Manejo de la DR e IR

Question 1

Paro respiratorio qué es y qué hacer

Answer 1

Ausencia de respiraciones (Apnea) con actividad cardiaca detectable.
Se debe dar ventilación de rescate para evitar el PC.

Question 2

Qué compone la VAS

Answer 2

Nariz, faringe y laringe

Question 3

Qué problema respiratorio puede presentarse si el nivel de conciencia disminuye en un lactante?

Answer 3

Relajación de los músculos –> lengua se vaya detrás de la orofaringe.

Question 4

Casos no tan graves de obstrucción de VAS- intervenciones

Answer 4

-Cánula orofaríngea (inconsciente sin reflejo nauseoso)
-Vía aérea nasofaríngea (con reflejo nauseoso)

Question 5

Hasta qué grado de laringitis disminuye la SPO2?

Answer 5

Laringitis grave

Question 6

-Tx de laringitis leve
-Tx de laringitis moderada- grave

Answer 6

-Dexametasona
-O2 humidificado, epinefrina nebulizada, reevaluar a las 2 horas, dexametasona

Question 7

Tx de DR e IR

Answer 7

-Administrar una alta concentración de O2
-Dexametasona IV/IM
-Ventilación asistida
-IET de ser necesario con una cánula más pequeña
-Considerar manejo Qx

Question 8

Manejo de la Anafilaxia:
-Leve
-Moderada-grave

Answer 8

-Leve: eliminar agente causal, pedir ayuda, antihistamínicos
-Moderada-grave: Adrenalina IM cada 10-15 minutos, tratar broncoespasmo con salbutamol inhalado, considerar IET.
-Hipotensión: Metilprednisolona, difenhidramina o Ringer lactato

Question 9

Cómo identificar una ACE leve y qué hacer

Answer 9

El niño puede emitir sonidos y toser con fuerza
-No intervenir, dejar que intente expulsarlo solo

Question 10

Cómo identificar una ACE grave

Answer 10

El niño no emite sonidos, no puede hablar ni toser, puede emitir un ruido agudo al inhalar
-Realizar maniobras

Question 11

Manejo de OVACE en < 1 año que responden

Answer 11

-Confirmar obstrucción
-Dar 5 palmadas en la espalda seguidas de 5 compresiones torácicas

Question 12

Manejo de OVACE en niños que responden (1 año a pubertad)

Answer 12

-Preguntar si se está atragantando, decirle que le vamos a ayudar
-Arrodillarse o ponerse detrás del niño y realizar compresiones abdominales

Question 13

Manejo de OVACE en lactante y niño que no responden

Answer 13

-Pedir ayuda. enviar a alguien a activar el SE
-Poner al niño en el suelo, si no responde o no respira iniciar RCP
-Cada vez que se abra la VA verificar si se ve el objeto

Question 14

Qué hacer ante obstrucción de la VAI?

Answer 14

1. Restablecer la oxigenación adecuada
2. Administrar ventilación eficaz con frecuencia relativamente lenta, dando tiempo de la espiración

Question 15

OVAI por bronquiolitis o asma

Answer 15

-Bronquiolitis: manejo con corticoesteroides, resultados diversos. considerar adrenalina + O2 adicional.
-Asma:

Question 16

FR según la severidad del asma

Answer 16

-Leve: < 100
-Moderada: 100-120
-Grave: > 120

Question 17

PEF en asma según gravedad

Answer 17

-Leve: > 80%
-Moderado: 60-80%
-Grave: < 60%

Question 18

SPO2 según gravedad de asma

Answer 18

-Leve: > 95%
-Moderado: 90-95%
-Grave: <90%

Question 19

Tx de asma

Answer 19

-Leve a moderada: O2 humidificado (mantener >94%), salbutamol a dosis medias, corticoesteroide VO
-Moderada-grave: O2 humidificado (95%), salbutamol y si no mejora darlo de forma continua, bromuro de ipratropio, corticoesteroides oral/IV

Question 20

Manejo de VA en neumonía y enfermedad del tejido pulmonar

Answer 20

VPP (cánula nasal de alto flujo humidificado, PP binivel en la VA, CPAP). En casos graves IET.

Question 21

Qué es la neumonitis química y cómo se maneja

Answer 21

Es causada por inhalación de gases o líquidos tóxicos, o partículas como polvo.
-Trate las sibilancias con broncodilatador nebulizado.
-Considere aplicación de PP continua en la VA o ventilación no invasiva.

Question 22

En qué casos se da manejo AB en neumonitis por aspiración?

Answer 22

Cuando hay fiebre o la Rx muestra infiltrados.

Question 23

De qué sirve agregar PEP durante la ventilación mecánica?

Answer 23

Ayuda a reducir la necesidad de concentraciones altas de O2.
Suele empezarse por 5 cm H2O.

Question 24

Manejo del edema pulmonar no cardiogénico

Answer 24

Aparece después de una enfermedad pulmonar o sistémica que daña la zona entre los alveolos y los capilares pulmonares –> liberación de mediadores inflamatorios.

Question 25

Cuál es la intervención más importante en EP no cardiogénico?

Answer 25

Corrección de la hipoxemia. La hipercapnia permisiva reconoce que la corrección de PaCo2 es menos importante que la de la hipoxemia.

Question 26

Presión de inflado del balón del TET

Answer 26

Normalmente inferior a 20-25 cm H2O.

Question 27

Manejo de la IR con incremento de la PIC

Answer 27

-Breve periodo de hiperventilación leve en respuesta a signos de herniación cerebral inminente -Tartar de aumentar la PIC con fármacos

Question 28

Por cuánto tiempo debe estar indicada la hiperventilación en Px con signos de herniación cerebral?

Answer 28

En las primeras 48 hrs tras la lesión

Question 29

Causas de IR por intoxicación o sobredosis

Answer 29

-Disminución del estímulo ventilatorio central* -Debilidad o parálisis de los músculos respiratorios, pérdida de la consciencia y OVAS.

Question 30

Algoritmo sospecha de intoxicación por opiáceos

Answer 30

-Comprobar si la víctima responde -Pedir ayuda en voz alta a las personas que se encuentran cerca -Activar el sistema de respuesta a emergencias -Si está solo, busque naloxona y un DEA Verificar respiración y pulso

Question 31

Prioridad ante PC por opiáceos

Answer 31

La RCP debe tener prioridad sobre la naloxona, pero si se dispone de ella se debe aplicar.

Question 32

Medicamentos prohibidos en niños con enfermedad neuromuscular

Answer 32

-Succinilcolina (-> hiperpotasemia e hipertermia maligna) -Aminoglucósidos (empeoran la debilidad muscular)

Question 33

En quiénes se utiliza la ventilación con bolsa mascarilla?

Answer 33

En un niño que no respira o cuya ventilación es inadecuada a pesar de que la VA está permeable/abierta.

Question 34

Características que debe cumplir la mascarilla facial

Answer 34

-Transparente -Desde el puente nasal hasta la hendidura del mentón, cubriendo la nariz y la boca pero sin comprimir los ojos -Borde suave que permite un sello hermético

Question 35

Bolsa autoinflable

Answer 35

Normalmente es una bolsa con una válvula de entrada y una de salida de no inhalación

Question 36

Qué pasa cuando se expande la bolsa del reservorio?

Answer 36

El oxígeno del reservorio y del aire ambiente llega a la bolsa

Question 37

Qué pasa cuando se comprime la bolsa con reservorio?

Answer 37

El oxigeno de la bolsa pasa a la mascarilla y el del aire ambiente entra al reservorio

Question 38

Compresión de la bolsa sin reservorio

Answer 38

El oxígeno de la bolsa pasa a la mascarilla y al ambiente

Question 39

Expansión de bolsa sin reservorio

Answer 39

El aire ambiente entra a la bolsa

Question 40

Qué se requiere para administrar una alta concentración de O2 (60 A 95%)?

Answer 40

Conectar el O2 la reservorio con un flujo de 10 a 15 l/min

Question 41

Qué bolsas se prefieren durante el RCP

Answer 41

Sin válvula de descarga o con válvula en posición cerrada. Ya que pueden evitar la administración de suficiente volumen corriente.

Question 42

En quienes no usar bolsas autoinflables

Answer 42

En quienes no tienen respiración espontánea. Ya que no se genera la suficiente fuerza inspiratoria para abrir la válvula de seguridad.

Question 43

Desventajas y ventajas de bolsa no autoinflable (bolsa de anestesia)

Answer 43

Se puede usar cuando no hay respiración espontánea. Requiere de personal capacitado, se debe ajustar el flujo de O2, válvula de control de salida, administrar el volumen y a la velocidad adecuados.

Question 44

Tamaño de la bolsa -Lactantes -Niños

Answer 44

-Lactantes: 450 a 500 ml o superior -Niños: 1000 ml o superior

Question 45

Aplicación de PEP durante la ventilación con bolsa mascarilla

Answer 45

Se añade dispositivo p válvula de PEP a la bolsa mascarilla. -No usar bolsas mascarillas autoinflables equipadas con válvula de PEP en quienes tienen respiración espontánea.

Question 46

Probar el dispositivo de bolsa mascarilla

Answer 46

Comprobar: -Si en la bolsa hay escapes (tapar con la mano la válvula de salida del Px) -Que las válvulas de control de flujo de gases funcionen bien -Que la válvula de descarga se puede cerrar -Que el tubo de O2 está bien conectado al dispositivo y a la fuente de O2 -Preste atención al sonido del O2 fluyendo en la bolsa

Question 47

Colocación del niño para mantener la VA abierta

Answer 47

-Niño > 2 años: posición supina y flexión del cuello hacia delante hasta el nivel de los hombros. puedan requerir almohada debajo del cuello. -Lactante y < 2 años: almohadilla debajo de los hombros o torso superior En > 2 años observar que el CAE está en posición anterior con respecto al hombro

Question 48

Técnica de ventilación con dispositivo bolsa-mascarilla con 1 reanimador

Answer 48

Con una mano se detiene la mascarilla y con la otra se aprieta la bolsa Técnica de sujeción C-E -Con 3 dedos se levanta la mandíbula lo que abre la boca y retira la lengua - C: el pulgar y el índice sostienen la mascarilla en el rostro

Question 49

Técnica de ventilación con dispositivo bolsa-mascarilla con 2 reanimadores

Answer 49

-1 reanimador con ambas manos sostiene la mascarilla y el otro aprieta la bolsa Se obtiene una ventilación más efectiva

Question 50

Si el tórax no se eleva

Answer 50

-Vuelva a abrir la VA y compruebe que la mascarilla está fijada mediante sello hermético al rostro. -Comprobar el tamaño de la mascarilla -Aspirar la VA si es necesario -Compruebe la fuente de O2 -Trate la distención gástrica

Question 51

Causas de distención gástrica

Answer 51

-Obstrucción parcial de la VA -Se requieren presiones elevadas en la VA -Frecuencia de ventilación demasiado rápida --La presión inspiratoria máxima creada es excesiva

Question 52

Prevención de distención gástrica

Answer 52

Utilizar manómetro e evitar presiones inspiratorias máximas excesivas (30 cm H20) -Considerar presión cricoidea para reducir el riesgo

Question 53

Qué presión de aspiración se requiere paea extraer secreciones?

Answer 53

- 80 a -120 mm Hg. Las unidades de aspiración instaladas en la pared pueden --> fuerza de -300 mm Hg.

Question 54

Posibles complicaciones de aspiración de secreciones

Answer 54

-Hipoxia -Estimulación vagal que provoca bradicardia -Náuseas y vómitos -Lesiones de tejidos blandos -Agitación

Question 55

Sondas de aspiración blandas vs rígidas

Answer 55

Blandas para secreciones finas -Rígidas para secreciones espesas, vómitos o sangre

Question 56

Procedimiento de aspiración orofaríngea

Answer 56

-Insertar por encima de la lengua y que pase hasta la faringe posterior -Aspirar cubriendo la abertura lateral y retirar con movimientos circulares -Intentar limitar los intentos a 10 segundos

Question 57

Tamaño correcto de la cánula orofaríngea

Answer 57

La punta debe terminar justo antes del ángulo de la mandíbula -De modo que se alinee con la apertura glótica -Si es demasiado pequeña empuja la lengua hacia posterior y obstruye

Question 58

Cómo elegir el tamaño de la cánula?

Answer 58

El tamaño ideal es de 4 a 10 cm (Guedel 000 a 4) -Medir de la comisura de la boca hasta el ángulo de la mandíbula

Question 59

Cuál es la técnica más eficaz para abrir la VA?

Answer 59

Tracción mandibular

Question 60

Administración de O2 de bajo flujo

Answer 60

-A través de cánula nasal o mascarilla simple -El O2 se mezcla con el aire ambiente -proporciona concentración de O2 inspirado de 22 a 60% y se usan cuando el niño no presenta shock ni DR grave

Question 61

Cánula nasal- O2 de bajo flujo. Concentración de O2 de 22 a 60%

Answer 61

-Velocidad de flujo adecuada es de 0,25 a 4l/min -La cantidad de O2 inspiratorio administrada no puede determinarse solo por la velocidad de flujo de O2.

Question 62

Mascarilla de O2 simple

Answer 62

Proporciona O2 inspirado entre 35 y 60% -La velocidad de flujo adecuado es de 6 a 10 l/min

Question 63

Suministro de alto flujo de O2

Answer 63

Administran concentraciones de O2 > 60% -Velocidad mínima de suministro de O2 es de 10 l/min Mascarilla de no reinhalación*

Question 64

Mascarilla de no reinhalación

Answer 64

Se pueden conseguir concentraciones de O2 inspirado del 95% con flujo de oxígeno de 10 a 15 l/min.

Question 65

Cánula nasal de alto flujo

Answer 65

Se puede usar como un dispositivo de administración de alto flujo mediante el ajuste del flujo de O2 de 4 l en lactantes a 40 l o más en adolescentes.

Question 66

Flujo de gas para nebulizador

Answer 66

Entre 5 y 6 l/min

Question 67

Cuándo oprimir el IDM y cuántas veces respirar

Answer 67

-Oprimir mientras el niño exhala -Pedir que respire lenta y profundamente 3 a 5 veces y la última por 10 s o si es con mascarilla que lo haga con normalidad 3 a 5 veces

Question 68

Situaciones en las que el pulsioxímetro puede ser impreciso

Answer 68

-PC -Shock o hipotermia -Movimientos, temblores o luz brillante por encima -Problema con el interfaz de la sonda de la piel -Arritmias cardiacas con GC bajo

Question 69

Qué hacer con la oximetría si el FS se ha ↓ y no se detecta ninguna señal en las extremidades

Answer 69

Apoyar la perfusión sistémica y aplicar una sonda pediátrica en el lóbulo de la oreja

Question 70

Posibles indicaciones de IET

Answer 70

Niño que no puede mantener de forma eficaz la vía aérea, la oxigenación o la ventilación a pesar de la intervención inicial

Question 71

Deterioro súbito del Px intubado *DONE*

Answer 71

-Desplazamiento del tubo -Obstrucción del tubo -Neumotórax -Falla del equipo: desconexión del suministro de O2, avería de las válvulas, falla de suministro eléctrico, etc.

Question 72

Deterioro de Px intubado acciones

Answer 72

-Realizar ventilación manual mientras se evalúa la VA -Confirmar la posición del TET y su permeabilidad, descartar fallad el equipo y neumotórax -Si el Px está agitado considerar analgesia, sedación o bloqueantes neuromusculares

Question 73

-Método de referencia durante la ventilación mecánica- evaluación

Answer 73

Capnografía continua

Question 74

Diferencia entre dispositivos de alto y bajo flujo

Answer 74

-Alto flujo: supera el flujo inspiratorio del Px, lo que vita la entrada del aire ambiente al sistema. mascarilla de no reinhalación con reservorio, cánula nasal de lato flujo. -Bajo flujo: