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Organes des sens 2 > Nez et sinus > Flashcards

Nez et sinus Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 rôles principaux du nez?

A

Rôle respiratoire

Rôle de défense

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2
Q

En quoi consiste le rôle respiratoire du nez?

A

Conditionne, réchauffe et humidifie l’air pour protéger les voies respiratoires inférieures et favoriser les échanges gazeux pulmonaires
Contrôle la résistance des voies respiratoires supérieures au flot d’air inspiré
Impliqué dans plusieurs arcs réflexes systémiques

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Q

En quoi consiste le rôle de défense du nez?

A

Se débarrasser de corps étrangers, de bactéries et de virus de l’air inspiré
Olfaction

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4
Q

Que se passe-t-il au niveau de la respiration s’il y a obstruction nasale?

A

Un pourcentage de l’air inspiré de plus en plus important doit passer par la bouche, court-circuitant l’humidification et le réchauffement ainsi que les mécanismes de résistance nasale
Diminution de l’efficacité respiratoire au repos

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5
Q

Dans quelle situation la respiration buccale joue-t-elle un rôle physiologique important?

A

Exercice physique extrême (demande en oxygène augmente)

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6
Q

Quelle est la fréquence respiratoire normale chez l’adulte?

A

12 à 24 cycles/minute

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7
Q

Quel est le volume inspiré normale par minute chez l’adulte?

A

30 litres/minute

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8
Q

À quoi sert le flot turbulent favorisé par l’anatomie des fosses nasales?

A

Augmente le temps de contact entre l’air et la muqueuse

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9
Q

Qu’arrive-t-il au temps de contact entre l’air et la muqueuse si le flot diminue?

A

Contact diminué

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10
Q

Qu’arrive-t-il si le flot augmente à plus de 35 litres/minute?

A

Respiration buccale doit contribuer

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11
Q

À quel pourcentage d’humidité les échanges gazeux sont-ils optimaux?

A

80%

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12
Q

Vrai ou faux? L’humidification nasale de l’air inspiré empêche la dessication des voies respiratoires inférieures.

A

Vrai

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13
Q

Nommez des mécanismes favorisant l’humidification de l’air inspiré par un transfert de l’humidité de la muqueuse nasale vers l’air inspiré.

A

Gonflement des cornets
Sécrétion des glandes séreuses et muqueuses
Transsudation à partir des vaisseaux

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14
Q

Est-ce le système sympathique ou parasympathique qui favorise l’humidification de l’air inspiré?

A

Parasympathique

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15
Q

Quel est l’intervalle de température de l’air pour lequel il nous est possible de respirer?

A

-50 °C à 50 °C

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16
Q

De combien de degrés la température du naso-pharynx varie-t-elle entre l’inspiration et l’expiration?

A

2 à 3 °C

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17
Q

Expliquez le mécanisme par lequel l’air inspiré est réchauffé.

A

Conduction
Échange de chaleur entre deux fluides sans contact direct : l’air inspiré et l’irrigation vasculaire du nez (réseau capillaire et sinusoïdes veineux)
Permet à l’air inspiré d’être à la température du corps

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18
Q

De quelles façons est dépensée l’énergie au niveau du nez?

A

Augmentation de la température de l’air inspiré

Évaporation de l’eau sur la muqueuse

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19
Q

Vrai ou faux? L’humidification de l’air inspiré exige une évaporation de l’eau au niveau de la muqueuse, ce qui implique une dépense d’énergie et un refroidissement de la surface de la muqueuse du nez.

A

Vrai

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20
Q

Quel pourcentage de la chaleur corporelle est perdu par le nez?

A

10%

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21
Q

Comme récupère-t-on une partie de l’eau utilisée pour l’humidification de l’air inspiré?

A

En expiration, comme la température diminue vers l’avant du nez, l’eau se condense sur la muqueuse. Permet de récupérer un tiers de l’eau utilisée pour l’humidification de l’air inspiré.

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22
Q

À quels niveaux la vélocité de l’air sera-t-elle la plus grande? Pourquoi?

A

Supérieure au niveau des choanes
Elles sont plus étroites que la fosse nasale elle-même. À l’inspiration, après avoir passé la choane antérieure et la valve nasale, le flot s’étend sur toute la hauteur de la cavité nasale pour se reconcentrer au niveau de la choane postérieure.

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23
Q

À quel moment du cycle respiratoire la turbulence est-elle augmentée?

A

À l’expiration

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24
Q

À quel endroit se retrouve 50% de toute la résistance des voies respiratoires?

A

Au niveau du nez

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25
Q

À quel endroit précis dans le nez la résistance est-elle à son point le plus élevé?

A

Valve nasale

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26
Q

Quel est le rôle de la résistance nasale?

A

En expiration, elle permet de garder les alvéoles ouvertes (pression positive) pour maximiser les échanges gazeux.

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27
Q

Qu’entraine une perte de la résistance lors d’une trachéotomie?

A

Diminution de la résistance à l’expiration entraine un collapse alvéolaire et une diminution de la ventilation alvéolaire

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28
Q

Vrai ou faux? De discrètes anomalies au niveau des voies nasales peuvent être très significatives et nuire à une respiration fonctionnelle et confortable.

A

Vrai. Les voies nasales sont relativement étroites.

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29
Q

Quels vaisseaux forment le plexus caverneux?

A

Sinusoïdes veineux

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30
Q

Qu’arrive-t-il lorsque les sinusoïdes veineux sont gonflés?

A

Augmentation de la surface muqueuse disponible pour les fonctions nasales

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31
Q

Qu’arrive-t-il lorsque la congestion est exagérée?

A

Résistance augmente
Flot aérien compromis
Inconfort

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32
Q

Dans quelles structures du nez le tissu pseudo-érectile de la muqueuse nasale est-il le mieux développé?

A

Au niveau des cornets

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33
Q

Quel système contrôle la vascularisation nasale?

A

Système nerveux autonome

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34
Q

Qu’entraine une stimulation du système sympathique au niveau de la vascularisation du nez?

A

Vasoconstriction

Diminution de la résistance nasale

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35
Q

Qu’entraine une stimulation du système parasympathique au niveau de la vascularisation du nez?

A

Vasodilatation
Congestion nasale
Augmentation des sécrétions

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36
Q

Quels sont les facteurs qui diminuent la résistance nasale (système sympathique et vasoconstriction)?

A 
Hypoxie et hypercapnie
Exercice physique
Corticostéroïdes
Sympathicomimétiques
Cocaïne
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37
Q

Quels sont les facteurs qui augmentent la résistance nasale (système parasympathique et vasodilatation)?

A 
Œstrogène
Thyroxine
Fumée de cigarette et vapeurs d'ammoniac (mécanismes de protection pour empêcher l'entrée de produits nuisibles dans les poumons)
Alcool
Médicaments anti-hypertenseurs
Parasympathicomimétiques
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38
Q

Pourquoi l’alcool peut-il favoriser l’apnée du sommeil?

A

Car il entraine une vasodilatation (augmentation de la résistance nasale), ce qui entraine de la congestion et peut ainsi favoriser l’apnée du sommeil.

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39
Q

Qu’est-ce que le cycle nasal?

A

Cycle de congestion et de décongestion survenant en alternance dans chaque fosse nasale (résistance alternée)
Résistance totale demeure égale

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40
Q

Combien de temps dure un cycle nasal normal?

A

2-4 heures (peut être de 6 heures)

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41
Q

Vrai ou faux? Tout le monde possède un cycle nasal.

A

Faux. Présent chez 80% des gens.

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42
Q

Quel système contrôle le cycle nasal?

A

Système nerveux autonome

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43
Q

Quels sont les facteurs influençant le cycle nasal?

A 
Allergie
Infection
Exercice
Hormones
Grossesse
Émotions
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44
Q

À quoi servent les réflexes naso-pulmonaires et naso-cardiaques?

A

Permettent la coordination entre le nez, le cœur et les poumons en ajustant le flot aérien, la résistance nasale, le flot veineux pulmonaire et le volume d’air inspiré pour une efficacité fonctionnelle maximale

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45
Q

Comment fonctionnent les réflexes axonaux?

A

Initiés par l’irritation ou par des mastocytes ayant libéré de l’histamine
Entrainent la libération de l’histamine

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46
Q

Qu’entraine la stimulation de l’arc réflexe naso-systémique?

A

Hypopnée
Apnée
Dysrythmie (surtout bradycardie)
Hypotension

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47
Q

Quels sont les effets de la stimulation du réflexe de submersion?

A

Vasoconstriction de la peau, des muscles et des viscères
Diminution du débit cardiaque
Sang redirigé vers le cerveau

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48
Q

Décrivez le réflexe naso-pulmonaire.

A

Augmentation du flot aérien dans une fosse nasale augmente la ventilation du poumon homolatéral
Suit le cycle nasal

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49
Q

Quelles sont les conséquences d’une résection très agressive de tissu intranasal?

A

Diminution marquée de la résistance
Flot devient laminaire
Muqueuse nasale exposée à un flot d’air trop important, s’assèche
Dessication
Air ni réchauffé ni humidifié de façon adéquate
Échanges gazeux pulmonaires ne se font pas dans des conditions optimales

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50
Q

De quoi dépend l’efficacité de la couverture mucociliaire?

A

Action mécanique (mucus et cils)

Action immunologique

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51
Q

Vrai ou faux? Après la valve, le flot ralentit et il y a turbulence. Ceci favorise la déposition de particules qui ne sont pas toujours inertes et contre lesquelles le nez assure une protection.

A

Vrai

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52
Q

Qu’arrive-t-il si la défense mécanique et chimique est déficiente?

A

Il peut y avoir accumulation de sécrétions et colonisation par des bactéries pathogènes.

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53
Q

Quelle est la première ligne de défense du nez?

A

Mucus

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54
Q

Quels sont les 2 principaux éléments présents dans les sécrétions?

A

Glycoprotéines (des glandes muqueuses)

Eau, protéines et ions (des glandes séreuses et de la transsudation du réseau capillaire)

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55
Q

Quelles sont les 2 couches aux sécrétions nasales?

A

Gel layer : couche superficielle plus visqueuse

Sol layer : couche plus profonde qui est plus aqueuse, ce qui permet un mouvement efficace des cils vibratoires

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56
Q

Dans quelle couche des sécrétions nasales retrouve-t-on beaucoup de glycoprotéines?

A

Gel layer

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57
Q

Nommez les principales protéines présentes dans le mucus.

A

Lactoferrine
Lysozyme
Complément
Immunoglobuline

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58
Q

Quel est le rôle des lactoferrines dans le mucus?

A

Lie les ions métalliques (en particulier le fer)
Permet à l’organisme de se débarrasser d’ions lourds
Aide à prévenir la croissance de certaines bactéries

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59
Q

Quelles sont les bactéries pouvant être attaquées par les lysozymes?

A

Bactéries non-capsulées

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60
Q

Vrai ou faux? L’activation du complément favorise la lyse des microorganismes et la fonction des neutrophiles.

A

Vrai

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61
Q

Vrai ou faux? Toutes les classes d’immunoglobuline se retrouvent dans les sécrétions nasales. Les IgA et les IgG sont celles les plus impliquées dans la défense de la muqueuse.

A

Faux. Ce sont les IgA et les IgE.

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62
Q

Décrivez l’épithélium de la surface du tractus respiratoire.

A

Épithélium cylindrique pseudostratifié cilié

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63
Q

Combien de battements par secondes les cils font-ils pour diriger le mucus vers le nasopharynx?

A

10-20 battements/sec

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64
Q

Quelle phase du mouvement des cils est rapide et laquelle est lente?

A

Phase propulsive rapide

Phase récupératrice lente

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65
Q

Quel est le temps de clairance?

A

10 minutes

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66
Q

Quels sont les facteurs affectant le mouvement ciliaire?

A 
Sécheresse
Température < 10 °C ou > 45 °C
Solution saline de concentration > 5% ou < 0,2%
Infection
Médicaments
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67
Q

Quel effet a l’acétylcholine sur la fréquence des battements ciliaires?

A

Augmentation

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68
Q

Quel effet a l’adrénaline sur la fréquence des battements ciliaires?

A

Diminution

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69
Q

Vers où les cils poussent-ils le mucus dans les sinus?

A

Vers les ostia

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70
Q

Qu’entraine une perte du transport muco-ciliaire?

A

Accumulation de sécrétions et de croûtes
Saignements
Infections récurrentes

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71
Q

Quelles peuvent être les causes d’un mucus trop épais??

A

Sécheresse de l’environnement
Déshydratation
Diminution de production de mucus
Fibrose kystique

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72
Q

Quels sont les 2 types de dyskinésie ciliaire pouvant prédisposer aux complications des voies respiratoires supérieures (sinusites, rhinites, bronchites et otites moyennes)?

A

Acquise : post-chirurgie, tabac, sécheresse, médicaments, bactéries, hypoxie
Innée : dyskinésie ciliaire primaire

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73
Q

Quel est le rôle de l’hypoxie dans le cycle entrainant la sinusite?

A

Obstruction d’un ostia dans le sinus
Résorption de l’oxygène par la muqueuse
Diminution de l’activité ciliaire
Croissance bactérienne favorisée (contribue à la dysfonction ciliaire et à l’épaississement du mucus et à l’établissement de la maladie)

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74
Q

Quelle structure produit de l’oxyde nitrique en grande quantité?

A

Sinus

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75
Q

À quoi sert l’oxyde nitrique?

A

Participe à la stérilité des sinus grâce à ses propriétés antibactériennes et antivirales et à son action sur l’activité muco-ciliaire

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76
Q

L’oxyde nitrique est un bon marqueur de l’inflammation nasosinusienne. Comment est-il en rhinite allergique?

A

Élevé

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77
Q

L’oxyde nitrique est un bon marqueur de l’inflammation nasosinusienne. Comment est-il en polypose nasosinusienne non opérée?

A

Diminué

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78
Q

L’oxyde nitrique est un bon marqueur de l’inflammation nasosinusienne. Comment est-il en dyskinésie ciliaire congénitale et en mucoviscidose?

A

Effondré

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79
Q

Quels sont les éléments faisant partie du mucus qui font partie de l’immunité innée (non-spécifique)?

A 
Lactoferrine
Lysozymes
Complément
Leucocytes polymorphiques
Macrophages
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80
Q

Quels sont les éléments représentant l’immunité acquise (spécifique) et quel est leur rôle dans la défense aux infections?

A

Immunoglobulines
IgA et IgE : première ligne de défense
IgG et IgM : contribution si la muqueuse est dépassée par l’antigène

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81
Q

Caractérisez les IgA.

A

70% des protéines totales des sécrétions nasales

Forme un complexe insoluble quand il réagit avec l’antigène qui est par la suite avalé et détruit dans l’estomac

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82
Q

Caractérisez les IgE.

A

Cause des réactions allergiques
Produites surtout au niveau des agrégats lymphoïdes
Si deux IgE attachés à des sites adjacents sur le mastocytes ou sur le basophile se lient à des allergènes, il y a dégranulation du mastocyte ou du basophile.

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83
Q

Qu’entraine une déficience sélective en IgA? Est-ce fréquent?

A

Infections récurrentes des voies respiratoires supérieures et inférieures
Dommages tissulaires permanents qu’elle cause favorisent le développement d’une sinusite chronique ou d’une bronchite chronique
1/1000 adultes

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84
Q

À quel endroit se fait l’olfaction?

A

Lame criblée de l’ethmoïde (principalement)
Partie supérieure du septum nasale
Cornets moyens et supérieurs

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85
Q

Décrivez les cellules olfactives.

A

12 000 000 de cellules réceptrices
Cellules bipolaires
Détectent les odeurs
Synapse au bulbe olfactif

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86
Q

Quelle est l’aire de l’aire olfactive?

A

200 à 400 mm^2

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87
Q

Quelles doivent être les caractéristiques des composés olfactifs pour être sentis?

A

Toucher la muqueuse

Être solubles dans l’eau et les lipides

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88
Q

Vrai ou faux? La muqueuse olfactive est rapidement fatigable.

A

Vrai. Mais elle récupère vite.

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89
Q

Comment le reniflement peut-il maximiser l’exposition de l’aire olfactive aux odeurs?

A

Augmente la vélocité et la turbulence

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90
Q

Vrai ou faux? Le seuil de l’olfaction augmente avec l’exposition.

A

Vrai. La récupération est rapide lorsque le stimulus est enlevé.

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91
Q

Décrivez le concept de la discrimination des odeurs.

A

L’humain reconnaît plus facilement le caractère de l’odeur (agréable ou désagréable) que l’odeur elle-même. La notion d’odeur agréable ou désagréable est culturelle et donc apprise.

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92
Q

Qu’est-ce que l’imput trijéminé?

A

À haute concentration, une irritation peut se développer et celle-ci est médiée par le trijumeau.
Peu aider à reconnaître une odeur

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93
Q

Qu’arrive-t-il au goût si le patient est anosmique?

A

Il ne peut distinguer que le salé, le sucré, le sûr et l’amer.

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94
Q

Combien d’odeurs un humain peut-il détecter et reconnaître?

A

17

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95
Q

Quels sont les 4 catégories de comportements influencés par l’olfaction?

A

Manger
Identification de l’animal
Marquage du territoire
Comportement sexuel

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96
Q

Comment la perte de l’olfaction peut-elle être dangereuse?

A

Limite les possibilités de détecter des aliments corrompus et favorise un empoisonnement alimentaire
Empêche la détection de gaz toxique

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97
Q

Comment peut-on démasquer un simulateur qui se plaindrait d’anosmie?

A

S’il ne détecte pas non plus l’ « odeur » de l’ammoniac (détectée par la branche maxillaire du trijumeau comme un irritant)

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98
Q

Quels sont les sons nasalisés (passent par le nez)?

A

in
on
an

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99
Q

Quelle est l’anomalie si le son passe trop par le nez?

A

Rhinolalie ouverte

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100
Q

Quelle est l’anomalie si le son ne passe pas assez par le nez?

A

Rhinolalie fermée

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101
Q

Quelle est la particularité de l’épithélium des sinus?

A

Moins de cellules ciliées et de cellules à gobelets

mais plus nombreuses près des ostias

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102
Q

Quelle est la particularité de la vascularisation des sinus?

A

Plus pauvre et moins complexe que celle du nez

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103
Q

Quel est le rôle le plus déterminant des sinus?

A

Réservoir d’oxyde nitrique (NO)

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104
Q

En quoi consiste la rhinoscopie antérieure et que peut-on évaluer?

A

Spéculum nasal
Patients examinés avant et après application d’un décongestionnant topique
Évaluation du septum et des cornets inférieurs et moyens

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105
Q

En quoi consiste l’endoscopie nasale et que peut-on évaluer?

A

Petits endoscopes rigides
Permet l’évaluation de la fosse nasale plus postérieure ou plus supérieure, du toit nasal, des méats, du septum plus postérieur et du naso-pharynx

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106
Q

En quoi consiste la cytologie nasale et que peut-on évaluer?

A

Curetage léger du cornet inférieur
Présence de neutrophiles et de bactéries ou de champignons suggère une infection
Augmentation d’éosinophiles et de basophiles suggère une allergie ou une rhinite non-allergique avec éosinophilie
Étude de la motilité ciliaire

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107
Q

Dans quel contexte est utilisé la rhinomanométrie?

A

En recherche

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108
Q

Quelle est l’utilité de la radiographie simple des sinus?

A

Bonne pour l’identification d’une opacification d’un sinus, d’un niveau liquide, d’une masse importante ou destructive ou de fracture
Pas très utile en clinique

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109
Q

Quelle est l’utilité de la tomodensitométrie pour l’évaluation du nez et des sinus?

A

Examen radiologique de choix pour l’imagerie des sinus

Détaille efficacement l’anatomie osseuse et la maladie muqueuse

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110
Q

Quelle est l’utilité de la résonance magnétique pour l’évaluation du nez et des sinus?

A

Surtout utile pour l’évaluation d’une masse néoplasique (étendue de la maladie, différencier la tumeur de la rétention inflammatoire)
Diagnostic de pathologies mucosiques (signal spécifique)

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111
Q

Quelle est la cause de l’atrésie choanale?

A

Persistance de la membrenae oro-nasale après 6 semaines de gestation

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112
Q

Décrivez la prévalence de l’atrésie choanale.

A

1/8000 naissance
50-60% des patients présentent d’autres anomalies congénitales
2F : 1H
2/3 unilatérales

113
Q

De quoi est composée la place d’atrésie en atrésie choanale?

A

Membrane muqueuse dans 10% des cas

Composante osseuse ou cartilagineuse dans 90% des cas

114
Q

Comment se présente l’atrésie choanale bilatérale? Pourquoi?

A

Naissance
Cycles alternants d’apnée-cyanose et pleurs
L’enfant ne peut respirer que lorsqu’il ouvre la bouche pour pleurer, car la respiration nasale est obligée pendant les 4 à 6 premières semaines de vie

115
Q

Comment se présente l’atrésie choanale unilatérale?

A

Plus tard dans l’enfance

Rhinorrhée unilatéarle, obstruction nasale ou anosmie

116
Q

Comment démontre-t-on la présence d’atrésie choanale unilatérale?

A

Incapacité de passer un cathéter 6-French transnasal jusqu’à l’oropharynx

117
Q

Quels sont les virus causant la rhinite virale (IVRS)?

A

Rhinovirus (surtout)
Para-influenza
Influenza
Adénovirus

118
Q

Quels sont les symptômes de rhinite virale (IVRS)?

A 
Éternuements
Rhinorrhée
Pharyngite
Toux
Malaises
Dure 5-10 jours
119
Q

Quelle est la fréquence des rhinites virales (IVRS) chez l’adulte et l’enfant?

A

Adulte : 3/année

Enfant : 4-6/année

120
Q

Quel est le traitement de la rhinite virale (IVRS)?

A

Symptomatique
Décongesitonnants topiques ou systémiques
Irrigation avec de l’eau saline intra-nasale

121
Q

Quels sont les bactéries causant la rhinite bactérienne?

A

Streptocoque pneumoniæ
Hæmophilus influenzæ
Streptocoque bêta-hémolytique de groupe A

122
Q

Comment peut survenir une rhinite bactérienne?

A

Spontanée

Séquelle de la rhinite virale

123
Q

Quel est le traitement de la rhinite bactérienne?

A

Décongesitonnants topiques ou systémiques
Irrigation avec de l’eau saline intra-nasale (plus agressive qu’en IVRS)
Antibiotiques

124
Q

Quelles sont les 2 étapes de la réaction allergique? Décrivez-les.

A

Sensibilisation : allergène inhalé puis piégé dans le mucus nasal, formation d’IgE spécifique à l’allergène inhalé qui se lient aux mastocytes et aux basophiles
Deuxième exposition : allergène de nouveau inhalé et piégé dans le mucus nasal, allergène se fixe à deux IgE adjacents à la surface d’un mastocyte ou d’un basophile, dégranulation et libération de médiateurs inflammatoires (en particulier l’histamine)

125
Q

Quels sont les symptômes de la rhinite allergique?

A 
Éternuements
Rhinorrhée
Prurit nasal
Prurit palatin
Prurit oculaire
Obstruction nasale
126
Q

Qu’est-ce que le salut allergique?

A

Patient se frotte le bout du nez vers le haut avec la paume de sa main
Peut créer un pli au-dessus du bout de son nez

127
Q

Vrai ou faux? 60% des patients présentant une rhinite allergique ont une histoire familiale d’allergie.

A

Vrai. Ils présentent aussi souvent de l’asthme, de l’eczéma ou de l’urticaire.

128
Q

Quels sont les 2 types de rhinite allergique?

A

Rhinite saisonnière

Rhiinite perannuelle

129
Q

La rhinite allergique saisonnière survient dans les pério des d’exposition à des aéro-allergènes spécifiques. Quelle est la période d’exposition des arbres, des graminée, des herbes à poux et de la moisissure?

A

Arbres : mars à mai
Graminés : mai à août
Herbe à poux : août à septembre
Moisissure : juillet à novembre

130
Q

À quoi peut être due la rhinite allergique perannuelle?

A

Allergènes toujours présents dans l’environnement
Ex : poussière, acariens, poils d’animaux
* Poussière de maison est pire lorsque la maison est close en hiver

131
Q

Quels sont les signes à l’examen physique de rhinite allergique?

A

Muqueuse nasale pâle et bleutée
Inflammation de la conjonctive (conjonctivite)
Yeux bouffis et classiquement cernés en sous-orbitaire

132
Q

À quoi servent les tests d’allergie et en quoi consistent-ils?

A

Démontrer le diagnostic de rhinite allergique
Préciser l’allergène

Tests cutanés avec 20 à 30 extraits

133
Q

Quel est le traitement médical de la rhinite allergique?

A

Contrôle de l’environnement (plus important)
Antihistaminiques : améliore les éternuements, le prurit et la rhinorrhée, mais pas efficace pour la congestion
Corticostéroïdes topiques : efficace pour la congestion/obstruction nasale et la rhinorrhée
Dymista : combinaison de corticostéroïdes et d’antihistaminique en vaporisateur nasal topique
Décongestionnants : améliore la congestion nasale et sinusale, mais peut causer de l’insomnie, de l’irritabilité, une rétention urinaire ou aggraver une hypertension artérielle
Stabilisateur de la membrane des mastocytes : moins efficaces
Immunothérapie : lorsqu’il y a échec au traitement médical de base ou contre-indication à la prendre, exige trois à cinq ans de traitement, pas une solution permanente

134
Q

Qu’est-ce que la rhinite vasomotrice?

A

Hyperactivité du parasympathique

Réponse exagérée à des stimuli divers : parfum, fumée, produits chimiques, changements de température

135
Q

Quels sont les symptômes et les trouvailles à l’examen physique en rhinite vasomotrice?

A

Obstruction nasale et/ou rhinorrhée profuse aqueuse
Muqueuse érythémateuse
Test d’allergie négatifs

136
Q

Quel est le traitement médical et chirurgical de la rhinite vasomotrice?

A

Médical : atrovent (anticholinergique topique intranasaux)

Chirurgical : interruption de l’innervation parasympathique en allant sectionner le nerf vidien

137
Q

Caractérisez la rhinite éosinophilique non allergique.

A

Rhinite perannuelle
Absence d’allergie
Associée à une éosinophilie nasale importante

138
Q

Quel est le traitement de la rhinite éosinophilique non allergique?

A

Corticothérapie locale

139
Q

Quel est le nom donné à la rhinite atrophique présente dans les climats subtropicaux?

A

Ozène

140
Q

À quel moment parle-t-on de rhinite atrophique au Québec?

A

Lorsque le nez est trop ouvert et qu’il ne peut plus bien remplir sa tâche d’humidification, de réchauffement ou de filtration

141
Q

Quelle peut être la cause de la rhinite atrophique?

A

Séquelle d’une chirurgie turbinale agressive
Consommation ancienne ou active de cocaïne
Idiopathique

142
Q

Quels sont les symptômes de la rhinite atrophique?

A

Obstruction nasale
Croûtes
Anosmie
Épistaxis

143
Q

Quel est le traitement médical de la rhinite atrophique?

A

Douche nasale au sérum physiologique
Mélange de sinus et d’onguent (efficace contre les croûtes dues au staphylocoque doré)
Lubrifiant nasal

144
Q

Vrai ou faux? Le traitement médical de la rhinite atrophique implique en première ligne des corticostéroïdes.

A

Faux. Ils pourraient empirer la situation.

145
Q

Quel est le traitement chirurgical de la rhinite atrophique?

A

Diminuer le volume de la cavité nasale (très peu pratiqué)

146
Q

Comment se crée la rhinite médicamenteuse?

A

Décongestionnants nasaux topiques (Dristan, Otrivin…) utilisés plus de 3 à 5 jours peuvent entrainer une vasodilatation secondaire due à la fatigue des vasocontricteurs, à l’hypoxie et à l’accumulation des métabolites vasodilatateurs
Effet rebond et cercle vicieux : médicament doit être utilisé de plus en plus fréquemment à des doses de plus en plus importantes

147
Q

Quels sont les trouvailles à l’examen physique en rhinite médicamenteuse?

A

Obstruction nasale
Œdème marqué!!!
Érythème muqueux
Dysfonction ciliaire

148
Q

Quel est le traitement de la rhinite médicamenteuse?

A

Cesser la médicament topique : sevrage
Décongestionnants oraux
Débuter des corticostéroïdes topiques
Court traitement de prednisone peut aider au sevrage

149
Q

Par quoi est causée la rhinite de la grossesse?

A

Progestérone produit une vasodilatation

Œstrogènes bloquent l’effet de l’acétylcholinestérase (augmente l’acétylcholine dans la fente synaptique)

150
Q

Quelle est la fréquence de la rhinite de la grossesse?

A

18% des femmes enceintes

151
Q

Quel est le traitement de la rhinite de la grossesse?

A

Corticostéroïdes topiques dans les 2e et 3e trimestres de la grossesse

152
Q

Qu’est-ce que la rhinosinusite?

A

État inflammatoire des sinus paranasaux et du nez en continuité

153
Q

Jusqu’à quoi conduisent l’inflammation des sinus ethmoïdaux?

A

Rhinosinusite maxillaire et frontale

154
Q

Donnez une cause autre que l’inflammation des sinus ethmoïdaux de la sinusite maxillaire.

A

Secondaire à une infection dentaire

155
Q

Quelles sont les causes de l’obstruction d’un ostium sinusal en rhinosinusite?

A

Infection virale (inflammation de la muqueuse respiratoire)
Allergie (inflammation de la muqueuse respiratoire)
Barotrauma
Particularité anatomique (déviation septale)
Polypes nasaux
Tumeur
Iatrogénique (méchage, tube naso-gastrique, corps étranger)

156
Q

Décrivez le cercle vicieux de la rhinosinusite.

A

Obstruction de l’ostium
Diminution de la pression partielle en O2
Augmentation de la pression partielle en CO2
Hypertrophie de la muqueuse sinusienne
Diminution du battement ciliaire
Stase des sécrétions
Prolifération bactérienne primaire ou secondaire

157
Q

Quelle est la durée des symptômes lorsqu’on parle de rhinosinusite aigüe?

A

Moins de 4 semaines

158
Q

Quelle est la durée des symptômes lorsqu’on parle de rhinosinusite chronique?

A

Plus de 12 semaines

159
Q

Vrai ou faux? La majorité des rhinosinusites aigües sont virales.

A

Vrai. 92%. Se résorbent s’elles-mêmes à l’intérieur de 10-14 jours.

160
Q

Nommez les 2 pathogènes responsables de plus de 70% des rhinosinusites bactériennes aigües.

A

Streptococcus pneumoniæ

Hæmophilus influenzæ

161
Q

Quels sont les symptômes de la rhinosinusite aigüe?

A

Principaux :

  • Douleur faciale ou dentaire unilatérale
  • Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure
  • Obstruction/congestion nasale

Autres symptômes :

  • Hyposmie/anosmie
  • Toux
  • Céphalée
162
Q

Vrai ou faux? Il est essentiel de faire une radiographie simple des sinus pour diagnostiquer une rhinosinusite aigüe.

A

Faux. Dans les cas où l’histoire suggère facilement une sinusite aigüe, aucun examen radiologique n’est nécessaire. Si le diagnostic est incertain, une radiographie simples des sinus paranasaux peut démontrer une opacification ou un niveau de liquide des sinus maxillaires frontaux ou sphénoïdaux.

163
Q

Pour quels sinus la radiographie simple des sinus est-elle moins fiable?

A

Sinus ethmoïdaux

164
Q

Que doit-on faire si l’on suspecte une complication de la rhinosinusite ou si l’on envisage une chirurgie?

A

Tomodensitométrie

165
Q

Quelles sont les 2 situations cliniques sur lesquelles s’appuie le diagnostic de la rhinosinusite bactérienne aigüe?

A

Symptômes persistants (10 à 14 jours) sans amélioration

Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale

166
Q

Quelle est la conduite thérapeutique à considérer en rhinosinusite bactérienne aigüe si l’atteinte est légère (faible inconfort avec peu d’impact sur le fonctionnement)?

A

Proposer uniquement les traitements de soutien

167
Q

Quelle est la conduite thérapeutique à considérer en rhinosinusite bactérienne aigüe si l’atteinte est modérée (inconfort, symptômes constants et tolérés, impact modéré sur le fonctionnement)?

A

Privilégier les traitements de soutien avant de prescrire des antibiotiques

168
Q

Quelle est la conduite thérapeutique à considérer en rhinosinusite bactérienne aigüe si l’atteinte est importante (impact majeur sur le fonctionnement et sur le sommeil)?

A

Antibiotiques

169
Q

Quels sont les signaux d’alarme en rhinosinusite bactérienne aigüe?

A

Atteinte importante de l’état général
Œdème/rougeur périorbitaire
Atteinte du système nerveux central
Céphalée intense

170
Q

Que doit-on faire en présence de signaux d’alarme en rhinosinusite bactérienne aigüe?

A

Consultation urgente en milieu hospitalier

171
Q

Quels sont les traitements de soutien à offrir en rhinosinusite bactérienne aigüe?

A

Antipyrétiques et analgésiques (soulagement de l’inconfort, de la douleur faciale et de la fièvre)
Irrigation nasale au moins 2 fois par jours avec solution saline (soulagement de la douleur faciale, de la congestion nasale et de la rhinorrhée purulente)
Décongestionnant topique à faible dose au moment où la congestion est la plus incommodante

172
Q

Vrai ou faux? On peut proposer des corticostéroïdes topiques en rhinosinusite pour soulager les symptômes.

A

Faux. Les corticostéroïdes topiques offrent un bénéfice modeste et leur utilisation de routine n’est pas encouragée.

173
Q

Qu’est-ce qui causerait la rhinosinusite chronique?

A

Une susceptibilité génétique favoriserait l’échec des barrières mécaniques et/ou de la réponse immunitaire innée de l’épithélium cilié lors de stress environnementaux et donc le développement de la rhinosinusite chronique.

174
Q

Comment peut-on diagnostiquer la rhinosinusite chronique?

A

Au moins 2 symptômes majeurs pendant au moins 12 semaines :

  • Congestion/plénitude faciale
  • Douleur/pression/sensation de plénitude faciale
  • Obstruction nasale
  • Sécrétion nasale colorée/écoulement postérieur (peuvent ne pas être purulents ni colorés)
  • Hyposmie/anosmie

Inflammation confirmée à l’endoscopie et/ou à la tomographie assistée par ordinateur

175
Q

Quels sont les 2 principaux types de rhinosinusite chronique?

A

Sans polypose nasale

Avec polypose nasale

176
Q

Quelles sont les 2 formes de rhinosinusite chronique sans polypose nasale?

A

Forme œdémateuse

Formes infectieuses chroniques

177
Q

Décrivez la forme œdémateuse de la rhinosinusite chronique sans polypose nasale.

A

Bilatérale
Affecte les sinus ethmoïdaux et les sinus maxillaires
Plages d’œdème localisées à la tête du cornet moyen, de l’apophyse unciforme, de la bulle, voire un micropolype du méat moyen

178
Q

Décrivez la forme infectieuse chronique de la rhinosinusite chronique sans polypose nasale.

A

Plus souvent unilatérale
Atteint le sinus maxillaire, frontal ou sphénoïde
Rechercher une traînée purulente
Origine dentaire ou mycosique fréquente

179
Q

Quels sont les examens de laboratoire et d’imagerie à passer en présence de la forme infectieuse chronique de la rhinosinusite chronique sans polypose nasale?

A

Prélèvement bactériologique et mycologique

Radiologie

180
Q

Comment diagnostique-t-on la rhinosinusite chronique avec polypose nasale?

A

2 symptômes majeurs
Présence de polypes bilatéraux dans le méat moyen confirmée à l’endoscopie et/ou une maladie des muqueuses bilatérales confirmée à la tomographie assistée par ordinateur

181
Q

Nommez des sous-types de rhinosinusite chronique avec polypose nasale.

A

Rhinosinusite chronique avec allergie à l’ASA
Sinusite asthmatique (éosinophilique) avec ou sans allergie
Sinusite fongique allergique

182
Q

Quels sont les principaux agents bactériens de la rhinosinusite chronique?

A

S. aureus (rôle via la stimulation des superantigènes)
Enterobacteriaceæ spp
Pseudomonas spp

183
Q

Qu’est-ce qui expliquerait le fait que les cultures de rhinosinusite chronique sont souvent négatives?

A

Bactéries intracellulaires

Biofilms

184
Q

Que sont les polypes nasaux?

A

Sac ou poches blanc-gris originant de la paroi latérale du nez
Surtout œdémateux
Manifestation ultime de l’inflammation chronique
Bilatéraux

185
Q

Que doit-on suspecter en présence d’un polype nasal unilatéral?

A

Suspecter la présence d’un processus tumoral

186
Q

Quelle est la pierre angulaire du traitement de la rhinosinusite chronique?

A

Traitement de l’inflammation

187
Q

Quel est le traitement de la rhinosinusite chronique?

A

Corticostéroïdes topiques (pierre angulaire du traitement de la rhinosinusite chronique avec ou sans polypose)
Irrigations de stéroïdes nasaux (pulmicort dans Sinus Rince)
Corticostéroïdes oraux pour la rhinosinusite chronique avec polypose
Antibiotiques mélangés avec une solution saline pour les patients opérés avec ostias perméables
Antibiotiques per os (macrolides à faible dose pour 12 semaines)
Anticorps monoclonaux (omalixumab et mepolixumab)
Désensibilisation à l’aspirine chez les patients avec la triade de SAMTER (rhinosinusite chronique avec polypes, asthme et allergie à l’aspirine)
Traitement chirurgical en cas d’échec à un traitement médical optimal

188
Q

Quel est le mécanisme d’action des corticostéroïdes topiques?

A

Diminue la viabilité des éosinophiles et leur activation
Diminue les sécrétions des cytokines
Diminue les effets systémiques

189
Q

Vrai ou faux? Il est assez fréquent de voir des complications de rhinosinusite.

A

Faux. Rare.

190
Q

Nommez des complications de rhinosinusite.

A 
Mucocèle
Ostéomyélite
Complications orbitaires
Thrombose du sinus caverneux
Complications intracrâniennes
191
Q

Caractérisez la mucocèle (complication de la rhinosinusite).

A

Accumulation de mucus due à l’obstruction de l’ostium du sinus
Souvent située au niveau du sinus frontal ou fronto-ethmoïdal et sphénoïdal
Peut causer de la résorption osseuse et dépasser les limites des sinus et ainsi envahir l’orbite ou la boîte crânienne

192
Q

Quelles peuvent être les complications orbitaires de la rhinosinusite?

A

De la cellulite périorbitaire jusqu’à l’abcès

193
Q

Caractérisez l’ostéomyélite (complication de la rhinosinusite).

A

Atteint surtout l’os frontal

Peut résulter en un abcès sous-cutané en frontal

194
Q

Quels sont les symptômes de complications orbitaires de la rhinosinusite?

A

Chémosis
Proptose
Diminution progressive de la vision

195
Q

Quel est le traitement des complications orbitaires de la rhinosinusite?

A

Antibiothérapie et éventuellement chirurgie

196
Q

Vrai ou faux? La thrombose du sinus caverneux (complication de la rhinosinusite) peut potentiellement être fatale.

A

Vrai

197
Q

Quels sont les symptômes de la thrombose du sinus caverneux (complication de la rhinosinusite)?

A 
Chémosis
Proptose
Changements visuels
Douleur orbitaire
Fièvre importante
État septique
Prostration
198
Q

Qu’est-ce qui différencie la thrombose du sinus caverneux des différentes complications orbitaires de la rhinosinusite?

A

Bilatéralité des symptômes oculaires et leur sévérité

199
Q

Quel est le traitement de la thrombose du sinus caverneux (complication de la rhinosinusite)?

A

Antibiothérapie avec ou sans chirurgie

200
Q

Quelles peuvent être les complications intracrâniennes de la rhinosinusite?

A

De la méningite à l’abcès cérébral

201
Q

Quel est l’examen de choix pour évaluer les sinus et les complications associées aux rhinosinusites?

A

TDM

202
Q

Comment réalise-t-on les chirurgie des sinus?

A

Par voie endoscopique endonasale

203
Q

Dans quels contextes envisage-t-on le traitement chirurgical des maladies sinusales?

A

Pathologies aigües atteignant le sinus frontal et sphénoïdal pour traiter ou prévenir une complication
Sinusite odontogène (origine dentaire)
Traitement de la rhinosinusite chronique dans le but d’enlever la muqueuse malade, mais surtout de ventiler les sinus et permettre par le fait même un traitement topique meilleur

204
Q

Quel appareil permet de réaliser une tomodensitométrie pendant la chirurgie?

A

Navigation tridimensionnelle

205
Q

Quel pourcentage des IVRS se compliquent de sinusite chez l’enfant?

A

5 à 10%

206
Q

Vrai ou faux? L’examen physique n’aide souvent pas beaucoup dans les cas de sinusite pédiatrique chez les moins de 10 ans.

A

Vrai

207
Q

Vrai ou faux? La prévalence de l’asthme grimpe à 20-30% chez les patients atteints de rhinosinusite chronique.

A

Vrai

208
Q

À quoi faut-il songer dans les cas d’asthme difficile? Pourquoi?

A

Syndrome sino-bronchique et ce qui peut le causer : fibrose kystique, maladie des cils immotiles, déficience immunitaire
On a démontré l’amélioration de l’asthme réfractaire lorsqu’une sinusite présente est traitée.

209
Q

Nommez des masses et tumeurs naso-sinusales bénignes.

A

Papillome inversé
Rhinophyma
Ostéome
Angiofibrome juvénile

210
Q

Caractérisez le papillome inversé (tumeur naso-sinusale bénigne).

A

Tumeur lobulée
Aspect cérébriforme
Souvent calcifiée
Prend généralement origine dans la paroi latérale nasale (région du méat moyen) et s’étend aux sinus

211
Q

Pourquoi est-il important d’identifier l’origine du papillome inversé (tumeur naso-sinusale bénigne) par TDM ou IRM?

A

Car c’est une tumeur qui peut être agressive localement et envahir l’os
Peut également causer des récidives tumorales
Permet le fraisage per opératoire et permet d’éviter les récidives

212
Q

Quel est le pourcentage de remodelage osseux en papillome inversé (tumeur naso-sinusale bénigne)?

A

50% des cas

Déplacement, amincissement ou destruction de la paroi latérale nasale et de l’orbite en l’absence de malignité

213
Q

Quel est le traitement du papillome inversé (tumeur naso-sinusale bénigne)?

A

Résection chirurgicale par endoscopie

214
Q

Qu’est-ce que la rhinophyma (tumeur naso-sinusale bénigne)?

A

Forme d’acnée rosacée de la peau nasale
Habituellement chez les hommes caucasiens âgés de 30 à 50 ans
Plainte principalement esthétique

215
Q

Vrai ou faux? La rhinophyma (tumeur naso-sinusale bénigne) est reliée à la consommation d’alcool.

A

Faux

216
Q

Quel est le traitement de la rhinophyma (tumeur naso-sinusale bénigne)?

A

Chirurgie

217
Q

Caractérisez l’ostéome (tumeur naso-sinusale bénigne).

A

Densité variable
Plus fréquemment dans les sinus frontaux
Souvent une découverte fortuite

218
Q

Quelle est la tumeur osseuse bénigne de la région naso-sinusale la plus fréquente?

A

Ostéome

219
Q

Quels sont les symptômes de l’ostéome (tumeur naso-sinusale bénigne)?

A

Habituellement asymptomatique
Douleur faciale
Céphalée
Sinusite

220
Q

Quel est le traitement de l’ostéome (tumeur naso-sinusale bénigne)?

A

Excision chirurgicale si lésions symptomatiques

Suivi par TDM sériées si asymptomatique

221
Q

Qu’est-ce que l’angiofibrome juvénile (tumeur naso-sinusale bénigne)?

A

Malformation vasculaire (harmatome) pouvant s’étendre

222
Q

Qui sont atteints par l’angiofibrome juvénile (tumeur naso-sinusale bénigne)?

A

Jeunes hommes

223
Q

Quels sont les symptômes de l’angiofibrome juvénile (tumeur naso-sinusale bénigne)?

A

Épistaxis

Obstruction nasale unilatérale

224
Q

Pourquoi ne doit-on pas biopsier un angiofibrome juvénile (tumeur naso-sinusale bénigne)?

A

Risque de saignement massif

225
Q

Que peut-on faire pour confirmer le diagnostic d’angiofibrome juvénile (tumeur naso-sinusale bénigne)? Quel est le traitement?

A

TDM et IRM

Traitement : chirurgie

226
Q

Les masses et tumeurs naso-sinusales malignes représentent quel pourcentage des tumeurs malignes de la tête et du cou?

A

3%

227
Q

De quelle sorte sont la majorité des masses et tumeurs naso-sinusales malignes?

A

Carcinomes malpighiens

228
Q

Quel sinus est le plus souvent impliqué dans les masses et tumeurs naso-sinusales malignes?

A

Sinus maxillaire (60%)

229
Q

À quoi sont typiquement associés les adénocarcinomes naso-sinusaux?

A

Industries du bois

230
Q

À quoi sont associés certains carcinomes naso-sinusaux?

A

Industrie de la chaussure ou des textiles (nickel, chrome, hydrocarbures, fibres organiques)

231
Q

Quels sont les symptômes des masses et tumeurs naso-sinusales malignes?

A 
Obstruction
Rhinorrhée
Épistaxis
Proptose
Paralysie des nerfs crâniens (I à VI)
Douleurs faciales (trijumeau)
Effet de masse
232
Q

Quels sont les examens paracliniques à passer en cas de suspicion de masse ou de tumeur naso-sinusale maligne?

A

Endoscopie
Biopsie
TDM avec contraste
IRM

233
Q

Quel est le traitement des masses et tumeurs naso-sinusales malignes?

A

Résection chirurgicale

Radiothérapie ± chimiothérapie

234
Q

Quelle est la structure nasale la plus fréquemment traumatisée?

A

Nez

235
Q

Quels sont les signes et symptômes de fracture nasale?

A 
Œdème
Ecchymose
Douleur
Obstruction nasale
Crépitations
Difformité
Mobilité du squelette nasal
Épistaxis
236
Q

Vrai ou faux? La radiographie n’est pas véritablement utile au diagnostic de fracture nasale.

A

Vrai

237
Q

À quel moment se fait le traitement de la fracture nasale?

A

Avant que l’œdème survienne ou après qu’il se soit résolu à trois ou cinq jours
Traitement plus difficile après 10 jours chez l’adulte et 7 chez l’enfant
Fractures ouvertes ou hématomes septaux nécessitent un traitement immédiat

238
Q

Quel est le traitement de la fracture nasale?

A

Réduction sous anesthésie locale par la manipulation des fragments déplacés
Si déformation résiduelle : correction élective par septo-rhinoplastie possible

239
Q

Qu’est-ce qu’un hématome septal?

A

Accumulation de sang
Dévascularise le septum
Peut causer une atrophie ou une nécrose du cartilage
Un abcès peut se développer dans l’hématome, résultant en une cicatrice, une perte de cartilage et une déformation en selle du nez et rétraction de la columelle
Si non traité : fibrose septale et épaississement important

240
Q

L’hématome septal est-il généralement unilatéral ou bilatéral?

A

Bilatéral

241
Q

Quelles sont les causes d’hématome septal?

A

Traumatisme

Iatrogénique (post-chirurgical)

242
Q

Quel est le traitement de l’hématome septal?

A

Évacuation du sang ou du caillot par incision et drainage

Méchage pendant quelques jours pour prévenir la récidive

243
Q

Quelles sont les principales causes de perforation septale?

A

Iatrogénique (post-chirurgie naso-septale)
Doigts dans le nez
Cocaïne
Abcès septal
Maladies inflammatoires ou granulomateuses

244
Q

Quels sont les symptômes de la perforation septale?

A 
Asymptomatique le plus souvent (surtout si postérieure)
Sifflement
Croûtes
Épistaxis
Obstruction
Douleur
Dérèglement du cycle nasal
245
Q

Quel est le traitement de la perforation septale?

A

Conservateur : irrigation, onguent ou bouton de silicone

Fermeture chirurgicale donne des résultats très variables, probablement meilleurs si la perforation est de moins de 2 cm

246
Q

Quels sont les personnes chez qui l’on retrouve le plus souvent des corps étrangers nasaux?

A

Enfants

Individus handicapés mentalement

247
Q

Quels sont les symptômes de corps étranger nasal?

A

Obstruction nasale

Rhinorrhée souvent purulente et unilatérale

248
Q

Quel est le traitement du corps étranger nasal?

A

Extraction du corps étranger

249
Q

Qu’est-ce qu’un rhinolithe?

A

Corps étranger « oublié » entouré de sels minéraux

250
Q

Quels sont les facteurs étiologiques de l’épistaxis?

A

Sécheresse du chauffage artificiel en hiver
Traumatisme par les doigts
États inflammatoires (IVRS, sinusite, allergie)
Trouble de la coagulation
Abus de décongestionnants topiques ou de cocaïne
Tumeur ou maladie granulomateuse
Produits chimiques irritants
Déviation septale

251
Q

Où surviennent 90% des épistaxis?

A

Aire de Kiesselbach (tâche vasculaire)

En antérieur

252
Q

À quoi sont associés les épistaxis postérieurs?

A

Hypertension

Athérosclérose

253
Q

Quel est le traitement de l’épistaxis?

A

Enlever les caillots (patient se mouche ou succion)
Application de décongestionnant et d’anesthésique en vaporisateur puis sur les pansements pour aider la visualisation, diminuer le saignement et faciliter le méchage
Nitrate d’argent ou cautérisation électrique
Méchage antérieur (antérieur et postérieur avec un double ballon si l’antérieur seul ne suffit pas) pour 2 à 5 jours
Couverture antibiotique

254
Q

Pourquoi ne faut-il pas cautériser les 2 côtés du septum en épistaxis?

A

Éviter une perforation septale

255
Q

Vrai ou faux? En épistaxis, un pansement postérieur chez un patient âgé nécessite une observation aux soins intensifs et une administration d’oxygène au besoin.

A

Vrai (suppression du réflexe naso-pulmonaire)

256
Q

Que doit-on faire en épistaxis si aucun site hémorragique n’est identifié?

A

Évaluation radiologique pour éliminer un processus tumoral

257
Q

Dans quelles situations doit-on offrir un traitement chirurgical en épistaxis? En quoi consiste-t-il?

A

Épistaxis incontrôlables
Échec d’un ou deux méchage placés de façon correcte

Ligature des artères irriguant le nez ou embolisation sélective des artères provenant du système carotidien externe

258
Q

Quelles sont les causes d’obstruction nasale?

A 
Anomalies de la muqueuse et des cornets (rhinite hypertrophique)
Déviation septale
Déviation nasale
Voûte nasale étroite
Tissus mous nasaux
Masses nasales
Fonctionnelle
259
Q

Comment une anomalie de la muqueuse et des cornets peut-elle entrainer une obstruction nasale?

A

Allergie, rhinite et autres pathologies inflammatoires entrainent une inflammation et un œdème de la muqueuse et des cornets
Gonflement de la muqueuse et, en particulier, des cornets, est d’abord réversible, mais s’organise et devient irréversible

260
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction nasale chez les caucasiens?

A

Déviation septale (présente chez 80% des caucasiens)

Plus rare chez les non-caucasiens

261
Q

De quoi peut s’accompagner une déviation septale?

A

D’une déviation de la pyramide nasale

262
Q

Quelles peuvent être les causes d’une voûte nasale étroite?

A

Déviation
Traumatisme
Rhinoplastie de réduction

263
Q

Quels sont les tissus mous pouvant entrainer une obstruction nasale?

A

Rétrécissement ou support inadéquat au niveau des valves nasales
Narines étroites
Columelle trop large
Ptose du bout du nez associée à l’âge

264
Q

Nommez certaines masses nasales pouvant entrainer une obstruction nasale.

A

Polypose nasale bénigne
Tumeurs intranasales
Hypertrophie adénoïdienne
Tumeurs naso-pharyngées

265
Q

Chez qui l’obstruction nasale fonctionnelle survient-elle?

A

Patient présentant des voies aériennes normales ou même très ouvertes
Attention à éviter les chirurgies inutiles!

266
Q

Nommez quelques traitements chirurgicaux en obstruction nasale.

A

Septoplastie
Amenuisement des cornets
Rhinoplastie (pour corriger les anomalies du squelette nasal)

267
Q

Quels sont les 2 types d’anosmie? Décrivez-les.

A

Anosmie conductive : déficit de la transmission des odeurs à l’aire olfactive par un blocage du flot aérien
Anosmie neurosensorielle : due à un déficit de l’épithélium olfactif ou à des voies nerveuses interrompues

268
Q

Définissez l’anosmie.

A

Perte de l’odorat

269
Q

Définissez l’hyposmie.

A

Diminution de l’odorat

270
Q

Vrai ou faux? On retrouve de l’hyposmie chez 80% des individus de plus de 60 ans.

A

Vrai. Aussi chez les patients souffrant d’Alzheimer ou de maladie de Parkinson.

271
Q

Définissez la parosmie.

A

Odorat perturbé

272
Q

Définissez la fantosmie.

A

Sentir des odeurs qui n’existent pas

273
Q

Dans quels contextes peut-on retrouver de la parosmie ou de la fantosmie?

A

Perte de l’odorat suite à une IVRS, un traumatisme ou à l’âge
Traumatisme temporal
Convulsions dues au lobe temporal
Hallucinations olfactives de la schizophrénie

274
Q

Définissez l’hyperosmie. Dans quelles maladies la retrouve-t-on?

A

Augmentation de la sensibilité aux odeurs
Maladie d’Addison
Fibrose kystique

275
Q

Quelles sont les causes de dysfonction olfactive?

A

Maladie nasale obstructive : 23%
Idiopathique : 21%
Post-IVRS : 19%
Traumatisme crânien : 15% (déchirure des filaments olfactifs, contusion du bulbe olfactif, traumatisme du love frontal, pas de traitement spécifique)
Toxine et médication : 3%
Divers : 21% (âge, congénital, néoplasique, psychogénique…)

276
Q

Comment un IVRS peut-il entrainer une dysfonction olfactive?

A

Dommage viral à l’épithélium olfactif et aux neurones
Plus fréquent chez les femmes de 40 à 60 ans
Moins du tiers des patients recouvreront une partie de leur odorat
Pas de traitement connu

277
Q

Quelle imagerie peut-on faire en dysfonction olfactive?

A

TDM des sinus pour évaluer la maladie naso-sinusale (sinusite, polypose, néoplasie) ou éliminer une néoplasie intra-crânienne

278
Q

Quel enseignement doit-on faire aux patients anosmiques?

A

Utiliser des détecteurs de fumée
Pas de gaz naturel ou de propane
Aide de leurs proches pour détecter la nourriture avariée ou les odeurs résidentielles ou corporelles désagréables

Organes des sens 2 (7 decks)

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