Thérapies en dermatologie Flashcards
(66 cards)
1
Q
Qu’est-ce que le véhicule d’une préparation topique?
A
Partie inactive d’une préparation topique permettant le contact d’un médicament (Rx) topique avec la peau.
2
Q
Vrai ou faux : la composition du véhicule fait grandement varier la puissance du Rx, en influençant son absorption
A
Vrai
3
Q
Qu’est-ce qu’un hydratant?
A
Substance qui augmente le contenu en eau de l’épiderme
4
Q
Quel est l’effet d’un émollient sur la peau?
A
Rend la peau plus douce et lisse
5
Q
Quelles sont les 3 catégories de préparations externes?
A
- Liquides
- Semi-solides
- Solides
6
Q
Quels sont les types de préparations externes liquides?
A
- Suspension : lotion
- Solution monophasique : gel
- Aérosols (solutions dans un réservoir pressurisé gazeux) : mousse
7
Q
Quels sont les types de préparations externes semi-solides?
A
- Sans eau : onguent
- Avec eau : crème (huile dans eau (H/E) ou eau dans huile (E/H))
- Suspensions à haute concentration ([ ]) : pâte
8
Q
Quels sont les types de préparations externes solides?
A
- Poudres (ex. talc, oxide de zinc, dioxide de titanium)
9
Q
Quelle est la définition d’une lotion?
A
Suspension composée d’un Rx dispersé dans un liquide ( [ ≤ 20% ] )
10
Q
Pour quelles zones du corps la lotion est-elle utile?
A
Zones chevelues
11
Q
Quels sont les principes d’utilisation des lotions si à base :
- Eau
- Huile
- Alcool
A
- Si base eau : asséchant
- Si base huile : hydratant (moins que crèmes ou onguents)
- Si base alcool : asséchant, peut brûler peau érodée/fissurée
12
Q
Nommez des exemples de lotions
A
- Lotion calamine (anti prurigineux)
- Lotion dermocorticoïde (anti inflammatoire, entre autres)
- Émollients contenant de l’urée (Urisec®) (émollient et kératolytique/anti-prurigineux léger)
13
Q
Quelle est la définition du gel?
A
Solution monophasique aqueuse
14
Q
Pour quelles zones est utilisé le gel?
A
- Zones chevelues
- Muqueuses
15
Q
Nommez des exemples de gel
A
- Lyderm® gel (ex. lichen plan oral ou psoriasis du cuir chevelu)
- Xilocaïne® gel 2% (ex. aphtes)
16
Q
Quelle est la définition de la mousse?
A
Liquide triphasique composé d’huile, de solvents organiques et d’eau, le tout gardé dans des contenants d’aluminium, sous pression (propulsif de butane ou de propane)
17
Q
Nommez un exemple de mousse
A
- Olux® (ex. lupus discoïde du cuir chevelu)
18
Q
Quelles sont les zones pour lesquelles une mousse est utilisée?
A
Zones chevelues/poilues
19
Q
Quelle est la définition de l’onguent?
A
Préparation semi-solide s’étendant facilement et ayant comme véhicule la gelée de pétrole (vaseline)
20
Q
Pour quoi utilise-t-on un onguent?
A
- Occlusion
- Hydratation
- Lubrification
21
Q
Nommez des exemples d’onguent
A
- Aquaphor® onguent (ex. dermatite atopique modérée-sévère)
- Dermocorticoïdes en onguent : ex. clobétasol onguent
22
Q
Pourquoi l’onguent engendre-t-il moins de dermatite contact allergique?
A
Aucun produit de conservation nécessaire (contrairement aux crèmes)
23
Q
Pourquoi l’onguent augmente-t-il la puissance du Rx?
A
Capacité à favoriser la perméabilité
24
Q
Vrai ou faux : l’onguent est plus facile à appliquer sur la peau poilue.
A
Faux, il est plus facile à appliquer sur la peau glabre et les muqueuses.
25
Quelle est la définition de la crème?
- Émulsion d’eau dans l’huile (E/H) : < 25% eau
- Émulsion d’huile dans l’eau (H/E) : > 31% eau
26
Pourquoi utilise-t-on de la crème?
- Hydratation
27
Nommez des exemples de crème
- Cutibase® crème : ex. hydratant avec céramides pour dermatite atopique
- Dermocorticoïdes en crème : ex. valérate de bétaméthasone crème
28
Quelle est la définition de la pâte?
Poudre ([ ] ≤ 50%) dans un onguent, faisant préparation plus «rigide» et asséchante que ce dernier, mais moins occlusive et graisseuse.
29
Pourquoi utilise-t-on de la pâte?
Absorption et protection
30
Nommez des exemples de pâte
- Poudre d’oxyde de zinc : ex. pâte Zincofax® pour dermatite de la couche des bébés
- Poudre de carbonate de calcium : ex. pâte à dent
31
Quels véhicules sont appropriés pour une dermatose des muqueuses?
Onguents ou gels
32
Quels véhicules sont appropriés pour une dermatose sur peau glabre?
Crèmes ou onguents
33
Quels véhicules sont appropriés pour une dermatose des plis cutanés?
- Lotions ou crèmes H/E (+ d'eau)
- Éviter onguents occlusifs ou crèmes E/H
34
Quels véhicules sont appropriés pour une dermatose des zones chevelues?
Lotions, gels, mousses
35
Quel type de formulation est à privilégier pour les dermatoses suintantes?
Formulation avec eau comme composante principale
36
Quels types de formulation sont à privilégier pour les dermatoses sèches?
- Formulations avec huile comme composante principale
- Onguents
37
Quels véhicules sont utilisés pour les dermatose croûtées ou hautement inflammatoires?
Crèmes ou onguents combinés à des compresses humides ou bains
38
Que faut-il éviter sur une peau érosive ou fissurée?
Formulations contenant de l'alcool ou des salicylés, pouvant entraîner une sensation de picotement ou de brûlure
39
Vrai ou faux : Une crème ne contient habituellement pas de produit de conservation et est donc moins à risque de dermatite de contact qu’un onguent?
Faux, ce sont les onguents qui ne contiennent pas de produit de conservation!
40
Vrai ou faux : une lotion à base d'alcool est à éviter sur une peau fissurée?
Vrai, puisque le patient risque de ressentir une sensation de brûlure.
41
Quelles formulations sont à utilisés pour la muqueuses orale?
Onguents et gels
42
Quels sont les facteurs augmentant l'absorption cutanée?
- Âge du patient (prématuré > nouveau-né)
- Bris de la fonction barrière de la peau (ex. dermatite atopique sévère, diffuse et chronique)
- Peau hydratée
- Occlusion (ex. pli)
43
Quel est le facteur diminutant l'absorption percutanée?
Couche cornée épaisse
44
Quelles sont les régions à grande absorption?
- Scrotum (40), paupières (36-40)
- Reste du visage (10)
- Aisselle (4)
- Cuir chevelu (3)
45
Quelles sont les régions à absorption intermédiaire?
- Tronc (1,5)
- Bras (1)
46
Quelles sont les régions à faible absorption?
- Paume (0,8), plante (0,1)
- Cheville (0,4)
47
Que sont les dermocorticoïdes à puissance faible?
Non-fluorés ou non-halogénés : corticostéroïdes non chimiquement modifiés pour augmenter leur puissance par fluorisation ou halogénation
48
Nommez des exemples d'utilisation des dermocoticoïdes à puissance faible
- Bébés
- Visage, plis, organes génitaux à tous les âges
- Dermatoses cutanées peu sévères ou répondant très bien aux dermatocorticoïdes (ex. dermatite séborrhéique visage)
49
Nommez des exemples de dermocorticoïdes puissance faible
- hydrocortisone (Hyderm®)
- desonide (Desocort ®)
- valérate d’hydrocortisone (Hydroval ®)
50
Nommez des exemples d'utilisation des dermocorticoïdes à puissance modérée
- Enfants, idéalement court terme (< 2 semaines)
- Force la plus fréquemment utilisée chez les adultes
- Éviter visage, plis, organes génitaux à tous les âges
- Dermatoses cutanées avec atteinte modérée (ex. dermatite
atopique du tronc)
51
Nommez des exemples de dermocorticoïdes à puissance modérée
- valérate de betaméthasone (Betaderm ®)
- furoate de mometasone (Elocom®)
52
Nommez des exemples d'utilisation des dermocorticoïdes à puissance élevée
- Adultes
- Éviter visage, plis, organes génitaux à tous les âges (exception : lichen scléreux)
- Conditions palmoplantaires (ex. eczéma dyshidrotique)
- Dermatoses cutanées modérées-sévères ou répondant difficilement aux dermatocorticoïdes (ex. lichen plan érosif muqueuse orale)
53
Nommez un exemple de dermocorticoïde à puissance élevée
Proprionate de clobétasol (Dermovate ®)
54
Quelles sont les quantités à appliquer (BID) sur les zones anatomiques suivantes?
- Mains (2 côtés)
- Pied, 2 mains ou visage
- Membre supérieur ou tronc antérieur ou postérieur
- Membre inférieur
- Corps complet
- Mains (2 côtés) - 1g
- Pied, 2 mains ou visage - 2g
- Membre supérieur ou tronc antérieur ou postérieur - 3g
- Membre inférieur - 4g
- Corps complet - 50g
55
Comment savoir que l'application est de 1g?
- Définition d’une unité du bout du doigt d’un adulte («adult fingertip unit» = FTU) : Quantité de crème ou onguent d’un tube avec un embout de 5mm appliqué du pli le + distal de l’index au bout du doigt
- 1 FTU = 0,5g
- Donc pour appliquer 1g, on doit prendre 2 FTU!!!
56
Jeune homme de 24 ans avec une dermatite de contact couvrant toute sa jambe gauche. Je prévois 2 semaines de traitement bid avec un corticostéroïde topique pour un soulagement complet.
Quelle quantité dois-je prescrire?
4g x 14 (jours) = ~60g
57
Femme de 76 ans avec une pemphigoïde bulleuse couvrant ~ tout le corps de façon éparse.
Je souhaite tenter un traitement bid avec un corticostéroïde topique pour 4 semaines, ad prochain rdv.
Quelle quantité dois-je prescrire?
50g x 30 (jours) = 1500g
58
Quels sont les 4 facteurs influençant la puissance d'un dermocorticoïde?
1. Structure de la molécule
2. Concentration ([ ]) de la molécule
3. Véhicule
4. Caractéristiques de la peau
59
Vrai ou faux : pour évaluer la puissance d'un dermocorticoïde, il faut d'abord considérer la molécule, ensuite la concentration.
Vrai
Ex. proprionate de clobétasol 0,05% est la molécule la + puissante, alors que hydrocortisone 2,5% fait partie des + faibles!!!
60
Quels sont les effets secondaires locaux d'une mauvaise utilisation des dermocorticoïdes?
- Poïkilodermie (+fréquent) :
1) Vergetures
2) Télangiectasies
3) Hypopigmentation
4) Amincissement
- Dépendance/rebond
(ex. dermatite péri-orificielle)
- Dermatite de contact
allergique
- Retard guérison plaie
- Hypertrichose faciale
- Folliculite
- Miliaire (un peu comme bouton de chaleur)
- Granulome glutéal infantile
61
Quels sont les effets secondaires systémiques d'une mauvaise utilisation des dermocorticoïdes?
E2 (liste non exhaustive)
- Retard de croissance
- Syndrome de Cushing
62
Quels sont les facteurs de risque d'effets secondaires systémiques des dermocorticoïdes?
- Jeune âge
- Mx hépatique ou rénale
- Grande quantité appliquée
- Puissance élevée
- Utilisation long terme
- Occlusion
63
Exemples de dermocorticoïdes avec faible absorption percutanée et rapidement métabolisés par foie, donc moins E2 systémiques :
- Furoate de mométasone (Elocom®)
- Proprionate de fluticasone (Cutivate®)
64
Nommez les deux endroits du corps où la peau absorbe le plus les médicaments topiques appliqués?
Le scrotum et les paupières!!!
65
Nommez trois effets secondaires locaux pouvant être occasionnés par les corticoïdes topiques?
- Poïkilodermie
- Dépendance/rebond
- Dermatite de contact allergique
- Retard guérison plaie
- Hypertrichose faciale
- Folliculite
- Miliaire
- Granulome glutéal infantile
65
Nommez les quatre caractéristiques de la poïkilodermie occasionnée par l’application inappropriée de dermocorticoïdes?
1) Vergetures
2) Télangiectasies
3) Hypopigmentation
4) Amincissement
