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Organes des sens 2 > Maladies systémiques et œil > Flashcards

Maladies systémiques et œil Flashcards

1
Q

Vrai ou faux? On peut diagnostiquer des maladies systémiques à partir d’un examen oculaire.

A

Vrai

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Q

Quels sont les effets de l’hypertension artérielle sur les vaisseaux sanguins?

A

Effet négatif sur tous les capillaires du corps
Diminution du calibre des vaisseaux rétiniens
Changements artériosclérotiques

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3
Q

Que peut-on noter en hypertension artérielle sévère maligne?

A

Œdème de la papille bilatérale

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4
Q

Pour quelle maladie de l’œil l’hypertension artérielle constitue-t-elle un facteur de risque majeur?

A

Développement de thrombose veineuse de branche et de thrombose veineuse centrale

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Q

Quels sont les signes cliniques d’une augmentation de la tension artérielle aiguë ou sévère (diastolique > 120 mmHg)?

A 
Constriction artériolaire
Exsudats durs
Exsudats mous
Hémorragies en flamme
Œdème rétinien
Parfois œdème papillaire (HTA maligne) : urgence!
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6
Q

Quels sont les signes cliniques d’une hypertension artérielle prolongée (diastolique > 100 mmHg)?

A 
Épaississement et sclérose de la paroi des artérioles, proportionnelle à la durée et à la sévérité de l'HTA
Augmentation du reflet artériolaire
Croisement artério-veineux anormaux
Artérioles avec aspect de fil de cuivre
Artérioles avec aspect de fil d'argent
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7
Q

Vrai ou faux? La condition artériolaire de l’œil reflète la condition des artérioles ailleurs au niveau de l’organisme.

A

Vrai

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8
Q

Que peut favoriser un croisement artério-veineux marqué?

A

Développement d’une thrombose de branche veineuse

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9
Q

Quelle est la conduite en hypertension artérielle prolongée?

A

Bien contrôler la tension artérielle

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10
Q

Vrai ou faux? L’HTA peut compromettre la circulation rétinienne ou choroïdienne et résulter en une perte de vision ou de champ visuel.

A

Vrai

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11
Q

Quelles sont les complications systémiques causées par l’HTA maligne?

A

Insuffisance cardiaque
Insuffisance rénale
Encéphalopathie hypertensive

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12
Q

Pourquoi doit-on diminuer la tension artérielle de façon contrôlée en HTA maligne?

A

Une baisse trop rapide de la perfusion tissulaire peut résulter en un infarctus du nerf optique (neuropathie ischémique) occasionnant une cécité permanente.

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13
Q

En diabète, quel élément se développant sur la rétine nuit à la vision?

A

Exsudats

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14
Q

Décrivez comment le diabète peut entrainer une hémorragie vitréenne (physiopathologie de la rétinopathie diabétique).

A

Diabète
Hyperglycémie
Dommage aux cellules endothéliales capillaires
Augmentation de la perméabilité des capillaire rétiniens
Exsudats dans la substance rétinienne et ischémie rétinienne
Production de VEGF
Développement des néovaisseaux rétiniens
Saignement des néovaisseaux
Hémorragie vitréenne

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15
Q

Comment le diabète peut-il entrainer un glaucome néovasculaire?

A

Diabète
Hyperglycémie
Dommage aux cellules endothéliales capillaires
Augmentation de la perméabilité des capillaire rétiniens
Exsudats dans la substance rétinienne et ischémie rétinienne
Production de VEGF
Développement de néovaisseaux iriens
Obstruction du trabéculum
Glaucome néovasculaire par augmentation de la tension intraoculaire

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16
Q

Quelle est la première cause de cécité légale en Amérique du Nord chez les 20 à 64 ans?

A

Diabète

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17
Q

Comment le diabète peut-il causer des myopisations aiguës?

A

Fluctuations importantes de la glycémie ont une influence sur l’hydratation du cristallin
Peuvent causer des myopisations aiguës

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18
Q

Vrai ou faux? Un diabète à long terme représente un facteur de risque pour la cataracte.

A

Vrai

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19
Q

Quelle est la complication la plus importante du diabète pour l’ophtalmologiste?

A

Rétinopathie diabétique

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20
Q

Quelle est la fréquence de la rétinopathie diabétique?

A

25% des diabétiques

Diabétiques de type 1 : 23% à 5 ans, 80% à 15 ans et 90% à 20 ans
Diabétiques de type 2 : 20% au diagnostic, 75% à 15 ans

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21
Q

Quelles sont les différentes atteintes oculaires du diabète?

A 
Myopie
Cataracte
Glaucome
Diplopie
Infection (guérison ralentie)
Rétinopathie!
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22
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de perte visuelle reliée au diabète? Quelles sont les autres causes majeures de perte visuelle?

A

Œdème maculaire
Autres causes reliées à la rétinopathie diabétique proliférante (prolifération des néovaisseaux à risque de saigner dans le vitré et à risque de décollements rétiniens tractionnels)

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23
Q

Comment le diabète peut-il causer un œdème maculaire?

A

Perméabilité anormale

Exsudation de lipides à travers les parois capillaires dans la macula (cause un œdème ou un épaississement de la macula)

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24
Q

Quel est le meilleur traitement de la rétinopathie diabétique?

A

Strict contrôle de la glycémie

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25
Q

Quels sont les différents traitements de l’œdème maculaire diabétique?

A

Photocoagulation (coaguler les zones de fuite)
Injections intravitréennes de corticostéroïdes
Anti-VEGF

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26
Q

Quel est le stade initial de l’atteinte rétinienne en diabète?

A

Rétinopathie diabétique non proliférante

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27
Q

Quels sont les signes de rétinopathie diabétique non proliférante légère à modérée?

A

Micro-anévrismes
Hémorragies (intra-rétiniennes, ponctiformes, rondes et en flammèche)
Exsudats durs (précipités jaunâtres de lipoprotéines)
Œdème maculaire

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28
Q

D’où provient l’œdème maculaire?

A

De fuites à travers les parois des capillaires ou des micro-anévrysmes

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29
Q

Quelle est la fréquence de l’œdème maculaire chez les patients diabétiques?

A

5 à 15% des diabétiques

Plus fréquent chez les diabétiques de type 2

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30
Q

Quels sont les signes de rétinopathie diabétique non proliférative sévère?

A

Augmentation de la tortuosité vasculaire et de l’activité hémorragique
Occlusion capillaire
Boudinage veineux
Micro-infarctus donnant lieu à des exsudats mous (taches blanchâtres cotonneuses avec des rebords indistincts)

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31
Q

Quelles sont les chances d’un patient avec rétinopathie diabétique non proliférative sévère de passer au stade prolifératif à l’intérieur d’un an?

A

40%

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32
Q

Décrivez la rétinopathie diabétique proliférative.

A

Source des baisses de vision les plus sévères chez les diabétiques
Néovaisseaux se forment en réponse à l’ischémie rétinienne prolongée : fragiles et ont tendance à saigner dans le vitré
Prolifération fibreuse : a tendance à se contracter et à occasionner un décollement rétinien

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33
Q

Quelle intervention doit-on faire en rétinopathie diabétique proliférative si des complications sévères surviennent (hémorragie vitréenne massive, décollement rétinien tractionnel)?

A

Chirurgie de vitrectomie dans l’espoir de récupérer une certaine vision

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34
Q

Que permet le contrôle strict des glycémies en rétinopathie diabétique?

A

Ralentit la progression de la rétinopathie à des stades plus avancés
Réduit la nécessité d’intervention au laser d’environ 50%

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35
Q

À quelle fréquence doivent être suivis les diabétiques avec une rétinopathie non proliférante légère à modérée sans œdème maculaire?

A

6 à 12 mois

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36
Q

Vrai ou faux? Si la rétinopathie évolue vers un stade plus avancé, on suit les patients aux 3 mois et on considère un traitement en présence de diminution de l’acuité visuelle.

A

Faux. Un traitement doit être considéré même s’il n’y a pas de diminution d’acuité visuelle notée par le patient.

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37
Q

Quels sont les effets du traitement au laser en œdème maculaire?

A

Réduit les risques de diminution de la vision de 50%

Gains de visions modestes

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38
Q

Décrivez l’intervention au laser en rétinopathie proliférante.

A

1000 à 2000 brûlures au laser sur toute la surface de la rétine, sauf dans la région papillo-maculaire en plusieurs séances
Réduit la demande en oxygène de la part des cellules rétiniennes (favorise la régression des néo-vaisseaux)
Réduit de plus de 50% l’incidence des pertes de vision sévère

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39
Q

Quels sont les effets secondaires du traitement au laser en rétinopathie proliférante?

A

Diminution du champ visuel

Diminution de la vision nocturne

40
Q

Que fait-on lorsqu’une hémorragie dense du vitré ne se résorbe pas?

A

Draînée par vitrectomie

41
Q

Vrai ou faux? Tous les diabétiques doivent être suivis par un ophtalmologiste.

A

Vrai

42
Q

Quand suit-on les diabétiques de type 1?

A

Si le diagnostic est fait après la puberté : évaluation annuelle en ophtalmologie 5 ans après le diagnostic
Si le diagnostic est fait avant la puberté : dépistage annuel à partir de la puberté

43
Q

Quand commence-t-on à suivre les diabétiques de type 2?

A

Au moment du diagnostic

44
Q

Quand suit-on les femmes enceintes avec diabète pré-existant?

A

1 fois par trimestre, car l’évolution de la rétinopathie peut être imprévisible au cours de la grossesse

45
Q

Qu’est-ce que la maladie de Graves?

A

Maladie auto-immune touchant principalement la glande thyroïde et les orbites

46
Q

Comment la maladie de Graves peut-elle affecter les yeux?

A

Anticorps spécifiques aux structures orbitaires causent une infiltration lymphocytaire au niveau de l’orbite
Augmentation de la taille des muscles extra-oculaires et augmentation du volume de la graisse orbitaire

47
Q

Quels sont les symptômes oculaires de la maladie de Graves?

A

Proptose (muscles extraoculaires hypertrophiés et fibrotiques)
Atteinte de la motilité oculaire
Diplopie
Strabisme
Rétraction palpébrale (supérieure et inférieure)
Retard de la paupière supérieure au regard en bas (lid lag)
Augmentation du volume de l’orbite

48
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’exophtalmie uni et bilatérale chez l’adulte?

A

Maladie de Graves

49
Q

Vrai ou faux? En maladie de Graves, l’atteinte oculaire arrête de se détériorer après le retour à la normale des épreuves de fonction thyroïdienne.

A

Faux. L’atteinte oculaire n’est pas toujours corrélée au niveau d’hormones thyroïdiennes. La maladie oculaire peut continuer à se détériorer même après le retour à la normale des épreuves de fonction thyroïdienne.

50
Q

En maladie de Graves, que peut entrainer la rétraction palpébrale et la proptose?

A

Exposition cornéenne avec kératite sèche
Œdème palpébral
Congestion vasculaire conjonctivale
Diplopie par restriction de la motilité extra-oculaire

51
Q

Nommez une complication redoutée de la maladie de Graves.

A

Nerf optique peut être comprimé et engendrer une perte de vision nécessitant une corticothérapie à haut de dose, une radiothérapie et une décompression orbitaire

52
Q

Quel est le traitement de la maladie de Graves?

A

Cessation tabagique
Chirurgie de strabisme (alignement oculaire)
Chirurgie palpébrale (correction de la rétraction)
Lubrifiants oculaires

53
Q

Quels sont les risques oculaires reliés à la sarcoïdose?

A

Uvéite antérieure et/ou postérieure

Sclérites

54
Q

Comment appelle-t-on une polyarthrite rhumatoïde associée à une xérostomie (insuffisance salivaire)?

A

Syndrome de Sjögren

55
Q

Quelles sont les manifestations oculaires de la polyarthrite rhumatoïde?

A 
Kératoconjonctivite sèche
Épisclérite
Sclérite
Scléromalacie perforante
Ulcération cornéenne périphérique (non-infectieuse)
56
Q

Quel est le risque associé des patients avec polyarthrite rhumatoïde qui développement une sclérite nécrosante ou une ulcération cornéenne périphérique?

A

Vasculite systémique potentiellement léthale

57
Q

Vrai ou faux? En arthrite rhumatoïde juvénile, il y a une corrélation entre l’atteinte oculaire et la sévérité de l’arthrite.

A

Faux

58
Q

Quelles sont les manifestations oculaires de l’arthrite rhumatoïde juvénile?

A

Uvéite : plus fréquente (sans symptômes)
Cataractes
Kératite en bande
Glaucome

59
Q

Vrai ou faux? L’arthrite rhumatoïde juvénile nécessite une référence en ophtalmologie.

A

Vrai

60
Q

Quelle est la pathologie la plus associée à l’uvéite antérieure?

A

Spondylite ankylosante (25% des patients ont une uvéite)

61
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Sjögren

A

Maladie auto-immune systémique qui touche principalement les glandes lacrymales et salivaires
Maladie auto-immune associée dans 50% des cas (ex : polyarthrite rhumathoïde ou lupus érythémateux disséminé)

62
Q

Quels sont les 2 symptômes principaux du syndrome de Sjögren?

A

Bouche sèche (xérostomie)

Yeux secs

63
Q

Comment diagnostique-t-on le syndrome de Sjögren?

A

Biopsie des glandes salivaires

Recherche d’anticorps SSA et SSB

64
Q

Quel est le traitement oculaire du syndrome de Sjögren?

A

Larmes artificielles
Médicaments cholinergiques (ex : pilocarpine) augmentent la production de salive et de larmes
Occlusion des puncti lacrymaux : drainage des larmes obstrué
Application topique de cyclosporine A qui réduit l’atteinte auto-immunitaire au niveau de la glande lacrymale
Larmes de sérum autologue

65
Q

Quelles sont les tumeurs oculaires les plus fréquentes?

A

Métastases

Environ 5% de tous les patients connus pour cancer ont des métastases oculaires ou orbitaires

66
Q

Quels sont les cancers causant le plus fréquemment des métastases oculaires?

A

Cancer du poumon

Cancer du sein

67
Q

Où se situent généralement les métastases oculaires?

A

Choroïde (plus fréquent)
Nerf optique
Orbite
Muscles extraoculaires

68
Q

Quels sont les symptômes de métastases oculaires?

A

Souvent asymptomatiques
Vision diminuée ou déformée
Diplopie

69
Q

Quelle est la tumeur primaire de l’œil la plus fréquente?

A

Mélanome choroïdien

70
Q

Vrai ou faux? Chez les enfants, la leucémie peut infiltrer les tissus oculaires alors que chez les adultes, les lymphomes systémiques affectent l’œil dans 3% des cas.

A

Vrai

71
Q

Quels sont les effets secondaires oculaires de la chimiothérapie?

A

Kérato-conjonctivite sèche
Occlusion des puncti lacrimaux
Neuropathie optique

72
Q

Quelles sont les manifestations ophtalmiques principales du SIDA?

A

Cotton-wool spots (exsudats mous) au fond d’œil
Rétinite à cytomégalovirus
Sarcome de Kaposi (conjonctive et paupière)

73
Q

Quel est le pourcentage des sidatiques ayant une atteinte oculaire?

A

> 75%

74
Q

Quelle est la cause principale de perte de vision chez les gens atteints de SIDA?

A

Rétinite à cytomégalovirus (CMV)

> 25% des patients

75
Q

Décrivez la rétinite à cytomégalovirus (CMV).

A

Nécrose hémorragique de la rétine jusqu’à l’atrophie de la zone rétinienne atteinte
Indique un mauvais pronostic de survie

76
Q

Vrai ou faux? Les patients avec un décompte de CD4 inférieur à 50 sont nettement moins sujets à développer une rétinite à cytomégalovirus (CMV).

A

Faux. Les patients avec un décompte de CD4 supérieur à 50 sont nettement moins sujets à développer une rétinite à cytomégalovirus (CMV).

77
Q

Qu’est-ce que le sarcome de Kaposi?

A

Tumeur maligne vasculaire de la conjonctive palpébrale ou bulbaire pouvant ressembler à une hémorragie sous-conjonctivale et à un hémangiome

78
Q

Nommez d’autres infections oculaires fréquemment rencontrées chez les sidatiques.

A

Toxoplasmose chorio-rétinienne
Tuberculose
Syphilis
Infections fongiques intra-oculaires

79
Q

Vrai ou faux? Les patients sidatiques devraient être référés en ophtalmologie.

A

Vrai

80
Q

Quels sont les changements physiologiques de l’œil en grossesse?

A 
Diminution de la tension intraoculaire
Diminution de la sensibilité cornéenne
Perte transitoire de l'accommodation
Yeux secs
Changements de réfraction
81
Q

Que doit-on dire à une femme enceinte qui consulte pour augmentation ou diminution de la myopie?

A

Encourager à attendre après l’accouchement avant de changer les verres correcteurs

82
Q

Nommez certaines pathologies oculaires associées à la grossesse.

A

Maculopathie séreuse centrale : soulèvement séreux au niveau de la macula, généralement auto-résolutif
Hypertension artérielle sévère dans le contexte d’une éclampsie peut causer des thromboses veineuses rétiniennes, de l’œdème papillaire et des infarctus chroroïdiens
Accélération de la progression d’une rétinopathie diabétique préexistante

83
Q

Quelles sont les maladies infectieuses associées à la cataracte congénitale?

A

Toxoplasmose
Rubéole
Syphilis

84
Q

Que doit-on suspecter en présence d’un œdème papillaire bilatéral?

A

Hypertension intra-crânienne (HTIC)

Manifestation oculaire la plus fréquente de l’HTIC

85
Q

Quels sont les symptômes visuels associés à l’hypertension intracrânienne (HTIC)?

A

Légers ou absents
Obscurcissement visuel transitoire, ne durant généralement que quelques secondes
Acuité visuelle normale au début

86
Q

Que peut-on voir au fond d’œil en hypertension intracrânienne (HTIC)?

A

Rebords du nerf optique flous et surélevés

Engorgement et tortuosité des veines et capillaires, parfois accompagné d’hémorragies

87
Q

Que doit-on faire en présence de signes d’hypertension intracrânienne (HTIC)?

A

Mesurer la tension artérielle

Procéder à une investigation cérébrale avec veinographie par IRM

88
Q

Quel est le pourcentage des patients avec tumeur cérébrale ont un papillome?

A

50%

89
Q

Quelles sont les causes d’hypertension intracrânienne (HTIC)?

A 
Tumeur cérébrale
HTA maligne
Méningite
Thrombose du sinus caverneux
Hydrocéphalie
Pseudotumor cerebri (HTIC idiopathique)
90
Q

Quels sont les symptômes visuels parfois associés à la migraine?

A

Aura visuelle : scotomes scintillants (souvent au niveau de la périphérie du champ de vision et s’étendent graduellement vers le centre de la vision en 15-20 minutes)
Amaurose fugace
Hémianopsie homonyme transitoire
Durée habituelle des symptômes visuels : 15 à 45 minutes

91
Q

Vrai ou faux? En migraine, les manifestations visuelles, bien que fréquentes, laissent très rarement des séquelles permanentes.

A

Vrai

92
Q

Quel est le traitement des symptômes visuels en migraine?

A

Même que celui de la migraine

Cesser les contraceptifs oraux (risque d’occlusion vasculaire permanente)

93
Q

Qu’est-ce que la neurofibromatose?

A

Maladie génétique autosomale dominante qui affecte le système nerveux

94
Q

Quels sont les signes cliniques de la neurofibromatose?

A

6 taches de café au lait ou plus
2 neurofibromes cutanés ou 1 neurofibrome plexiforme
Hamartome mélanocytaire de l’iris (nodules de Lisch)
Taches de rousseur axillaire ou inguinale
Gliome du nerf optique
Dysplasie de l’os shpénoïde

95
Q

Quel est le pourcentage des individus avec neurofibromatose de type 1 ayant des nodules de Lisch à l’âge de 6 ans et à l’âge adulte?

A

À l’âge de 6 ans : 95%

À l’âge adulte : 100%

96
Q

Quelles sont les manifestations oculaires associées à la trisomie 21?

A 
Épicanthus
Taches de Brushfield sur l'iris
Myopie
Strabisme
Kératocone
Cataracte

Organes des sens 2 (7 decks)

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