, kératose pilaire, pityriasis alba - Lignes de Dennie-Morgan infra orbitaires, pigmentation périorbitaire - Chéilite lèvre supérieure - Eczéma des mamelons - Dermite des mains et des pieds - IgE sérique augmenté - Susceptibilité aux infections (Staph. aureus, Herpès)

Question 40

Quels sont les facteurs contribuants à la dermatite atopique?

Answer 40

- Génétique: atopie, IgE - Trouble des lipides cutanés (barrière) - Association avec allergènes… - Inflammation chronique - Immunopathogénèse

Question 41

Quels sont d'autres types d'eczéma?

Answer 41

* Eczéma dyshidrosique * Eczéma nummulaire * Lichen simplex chronicus/neurodermatite * Eczéma astéatotique * Dermatite de stase * Dermatite séborrhéique * Dermatite de contact (irritative ou allergique) * Autres

Question 42

Quelle est la prise en charge actuelle de la dermatite atopique?

Answer 42

* BON DIAGNOSTIC Mesures générales: - soins généraux, irritants - hydratation+++ (lotions vs crèmes hydratantes) - rôle des allergènes - contrôle de l'environnement - stress... * Stéroïdes topiques et systémiques * Immunothérapie topique: Tacrolimus, Pimecrolimus * Anti-histaminiques * Rôle du Staphylocoque auréus * Photothérapie